Meningealinis sindromas - Diagnozė

Skubioji medicininė pagalba dėl meningealinio sindromo

Kai pacientui nustatomi meninginio sindromo klinikiniai požymiai, pirmiausia reikia nustatyti jį sukėlusios ligos pobūdį. Būtina atmesti traumines, uždegimines ir kitas smegenų ligas, kurias lydi tūrinis smūgis. Šiuo tikslu būtina atlikti galvos KT arba MRT (kaukolės kaulų rentgeno nuotrauka yra mažiau informatyvi, nors leidžia diagnozuoti kaulų trauminius pokyčius), apžiūrėti dugną ir įvertinti juosmens punkcijos galimybę, atsižvelgiant į kontraindikacijas.

Ūminio meninginio sindromo atveju pacientas turi būti hospitalizuotas. Ikiligoninėje stadijoje teikiamos medicininės priežiūros pobūdį ir apimtį lemia ligos priežastis, taip pat paciento būklės sunkumas. Pagrindinės kryptys yra esamos ligos keliamos grėsmės paciento gyvybei pašalinimas (pavyzdžiui, kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas), skausmo malšinimas ir gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų palaikymas.

Meningealinio sindromo diagnozė

Diagnostikos algoritmą galima pateikti taip.

• Meninginio sindromo nustatymas.
• Ankstesnių ligų (infekcinių, trauminių, arterinės hipertenzijos, navikų) pobūdžio nustatymas.
• Intrakranijinio tūrinio pažeidimo pašalinimas (optimaliai - MRT/KT, jei jų nėra - oftalmoskopija, EchoES).
• Nesant kontraindikacijų – juosmens punkcija su biocheminiu, mikroskopiniu, bakteriologiniu smegenų skysčio tyrimu (jei nurodyta – PGR, imunologiniai tyrimai).

Anamnezė

Norint diagnozuoti meningitą, būtina išsiaiškinti, ar nėra neseniai buvusių infekcinių ligų, karščiavimo, nuolatinio galvos skausmo su pykinimu. Meninginio sindromo atsiradimas kartu su stipriu galvos skausmu, sąmonės depresija dėl traumos arba fizinio ar emocinio streso fone leidžia manyti, kad yra atitinkamai trauminis arba savaiminis subarachnoidinis kraujavimas. Onkologinės ligos anamnezėje, nepaaiškinamas svorio kritimas leidžia įtarti onkologinį pažeidimą.

Fizinė apžiūra

Fizinė apžiūra apima neurologinę apžiūrą, somatinės būklės įvertinimą (kraujospūdį, pulsą, odos būklę, plaučių ir širdies auskultaciją). LOR organų ir dantenų būklės tyrimas yra vertingas nustatant įtariamą infekcijos šaltinį pacientui, sergančiam antriniu meningitu.

Norint nustatyti trauminius sužalojimus, svarbu kruopščiai ištirti galvos odą ir nustatyti kruvinas ar skaidrias išskyras iš nosies ir išorinių klausos kanalų.

Laboratoriniai tyrimai

Svarbiausias meninginio sindromo priežasties nustatymo metodas yra diagnostinė juosmens punkcija su vėlesne smegenų skysčio analize. Šis metodas tampa lemiamu patvirtinant subarachnoidinio kraujavimo ir meningito diagnozę. Klinikinio meningito vaizdo buvimas yra privalomos diagnostinės punkcijos pagrindas.

Instrumentiniai tyrimai

Jei įtariamas smegenų tūrinis pažeidimas, ENT organų uždegiminė liga, galinti tapti antrinio meningito šaltiniu, būtina atlikti MRT/KT. Pacientams, sergantiems onkologinėmis ligomis, kai neurovaizdinio tyrimo rezultatais nustatomi smegenų audinio struktūriniai pokyčiai, ypač esant smegenų struktūrų poslinkiui, būtina atlikti MRT su kontrastinės medžiagos įvedimu.

Kaukolės rentgeno nuotrauka turi tam tikrą diagnostinę vertę nustatant kaukolės kaulų trauminius pažeidimus ir prienosinių ančių uždegimines ligas. Regos nervo spenelio edemos ir jos antrinės atrofijos nustatymas padeda diagnozuoti smegenų skysčio hipertenziją. Echoencefaloskopija yra greitasis metodas, leidžiantis manyti, kad yra tūrinis supratentorinis pažeidimas. Šis metodas nėra pakankamai informatyvus diagnozuojant smegenų skysčio hipertenziją ir nustatant pažeidimo pobūdį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]