Skiepijimas nuo meningokokinės infekcijos

Meningokokinės infekcijos sukėlėjas yra meningokokai – Neisseria meningitidis serogrupės: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z arba 29E (Z), dažniausiai pasitaikančios grupės yra A, B, C, Y ir W-135. Rusijoje, Azijoje, Afrikoje vyrauja A grupės meningokokai, Vakarų Europoje ir Šiaurės Amerikoje – C grupė. B grupės meningokokai sukelia endemines ligas ir vietinius protrūkius; Naujojoje Zelandijoje jie sukėlė epidemiją, trunkančią nuo 1991 m., kurios dažnis siekia 400–500 atvejų per metus (4 milijonams gyventojų). Vakcinacija nuo meningokokinės infekcijos polisacharidinėmis A ir C tipų meningokokinėmis vakcinomis asmenims, vyresniems nei 2 metų, yra imunogeniška ir suteikia apsaugą mažiausiai 3 metus (mažiausiai 2 metus – vaikams); jų epidemiologinis veiksmingumas yra 85–95 %.

A ir C serogrupių patogenų sukelto sergamumo sumažėjimą dažnai pakeičia meningokoko B sukelto sergamumo padidėjimas. Kasmet visame pasaulyje užregistruojama daugiau nei 300 000 meningito atvejų, nuo kurių miršta 30 000 žmonių. Dėl atvejų, kai piligrimai iš Mekos atsivežė W 135 serogrupės meningokokų, dabar Hadžui reikalinga vakcina su šia vakcina (Rusijoje registruota „GlaxoSmithKline“ vakcina „Mencevax ACWY“).

Sergantys meningitu pacientai yra užkrečiami prodrominėje fazėje, jie nustoja išskirti patogeną praėjus 24 valandoms nuo gydymo pradžios. Meningokokų nešiojimas yra pagrindinis infekcijos šaltinis, tarpepideminiu laikotarpiu jo dažnis yra mažesnis nei 5%, o epidemijų židinių metu padidėja iki 50% ar daugiau. Paprastai jis trumpalaikis – mažiau nei 1 savaitę, todėl nešiotojų gydymas netinkamas. Dažniausiai serga vaikai iki 5 metų.

2007 m. Rusijoje meningokokinė infekcija buvo užregistruota 2680 žmonių (iš jų 1779 buvo 0–14 metų vaikai), 1,87 iš 100 000 (vaikams – 8,25).

Meningokokinės vakcinacijos programų tikslai

Nors A grupės vakcina gali būti naudojama epidemiologinėmis indikacijomis vaikams nuo 12 mėnesių, ji netinka įprastinei imunizacijai iki 2 metų amžiaus; C tipo vakcina šiame amžiuje yra dar mažiau imunogeniška.

PSO rekomenduoja polisacharidų vakcinas A ir C rizikos grupių asmenims nuo 2 metų ir masinei vakcinacijai epidemijos metu, tiek individualiai apsaugai, tiek kolektyviniam imunitetui sukurti ir nešiotojams sumažinti. Kanadoje 1992 m. visuotinė (6 mėnesių–20 metų amžiaus) 1,6 mln. žmonių vakcinacija sumažino meningito C dažnį nuo 1,4 iki 0,3 (100 000 gyventojų) 1993–1998 m., taip užkertant kelią 48 meningito atvejams paskiepytiems asmenims ir 26 atvejams dėl kolektyvinio imuniteto. Jos veiksmingumas buvo 41 % 2–9 metų vaikams, 75 % 10–14 metų vaikams ir 83 % 15–20 metų vaikams, tačiau šis skaičius buvo lygus nuliui 0–2 metų vaikams.

Rizikos grupėse vakcinacija nuo meningokokinės infekcijos atliekama pagal epidemiologines indikacijas. Masinė imunizacija A + C vakcina (ne mažiau kaip 85 %) atliekama, kai sergamumo rodiklis viršija 20,0 100 000 gyventojų. Vakcinacija taip pat atliekama infekcijos židiniuose. Ypač didelė rizika kyla vaikams, sergantiems asplenija ar pašalintu blužnies uždegimu, sergantiems smegenų skysčio rinorėja, po kochlearinės implantacijos operacijos, taip pat sergantiems įvairiomis pirminio imunodeficito formomis (komplemento komponentų C3-9 trūkumu).

Sukurta ir Europoje naudojama C tipo konjuguota vakcina (skiepijimo grafikas – 2–3–4 mėnesiai, kartu su kitomis vakcinomis), dėl to smarkiai sumažėjo meningito C atvejų, ši vakcinacija įtraukta į Anglijos, Olandijos ir Ispanijos kalendorius.

Jungtinėse Amerikos Valstijose nuo 11 metų amžiaus naudojama „Sanofi Pasteur“ gaminama 4-valentė konjuguota vakcina „Menactra™“ (A, C, Y, W-135 serotipai); jos tikslas – sumažinti meningito dažnį paaugliams, ypač pirmakursiams, kuriems pasireiškia meningito protrūkiai. Vakcina nėra pakankamai imunogeniška kūdikiams; tačiau nauja vakcinos versija „MenACWY“ parodė 80 % imunogeniškumą po 3 vakcinacijų, pradėtų nuo 3 mėnesių amžiaus, ir 85 % po revakcinacijos 1 metų amžiaus.

B tipo polisacharidinės vakcinos turi bendrų antigeninių determinantų su smegenų audiniu, sukeldamos komplikacijų. B grupės vakcinos yra sukurtos meningokokų išorinės membranos baltymų pagrindu; šios vakcinos yra imunogeniškos, bet tik jų gamyboje naudojamų patogeno padermių atžvilgiu. Tokios vakcinos iš vietinių padermių naudojamos Norvegijoje ir Naujojoje Zelandijoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vakcinacija nuo meningokokinės infekcijos: vaistų charakteristikos

Rusijoje registruotos šios meningokokinės vakcinos:

Meningokokinės vakcinos registruotos Rusijoje

Vakcina	Sudėtinis	Dozės
Meningokokinės A vakcina, Rusija;	A serogrupės polisacharidai	1 dozė – 25 mcg (0,25 ml) vaikams nuo 1 iki 8 metų ir 50 mcg (0,5 ml) asmenims nuo 9 metų.
„Meningo A+S Sanofi Pasteur“, Prancūzija	Liofilizuoti A ir C serogrupių polisacharidai	1 dozė – 50 mcg (0,5 ml) vaikams nuo 18 (pagal indikacijas nuo 3) mėnesių ir suaugusiesiems
Mencevax ACWY polisacharidas - GlaxoSmithKline, Belgija	Vienoje dozėje (0,5 ml) yra 50 mcg A tipo polisacharidų, CW-135.Y.	1 dozė – 0,5 ml vaikams nuo 2 metų ir suaugusiesiems
„Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co.“, KG, Vokietija (registracijos etape)	1 dozėje (0,5 ml) yra 10 mcg C tipo oligosacharidų, konjuguotų su C. diphteriae baltymu 197. Be konservantų.	Vaikams nuo 2 mėnesių ir vyresniems bei suaugusiesiems jis leidžiamas į raumenis, skirtingai nei nekonjuguotos vakcinos, jis sukuria imunologinę atmintį.

Vakcinos gaminamos sausos, su tirpikliu, neturi konservantų ar antibiotikų ir laikomos 2–8° temperatūroje.

Mencevax ACWY. Maži vaikai, keliaujantys į endeminę zoną, skiepijami po oda ne vėliau kaip 2 savaites prieš išvykimą; vaikams iki 2 metų antroji dozė skiriama po 3 mėnesių. Vyresnius nei 6 metų vaikus ir suaugusiuosius galima skiepyti prieš išvykstant.

Imunitetas

Imunizacija polisacharidine vakcina sukelia greitą (nuo 5 iki 14 dienos) antikūnų padidėjimą; vaikams imunitetas išlieka mažiausiai 2 metus; suaugusiesiems antikūnai po vakcinacijos išlieka iki 10 metų. Revakcinacija atliekama ne anksčiau kaip po 3 metų.

Konjuguotos vakcinos yra imunogeniškos vaikams nuo 2 mėnesių, paaugliams ir suaugusiesiems, jos sukelia žymiai intensyvesnį imuninį atsaką vaikams ir paaugliams. Be to, skirtingai nei nekonjuguotos vakcinos, jos skatina imunologinės atminties vystymąsi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vakcinacijos reakcijos ir meningokokinės vakcinacijos kontraindikacijos

Vakcinacija nuo meningokokinės infekcijos A ir Meningo A+C yra mažai reaktogeniška. Vietinė reakcija – odos skausmas ir hiperemija – pastebima 25 % paskiepytųjų, rečiau pasireiškia subfebrilinė temperatūra, kuri normalizuojasi per 24–36 valandas. Mencevax ACWY retai sukelia temperatūrą per 1 dieną, lokaliai – paraudimą, skausmą injekcijos vietoje.

Inaktyvuotoms vakcinoms būdingos dažnos kontraindikacijos. Rizika nėščioms moterims nenustatyta; jos skiepijamos tik esant didelei ligos rizikai.

Meningokokinės infekcijos postexpozicinė profilaktika

Vaikams iki 7 metų nuo meningito židinio rekomenduojama vieną kartą skirti normalų žmogaus imunoglobuliną ne vėliau kaip per 7 dienas po kontakto 1,5 ml (vaikams iki 2 metų) ir 3,0 ml (vyresniems nei 2 metų) dozėmis. Židinyje esantiems nešiotojams taikoma chemoprofilaktika amoksicilinu 4 dienas, o uždarose suaugusiųjų grupėse – rifampicinu po 0,3 g 2 kartus per dieną. Užsienyje visiems vaikams, turėjusiems artimą kontaktą, 2 dienas taikoma profilaktika rifampicinu (5–10 mg/kg per parą vaikams iki 1 metų, 10 mg/kg per parą vaikams nuo 1 iki 12 metų) arba vienkartinė ceftriaksono dozė į raumenis.

Kadangi antriniai meningito atvejai pasireiškia per kelias savaites, chemoprofilaktika papildoma vakcinacija per pirmąsias 5 dienas po užsikrėtimo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]