Meningealinis sindromas - apžvalga

Meninginis sindromas atsiranda dėl smegenų dangalų dirginimo, kuriam būdingi meninginiai simptomai kartu su smegenų skysčio slėgio, ląstelių ir cheminės sudėties pokyčiais. Sinonimai – meninginis sindromas, meninginio dirginimo sindromas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Meninginio sindromo epidemiologija priklauso nuo jį sukeliančių ligų pobūdžio ir dažnio.

[ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia meninginį sindromą?

Meninginis sindromas (meningizmas) išsivysto dėl smegenų dangalų dirginimo uždegiminių ligų, padidėjusio intrakranijinio slėgio, trauminio smegenų sužalojimo, navikų, intoksikacijos, hipoksijos ir daugelio kitų patologinių būklių metu.

Pagrindas yra arba smegenų membranų edema ir patinimas, arba smegenų suspaudimas. Meningealinį sindromą lydi keletas specifinių apraiškų: galvos skausmas, vėmimas, galvos svaigimas, bendra parestezija, specifinė laikysena ir simptomai.

Galvos skausmai gali būti nuolatiniai arba trumpalaikiai, dažniausiai gana intensyvūs, difuziniai arba lokalūs, daugiausia kaktoje ir pakaušyje. Vėmimas nesusijęs su maisto vartojimu, be pykinimo, „gūsio“, nesuteikia palengvėjimo. Bendra hiperestezija pasireiškia padidėjusiu odos jautrumu garso ir šviesos dirgikliams.

Specifinė poza susiformuoja esant sunkiam meningitui: galva atmetama atgal, kūnas išlenktas, pilvas įtrauktas, kojos pritrauktos prie pilvo („rodančio šuns“ arba „užtaisyto ginklo“ poza).

Kaip pasireiškia meninginis sindromas?

Pakaušio raumenų standumas, bandant sulenkti galvą, pastebimas staigus skausmo padidėjimas, kaklo tiesiamųjų raumenų įtampa, smakras nepasiekia krūtinkaulio. Kernigo simptomas – nesugebėjimas ištiesinti kojos, anksčiau sulenktos stačiu kampu kelio ir klubo sąnaryje (skirti nuo Lassegue simptomų, būdingų radikulalgijai). Brudzinskio simptomai:

1. viršutinė - nevalingas kojų lenkimas kelio sąnariuose bandant priartinti galvą prie krūtinkaulio;
2. skrambikaulis – ta pati reakcija perkusijai į skrambikaulio lanką;
3. gaktos - kojų lenkimas kelio sąnariuose, spaudžiant gaktos simfizę;
4. apatinis (atliekamas kartu su Kernigo simptomu) - bandant ištiesinti koją ties kelio sąnariu, antroji koja nevalingai lenkiasi.

Guillain – suspaudus šlaunies keturgalvį raumenį, kita koja sulenkiama ir pritraukiama prie pilvo, Meitus – viena ranka fiksuojamos paciento ištiesintos kojos, o kita padedama atsisėsti – jis negali sėdėti tiesiai ištiestomis kojomis. Fanconi – pacientas negali atsisėsti lovoje su ištiesintais ir fiksuotais keliais.

„Tripodas“ – pacientas gali sėdėti lovoje; tik atremdamas rankas už nugaros. „Kelio bučiavimas“ – net ir sulenktomis bei pakeltomis kojomis pacientas negali jų pasiekti lūpomis. Bechterevo skruostikaulio arka – stuktelėjus į skruostikaulio lanką, sustiprėja alkio skausmas ir atsiranda skausminga grimasa.

Vaikams meningealinis sindromas pasireiškia šiais simptomais: traukuliais, aukšta kūno temperatūra, vėmimu, gausiu regurgitacija, didžiojo momenėlio išsipūtimu ar įsitempimu, žvairumu, vyzdžių susiaurėjimu, galūnių pareze, hidrocefaliniu verksmu – vaikas be sąmonės rėkia ir rankomis griebia galvą. Būdinga: Lezažas (suspensija) – po pažastimis pakeltas vaikas pritraukia kojas prie pilvo ir negali jų ištiesinti, galva atmesta atgal (sveiko vaiko galūnės judrios); Flatua – vyzdžių išsiplėtimas staigiai pakreipiant galvą.

Paralyžius ir parezė dažniausiai išsivysto pažeidus centrinę nervų sistemą, rečiau nugaros smegenis.

Kai procesas lokalizuojasi daugiausia smegenų pamate, greitai pažeidžiama galvinių nervų funkcija, dažniausiai – akies judinamųjų nervų: ptozė, žvairumas, anizokorija, oftalmoplegija. Meninginį sindromą gali lydėti kitų nervų pažeidimas. Proceso pradžioje sausgyslių refleksai sustiprėja, vėliau sumažėja arba visiškai išnyksta. Pilvo refleksai visada susilpnėja: Kai procese dalyvauja piramidiniai takai, meninginiam sindromui būdingas patologinių refleksų atsiradimas: Babinski (padinis) – dirginant padą nuo kulno iki pirmojo piršto, pastebimas ryškus pirmojo piršto ištiesimas, kiti išsiskleidžia kaip vėduoklė ir dažnai stovi pado lenkimo padėtyje („vėduoklės“ simptomas), Balduzzi – lengvai smūgį plaktuku į padą sukelia blauzdos priartinimas ir sukimasis, Oppenheim – spaudžiant pirštus, pirmasis pirštas įgauna lenkimo padėtį.

Klasifikacija

Meningealinis sindromas atsiranda dėl įvairių priežasčių. Būtina atskirti meningitą nuo meningizmo. Meningitas yra smegenų ir nugaros smegenų membranų uždegiminis pažeidimas – būklė, kuriai būdingas klinikinių meninginių simptomų ir uždegiminių smegenų skysčio pokyčių derinys. Meningizmas yra meninginių simptomų buvimas, kai nėra smegenų skysčio uždegimo požymių, pirmiausia esant normaliai jo ląstelinei ir biocheminei sudėčiai.

• Meningitas:
  • ūminis pūlingas (patogenas - meningokokas, pneumokokas, Haemophilus influenzae ir kt.);
  • ūminis serozinis (patogenai - Coxsackie, ECHO, kiaulytės, herpeso virusai ir kt.);
  • poūmis ir lėtinis (patogenai - Kocho lazdelė, brucelė, grybai ir kt.).
• Meningizmas:
  • sukelia smegenų dangalų dirginimas ir smegenų skysčio slėgio pokyčiai:
    • subacharoidinis kraujavimas;
    • ūminė hipertenzinė encefalopatija;
    • okliuzijos sindromas, kai kaukolės ertmėje yra tūrinių procesų (navikas, parenchiminė ar subtekalinė hematoma, abscesas ir kt.);
    • smegenų dangalų karcinomatozė (sarkoidozė, melanomatozė);
    • pseudotumoro sindromas;
    • radiacinė encefalopatija;
  • toksiškas:
    • egzogeninė intoksikacija (alkoholis, hiperhidratacija);
    • endogeninės intoksikacijos (hipoparatiroidizmas, piktybiniai navikai);
    • dėl infekcinių ligų, nesusijusių su smegenų dangalų pažeidimu (gripas, salmoneliozė ir kt.);
  • pseudomeningealinis sindromas.

Kartais nustatomas kelių veiksnių derinys klinikinio meningealinio sindromo vystymesi, pavyzdžiui, padidėjęs smegenų skysčio slėgis ir toksinis poveikis smegenų membranoms subarachnoidinio kraujavimo metu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaip atpažinti meninginį sindromą?

Meningealinis sindromas yra absoliuti indikacija hospitalizuoti neurochirurgijos skyriuje, o jei pacientas guli kituose ligoninės skyriuose, būtina nedelsiant iškviesti neurochirurgą ir neuropatologą, nes visas instrumentinių tyrimų kompleksas turėtų būti atliekamas tik neurochirurgijos skyriaus sąlygomis: kaukolės rentgeno nuotrauka, ultragarsinė echolokacija, stuburo punkcija; pagal neurochirurgo ir neuropatologo nustatytas indikacijas – miego arterijos angiografija, magnetinio rezonanso tomografija, brachiocefalinių arterijų ultragarsinė doplerografija ir transkranijinė doplerografija, reografija ir elektroencefalografija. Pacientą būtina konsultuoti su neurooftalmologu ir otoneurologu.