Menisko pažeidimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Menistikai yra pusluoksnės formos fibro-kramtomosios formos. Pjūvyje yra trikampio formos. Storas menisko kraštas yra įjungtas į išorę ir sulydomas su jungties kapsuliu, o praskiestas - vidinėje jungtyje. Viršutinis menisko paviršius yra įgaubtas, o apatinis paviršius yra beveik plokščias.

Menisci tarnauja kaip kelio sąnario amortizatoriai, švelnina šoko apkrovas jungtyje ir apsaugo haliolo sąnarių kremzlę nuo trauminių padarinių. Keičiant jų formą ir judindami jungties ertmę, meniskiai užtikrina sąnarių šlaunikaulio ir blauzdikaulio paviršių lygiagretumą. Poplitusių ir pusiau membraninių raumenų krūvos artėja prie menisko, palengvindamos jų judėjimą jungtyje. Dėl meniskių su šoninėmis raištimis susijungimo, meniskiai reguliuoja šių raiščių įtempimo laipsnį.

Medialinio menisko apykaita yra didesnė nei šoninės. Vidinis atstumas tarp šoninių meniskų ragų yra pusė, lyginant su medialiniu atstumu. Tarpinio menizmo priekinis ragas pritvirtintas prie blauzdikaulio priekinio skilvelio priekinio skilties krašto. Šoninio menizo tvirtinimo vieta yra šiek tiek užpakalinėje dalyje, prieš pritvirtinant priekinio kryžiaus raiščio distalinį galą. Medialinio ir šoninio menizko užpakaliniai ragai pritvirtinti prie blauzdikaulio tarpukandilinės užpakalinės dalies už tarpikondilaro aukščio.

Vidinis meniskas išilgai išorinio paviršiaus yra glaudžiai susijęs su sąnario kapsuliu, o vidurinėje dalyje - su giliais medinės šoninės raiščio paketais. Palyginus su šoniniu menisku, jis yra mažiau mobilus. Šoninis meniskas yra tvirtai prijungtas prie kapsulės tik jo ragų zonoje. Šoninio menizo vidurinė dalis laisvai susilygina su kapsule. Perėjimo nuo rago iki šoninio menisko srityje pasklidžių raumenų sausgyslių srityje. Šioje vietoje meniskas yra atskirtas nuo kapsulės.

Normali menizė turi lygų paviršių ir ploną aštrų kraštą. Menisci blogai kraujas. Laivai yra lokalizuoti priekiniame ir užpakaliniame ragenose, taip pat parakapsulinėje zonoje, t. Y. Arčiau kolektyvinės kapsulės. Laivai per meniskokapsulinį sankryžą prasiskverbia į meniską ir skleidžiami ne daugiau kaip 5-6 mm atstumu nuo menisko periferinio krašto.

[1], [2]

Žalos epidemiologija

Kelių sąnario menizų plyšys sudaro 60-85% visų uždarų kelių sąnarių traumų.

[3], [4],

Žalos simptomai

Vaizdinis tyrimas neatskleidžia būdingų pokyčių, kai medinio menisko ragas netenkina išilginių išilginių traumų. Siekiant nustatyti pažeidimus, meniskio viršutiniai ir apatiniai paviršiai tiriami naudojant artroskopinį kablys. Jei yra menizo storio spraga, zondo galas nepavyksta. Su menisko skilvelio plyšimu, sklendė gali sulenkti į posteriori medialinę sekciją arba į medialinį šoną, arba sulenkti po meniską. Tokiu atveju menisko kraštas atrodo sustingęs arba suapvalintas. Jei meninko kūnas yra sužeistas perėjimo į ragų vietą vietoje, galima atskleisti menisko patologinį judrumą, traukiant kaklą, esantį parakapsulinėje zonoje. Kai meniskas išsiveržia "laistymo kanalo rankena", centrinė atskira dalis gali būti sutrikusi tarp kondilių ar žymiai pasislinkusio. Šiuo atveju periferinės pertvaros zona atrodo siaura ir turi vertikalią arba įstrižą.

Meningus meningus pokyčius atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių. Jie pasireiškia kaip audinių išsiplėtimas ir minkštėjimas, ir jie yra sujungiami su sąnario kremzlės vientisumo pažeidimu. Su lėtiniu ilgalaikiu meningikų degeneracija, audinys turi nuobodų, gelsvą atspalvį ir menizmo laisvas kraštas yra iškraipytas. Degeneracinės meniskos plyšys gali neturėti klinikinių simptomų. Dažnai susiduriama su degeneraciniais plyšimais, taip pat horizontaliais menizų ryšiais, kartu su įstrižais arba plekšniais. Dėl šoninio menizo disko formos būdinga neįprastai didelė riba. Jei meniskas visiškai padengia šoninę blauzdikaulį, jis gali būti klaidingas dėl sąnario blauzdikaulio paviršiaus. Artroskopinio kablio naudojimas leidžia atskirti meniską nuo blauzdikaulio apimančio haliulio kremzlės. Skirtingai nuo sąnarių kremzlių, kai zondas paslydo virš menisko paviršiaus, jis banguoja.

Mokestinės žalos klasifikavimas

Yra skirtingos meniskių plyšių klasifikacijos. Pagrindiniai menisko pažaidos yra taip: tarpas priekinė rago, skersinis arba radialinė, visiškai arba iš dalies plyšimas menisko kūno fragmentiškas išilginė tarpas, išilginis tarpas tipo "rankena ataugų" parakapsulyarny tarpas užpakalinės rago tarpas, horizontali tarpas.

Žala šoninių ir vidurinėse meniskų yra labai panašios tuo pačiu metu dėl medialinio menisko yra labiau būdingas išilgine kryptimi ir kratinys, ir šoninių - horizontalių ir skersinių lūžių. Žaizdos medialiniam meniskiui 3-4 kartus dažniau nei šoninis. Dažnai vienu metu pertraukos abu menisko, bet klinikiniai požymiai vyrauja nesėkmę vieną iš jų. Didžiulė spragų įvyksta ant menisko rago. Šioje vietoje, kaip taisyklė, atsiranda įstrižai arba raukšlių tarpai. Antroje dažnio dalyje yra menisko išilginis plyšimas. Kai menisko perstumiamas ilgis išilginėje tarpo gali virsti į tipo tarpo "laistymo gali dirbti." Be užpakalinio rago vidurinėse menisko jaunesniems 30-40 metų pacientams dažnai susiduria su horizontalia Drėkinamasis spragą. Visi šie neatitikimai gali būti derinami su įstrižomis arba įvairiomis pertraukomis. Šoniniame meniske skersiniai (radialiniai) plyšimai yra dažni. Suplėšyti dalis menisko, palaikyti ryšį su priekinėmis arba galinio rago, dažnai pagal lytį ir pakenkta tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio condyles, sukelia bendrą blokados, kuri pasireiškia staiga judėjimo apribojimas (pratęsimo), ūmaus skausmo, sinovito.

[5], [6], [7]

Žalos išmokos diagnozė

Meniskio pažeidimo diagnozė grindžiama šiais simptomais.

• Baiko požymis. Spaudžiant bendroje tarpas išlenktas 90 ° kampu į į kelio sąnario blauzdikaulio pirštu pasirodo didelį sergamumą, su tęsinys slėgio ir pratęsimas blauzdos skausmo padidėja dėl to, kad, kai menisko pratęsimas yra į depresija piršto fiksuoto audinio. Lankstant meniskus pasislenka į galą, slėgis sumažėja, skausmas praeina.
• Simptomas Chaklinas. Jei vidinis meniskis yra pažeistas, tonusas sumažėja, o vidurinė šlaunies raumens kvadrato viršūnė yra hipotrofija. Su blauzdos raumenų įtempimu, atsižvelgiant į šlaunies keturkampių raumenų medialinės galvos hipotrofiją, galima pastebėti t. Sartorius būdingą įtampą .
• Simptomai Apley. Skausmas kelio sąnaryse su blauzdikauliu sukasi ir lenkimas jungtyje 90 °.
• Žemės simptomas arba "delno" simptomas. Pacientas negali visiškai ištiesti skausmingos kojos kelio sąnario. Dėl to tarp kelio sąnario ir sofos plokštumos susidaro "skausmas", kuris nėra sveiki.
• Perelmano simptomas arba "kopėčių" simptomas. Skausmas kelio sąnaryje ir neapibrėžtumas, kai laipteliai žemyn.
• Simptomai Steimannas. Aštunto skausmo atsiradimas iš kelio sąnario vidaus su išoriniu blauzdikaulio sukimu, su blauzdos lenkimu skausmas pasislenka atgal.
• Simptomai Bragarda. Skausmas blauzdos vidinėje rotacijoje ir jo apšvietimas nugaroje, toliau liečiantis.
• Simptomai McMurray. Su didžiuliu lenkimu kelio sąnaryje, blauzdos (vidinės ar išorės) sukimasis ir jo palaipsninis išsiplėtimas atsiranda skausmu atitinkamoje kelio sąnario dalyje.
• Simptomas "raktas", arba Krasnovo simptomas. Baimės ir neapibrėžtumo pojūtis, vaikščiojimas, jausmas užsieniečio sąnaryje, trukdantis objektas.
• Prekybininko simptomas. Odos hipeszavimas ar anestezija ant kelio sąnario vidinio paviršiaus.
• Belero simptomai. Jei meniskas pažeistas, vaikščiojimas atgal stiprina sąnarį.
• Deduskino-Vovčenkos simptomas. Blauzdikaulių išplėtimas su tuo pačiu slėgiu pirštais iki priekinės arba medinės priekinės dalies priekinės dalies projekcijos sukelia skausmą pažeidimo šone.
• Simptomai Merkei. Naudoja diferencinę vaistų ir šoninių menizių žalos diagnozę. Pacientas, stovėdamas, šiek tiek pakreipia kojas į kelio sąnarius ir pakaitomis keičia kūną vienaip ar kitaip. Skausmo atsiradimas kelio sukant į vidų (atsižvelgiant į nukentėjusiosios pėsčiomis) rodo sugadinti medialinio menisko, o jei yra skausmas sukant į išorę - žalos šoninis.
• Gaidukovo simptomas. Skysčio buvimas kelio sąnaryje. Tikslesnis skersinių drebulių perdavimas viršutinės išlinkio srityje su didžiausiu blauzdikaulio suliejimu (palyginus su nepažeista jungtimi).
• "Payra" simptomas. Paspaudus kelio sąnarį paciento su kryžminėmis kojomis padėtis sukelia stiprų skausmą.
• Rauber požymis. Su lėtiniu meniskos pažeidimu viršutiniame gaktos kaulo krašte atsiranda eksostozė.
• Hadžistamovo požymis. Esant didžiausiam lenkimo per tam kelio sąnario suspaudimo išputimo ir galima burnos skysčio blauzdikaulį perkeltas priešais sujungimu ir atskirti sudarančią girnelės raiščių mažų išsikišimų pusių.

[8], [9], [10],

Meniscal žalos gydymas

Pasak W. Hackenbrucho, per pastaruosius 15 metų artroskopinė meniskektomija tapo "auksiniu standartu", skirtu menisko pažeidimų gydymui. Artroskopija gali aptikti, tiksliai nustatyti ir klasifikuoti menisko tipo pažeidimus. Dėl mažo artroskopinio įsikišimo atsirado faktas, kad paciento buvimo ligoninėje trukmė buvo gerokai sumažinta, lyginant su atvira operacija. Anksčiau praktikuojama atvira menizeketomija leido tik pašalinti dalį menisko. Dabartinė endoskopinė procedūra leidžia atlikti dalinę meniskektomiją, t. Y. Resekować tik pažeistą dalį menisko su specialiais įrankiais pagalba išsaugant svarbų funkciškai kraštą menisko, kuris yra reikalingos normaliam biomechanikos Jungtinio ir išlaikyti jos stabilumą, kuris apsaugo nuo osteoartrito vystymąsi.

Jauniems pacientams, sergantiems ūminiu traumos laikotarpiu , artroskopija leido švirkšti meniskus. Norėdami atlikti menisko siūlą, svarbiausias veiksnys yra jo žalos lokalizavimas. Kraujagyslių zonoje esančių meniskų periferinių dalių plyšimai geriau išgeria nei centrinių regionų, kur yra avaskurio zona, plyšimus.

Artroskopija leido mums persvarstyti reabilitacijos pradžią ir trukmę pooperaciniu laikotarpiu. Po artroskopijos, ankstyva apkrova galūnėje, ankstyvas bendrų judesių vystymasis ir greita grįžimas į profesinę veiklą yra įmanomi.