Klimakterinis sindromas (menopauzė) - gydymas

Pakaitinė hormonų terapija (PHT) yra estrogenų (ET) arba estrogenų-gestagenų terapija moterims klimakteriniu laikotarpiu. Klimakterinio sindromo klinikinius simptomus sukelia estrogenų trūkumas, todėl estrogenų pakaitinės terapijos taikymas yra pagrįstas. Progestinai yra vaistai, veikiantys kaip natūralus progesteronas, jie naudojami kaip pakaitinė hormonų terapija, siekiant išvengti hiperestrogeninių būklių (endometriumo hiperplazijos, lytinių organų ir krūties vėžio) estrogenų monoterapijos fone moterims, turinčioms gimdą. Pakaitinė hormonų terapija yra veiksmingas būdas išvengti ir gydyti osteoporozę, urogenitalinę atrofiją bei pirminę širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikacijos hospitalizacijai

Sunkus klimakterinio sindromo laipsnis arba netipinė menopauzės eiga.

Klimakterinio sindromo gydymo tikslai

• Palaikyti normalią nuo hormonų priklausomų audinių funkcinę būklę.
• Klimakterinio sindromo simptomų sumažinimas.
• Gerinti vyresnio amžiaus moterų gyvenimo kokybę.
• Osteoporozės vystymosi prevencija.

Nemedikamentinis klimakterinio sindromo gydymas

Maiste yra produktų, kurių sudėtyje yra sojų baltymų (40 mg), kuriuose yra 75 mg fitoestrogenų.

Vaistų terapija klimakteriniam sindromui gydyti

Gydant klimakterinį sindromą, naudojami tik natūralūs estrogenai, kurių cheminė struktūra yra identiška moters organizme sintetinamiems estrogenams.

• Estradiolis ir jo dariniai:
  • 17b-estradiolis;
  • estradiolio valeratas;
  • estradiolio benzonatas;
  • konjuguoti arklių estrogenai.
• Estronas:
  • konjuguoti arklių estrogenai.
• Estriolis:
  • estriolis;
  • estriolio sukcinatas.

Siekiant išvengti hiperplazinių procesų ir endometriumo vėžio, moterims, turinčioms nepažeistą gimdą, progestinus reikia vartoti cikliniu arba nuolatiniu režimu.

Hormonų pakaitinėje terapijoje naudojami progestogenai skirstomi į dvi pagrindines grupes:

1. Progesteronas ir į progesteroną panašūs junginiai:
   • natūralus progesteronas;
   • sintetiniai junginio dariniai:
     • didrogesteronas;
     • pregnano dariniai;
     • norpregnano dariniai.
2. 19-nortestosterono dariniai.
   • Etinilinti progestogenai:
     • estrano dariniai: noretisteronas, linestrenolis;
     • lytinių liaukų dariniai: levonorgestrelis.
   • Neetinilinti progestogenai:
     • dienogestas.
   • Antimineralokortikoidai:
     • drospirenonas.

Yra trys pagrindiniai hormonų pakaitinės terapijos režimai:

• monoterapija estrogenais arba progestogenais;
• kombinuota terapija (estrogenas-progestogenas) cikliniu režimu;
• kombinuota terapija (estrogenas-gestagenas) monofaziniu nuolatiniu režimu.

Esant nepažeistai gimdai, terapijos ir vaisto pasirinkimas priklauso nuo klimakterinio periodo fazės.

Perimenopauzės metu, esant nepažeistai gimdai, skiriamas kombinuotas ciklinis gydymas. Rekomenduojami vaistai:

• estradiolio valeratas 2 mg ir levonorgestrelis 0,15 mg, kursas 6–12 mėnesių;
• estradiolio valeratas 2 mg ir norgestrelis 0,5 mg, kursas 6–12 mėnesių;
• estradiolio valeratas 1–2 mg ir medroksiprogesterono acetatas 10 mg, kursas 6–12 mėnesių;
• 17b-estradiolio 2 mg ir noretisterono acetato 1 mg, kursas 6–12 mėnesių;
• 2 mg estradiolio valerato ir 1 mg ciproterono acetato, kursas 6–12 mėnesių (skirtas hiperandrogenizmo simptomams menopauzės metu).

Nesant gimdos (po histerektomijos), estrogenų monoterapija skiriama pertraukiamaisiais kursais arba nuolatiniu režimu:

• 17b-estradiolio 2 mg.

Po menopauzės taikomas kombinuotas nepertraukiamas gydymas:

• tibolonas 2,5 mg - 1 tabletė per dieną;
• 17b-estradiolio 2 mg ir noretisterono acetato 1 mg – 1 tabletė 1 kartą per dieną.

Jei yra kontraindikacijų sisteminei hormonų pakaitinei terapijai, rekomenduojama:

• estradiolio 0,05–0,1 mg, 1 pleistras tepamas ant odos kartą per savaitę – 6–12 mėnesių;
• 0,5–1 mg estradiolio 1 kartą per dieną tepti ant pilvo arba sėdmenų odos, kursas 6 mėnesiai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klimakterinio sindromo chirurginis gydymas

Nenaudoti esant klimakteriniam sindromui.

Pacientų švietimas

Rekomenduojama sveika gyvensena:

• fizinis pratimas;
• atsisakyti kavos ir alkoholio;
• mesti rūkyti;
• neuropsichinio streso sumažinimas arba pašalinimas (jei įmanoma).

Tolesnis paciento gydymas

Stebėjimas atliekamas per visą hormonų pakaitinės terapijos ciklą. Būtina atlikti kartą per metus:

• mamografija;
• Genitalijų ultragarsas;
• densitometrija.

Jei pieno liaukoje atsiranda patologinių simptomų ir menometroragija arba aciklinis kraujavimas, skubiai atliekama lytinių organų mamografija ir ultragarsinis tyrimas.