Dubens ultragarsinis tyrimas po menopauzės

Po menopauzės dubens tyrimas

1. Gimda. Po menopauzės gimda tampa žymiai mažesnė ir homogeniškesnė echostruktūroje: endometriumas nematomas.
2. Pomenopauzės kiaušidės. Kiaušidės yra mažos ir dažnai labai sunkiai arba visiškai neįmanomos vizualizuoti ultragarsu. Vizualizuojant jos atrodo hiperechogeniškos, be folikulų ir dažnai beveik izoechogeniškos aplinkinių audinių atžvilgiu.

Gimdos padėtis

Gimda gali būti pasisukusi taip, kad gimdos kūnas būtų už gimdos kaklelio (retroversija). Gimdos kūnas gali būti pakreiptas į priekį (anteversija).

Jei gimdos kūnas pakrypęs link gimdos kaklelio, tai yra antefleksija. Jei gimdos kūnas pakrypęs atgal nuo gimdos kaklelio, ši būklė vadinama retrofleksija.

Tais atvejais, kai gimda nematoma, būtina išsiaiškinti, ar anksčiau buvo atlikta histerektomija. Jei buvo atlikta chirurginė intervencija, atidžiai apžiūrėkite gimdos kaklelio kelmą, nes gali būti, kad tai ne histerektomija, o supravaginalinė amputacija.

Kai normalios dubens echostruktūros nėra aiškiai matomos, duokite pacientui daugiau skysčio, kad užpildytumėte šlapimo pūslę.

Kiaušidės

Kiaušidės gali būti skirtingose vietose, bet visada yra už šlapimo pūslės ir gimdos. Dažniausiai jos randamos priedų vietoje, šone.

Kiaušidė gali būti retrouterininėje erdvėje arba virš gimdos dugno. Moterims po menopauzės kiaušidės yra mažos ir dažnai nematomos.

Jei sunku vizualizuoti gimdą ir kiaušides, rankiniu būdu išstumkite gimdą per makštį ir tęskite skenavimą skirtingose plokštumose, kad patikslintumėte anatomines detales. Panaši technika gali būti naudojama ir esant žemai esantiems dubens dariniams.

Nesant kiaušidžių vizualizacijos, galima naudoti šią techniką:

1. Paguldykite pacientę ant šono ir nuskaitykite priešingos kiaušidės paviršių per pilną šlapimo pūslę.
2. Sumažinkite prietaiso jautrumo lygį. Jei jautrumas per didelis, kiaušidė gali būti prastai atpažįstama aplinkinių parametrijų fone ir gali būti nematoma.

Jei kiaušidės vis dar prastai matomos, tai gali būti dėl perpildytos arba per mažos šlapimo pūslės. Laikoma, kad šlapimo pūslė yra pakankamai užpildyta, kai ji dengia gimdos dugną, tačiau jei šlapimo pūslė nėra pakankamai pilna, duokite pacientei daugiau vandens. Pakartokite tyrimą po 30 minučių, pabandykite vizualizuoti kiaušides.

Jei šlapimo pūslė perpildyta, ji išstumia kiaušides žemyn nuo gimdos arba į šonus ant juosmens raumens. Paprašykite pacientės iš dalies ištuštinti šlapimo pūslę (duokite jai specialų matavimo puodelį jai pripildyti). Tada pakartokite tyrimą.

Net jei šlapimo pūslė yra pakankamai pilna, kiaušidės gali būti prastai matomos dėl žarnyno dujų tyrimo. Tai dažnai nutinka, jei kiaušidės yra aukščiau nei įprastai.

Jei reikia, nuskaitykite pacientą vertikalioje padėtyje arba vertikalioje įstrižoje projekcijoje. Tai padės išstumti dujomis užpildytas žarnyno kilpas, todėl kiaušidės bus aiškiau matomos.

Jei normali anatomija vis dar nėra aiškiai apibrėžta, švelniai suleiskite 20 ml kūno temperatūros vandens į makštį ir nuskaitykite gaktos sritį. Skystis sups gimdos kaklelį ir palengvins organų identifikavimą. Ši technika ypač naudinga atliekant diferencinę diagnozę tarp histerektomijos ir supravaginalinės amputacijos, kai klinikinis tyrimas neįmanomas.

Jei sunku vizualizuoti retrouterininius darinius, į tiesiąją žarną įšvirkškite 200 ml šilto vandens ir apžiūrėkite šią sritį. Oro mikroburbuliukai bus vizualizuojami kaip ryškios hiperechogeninės struktūros, aiškiai ribojančios priekinę tiesiosios žarnos sienelę, o tai palengvina darinių, tokių kaip išmatos, atpažinimą žarnyno spindyje, kurios yra dažniausia diagnostinių klaidų priežastis.

Normalios kiaušidės

Vizualizuojant kiaušides, reikia nustatyti, ar nėra aplinkinių struktūrų poslinkio. Nustatyti kiaušidžių vidinės struktūros būklę ir akustinio pseudoamplifikavimo buvimą ar nebuvimą. Jei kiaušidžių storyje arba jų periferijoje matomos anekdotinės struktūros, tai gali būti folikulai. Tiriant kiaušides, sumažinkite jautrumo lygį, nes normalios kiaušidės pasižymi dideliu garso laidumu ir stebimas giliųjų pjūvių sustiprėjimas. Išmatuokite kiekvienos kiaušidės plotą.

Apžiūrėkite audinį aplink kiaušidę, ar nėra cistinių, kietų ar skysčių turinčių darinių. Ieškokite skysčio retrouterininėje erdvėje. Apžiūrėkite abi kiaušides.

Kiaušidės paprastai niekada nebūna išsidėsčiusios prieš gimdą. Jei jos netipiškos, pacientę reikia pasukti, kad būtų galima nustatyti kiaušidės fiksaciją sąauga ir ar ji yra reikšmingai padidėjusi.

Tiriant skirtingas dubens struktūras, norint gauti optimalų vaizdą, reikia keisti instrumento jautrumą. Dubens organų ryšį geriausiai galima nustatyti lėtai ir nepertraukiamai skenuojant maždaug 10 sekundžių.

Kiaušidės folikulinis aparatas

Folikulai vizualizuojami kaip mažos cistinės anechoiškos struktūros kiaušidės storyje arba jos periferijoje ir yra geriau vizualizuojami, kai prietaiso jautrumo lygis nustatytas žemas. Priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės, cistinės struktūros gali siekti 2,5 cm skersmenį. Paprastos cistos, kurių skersmuo didesnis nei 5 cm, gali būti fiziologinės ir gali kisti, mažėti arba išnykti.

Įtarus cistinį naviko darinį, būtinas dinaminis stebėjimas – tyrimas ankstyvoje ir vėlyvoje menstruacinio ciklo fazėse. Folikulinės cistos regresuoja, o nefunkcinių cistų dydis nekinta. Jei abejonių kyla, tyrimą reikia atlikti kitą mėnesį.

Fiziologinė kiaušidžių cista gali būti iki 5 cm skersmens. Tokio dydžio cistas reikėtų pakartotinai apžiūrėti menstruacinio ciklo pabaigoje arba kito ciklo metu.