Metastazavusios odos melanomos gydymas

Naudojama metastazinė melanoma (III etapas), tada pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija kartu su adjuvantine spinduliuote ir vaistų terapija, kuri yra metastazių plitimo prevencija.

Neveiksminga metastazinė melanoma gydoma simptomiškai, derinant daugiausia medicinines gydymo formas su cytoreductive chirurgija pagal indikacijas. Šiuo metu nėra vieno gydymo režimo pacientams, kuriems yra didelė vėlesnio pasikartojimo rizika.

Melanomos chemoterapija su metastazėmis nėra veiksminga, tačiau ji naudojama atskirai arba kartu su kitais metodais paliatyviosios priežiūros sistemose. Be to, gydymas citostatikais yra labiausiai prieinama forma, nors daugelis mokslininkų pažymi, kad toksinis chemoterapijos poveikis yra labai aukštas ir dažnai jis užmuša pacientą greičiau nei pats navikas.

Geriausiai žinomas ir plačiausiai vartojamas melostomos citostatinis yra dakarbazinas. Tačiau šis vaistas slopina ląstelių dalijimąsi, kaip piktybinis navikas, ir visi kiti, kaip ir kiti citostatikai. Jis pažeidžia ląstelių deoksoribonukleazių stabilumą ir, būdamas purino analogas, slopina jų sintezę. Tačiau ilgalaikis Dacarbazine vartojimas kenkia ne tik piktybinio naviko augimui, bet ir sistemiškai toksiškai veikia visą kūną. Ilgalaikio vartojimo šalutinis poveikis yra naujų piktybinių navikų augimas. Gamintojai apskaičiuoja efektyvumą 20–22 proc., Nors faktiniai tyrimai dažnai nurodo mažesnį skaičių - 15–20 proc., O kai kurie - tik 5,5 proc.

Difuzinėse melanomose dažnai naudojama polichoterapija. Kiti citostatikai yra įtraukti į gydymo režimą. Dakarbazino pagrindu sukurta, pavyzdžiui, šie gydymo režimai:

• CVD režimas - kas tris savaites sušvirkštos intraveninės cisplatinos infuzijos 20 mg / 1 m2 paciento kūno paviršiaus nuo pirmos iki ketvirtos dienos; Vinblastinas 1,5 mg / m² su tuo pačiu dažniu ir pirmąja gydymo ciklo dieną - 800 mg / m² dakarbazinas;
• Dartmud režimas - Dakarbazino citostatikų (220 mg / m²) ir cisplatinos (25 mg / m²) derinys, kurį pacientas gauna iš pirmos iki trečios dienos kas tris savaites; du kartus rečiau (kas šešias savaites) ir tik pirmą dieną įmaišoma 150 mg / m² kepenų citostatinė priemonė Carmustine; tuo pačiu metu pacientas taip pat gauna tamoksifeną per parą 20–40 mg (vaistas, estrogenų slopinantis aktyvumas ir naudojamas nuo hormonų priklausomam krūties vėžiui gydyti);
• BOLD režimas - kas tris savaites pacientas gauna tris vaistus: pirmąją ir ketvirtą dieną, 15 mg glikopeptido antibiotiko Bleomycin, kuris turi priešvėžinį poveikį; pirmąją ir penktąsias vinkristino dienas 1 mg / m² doze; nuo pirmos iki penktos dienos 200 mg / m² dakarbazino; Lomustinas 80 mg / m² dozėje pacientas gauna pirmą dieną, bet po ciklo, ty šešių savaičių intervalu.

Chemoterapijos privalumai dar nėra įrodyti, ir yra daug skirtumų dėl veiksmingesnės gydymo strategijos pasirinkimo.

Taip pat naudojamas naujesnis citostatinis agentas, turintis panašų poveikį - Temozolomide, kurio veiksmingumas yra didesnis. Monoterapijoje jis šiuo metu laikomas pirmos eilės vaistu. Be to, nustatyta, kad Temozolomido ir rekombinantinio interferono derinys yra gana veiksmingas.

Paliatyvaus gydymo tikslas - ne išgydyti, bet pagerinti gyvenimo kokybę ir jos trukmę. Jo pagrindinės savybės yra vidutinio sunkumo ir patogumas pacientui. Sisteminė terapija gali būti atliekama (į veną infuzijos, vartojant tabletes), regioninės - infuzijos atliekamos į arterijas, maitinančias pirminius ar metastazavusius navikus (kai auglys ir metastazės yra koncentruotos vienos galūnės srityje). Tai leidžia jums nukreipti priešvėžinių vaistų veikimą didelėmis dozėmis tiesiai į paveiktą vietą, nepažeidžiant organų kitose vietose.

Chemoterapija yra kontraindikuotina moterims, turinčioms vaiką, pacientams, sergantiems vėžiu, turinčiu sunkų kepenų, inkstų, kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumą, progresuojančiais endokrininės patologijos, hematopoetinių sutrikimų (hemoglobino kiekis ˂ 60 g / l; 3 × 10 ⁹ / l leukocitų; 100 × 10⁹ / L); esant sunkiam jautrumui vaistui.

Vėžinių vaistų šalutinis poveikis yra laikinas nuplikimas, sunkus imunosupresija, pykinimas, vėmimas, nuolatinis nepageidaujamas poveikis, spontaniškas hematomų atsiradimas ant odos paviršiaus.

Taip pat naudojama imunoterapija. Metastazavusiai neveikiančiai melanomai, jis atliekamas su didelėmis rekombinantinio interferono-α (IFN-A) dozėmis, kurios turi ryškų antiproliferacinį poveikį, ir ryškus šalutinis poveikis - gripo tipo simptomai (karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmas, apetito stoka, pažinimo, neurologiniai ir psichiniai sutrikimai) ). Taip pat gali būti skiriamas gydymas su vidutinėmis ir mažomis vaisto dozėmis. Naujausi pusiau sintetinio rekombinantinio interferono-α-2b pokyčiai formoje, įskaitant polietilenglikolio molekulę, sumažino vaisto toksiškumą ir pagerino jo toleravimą pacientams. Paprastai tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems pažengusiais melanomos atvejais, išgyvenamumas geresnis.

Imunostimuliacija atliekama naudojant interleukiną-2 (IL-2). Naudotas ir naviko nekrozės faktorius. Tačiau, nors imunoterapija taip pat nėra panacėja, nors yra pavieniai atvejai, kai visiškas gydymas yra trumpas, atsižvelgiant į trumpalaikę pagalbą.

Neveikiamuose melanomos etapuose bioterapija yra nauja gydymo kryptis: tiriamas embrioninių peptidų ir glikoproteinų pagrindu sintezuotų placentinių preparatų naudojimas; Taikomas skiepijimas su paties naviko melanocitų antigenais.

Siekiant palengvinti nepalankią prognozę turinčių pacientų būklę, taip pat naudojami įvairių gydymo metodų deriniai: biochemoterapija, kombinuota imunoterapija, naudojant vėžines vakcinas ir kt.

Mokslininkai turi didelių vilčių gydyti vaistais, kurie stimuliuoja organizmo savitarpio atsaką aktyvuodami T-limfocitus (tikslinę arba tikslinę terapiją). Pirmasis šio tipo registruotas vaistas, Ipilimumabas (Yervoy), kuris yra žmogaus monokloninis antikūnas (pagamintas vieno ląstelių imunocitais daugialypio pasiskirstymo metodu, ląstelių klonas), apima procesą su mutuotais melanocitais, trukdantį naviko ir imuninės sistemos sąveikos mechanizmui, ir pradžioje ir vėlai susidaro imuninis atsakas. Atliekant atsitiktinių imčių tyrimus pacientams, kuriems buvo skiriama monoterapija Ipilimumabu, buvo gauti labai įspūdingi rezultatai, nors vis dar neįmanoma vadinti vaistu panacėja. Be to, tai nebuvo be jo šalutinio poveikio, kurį sustabdė gliukokortikosteroidai, kartais buvo reikalinga sudėtingesnė terapija, tačiau pasireiškė priešvėžinis atsakas į gydymą Ipilimumabu, o bendrasis išgyvenamumas vidutiniškai buvo beveik vieneri metai (11,4 mėnesiai), o trejų metų - beveik 22%.

Vėliau buvo sukurti nauji šio tipo vaistai, vadinamieji kontrolinių taškų inhibitoriai - Keitrud (pembrolizumabas) ir Opdivo (nivolumabas) yra skirti negyvenamiems melanomams gydyti, kai kiti gydymo metodai, įskaitant Ipilimumabą, neveiksmingi.

Nustatyta, kad imunoterapija su monokloniniais antikūnais yra veiksminga metastazavusiai melanomai smegenyse. Pakartotinis gydymas šiais vaistais kai kuriais atvejais davė dalinę regresiją, arba bent jau paciento būklė stabilizavosi. Nepaisant to, vis dar yra daug klausimų dėl dozavimo ir nepageidaujamo gydymo poveikio. Dažnai pacientui išsivysto atsparumas tikslinei terapijai - blokuojant vieną naviko vystymosi kryptį dažnai atsiranda kito augimo išvaizda.

Kitas naujas tikslinis vaistas, Vemurafenibas, veikia tik BRAF mutacijų modifikuotuose melanocituose atvejais. Apie 2/3 auglių turi tokio tipo pokyčius. Prieš paskiriant šį vaistą, pacientas yra išbandytas dėl jo buvimo. Lyginant su standartiniu chemoterapijos kursu, klinikinių tyrimų metu Vemurafenibas parodė beveik devynis kartus geresnius rezultatus - 48,4 proc. Tiriamųjų buvo užregistruotas naviko dydis ir antrinių formacijų regresija. Reagavimas į gydymą pažodžiui prasidėjo nuo antrosios gydymo savaitės, pacientų būklė pagerėjo, net labai pažengusiais etapais, tačiau ši padėtis išliko tik keli mėnesiai. Šeši mėnesiai arba vėliau nuo gydymo pradžios atsiranda atsparumas ir prasideda pagrindinės ligos atkrytis. Be to, tiriamiesiems atsirado naujo tipo odos navikas. Dažniausia komplikacija buvo skalė ląstelių karcinoma, taip pat diagnozuota gerybinė epidermio keratoakantoma. Vaistas ne visada veiksmingas ir kai kuriais atvejais paspartėja neoplazmos augimas, kuris artėja prie mirtino rezultato.

Tyrimo metu paaiškėjo, kad gana greita BRAF signalizacijos kelio fermento kinazės mutacija veikiant Vemurafenibui sukėlė paradoksinį efektą: auglio melanocitai pradeda susintetinti pertekliniame mutantų baltymų kiekyje, prieš kurį buvo planuojama nukreipti vaisto poveikį. Tačiau taip pat buvo nustatyta, kad naviko ląstelės tampa ne tik atsparios gydymui, bet ir priklauso nuo narkotikų tipo. Be to, sustojo vėžio ląstelių augimas ir vystymasis - jie mirė. Šis stebėjimas buvo patvirtintas eksperimentiškai, o tai leido sukurti periodiškos terapijos metodą - vaistas vartojamas trumpais kursais, tarp jų vykstant pertraukoms, kurių metu neoplazmos melanocitai, nesant „vaisto“, miršta.

Nors nauji vaistai yra registruoti vartojimui, jie vis dar tiriami ir tobulinami gydymo režimai. Be to, jie turi didelę kainą - gydymo kursas kainuoja dešimtis ir šimtus tūkstančių dolerių. Nors pacientai visame pasaulyje turi galimybę dalyvauti naujų vaistų tyrimuose (tada gydymas yra nemokamas).

Radiacinė terapija naudojama kaip paliatyvus gydymas ir norint išvengti metastazavusių navikų plitimo, ypač daugelio limfmazgių pažeidimų, antrinių kaulų ar smegenų navikų atveju. Kai kuriais atvejais tai užkerta kelią metastazių plitimui, mažina ligos apraiškas, padeda jas kontroliuoti. Jis taip pat dažnai derinamas su medicinos metodais.

Visuose metastazinio melanomos gydymo metoduose, kurie šiuo metu yra žinomi, yra daug rimtų trūkumų. Nė vienas iš jų nesukelia visiško atsigavimo, jie visi yra labai toksiški. Tačiau jie vis dar leidžia daugeliui pacientų pratęsti gyvenimo trukmę, tačiau kai kuriais atvejais retai.

Alternatyvus gydymas

Pasaulio klinikų laboratorijos dirba sprendžiant metastazavusios melanomos gydymo problemą, o rezultatai vis dar yra silpni. Todėl idėja, kad pacientas gali būti išgydytas gydytojų pagalba, yra labai abejotinas. Nepaisant to, alternatyvios priemonės buvo naudojamos ilgą laiką, ir yra atvejų, kai išgydyti ausys, todėl jie neturėtų būti ignoruojami. Ypač pacientai, kurie yra chemoterapija, draudžiami dėl sveikatos priežasčių. Be to, alternatyvios medicinos priemonės sustiprina tradicinių onkologinių vaistų poveikį, praturtina organizmą vitaminais, flavonoidais, mikro- ir makroelementais, turi antioksidacinį aktyvumą ir gali tam tikru mastu mažinti toksinį narkotikų poveikį. Tokios sudėtingos terapijos, ypač gydytojo patvirtintos, naudojimas padidina galimybes pagerinti ar stabilizuoti būklę.

Mūsų straipsnyje kalbame apie metastazinę melanomą, kai vėžys išplito visame kūne, todėl apsvarstysime alternatyvias alternatyvias priemones.

Sultys terapija: daugelis daržovių turi priešnavikinių savybių - burokėliai, morkos, kopūstai, bulvės.

Cukrinių runkelių sultys geriamos penkis kartus per dieną, 120 g per dieną prieš valgį reguliariai (tik 600 g per dieną). Pasirodo, kad keturios porcijos yra girtos, o pabudus, o penktojo priėmimui reikės pakilti naktį. Kasdien valgoma sulčių kasdien ir laikoma šaldytuve. Prieš pirmą suvartojimą sultys turi stovėti bent dvi valandas. Prieš naudojimą dalis šiek tiek pašildoma.

Rekomenduojama runkelių sulčių priėmimą derinti su radioterapija. Be to, antitumoras turi teigiamą poveikį daugeliui organizmo procesų - kraujo formavimuisi, virškinimui. Reikėtų nepamiršti, kad runkelių sultys mažina kraujospūdį, todėl hipotoniniai vaistai turi būti gydomi atsargiai. Runkeliai, ne tik žali, bet ir virti arba kepti, dažniausiai rekomenduojami vėžiu sergantiems pacientams.

Dvigubai per parą su melanoma rekomenduojama naudoti morkų sultis su plaušiena. Jis turi būti paruoštas prieš pat naudojimą.

Taip pat rekomenduojama gerti ryte tuščiame skrandyje sulčių mišinį, kurį sudaro: dvi runkelių ir morkų sulčių dalys ir viena dalis kopūstų ir bulvių. Be to, gėrimo runkelių komponentas turi būti apsaugotas dvi valandas, tada iš likusių daržovių sulčių išspausti, išmaišyti ir gerti iš karto.

Sultys yra girtos tuščiame skrandyje, todėl, norint jas įsisavinti, būtina valgyti augalinio aliejaus gurkšnį prieš valgant porciją arba valgyti šaukštelio grietinės.

Figos arba figos - vaisiai, lapai, šaknys ir pienas, išleidžiami iš šviežių, skaldytų jaunų ūglių ir lapų, naudojami piktybiniams odos navikams gydyti. Vėžių vaisiuose esančių medžiagų priešvėžinis poveikis. Jie prisideda prie modifikuotų ląstelių mirties, didindami ląstelių membranų pralaidumą. Todėl jie tiesiog naudingi valgyti. Tai yra pietinis augalas, todėl daugelyje regionų naudojami džiovinti ar džiovinti figos. Iš jų galite nuimti nuovirą: supjaustykite kai kuriuos džiovintus vaisius, išmatuokite du šaukštus žaliavų, supilkite 200 ml vandens ir dešimties minučių virkite, nuvalykite viską į grybus, reikalaujant valandos. Tai dienos kursas, jis turi būti suskirstytas į tris ar keturias dalis ir sunaudojamas per dieną.

Žolinių melanoma taip pat yra įmanoma. Paprastai nuodingi augalai turi priešnavikinį poveikį, todėl jų paruošimas turi būti atliekamas griežtai pagal gydytojo nurodymus ir prižiūrint gydytojui.

Akonito šakniastiebių tinktūra (kovotojas). Iškirptos šaknys, išvalytos iš dirvožemio likučių, išdžiovintos ir susmulkintos. Jie paima tamsią stiklą, supilkite 10 g galutinės žaliavos ir užpilkite 70% alkoholio 400 ml tūrio. Alkoholis turi būti be priemaišų, atskiestas tik distiliuotu vandeniu (farmacinėje pakuotėje paprastai yra rašytinė kompozicija). Tinktūra laikoma tamsioje vėsioje vietoje 21 dieną, per kurią ji turi įgyti tamsią spalvą.

Jis girtas pagal tam tikrą modelį kartu su žolelių nuoviru, kurį reikia paruošti kasdien. Sultinio paruošimui yra vaistažolių mišinys: dvi juodos briedžių gėlės ir pelkės, viena - tūkstančio, saldaus dobilo, žiemos, žemės. Gerai išmaišykite. Paimkite šaukštą mišinio, supilkite į emalio talpyklą, užpilkite 200 ml verdančio vandens, uždėkite ant ugnies ir virkite dešimt minučių. Leiskite ir leiskite atvėsti. Padermė.

Režimas: valandą prieš valgį, ištirpinkite vieną lašą akonitinės tinktūros ½ puodelio vandens ir gerti. Pusvalandį po to į filtruotą stiklinį žolelių sultinį įpilkite 3 ml tinktūros ir išgerkite visą partiją.

Kitą dieną, du lašai tinktūros akonito šaknų yra atskiesti ½ puodelio vandens, žolelių nuoviras paruošiamas, sumaišomas ir girtas tuo pačiu būdu.

Kas kitą dieną tinktūros lašų, praskiestų vandeniu, skaičius turėtų būti padidintas vienu. Didžiausias leistinas kiekis yra 20 lašų (tai yra 20 dienų), po to dozė palaipsniui mažinama, lašinant vieną lašą per dieną į vandenį. Tai dar 19 dienų. Žolelių nuoviru receptas išlieka nepakitęs.

Po gydymo 14–21 dienos pertrauka. Tada gydymas gali būti kartojamas.

Galite pakeisti arba papildyti žolelių nuoviru su alavijo sultimis. Jis taip pat pagerina akonitinių šaknų tinktūros poveikį. Tam tinkami ne mažiau kaip dvejų metų alavijo lapai. Sultys ruošiamos prieš pat registratūrą. Lapas yra sutraiškomas ir sulčiaspaudžiamas per kelis marlės sluoksnius. Registratūroje reikia šaukštelio sulčių. Tinktūros vartojimo dienomis alavijo sultys imamos tris kartus per dieną.

Stiprina ciberžolės miltelių akonitinių lašų priešnavikinį poveikį, kurio šaukštelį rekomenduojama skiesti 100 ml iš anksto pašildyto šviežio karvės pieno išrūgų. Per tinktūros vartojimą toks gėrimas suvartojamas tris kartus per dieną.

Jautrumo žinomas priešvėžinis agentas. Gleivinės infuzija gali būti ruošiama iš džiovintų žolelių, įsigytų vaistinėje. Sūdyta su verdančiu vandeniu stikliniame arba emaliuotame inde, esant 5g ugniažolei 300 ml vandens, ketvirtį valandos laikoma vandens vonioje. Leiskite atvėsti 45 minutes, nuimkite. Paimkite du šaukštus prieš pusryčius, pietus ir vakarienę, ketvirtį valandos po nurijimo, galite jau valgyti.

Taip pat rekomenduojama primygtinai reikalauti iš ugniažolės šaknų degtinės, už kurią jie plaunami, išdžiovinami, susmulkinami. Paimkite 100 g žaliavos 500 ml degtinės, atkakliai atokiau nuo šviesos, šiltą 14 dienų. Baigta tinktūra filtruojama per kelis marlės sluoksnius. Priimami taip: lašinkite kelis (5-7 lašus) rafinuoto cukraus gabalėlį ir tris kartus per dieną ištirpinkite po liežuviu.

Reikalauti, kad degtinės sausos gėlės tartarnika būtų įprastos proporcijomis: viena dalis augalinių medžiagų penkioms degtinės dalims. Konteineris su tinktūra yra laikomas dešimt dienų tamsioje vietoje, apsaugotoje nuo pakankamai šilto, tada filtruojamas ir paimamas pusvalandį prieš pusryčius, pietus ir vakarienę, šaukštelį.

Išoriškai panaudojant odą, paveiktą melanomos ir jos metastazių, taip pat limfmazgių, galima naudoti iš augalinių medžiagų pagamintą aliejaus ekstraktą. Paimkite tuos pačius miltelių pavidalo sausų lauro lapų, lubinų sėklų, soapwort šaknų, akmenų gėlės ir gerai sumaišykite. Stiklinėje daržovių mišinyje reikia rafinuoto saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus litro. Šis mišinys virinamas vandens vonioje pusvalandį ir kambario temperatūroje dar tris ketvirtadalius valandos. Gautas ekstraktas filtruojamas ir įdėtas ant pažeisto odos paviršiaus keletą kartų per dieną (be apribojimų).

[1]

Homeopatija

Kovojant su tokia sunkia liga ir chemoterapijos poveikiu, visos priemonės yra geros. Nepamirškite ir nevartokite homeopatijos, be to, gydymas turi būti prižiūrimas gydytojo. Ne kiekvienas homeopatas įsipareigos gydyti vėžiu sergančius pacientus. Tačiau yra gydytojų, turinčių tokio darbo patirties. Gydymo homeopatiniais vaistais tikslas yra aktyvinti savo priešnavikinę apsaugą. Naudojami tiek homeopatiniai grūdai, tiek paciento autonosodai (autovakcinas), pvz., Jo pačių šlapimas gali būti naudojamas kaip biologinė medžiaga.

Priklausomai nuo melanomos stadijos, galima pasirinkti skirtingas gydymo taktikas. Plačiai paplitusių metastazių atveju planuojamas paliatyvus gydymas, kurio tikslas - slopinti naviko procesą, sumažinti jo agresyvumą, paversti mažiau sunkia lėtine forma, pailginti paciento gyvenimą ir gerinti jo kokybę.

Kartais ši taktika yra labai sėkminga, paciento būklė stabilizuojasi ir gydytojas aktyviai kovoja su pirminių ir antrinių navikų augimu. Dėl to dažnai tampa įmanoma perkelti neveikiančius pacientus į mažiau sunkių pacientų grupę ir atlikti antikorcinogeninį gydymą, naviko rezekciją ir adjuvantinį gydymą, kuris anksčiau buvo laikomas nepraktišku.

Šiuolaikinių homeopatinių vaistų pagalba galima paruošti pacientą chirurginei intervencijai, chemoterapijos kursui, radioterapijai, kartu su įvairiais gydymo metodais, kurie sumažins toksišką poveikį ir greitį, taip pat išvengti daugelio galimų komplikacijų ir užkirsti kelią ligos recidyvams.

Homeopatiniai vaistai turėtų būti skiriami onkologo, gydymas paprastai yra sudėtingas, naudojamos skirtingos priemonės, kartais kelios. Simptomai pašalinami sluoksniais. Individualus režimas.

[2], [3], [4], [5]

Chirurginis gydymas

Metastazinė melanoma dažnai neveikia. Net jei tomogramose ar kituose tyrimuose buvo aptikta tik viena ar dvi distalinių organų metastazės, pernelyg abejotina pergalė prieš melanomos metastazes per chirurginę intervenciją. Yra didelė tikimybė, kad yra kitų mikrometastazių, kurių dydis neleidžia jų aptikti. Nepaisant to, chirurgija dažnai atliekama siekiant pašalinti pirminius ir aptiktus antrinius navikus, kurių tikslas yra kontroliuoti melanomą. Paliatyvi chirurginė priežiūra teikiama simptomams palengvinti. Žinoma, jie stengiasi visiškai pašalinti naviko audinį ir pagerinti paciento būklę, kartais pašalinus nedidelį metastazių skaičių, galima žymiai padidinti gyvenimo trukmę ir kokybę.

Trečiajame melanomos etape pašalinamas pirminis navikas ir artimiausi mazgai, kuriuose aptinkami modifikuoti melanocitai. Tuo pačiu metu dar nenustatytos tolimos metastazės, o po adjuvantinio gydymo yra tikimybė, kad laikotarpis nebus ilgas.

[6], [7], [8], [9]