Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Klimakterinis sindromas (menopauzė) - gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pakaitinė hormonų terapija (PHT) yra estrogenų (ET) arba estrogenų-gestagenų terapija moterims klimakteriniu laikotarpiu. Klimakterinio sindromo klinikinius simptomus sukelia estrogenų trūkumas, todėl estrogenų pakaitinės terapijos taikymas yra pagrįstas. Progestinai yra vaistai, veikiantys kaip natūralus progesteronas, jie naudojami kaip pakaitinė hormonų terapija, siekiant išvengti hiperestrogeninių būklių (endometriumo hiperplazijos, lytinių organų ir krūties vėžio) estrogenų monoterapijos fone moterims, turinčioms gimdą. Pakaitinė hormonų terapija yra veiksmingas būdas išvengti ir gydyti osteoporozę, urogenitalinę atrofiją bei pirminę širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Klimakterinio sindromo gydymo tikslai
- Palaikyti normalią nuo hormonų priklausomų audinių funkcinę būklę.
- Klimakterinio sindromo simptomų sumažinimas.
- Gerinti vyresnio amžiaus moterų gyvenimo kokybę.
- Osteoporozės vystymosi prevencija.
Nemedikamentinis klimakterinio sindromo gydymas
Maiste yra produktų, kurių sudėtyje yra sojų baltymų (40 mg), kuriuose yra 75 mg fitoestrogenų.
Vaistų terapija klimakteriniam sindromui gydyti
Gydant klimakterinį sindromą, naudojami tik natūralūs estrogenai, kurių cheminė struktūra yra identiška moters organizme sintetinamiems estrogenams.
- Estradiolis ir jo dariniai:
- 17b-estradiolis;
- estradiolio valeratas;
- estradiolio benzonatas;
- konjuguoti arklių estrogenai.
- Estronas:
- konjuguoti arklių estrogenai.
- Estriolis:
- estriolis;
- estriolio sukcinatas.
Siekiant išvengti hiperplazinių procesų ir endometriumo vėžio, moterims, turinčioms nepažeistą gimdą, progestinus reikia vartoti cikliniu arba nuolatiniu režimu.
Hormonų pakaitinėje terapijoje naudojami progestogenai skirstomi į dvi pagrindines grupes:
- Progesteronas ir į progesteroną panašūs junginiai:
- natūralus progesteronas;
- sintetiniai junginio dariniai:
- didrogesteronas;
- pregnano dariniai;
- norpregnano dariniai.
- 19-nortestosterono dariniai.
- Etinilinti progestogenai:
- estrano dariniai: noretisteronas, linestrenolis;
- lytinių liaukų dariniai: levonorgestrelis.
- Neetinilinti progestogenai:
- dienogestas.
- Antimineralokortikoidai:
- drospirenonas.
- Etinilinti progestogenai:
Yra trys pagrindiniai hormonų pakaitinės terapijos režimai:
- monoterapija estrogenais arba progestogenais;
- kombinuota terapija (estrogenas-progestogenas) cikliniu režimu;
- kombinuota terapija (estrogenas-gestagenas) monofaziniu nuolatiniu režimu.
Esant nepažeistai gimdai, terapijos ir vaisto pasirinkimas priklauso nuo klimakterinio periodo fazės.
Perimenopauzės metu, esant nepažeistai gimdai, skiriamas kombinuotas ciklinis gydymas. Rekomenduojami vaistai:
- estradiolio valeratas 2 mg ir levonorgestrelis 0,15 mg, kursas 6–12 mėnesių;
- estradiolio valeratas 2 mg ir norgestrelis 0,5 mg, kursas 6–12 mėnesių;
- estradiolio valeratas 1–2 mg ir medroksiprogesterono acetatas 10 mg, kursas 6–12 mėnesių;
- 17b-estradiolio 2 mg ir noretisterono acetato 1 mg, kursas 6–12 mėnesių;
- 2 mg estradiolio valerato ir 1 mg ciproterono acetato, kursas 6–12 mėnesių (skirtas hiperandrogenizmo simptomams menopauzės metu).
Nesant gimdos (po histerektomijos), estrogenų monoterapija skiriama pertraukiamaisiais kursais arba nuolatiniu režimu:
- 17b-estradiolio 2 mg.
Po menopauzės taikomas kombinuotas nepertraukiamas gydymas:
- tibolonas 2,5 mg - 1 tabletė per dieną;
- 17b-estradiolio 2 mg ir noretisterono acetato 1 mg – 1 tabletė 1 kartą per dieną.
Jei yra kontraindikacijų sisteminei hormonų pakaitinei terapijai, rekomenduojama:
- estradiolio 0,05–0,1 mg, 1 pleistras tepamas ant odos kartą per savaitę – 6–12 mėnesių;
- 0,5–1 mg estradiolio 1 kartą per dieną tepti ant pilvo arba sėdmenų odos, kursas 6 mėnesiai.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Klimakterinio sindromo chirurginis gydymas
Nenaudoti esant klimakteriniam sindromui.
Pacientų švietimas
Rekomenduojama sveika gyvensena:
- fizinis pratimas;
- atsisakyti kavos ir alkoholio;
- mesti rūkyti;
- neuropsichinio streso sumažinimas arba pašalinimas (jei įmanoma).
Tolesnis paciento gydymas
Stebėjimas atliekamas per visą hormonų pakaitinės terapijos ciklą. Būtina atlikti kartą per metus:
- mamografija;
- Genitalijų ultragarsas;
- densitometrija.
Jei pieno liaukoje atsiranda patologinių simptomų ir menometroragija arba aciklinis kraujavimas, skubiai atliekama lytinių organų mamografija ir ultragarsinis tyrimas.