Menopauzės sindromas (menopauzė): gydymas

Hormonų pakaitinė terapija (HRT) yra estrogenų (ET) arba estrogenų-progestazinis gydymas moterims menopauzės laikotarpiu. Klinikinius menopauzinio sindromo simptomus sukelia estrogeno trūkumas, todėl estrogenų pakeičiamoji terapija yra pagrįsta. Progestins - vaistai, kurie veikia kaip natūralus progesterono, jų naudojimas kaip pakaitinė hormonų terapija, kad būtų išvengta giperestrogeniey nares (endometriumo hiperplazija, vėžio lytinių organų ir krūties) apie estrogeno moterims, kurių gimda. Hormonų pakeičiamoji terapija yra veiksmingas būdas užkirsti kelią ir gydyti osteoporozę, urogenitalinę atrofiją ir pirminę širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Indikacijos hospitalizacijai

Sunkus klimaksterinis sindromas ar netipinis menopauzės kursas.

Klimakterinio sindromo gydymo tikslai

• Normalios hormonų priklausomų audinių funkcinės būklės išlaikymas.
• Klinikinio sindromo simptomai.
• Pagyvenusių moterų gyvenimo kokybės gerinimas.
• Osteoporozės prevencija.

Klinikinio sindromo gydymas be narkotikų

Maisto produktams, kurių sudėtyje yra sojos baltymų (40 mg), įskaitant 75 mg fitoestrogenų.

Klinikinio sindromo gydymas vaistais

Klinikinio sindromo gydymui naudojami tik natūralūs estrogenai, identiški cheminės struktūros ir estrogenų, sintezuotų moteriškame kūne.

• Estradiolis ir dariniai:
  • 17b-estradiolis;
  • estradiolio valeratas;
  • estradiolio benzonatas;
  • konjuguoti ekvivalentiški estrogenai.
• estrone:
  • konjuguoti ekvivalentiški estrogenai.
• Estų kalba:
  • estriolio;
  • estrilola sukcinato.

Siekiant užkirsti kelią hiperplaziniams procesams ir endometriumo vėžiui, moterys su nepažeista gimda privalo vartoti progestinus cikliniu ar nenutrūkstamu režimu.

Progestogenai, vartojami hormonų pakeičiamoje terapijoje, yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

1. Progesterono ir progesterono tipo junginiai:
   • natūralus progesteronas;
   • sintetiniai dariniai:
     • didrogesteron;
     • nėščiosios dariniai;
     • norepregano dariniai.
2. 19-nortestosterono išvestinės medžiagos.
   • Etiliuotos progestogenai:
     • estrano dariniai: noretristeronas, linienstrenas;
     • Gonano dariniai: levonorgestrelis.
   • Neetiliu progestogenai:
     • dienogest.
   • antimineralokortikoidnym:
     • drospirenonas.

Yra 3 pagrindiniai hormonų pakaitos terapijos būdai:

• monoterapija estrogenais ar progestogenais;
• kombinuota terapija (estrogeno-gestageninis) cikliškai;
• kombinuota terapija (estrogeno-gestageninis) monofaziniame nuolatiniame režime.

Nepažeistoje gimdoje terapijos režimo pasirinkimas ir vaisto vartojimas priklauso nuo klimakterinio laikotarpio fazės.

Perimenopauzėje su nepažeista gimda, yra nustatyta kombinuota ciklinė terapija. Rekomenduojami preparatai:

• estradiolio valeratas 2 mg ir levonorgestrelis 0,15 mg, žinoma, 6-12 mėnesių;
• Estradiolio valeratas 2 mg ir 0,5 mg norgestrelis, žinoma, 6-12 mėnesių;
• estradiolio valeratas 1-2 mg ir medroksiprogesterono acetatas 10 mg, žinoma, 6-12 mėnesių;
• 17b-estradiolio 2 mg ir 1 mg noretisterono acetato, žinoma, 6-12 mėnesių;
• 2 mg estradiolio valeratas ir 1 mg ciproterono acetato, žinoma, 6-12 mėnesių (su hiperandrogenizmo simptomais menopauzės metu).

Jei nėra gimdos (po perduotos histerektomijos), estrogenų monoterapija skiriama pertraukiais arba nuolatiniu režimu:

• 17b-estradiolio 2 mg.

Po menopauzės vartojamas nuolatinis gydymas:

• tibolonas 2,5 mg - 1 tabletė per parą;
• 17b-estradiolio 2 mg ir 1 mg noretisterono acetato - 1 tabletė 1 kartą per parą.

Su kontraindikacijomis į sisteminę hormonų pakaitinę terapiją rekomenduojame:

• Estradiolis 0,05-0,1 mg, 1 adhezinis pleistras ant odos kartą per savaitę - 6-12 mėnesių;
• Estradiolis 0,5-1 mg vieną kartą per parą, taikomas pilvo ar sėdmenų odai, 6 mėnesiai.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Chimerinio sindromo chirurginis gydymas

Nenaudoti su menopauzinio sindromo.

Mokymas pacientui

Rekomenduojamas sveikas gyvenimo būdas:

• fiziniai pratimai;
• kavos ir alkoholio pašalinimas;
• atsisakymas rūkyti;
• sumažinimas ar pašalinimas (jei įmanoma) neuropsichinių kraujo.

Tolesnis paciento valdymas

Stebėjimas atliekamas per visą hormonų pakaitos terapijos ciklą. Būtina praleisti kartą per metus:

• mammograms;
• Genitalijų ultragarsas;
• Densitometry.

Kai pasireiškia patologiniai simptomai iš krūtinės pusės ir menometorrhagija ar aciklinis kraujavimas, skubiai atliekama mamografija ir genitalijų ultragarsas.