Menjero ligos diagnozė

Fizinis įtariamo Menjero ligos tyrimas atliekamas priklausomai nuo susijusios patologijos.

[ 1 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Atsižvelgiant į šios ligos diferencinės diagnostikos sudėtingumą, būtina atlikti išsamų bendrą klinikinį tyrimą, kuriame dalyvautų terapeutas, neurologas, oftalmologas (su akių dugno ir tinklainės kraujagyslių tyrimu), endokrinologas ir, jei nurodyta, konsultuotųsi su traumatologu.

Laboratoriniai tyrimai

Būtina atlikti gliukozės tolerancijos ir skydliaukės funkcijos tyrimus, taip pat bendruosius klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, naudojant visuotinai priimtus metodus.

Meniere'o ligos instrumentinė diagnostika

Kadangi Menjero ligos pokyčiai lokalizuojasi vidinėje ausyje, svarbiausia diagnozuojant šią ligą yra įvertinti klausos ir pusiausvyros organo būklę. Otoskopijos metu aptinkami nepakitę ausies būgneliai. Otolaringologas gali atlikti pirminį klausos funkcijos tyrimą. Kamertono tyrimas nustato garsų lateralizaciją Weberio teste. Pakitus klausos funkcijai, lateralizacija nustatoma jau ankstyvosiose stadijose pagal sensorinių pokyčių tipą (geriau girdinčios ausies link). Rinne ir Federici testai taip pat atskleidžia sensoriniam klausos praradimui būdingus pokyčius – abu testai yra teigiami tiek geriau, tiek blogiau girdinčios ausies pusėje.

Toliau atliekama toninio slenksčio audiometrija klausos funkcijai tirti. Pradiniame etape išryškėja tipiškas audiometrinis vaizdas, dažniausiai kylančio arba horizontalaus tipo, didžiausias pažeidimas pasireiškia žemo dažnio srityje ir 5–15 dB kaulo ir oro intervalo buvimas esant 125–1000 Hz dažniams. Klausos praradimas neviršija I stadijos. Vėliau stebimas laipsniškas toninio klausos slenksčio padidėjimas pagal sensorinį tipą iki IV stadijos III ligos stadijoje. Klausos tyrimo metodai taip pat apima viršslenksčio audiometrijos naudojimą, o visiems pacientams paprastai pasireiškia teigiamas pagreitėjusio garsumo padidėjimo reiškinys.

Pusiausvyros sistemos būklei įvertinti atliekami vestibuliometriniai tyrimai, tokie kaip kupulometrija su slenksčio ir viršslenksčio stimulais, biterminė kalorizacija, posturografija, netiesioginė selektyvi otolitometrija. Vestibuliarinio analizatoriaus tyrimas priepuolio metu apsiriboja savaiminio nistagmo, kaip stabiliausio ir objektyviausio galvos svaigimo priepuolio požymio, registravimu. Šiuo atveju nistagmas yra horizontalaus-sukimo ir aštriai išreikštas (III arba II laipsnis). Dirginimo stadijoje greitoji nistagmo sudedamoji dalis nukreipiama į skausmingą pusę, o tarpslanksteliniu laikotarpiu – į sveiką pusę (funkcijos slopinimo ar išjungimo simptomas). Atliekant rodyklės testą, taip pat praleidžiama lėtosios sudedamosios dalis.

Vestibiuliarinio aparato tyrimas tarpinių priepuolių laikotarpiu gali duoti visiškai normalius duomenis, tačiau tam tikru skaičiumi atvejų nustatomas sumažėjęs pažeistos ausies sensorinis jautrumas (padidėję rotacijos ir kalorizacijos slenksčiai). Paprastai pacientams tarpinių priepuolių laikotarpiu nustatoma pažeistos pusės vestibiuliarinė hiporefleksija. Esant viršslenkstinei stimuliacijai, gali sustiprėti vegetacinės reakcijos. Labai dažnai stebima kalorinės reakcijos asimetrija, būtent, sumažėjęs pažeistos ausies refleksinis jaudrumas nistagmo reakcijos atžvilgiu. Vestibiuliarinė asimetrija didėja progresuojant ligai (nuo 30% ir daugiau). Paskutinėje ligos stadijoje labiau būdingas pusiausvyros sutrikimas nei galvos svaigimo priepuoliai.

Norint patikrinti Menjero ligos diagnozę, būtina nustatyti endolimfinės hidropso buvimą. Šiuo metu klinikoje plačiausiai naudojami du instrumentiniai vidinės ausies hidropso diagnozavimo metodai – dehidratacijos testai ir elektrokochleografija.

Atliekant dehidrataciją, glicerolis naudojamas 1,5–2,0 g/kg paciento svorio doze, o poveikiui sustiprinti – tokiu pačiu tūriu citrinos sulčių. Klausos testas atliekamas prieš pat vaisto vartojimą, o vėliau po 1, 2, 3, 24 ir 48 valandų. Testo poreikis po 48 valandų nustatomas kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į rehidratacijos greitį.

Dehidratacijos rezultatai vertinami pagal kelis kriterijus. Testas laikomas „teigiamu“, jei praėjus 2–3 valandoms po vaisto vartojimo, toninės klausos slenksčiai sumažėja bent 5 dB visame tirtų dažnių diapazone arba 10 dB trijuose dažniuose, o kalbos suprantamumas pagerėja bent 12 %. Testas laikomas „neigiamu“, jei po 2–3 valandų toninės klausos slenksčiai padidėja, o kalbos suprantamumas pablogėja, palyginti su pradiniu lygiu. Tarpiniai variantai laikomi „abejotinais“.

OAE naudojimas kaip objektyvus neinvazinis metodas vidinės ausies sensorinių struktūrų būklei įvertinti dehidratacijos metu laikomas gana informatyviu, todėl technikos jautrumas padidėja iki 74 %. Esant teigiamam dehidratacijos testui, otoakustinio atsako amplitudė padidėja mažiausiai 3 dB. Informatyviausias yra OAE naudojimas iškraipymo produkto dažniu. Be to, norint stebėti pusiausvyros funkcijos būklę, atliekant dehidratacijos testus, skirtus vidinės ausies vestibiuliarinės dalies hidropsui nustatyti, patartina naudoti dinaminę posturografiją.

Elektrokochleografijos technika, taip pat naudojama labirinto ausies hidropsui aptikti, leidžia užregistruoti sraigės ir klausos nervo elektrinį aktyvumą, atsirandantį 1–10 ms intervalu po dirgiklio pateikimo. Šį aktyvumą sudaro presinapsinis aktyvumas, kurį apibūdina vidinės ausies lygyje generuojami mikrofoniniai ir suminiai potencialai, taip pat posinapsinis aktyvumas, apimantis klausos nervo veikimo potencialą, kurį generuoja periferinė šio nervo dalis. Esant hidropsui vidinėje ausyje, nustatomi šie požymiai:

• Neigiama sumavimo potencialo banga, einanti prieš veiksmo potencialą. Didėjant intensyvumui, stebimas sumavimo potencialo amplitudės padidėjimas, atitinkamai padidėjant sumavimo potencialo ir veiksmo potencialo amplitudžių santykiui iki daugiau nei 0,4.
• Latentinio veikimo potencialo periodo poslinkis stimuliacijos metu su kintamo poliškumo paspaudimais daugiau nei 0,2 ms.
• sumavimo potencialo amplitudės pokytis tyrimo metu su toniniais impulsais.

Be to, nemažai tyrėjų patvirtina žemo dažnio maskavimo metodo efektyvumą nustatant vidinės ausies hidropsą. Paprastai, kai pateikiamas žemo dažnio tonas, vidinės ausies pamatinė membrana juda sinchroniškai per visą savo ilgį. Šiuo atveju Korti organo jautrumas tonams kinta tam tikru periodiškumu.

Normaliai klausos turinčio žmogaus suvokimas apie skirtingų dažnių tonų pliūpsnius, pateikiamus žemo dažnio maskuoklio fone, labai kinta priklausomai nuo signalo fazės. XX amžiaus pabaigoje buvo atlikti tyrimai, modeliuojant eksperimentines vidinės ausies hidropsijas, kurie leido manyti, kad tonų pliūpsnių maskavimas pateikiant žemo dažnio toną nepriklauso nuo tono pateikimo fazės vidinės ausies endolimfinėse hidropsijose, skirtingai nei įprastai. Klinikinėje praktikoje maskuojantis tonas ir trumpas tono pliūpsnis į tiriamojo klausos kanalą paduodami naudojant tvirtai pritvirtintą ausies įdėklą. Kaip maskuojantis tonas gali būti naudojamas 30 Hz dažnio ir iki 115 dB intensyvumo tonas. Kaip tono pliūpsnis naudojamas 2 kHz dažnis. Bandomasis signalas pateikiamas fazėje nuo 0 iki 360 laipsnių maskuoklio atžvilgiu, 30 laipsnių žingsniu. Esant hidropsams, 2 kHz dažnio bandymo signalo suvokimas maskuoklio fone praktiškai nesikeičia, priklausomai nuo pateikimo fazės. Šis metodas turi keletą taikymo apribojimų.

Išsamios apžiūros metu atliekamas krūtinės ląstos organų, smilkinkaulių rentgeno tyrimas Stenverso, Schullerio ir Mayerio projekcijose; informatyviausi yra galvos KT ir MRT. Smegenų hemodinamikai tirti atliekama ekstrakranijinė ir transkranijinė pagrindinių galvos kraujagyslių ultragarsinė doplerografija arba smegenų kraujagyslių dupleksinis skenavimas. Visiems pacientams reikalingas audiologinis, vestibuliometrinis ir išsamus stabilometrinis tyrimas, siekiant įvertinti klausos ir pusiausvyros organo būklę.

Meniere'o ligos diferencinė diagnozė

Menjero ligai būdinga gerai žinoma simptomų triada, kurią sukelia hidropso susidarymas vidinėje ausyje. Jei atliekant specialius tyrimus hidropsas neaptinkamas, būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų nustatytos kitos priežastys, galinčios sukelti sisteminio galvos svaigimo ir klausos pokyčių priepuolius.

Diferencinė diagnostika atliekama su patologinėmis būklėmis, kurios taip pat sukelia sisteminį galvos svaigimą. Tarp jų:

• ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, susijęs su vertebrobaziliniu nepakankamumu;
• gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas;
• navikai smegenėlių pontino kampo srityje;
• galvos svaigimas dėl galvos traumos;
• labirintinė fistulė;
• vestibuliarinis neuronitas;
• išsėtinė sklerozė.

Be to, būtina atsiminti, kad galvos svaigimas gali pasireikšti ir vartojant tam tikras vaistų grupes; pažeidus centrinę nervų sistemą; kaip ūminio vidurinio ar lėtinio vidurinės ausies uždegimo komplikacija; sergant otoskleroze; kaip hiperventiliacijos pasekmė, taip pat ir esant psichogeniniams sutrikimams.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]