Mekonio aspiracinio sindromo gydymas ir jo prevencija

Intranalinė amniofizika, esant mekoniui vandenyse

Ši procedūra yra labiausiai nurodyta esant tankiai spalvotam amniono skysčio mekoniui. Keturių atsitiktinių imčių paskutinių metų tyrimų rezultatai buvo apdoroti Hofmeyrio metaanalizės būdu. Kaip rezultatas, mažina dažnį, nustatytą cezario nuorodų iš vaisiui (vaisiaus nelaimės), žymiai sumažėjo naujagimių, kuris meconium esančių kvėpavimo takų skaičius yra ne mažesnis kaip balso stygų ir mekonijaus aspiracijos sindromas buvo žymiai mažesnis dažnis. Nebuvo perinatalinės mirties vaikams nei grupėje su amnioninfuzija, nei kontrolinėje grupėje.

Tarp amnion infuzijos komplikacijų reikėtų paminėti gimdos hipertenzijos ir, galbūt, naujagimio kvėpavimo funkcijos nepakankamumo atsiradimą.

Kaip žinoma, kvėpavimo plyšimas gali vystytis iškart po gimdymo. Tačiau dažnai simptomai atsiranda po 12-24 valandų, kaip cianozė, padažnėjusiu kvėpavimu, užkimęs kvėpavimas, plėtinių ar atsiimti paraiškas tarpais arba hiperekstenzija krūtinės. Auskultuojant girdimi šiurkšti rupiniai, švelnus krepitas, prailgintas iškvėpimas. Radiografiškai matomos didelės, nereguliarios patamsintos sritys, kintančios padidėjusio skaidrumo srityse. Dažniausiai plaučiai atrodo emfizematiniai, diafragma yra suplakta, plaučių pagrindai išsiskiria dėl padidėjusio skaidrumo, padidėja priekinės smegenų dalies storis. 1/2 atvejų skystis ir oras nustatomi pleuros ir tarpsluoksnių erdvėse. Pneumotoraksas paprastai išsivysto per pirmąsias 24 valandas, dažniausiai spontaniškai naujagimiuose, kurie nebuvo vėdinami. Dėl gausios aspiracijos būdingas "sniego audros" ir kardiomegalijos rentgeno spindulių simptomas. Reikia sakyti, kad nėra miokoniumui būdingų radiologinių simptomų, o kartais sunku jį atskirti nuo pneumonijos ir kraujavimo į plaučius. Radiologinis vaizdas paprastai normalizuojasi po 2 savaičių, tačiau padidėja plaučių pneumonija, o pneumatologija gali susidaryti keletą mėnesių.

Metabolinė acidozė pirmosiomis valandomis po gimdymo rodo, kad naujagimiui jau buvo asfiksija. Pradžioje minutę ventiliacija yra normali arba šiek tiek padidėjo, tačiau sunkesniais atvejais hiperkapnijos plėtros pajėgos griebtis dirbtinio vėdinimo. Iš hipoksemija sunkumas yra didžia dalimi priklauso nuo sunaikinimo plaučių laipsnis, taip pat nuolat plaučių hipertenzija. Nors Lengvais atvejais, mes galime apriboti deguonies terapija per kelias valandas ar dienas, sunkiais atvejais gali išsivystyti kvėpavimo distresas arba ilgalaikio (dienos, savaitės) ventiliacijos poreikį. Kvėpavimo komplikacijos, pavyzdžiui, oro nutekėjimo, antrinių infekcijų ir bronchų ir plaučių displazijos, sulaikančio gijimo procesą. Kombinuoti komplikacijų, įskaitant hipoksinio-išeminė encefalopatija, inkstų nepakankamumas, koagulopatija ir nekrozuojančiu enterokolitas sukelia perinatalinės asfiksijos, o ne vaisiaus išmatų aspiracijos.

Mekonio aspiracinio sindromo gydymas kambario patalpoje

• ortofaronso turinio siurbimas iškart po gimimo galvoje iki pirmojo vaiko įkvėpimo;
• papildomas vaiko šildymas;
• mekonio pašalinimas iš burnos, ryklės, nosies kanalų ir skrandžio po gimimo;
• tracheos intubacija, po kurios sekasi tracheobronchialo medis;
• Rankinė ventiliacija su "Ambu" maišeliu per kaukę arba intubavimo vamzdelį.

Be to, deguonies terapijos metodas nustatomas: per kaukes - deguonies palapinė su lengvu aspiracija; IVL su masiniu aspiracija, pašalinus mekoniją iš trachėjos, infuzijos į trachėją 1-2 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo. Santechnika pirmosiomis 2 gyvenimo valandomis kartojama kas 30 minučių, naudojant postulatinį drenažą, nugaros masažą.

Mekonio aspiracijos prevencija

Siekiant tobulinti naujagimių aspiracinio sindromo prevencijos galimybes, buvo sukurtas ir ištirtas naujas metodas vidinės amnioninės amniono skysčio perfuzijos darbe su mikrofiltracija.

Reikia pabrėžti, kad dabartinėje literatūroje daug dėmesio skiriama meconium apibrėžimą amniono skysčio koncentraciją, kuri yra suskirstyta į kas mesti neseniai meconium ( "šviežias"), didinant jo koncentraciją kurių reikia greitą pristatymą ir "senosios". Taigi, mokslininkai sukūrė metodą spektrofotometrinei nustatymo mekonijaus koncentracijos vandenyje, naudojant nustatymo bilirubino principą hemolizinė liga vaisiui ir naujagimiui. Meconium yra nustatoma spektro 410 nm (405-415 nm), ir kiek gali svyruoti patikimumo intervalų nuo 370 iki 525 nm. Weitzner ir kt. Mes taip pat sukūrė objektyvų metodą nustatant meconium turinį vandenyse, nes meconium suma paprastai nustatoma subjektyviai, vizualiai ir skirstomi į du tipus: mažų ir didelių priemaiša priemaišų meconium vandenyse. Autoriai sukūrė paprastą, greitą ir nebrangų būdą už meconium nustatymo vandenyse ( «meconium Kritika») ir jos koncentracija vandenyse. Metodika buvo taip: paimkite 15 g šviežių naujagimių meconium (ne daugiau kaip 3 valandų amžiaus) buvo dedamas šviesos amniono ir stebėjo 15 min. Tada 15 g meconium praskiestas 100 ml amniono ir toliau skiedžiamas iki 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g ir 1,5 g 100 ml amniono koncentraciją. Kitą, 1 ml kiekvieno mėginio buvo praskiestas su švariu vandeniu Papildomai įtraukus 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml ir 9 ml. 10 ml vandens ir meconium buvo dedamas į standartinio vamzdžio, siekiant nustatyti hematokrito, centrifuguojamas, o po to nustatė meconium, kaip nustatyta hematokrito skaičių. Šie metodai yra svarbūs, nes aspiracinio sindromo vystymasis (apie 2%) gali sukelti naujagimių mirtingumą daugiau nei 40% naujagimių. Esant vadinamam "storajam" mekoniui, padidėja komplikacijų paplitimas naujagimiams. Todėl, esant "storajam" mekoniui, daugelis autorių atlieka amnioninfuziją. Priešingai metodo Molcho ir kt., Tais atvejais, kai labai stiprus praskiedimo vaisiaus išmatų žemiau kliniškai reikšmingos (1 g / 100 ml buvo maksimali koncentracija), Weitzner et al metodas. Paprastai vartoja tas mekonio koncentracijas, kurios yra pastebimos klinikinėje praktikoje, ir reikalauja, kad pristatymo patalpoje būtų tik centrifuga. Branduolio magnetinis rezonansas taip pat naudojamas mekoniui aptikti amniono skysčiuose. Dviejuose nepriklausomuose tyrimuose gydytojai nustatė, kad echografija yra "storio" mekonio buvimas auglyje. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Tag sukūrė naują metodą, nustatant meconium į amniono su monokloninių antikūnų apibrėžimą meconium komponentas - mucino tipo glikoproteinų. Horiuchi ir kt. Taip pat izoliuoti ir identifikuoti kaip pagrindinis fluorescencinis mekonio komponentas.

Davey, Becker, Davis aprašė naujus duomenis apie mekonio aspiracijos sindromą: fiziologinius ir uždegiminius pokyčius naujagimių paršelių modelyje. Jis parodė, kad mekonijaus aspiracijos sindromas sukelia smarkų dujų biržos ir plaučių dinamišką plastiškumo, yra grąžinami į pradinio lygio po 48 valandų. Endogeniniai paviršiaus funkcija taip pat žymiai slopinamas meconium. Visi plaučių traumos požymiai buvo žymiai ryškesni gyvūnų grupei, turintiems mekonį vandenyse. Pasak Kariniemi, Harrela, pastarasis yra labiau susijęs su placentos nepakankamumu, palyginti su kraujo tėkmių kraipo trūkumu. Remiantis šiais duomenimis, amniofilizacija turėtų būti atliekama kuo anksčiau gimdymo metu, nes tuo pačiu metu jis prisideda prie vaisiaus gerinimo ir vaisiaus baimės prevencijos.

Reikėtų pabrėžti, kad, pasak "Parsons", mekonio aspiracinis sindromas išlieka pastovus 6,8-7% diapazone. Kiti autoriai apskaičiavo apie 2% dažnį, nepaisant aktyvios mekonio įsiurbimo iš viršutinių kvėpavimo takų. Tuo pačiu metu, Carson ir kt., Kur nebuvo gleivių siurblio, aspiracinio sindromo dažnis išliko žemas. Todėl Goodlin tikima, kad efektyvesnis gydymo metodas: vaisiaus išmatų aspiracijos sindromo sudaro vaisiaus apnėja indukcijos narkotikais, ypač vaisių su padidėjusia motorinio aktyvumo atsižvelgiant į meconium buvimo vandenyse. Patvirtinimas apie ankstyvą darbo pagrįstumo yra Goodlin, kuriame nustatė, kad aspiracijos sindromo nerodomas naujagimiams, kurių motinos gavo ir raminamieji vaistai. Tačiau šis klausimas reikalingas tolesniam tyrimui, nes mekonio aspiracinio sindromo dažnis išlieka didelis iki šiol - iki 7 %.

Gydytojai sukūrė tokią mikrofiltravimo vandenų pernešimo per amniozę procedūrą. Gaminti kateterizavimo amnionas ertmės Winternitz kateterį tada pradėti perfuzijos savo amniono skystį per išorinį sistemos, kurioje yra mikrofiltrus angos skersmuo yra 4 mikrometrų, esant 10-50 ml / min greičiu tol, kol gimimo. Dabartinei vaisiaus daliai įvedama sandarinimo manžetė, leidžianti ilgai perfuziją be reikšmingo amniono skysčio praradimo.

29 atvejais iš sunkios meconium atveju į amniono į I etapo darbo jų pilnas valymas įvyko po 60-80 min perfuzijos į pakartotinio gavimo meconium nėra. Keturiolika patelių moterų (49%) parodė antrą mekonio pasirodymą. Šiuose stebėjimuose perfuzijos sistema visiškai išvalyta per 60-80 min. Tuo pačiu metu su vandens mikrofiltracijos būdu, turint omenyje, kad meconium buvimas gali būti ženklas, kad galimo protrūkio vaisiaus asfiksijos, atliekamas Periodins vaisiaus būklę per Zalingei mėginio. Iš tiesų nustatyta, kad 24 moterys , gimdančios vaisiaus kraujyje, nustatė vaisiaus hipoksijos požymius pagal pH, pO ₂ ir pCO ₂. Tokiais atvejais buvo naudojamas vienas iš metodų, vartojamų vaisiaus hipoksijai gydyti antihipadantais, antioksidantais ir kitais vaistais. Perfuzijos tęsinys buvo pakankamas antihipaktozės gydymo veiksmingumas. 22 moterų gimdymo (76%) su patenkinama būklė intrapartum vaisiaus viduje amniono perfuzijos būdu kreipėsi į meconium ir prieš gimimą aptikimo, vidutinė trukmė perfuzijos buvo 167 minučių.

18 atvejų (82%) naujagimių būklė Apgaro skalėje atitiko 8-10 balų, 4 atvejais (18 %) - 6-7 balai. Nebuvo perinatalinio mirtingumo atvejų. Kvėpavimo sutrikimų sindromas, taip pat vaikų išorinio kvėpavimo sutrikimai atliekant išsamų tyrimą per artimiausias 10 dienų nebuvo nustatyti.

Atsižvelgiant į tai, didelis sergamumas kvėpavimo sutrikimų atsižvelgiant į meconium akivaizdoje į amniono naujagimio, iš vidaus amniono perfuzijos amniono būdas jų mikrofiltracijos gali būti veiksminga profilaktinė metodas aptikti meconium vandenyje pirmajame etape darbo ir pakankamai gydymo hipoksinio sąlygos vaisiui dažnai susiduriama šiose atvejai.