Metastazinė melanoma

Paskutinė (ketvirtoji) vienos agresyviausių vėžio formų stadija, kai jau paveikti gilesni odos sluoksniai ir antriniai navikai, plinta ne tik artimiausiems limfmazgiams, bet ir distaliniams, diagnozuojama kaip metastazinė melanoma. Jei tuo pačiu metu paveikiami gyvybiniai organai, pacientas gali išgelbėti tik stebuklą.

Kas tai?

Odos paviršiaus sluoksniuose yra melanino turinčių ląstelių, pigmentinių medžiagų, kurių dėka mes gražiai įdegiame, turime unikalią plaukų ir akių spalvą, unikalias apgamai ir strazdanų ant odos.

Nekontroliuojama progresuojanti melanocitų proliferacija, atsirandanti konkrečioje kūno vietoje, ne tik atviroje odoje, bet ir gleivinėse, esant mutageniniam ultravioletinių spindulių poveikiui (kiekvienos individo dozė) - tai melanoma. Jis žiūri į proceso pradžią, kai tai geriausia gydyti, dažnai kaip naują, paprastą, netaisyklingos formos plokštumą, ir nieko nerodo. Todėl vėlesniuose etapuose jie dažnai atskleidžia melanomą, o tai sukelia nusivylimą.

Ar melanoma sukelia metastazes? Taip, ir pakankamai greitai. Tai gebėjimas metastazuoti ir yra piktybinių navikų agresyvumo bruožas. Palyginti su kitomis odos vėžio formomis, kurios yra išgydytos ir santykinai pažengusiose stadijose, su melanoma, „vėluojama mirtis yra panaši“.

Epidemiologija

Tarp visų piktybinių navikų, vienas iš keturių atvejų iš šimto patenka į melanomą. Dažniau sergantieji yra pietinės Europos rasės žmonės, kurie nuolat susiduria su padidėjusiu natūraliu apsvaigimu. Kiti odos vėžio tipai dažniau randami dešimt kartų, tačiau agresyvumo metu melanoma viršija juos. Pasaulio sveikatos organizacija kasmet miršta apie 50 tūkst. Žmonių (pagal Pasaulio sveikatos organizaciją).

Didžiausias dažnis yra baltųjų australų ir Naujosios Zelandijos gyventojų (23–29,8 atvejų 100 000 gyventojų). Tarp europiečių šis skaičius yra 2-3 kartus mažesnis - kiekvienais metais apie 100 000 gyventojų tenka apie 10 pirminių paraiškų. Etniniai afrikiečiai ir azijiečiai, nepriklausomai nuo jų gyvenamosios vietos, kenčia nuo melanomos 8–10 kartų rečiau nei balta rasė. Statistiniai duomenys rodo, kad piktybinių odos navikų atvejų skaičius auga, įskaitant ir planetos pacientus, sergančius „melanomos“ diagnoze, kas dešimtmetį tampa dvigubai didesnis.

Labai retai diagnozuojama melanoma vaikams. Dauguma šaltinių vadina 30-50 metų melanomos tikimiausiu pasireiškimo amžiumi, Rusijos Federacijos medicininėje statistikoje pažymima, kad dauguma jų pacientų pirmą kartą kreipėsi į neoplazmą jau praėjus pusei šimtmečio (2008 m. Vidutinis tų asmenų amžius, kuriems pirmą kartą buvo taikomas 58,7 metų).

„Juodojo odos vėžio“ atsiradimo rizika, nes jie taip pat vadina melanomą, atrodytų sveikai ir švariai odai, yra maždaug lygi esamos nevio piktybinių navikų tikimybei.

Melanocitų degeneracija gali atsirasti bet kurioje odos vietoje, tačiau dažniausiai auglys lokalizuojamas ant nugaros dalies vyrams, apatinės kojos odai - moteriai ir veidui - pacientams, sergantiems pažengusiu amžiumi. Moterų, sergančių odos melanoma, pacientai yra dvigubai didesni nei vyrai.

Melanomos metastazės, kaip statistiniai duomenys, visada rodo limfmazgius, neskaitant pradinių stadijų, kai nėra tiesiog metastazių. Tai yra pagrindinis organas. Tada maždaug 60% atvejų odoje randama metastazių.

Metastazavusių vidaus organų pakitimų dažnumas yra toks: plaučiai (apie 36%), kepenys (apie trečdalis atvejų, kartais vadinami pirmuoju tiksliniu organu), smegenys - penktadalis antrinių melanomų atvejų; kaulinio audinio - iki 17%; virškinimo trakto - ne daugiau kaip 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Priežastys metastazinė melanoma

Ultravioletiniai spinduliai stimuliuoja melatonino gamybą. Dėl pernelyg didelės spinduliuotės poveikio melanocitų mutacijų priežastis yra jų nekontroliuojamo augimo ir dauginimosi procesas.

Ultravioletinės medžiagos kilmė taip pat gali būti svarbi. Melanomos vystymosi pradžia yra natūrali saulės šviesa (paprastai nudegimai). Šiuo atveju pavojus yra kiekybinis veiksnys. Dirbtiniai ultravioletiniai spinduliai, gaunami bet kuriu moderniausiu ir saugiausiu rauginimo lovu, nepriklausomai nuo ekspozicijos laiko, padidina melanomos išsivystymo riziką 74%. Šios išvados padarė Minnesota Amerikos onkologai apie trejų metų tyrimo rezultatus. Jie nustatė, kad rauginimo lovų gerbėjai dažniau nei 2,5 karto dažniau nei melagingai užsikrėtę žmonės.

Rizikos grupėje yra tikrieji žmonės - blondinės, albinosai, raudonplaukiai. Rūpinkitės tais, kurie turi šeimos anamnezę melanomos ar daugelio gleivinių atvejų ant kūno. Padidėjusi šio naviko išsivystymo rizika yra susijusi su paveldimu geno, kuris slopina naviko ląstelių pokyčius, veiklos sutrikimu.

Piktybinės transformacijos prasme ant odos jau esantis pigmentas neviška yra pavojingas: milžinas, sudėtingas, ribinis, mėlynas. Taip pat melanohazardous yra nevus Ota, Dubreuilo melanozė, pigmentas xeroderma.

Rizikos veiksniai, lemiantys piktybinių melanocitų proliferacijos atsiradimą, apima gyvenimą padidėjusio radioaktyvumo ar apsinuodijimo fone, dirbant pavojingose pramonės šakose, periodiškai ir net vieną kartą deginant saulėje prieš lizdines plokšteles, sužalojimą gimtadieniais ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Bet kuri iš minėtų priežasčių, dažnai kombinuotų, gali sukelti netipinių melanocitų patogenezę ir jų hiperproliferaciją. Daugumoje melanomos sergančių pacientų, ypač metastazių stadijoje, vis dėlto nustatyta, kad pažeidžiamas BRAF geno signalo kaskados normalios sekos. Tai nėra vienintelis molekulinis tikslas melanomos patogenezėje. Kiti dar nebuvo nustatyti, tačiau daroma daug pastangų.

Jau egzistuojančių nevišų piktybinių navikų mechanizmas apima ir paveldimus, ir išorinius veiksnius - pernelyg didelę insolaciją, sužalojimus ir kt.

Melanomos patogenezėje išskiriamos dvi pagrindinės fazės - paviršutiniškos arba horizontalios, kai plitimas vyksta toje pačioje plokštumoje su odos paviršiumi, epitelyje ir vertikaliai, kai auglys pradeda augti viduje, į gilesnius odos sluoksnius ir poodinį riebalų sluoksnį. Metastazės atsiranda, kai procesas pereina į vertikalią pasiskirstymo fazę ir pasiekia limfinę ir kraujagysles. Vėžinių ląstelių lymfa teka į artimą, o vėliau į tolimus limfmazgius, o kraujo tekėjimas pasiekia netgi gyvybiškai svarbius organus. Labiausiai nepalanki prognozė yra melanoma, turinti daugybę metastazių ne tik distaliniuose limfmazgiuose, bet ir vidaus organuose. Pagrindinė priežastis, dėl kurios diagnozuojama „metastazinė melanoma“, yra vėlyva diagnozė. Tai atspindi giliai pradėtą procesą.

Metastazės po melanomos pašalinimo dažniausiai randamos pirmaisiais metais. Tačiau atsitinka, kad atsiranda metastazių ir daug vėliau. Metastazių procesas dar nėra išsamiai ištirtas, tačiau yra žinoma, kad netgi prasiskverbę iš kraujagyslių dugno į tikslinį organą, atsinaujinančios ląstelės ir jų konglomeratai ilgą laiką gali būti kliniškai nepastebėtos būsenos ir netikėtai, daugelį metų.

Kuo daugiau laiko praėjo nuo radikalaus gydymo momento, tuo mažesnė apskaičiuota metastazių rizika. Praėjus septyneriems metams, jis pasiekia minimalų lygį. Tačiau yra pavėluoto metastazių atvejų (po 10 metų pasikartojimo). Yra žinomas unikalus antrinio naviko atsiradimo atvejis per 24 metus nuo pirminio naviko pašalinimo momento.

[7], [8], [9]

Kokiu etapu melanoma suteikia metastazių?

Klinikai nustato penkis pagrindinius melanomos etapus (0-IV), be to, nustatomi tarpiniai etapai, atsižvelgiant į storį, ląstelių pasiskirstymo pažeidime greitį, opų buvimą ir įvairių tipų metastazes.

Trečiajame melanomos etape antrinių formavimų jau yra limfmazgiuose, kraujagyslėse ir (arba) odos srityse, kurios yra arčiausiai jo (palydovai). IIIA ir IIIB stadijose pakeistų ląstelių buvimas gali būti nustatomas tik mikroskopija iš tepinėlinio spaudimo ir perforuoto limfos, IIIC ir IIID stadijose, regioninių limfmazgių padidėjimas nustatomas pagal palpaciją ir odos pažeidimus vizualiniu tyrimu.

IV etapas atitinka apčiuopiamų antrinių navikų atsiradimą bent jau limfmazgiuose, esančiuose atstumu nuo pirminio fokusavimo. Šiame etape gali būti paveiktos bet kokios tolimos odos ir raumenų audinių dalys, taip pat vidaus organai. Dažniausios vietos yra plaučiai, kepenys, smegenys, kaulai. Metastazės melanoma diagnozuojama nustatant metastazes.

Pradiniame (in situ), pirmame ir antrajame melanomos etapuose jo plitimas į artimiausią odos ir limfmazgius, netgi mikroskopu, negali būti aptinkamas. Tačiau šiuolaikinė onkologinė koncepcija rodo, kad, atsiradus piktybiniam navikui beveik iš karto, yra tikimybė, kad atsiras metastazių. Modifikuotos ląstelės nuolat atsiskiria nuo pirminės formacijos, o limfogeninės (hematogeninės) siunčiamos į naujas vietas, sustoja ir auga, formuodamos metastazes. Šis procesas yra gana sudėtingas, kraujagyslių ląstelių ląstelės sąveikauja tarpusavyje, kiti veiksniai, ir dauguma jų miršta, netapant metastazėmis. Pradžioje metastazės pasireiškia lėtai ir nepastebimai, bet melanoma, kuri išplito iki daugiau kaip 1 mm gylio ir atitinka tik antrąjį etapą, jau yra po antrųjų navikų aptikimo rizika.

Šis navikas dažniausiai klasifikuojamas naudojant Amerikos vėžio draugijos sukurtą TNM klasifikaciją, kuri atspindi tris kategorijas:

• T (naviko transliacija: navikas) - atspindi proceso plitimo gylį, paviršinio pažeidimo buvimą (nebuvimą), modifikuotų ląstelių branduolinio pasiskirstymo greitį (metastazinė melanoma yra užkoduota T3-T4 su raidėmis);
• N (mazgo limfmazgių mazgas) - atspindi limfmazgių pažeidimų buvimą, skaitmeninis indeksas rodo jų skaičių, abėcėlė, ypač b, rodo, kad limfadenopatija yra apčiuopiama arba matoma vizualiai;
• M (metastazės - metastazės) - tolimos metastazės (yra M1 metastazių, M0 - jų nerasta).

Melanoma pirmiausia paveikia glaudžiai esančius limfmazgius, vadinamąjį sentinelį. Ankstyvosios metastazės stadijoje jie pašalinami, šis ligos etapas yra prognozuojamas santykinai palankus.

Metastazės į odą, esančios ne daugiau kaip 2 cm atstumu nuo motinos naviko, vadinamos palydovu. Paprastai yra keletas iš jų, jie yra vėžio ląstelių grupės (nustatytos mikroskopu) arba atrodo kaip mažos arba didelės mazgelės. Už dviejų centimetrų zonos esančios odos antriniai navikai vadinami tranzito metastazėmis. Metastazės į odą, ypač tranzitą, laikomos nepalankiu ženklu ir vidaus organais.

[10]

Simptomai metastazinė melanoma

Kad išvengtumėte „metastazavusios melanomos“ diagnozės, turite periodiškai ištirti savo kūno apgamai ir, jei kas nors iš jų kelia abejonių dėl jo gerumo, turėtumėte pasikonsultuoti su dermato-onkologu.

Pirmieji požymiai, kurie turėtų įspėti jus, yra akivaizdus molio dydžio padidėjimas odos plokštumoje (daugiau nei 5 mm) ir (arba) vertikaliai virš jo; asimetrinė forma, nelygios ribotos sienos; pastebimi formų ir spalvų pokyčiai - asimetriniai depigmentuoti plotai, taškai ir skirtingų spalvų plotai. Nerimą keliantis požymis paprastai yra ne vienas, greitas augimas reiškia, kad molis kiekvieną mėnesį prideda apie milimetrą per mėnesį.

Vėliau simptomai yra niežėjimas jausmas tam tikroje vietoje, odos uždegimas aplink abejotiną molą, depigmentacija, prieš tai išaugęs plaukų slinkimas, molio paviršiaus lupimas ir mazgų atsiradimas ant jo.

Vargimas, opinis paviršius ar kraujavimas, lygiai taip, be žalos - nepageidaujami simptomai. Lakuotas paviršius be odos modelio yra toks pat, kaip palpatorinis jutimo tankio pokyčio pojūtis.

Išvaizda ant odos paviršiaus aplink abejotinus palydovų molus - pigmentinius (kūno-rožinius) mazgus ar dėmes, ty metastazes į netoliese esančią odą rodo, kad melanomos stadija yra bent IIIC.

Melanoma gali išsivystyti keliais būdais. Yra:

• labiausiai paplitusi (daugiau nei 2/3 atvejų) yra paviršutiniškai plinta, atrodanti kaip ruda, beveik plokščia, netaisyklingos formos ir netolygi spalva (tamsesnės, rausvai pilkos spalvos), dažniau lokalizuotos ant kamieno ir galūnių; laikui bėgant paviršius tamsėja, tampa blizgus, lengvai sugadinamas, kraujavimas, opos; horizontalusis etapas gali trukti nuo kelių mėnesių iki septynių ar aštuonerių metų (jis yra labiau prognozuojamas); po vertikalios fazės pradžios auglys pradeda augti aukštyn ir į vidų, atsiranda greita metastazė;
• mazgelinė (mazgelinė) melanoma iš karto auga vertikaliai (nėra horizontalaus augimo fazės) - kupolo formos pakilimai virš odos, turi skirtingą, dažnai nevienodą, pigmentaciją (kartais depigmentuotą), aiškias ribas ir apskritimą ar ovalo formos, sklandžiai blizgantį lengvai sužeistą paviršių; kartais atrodo kaip kojų polipas; sparčiai vystosi - nuo šešių mėnesių iki pusantrų metų;
• lentigo-melanoma (piktybinė melanozė) - dėmės be tam tikros formos ir aiškios ribos, panašios į didelius strazdanus, horizontalus augimas yra labai lėtas nuo dešimties iki dvidešimties metų, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms atvirose kūno ir veido dalyse, vertikali fazė pasireiškia tuo, kad ribos tampa zigzagas arba banguotas, dėmės pradeda kilti virš odos, mazgeliai, opos, šašai, jo paviršiuje atsiranda įtrūkimų - šis etapas yra kupinas metastazių atsiradimo;
• dėmėtas (akralinis-lentiginis) melanoma yra retas tipas, daugiausia paveikiantis tamsią odą, atsiranda ant pirštų, delnų, kojų po nagų (susidaro tamsi juosta).

Didelė melanomų metastazių tikimybė, išsivystanti ant gleivinės. Jie paprastai atsitiktinai nustatomi stomatologo, otolaringologo, prokologo ir ginekologo egzaminuose. Tokių formų pigmentacija paprastai pastebima ir netolygi.

Pigmento melanoma yra labai reti. Jis dažnai diagnozuojamas vėlyvose stadijose. Jis gali priklausyti bet kokiam - paviršiniam, mazgeliniam, lentigininiam.

Bendras metastazavusios melanomos požymis, taip pat vėlyvosios stadijos vėžys pasireiškia nuolatiniu negalavimu, anemija, plonumu, silpnumu, sumažėjusiu imunitetu ir, dėl to, begaliniu ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir esamų lėtinių patologijų paūmėjimu.

[11], [12], [13], [14]

Kaip atrodo melanomos metastazės?

Vizualiai matomi antriniai navikai ant odos. Palydovai atrodo kaip nedideli keli tamsūs dėmės arba mazgeliai, esantys netoli motinos naviko arba jo pašalinimo vietos. Ši forma būdinga pradinio ugdymo lokalizacijai ant kamieno ar galūnių odos. Palyginti su limfiniu indu, melanomos palydovinės metastazės pasireiškia maždaug 36% atvejų. Gali būti derinamas su metastazėmis, kurios pasireiškia daugiau kaip pusėje metastazavusios melanomos sergančių pacientų.

Į limfos srautą išplitusios nodalinės (melanomos metastazės) paprastai atrodo kaip poodiniai arba intrakutaniniai navikai, dažnai pasitaikančius kraujavimu. Paprastai regioninė. Antriniai mazginiai židiniai, atsirandantys dėl hematogeninio plitimo, atrodo kaip keli apvalūs arba ovalūs mazgai, išsklaidyti bet kurioje kūno dalyje, tačiau jų mėgstamos vietos yra krūtinės, nugaros ir pilvo. Virš jų esanti oda yra nepažeista, minkšta arba melsva, kai sukaupta melanino spinduliuotė per jos ploną sluoksnį. Dažniausiai šis dydis svyruoja nuo 50 mm iki 4 cm, su didesniu dydžiu, navikai gali susilieti, oda tampa plonesnė, tampa blizgus, dangos vientisumas yra pažeistas (įtrūkimai, opos). Iš pirmo žvilgsnio antriniai odos navikai gali būti panašūs į lipomas, epidermio cistas, randus, dermatozę. Melanomos metastazės poodiniame riebaliniame audinyje gali būti nepastebimos atliekant išorinį tyrimą, tačiau jie nustatomi pagal palpaciją.

Kvėpavimo takų odos metastazės yra retos melanomos, mažiau nei 1,5% atvejų. Tuo pačiu metu odos paviršiaus sklaida su defektais melanocitais vyksta limfogeniniu būdu. Jam būdinga motinos naviko vieta galvos odos, riešų, kojų ir krūtinės laikinosiose vietose. Jie panašūs į išorinius eripius - oda, esanti aplink pagrindinį fokusą, turi melsvą atspalvį ir patinimą. Galima derinti su palydovais.

Retai, bet šiek tiek dažniau nei graužikai (iki 4% atvejų, dažniausiai melanoma lokalizuota apatinėse kojose), yra tromboflebinių odos metastazių. Skausmingos hermetiškos hermetikos, su išplėstomis paviršinėmis venomis. Vietovė yra regioninė, vėžio ląstelių plitimas yra limfogeninis.

Atskirti melanomos ląstelės, patekusios į limfos srautą, visų pirma užpuolė kontrolinius limfmazgius. Jie yra pirmoji kliūtis vėžio ląstelių plitimui ir yra pirmieji, kurie kenčia. Iš pradžių melanomos metastazės į limfmazgius aptinkamos mikroskopu, gautu išpurškiant. Vėlesnėse stadijose jau arčiau motinos naviko esantys mazgai jau yra išsiplėtę ir jaučiami, o vėliau matomi. Tačiau tol, kol bus paveikti 2-3 kontroliniai limfmazgiai ir nėra tolesnio plitimo, jie vis tiek gali būti pašalinti. Jei tolimame limfinės sistemos mazge aptinkama metastazių, paciento padėtis yra daug blogesnė, nors daug kas priklauso nuo jų skaičiaus ir vietos.

Sunkiausias žalos laipsnis atitinka situaciją, kai vėžinių ląstelių klajojimai įsitvirtino vidaus organuose. Hematogeniniu būdu jie plinta visame kūne ir užkrečia gyvybinius organus, kurie netgi negali būti pašalinti. Kalbant apie metastazę į vidaus organus, sąvoka „išvaizda“ neteisinga. Jie pasireiškia simptomiškai ir vizualizuojami naudojant įvairius instrumentinius metodus - ultragarso, MRT, rentgeno spindulius, taip pat aptinkami laboratoriniais tyrimais.

Melanomos metastazės į smegenis yra nuolat besiskiriančių melanocitų grupės įvairiose jo dalyse, todėl pasireiškia įvairūs simptomai. Metastazavusiems smegenų navikams būdingas bendras negalavimas, sumažėjęs apetitas ir kūno svoris bei karščiavimas. Smegenų apraiškas gali išreikšti galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, miego sutrikimai, eisena, judesių koordinavimas, atmintis, kalba ir asmenybės pokyčiai. Melanomos metastazės į smegenis gali sukelti intrakranijinį kraujavimą, traukulius, parezę ir paralyžius, kitus neurologinius sutrikimus, priklausomai nuo pažeidimo. Pavyzdžiui, hipofizės melanomos metastazės pasireiškia galvos skausmu, oftalmoplegija (okulomotorinio nervo paralyžiumi) ir kitais regėjimo sutrikimais, išreiškiama troškuliu ir poliurija (neurogeniniu diabetu). Magnetinio rezonanso nuskaitymai smegenyse priskiriami diagnozei, tačiau toli gražu ne visada galima tiksliai atsakyti apie naviko kilmę ir kokybę.

Metastazavusios kepenų melanomos, be bendrų negalavimų simptomų, pasireiškia nuolatiniu pykinimu ir vėmimu, ypač po valgymo ne mitybos produktų, diskomforto kepenyse, gelta. Palpaciją taip pat lemia kūno padidėjimas ir tankinimas, be to, yra splengomegalija. Ultragarsinis tyrimas rodo, kad kepenų paviršius padengtas tankiais tuberkuliais.

Sumažėja kraujo biocheminė sudėtis. Nepatraukiamas vėmimas, trunkantis ilgiau nei dieną, ypač su krauju, juodomis išmatomis ir vizualiai didinant pilvą, yra simptomai, kuriems reikia skubaus dėmesio.

Melanoma dažnai metastazuoja į plaučius, kai kuriuose šaltiniuose šis organas vadinamas pagrindiniu tikslu, kitose - kepenyse arba smegenyse. Šis antrinio naviko lokalizavimas pasireiškia be bendrų simptomų, dusulio, švokštimo, netolygaus kvėpavimo, nuolatinio sauso kosulio su silpnu skrepliu, kartais su krauju, krūtinės skausmu, gali būti aukštas karščiavimas.

Dažniausiai neoplazmas vizualizuojamas spinduliavimo metodais. Metastazės gali būti židinio, apvalios formos. Su nedideliu plitimu jie yra palankiausi. Turi hematogeninę kilmę. Dažniau melanomą lydi infiltracinės limfogeninės kilmės metastazės, kurios vaizde pasirodo kaip vietinis tamsinimas arba tinklas, kuris supa plaučius. Praktikoje dažniausiai yra mišrios formos.

Melanomos metastazės kauluose pasireiškia vietiniais, nesuvaldomais skausmais ir dažnais lūžiais. Piktybinių ląstelių atsiradimas kauluose ir naviko augimas sutrikdo metabolinių procesų pusiausvyrą tarp osteoblastų, kurie sintezuoja kaulų matricos jaunąsias ląsteles, ir osteoklastus, kurie naikina kaulų audinius. Daugeliu atvejų osteoklastai ir kaulų rezorbcija aktyvuojasi vėžio ląstelių įtakoje, tačiau kartais vyrauja osteoblastinis aktyvumas, kuris prisideda prie nenormalaus kaulų tankinimo, nors dažniausiai yra mišrios formos.

Melanoma metastazuoja į kaulą rečiau nei kepenyse, plaučiuose ir smegenyse. Visų pirma, stuburoje yra melanomos metastazės, tada šonkauliai, kaukolė, šlaunų kaulai ir krūtinkaulys. Po to vėžio ląstelės sklinda dubens kaulus (būdingi motinos naviko lokalizacijai kirkštyje) ir, galiausiai, kaulų kaulai. Antriniai augliai lokalizuojami meduliarinėse dalyse, kurios yra naudojamos kalcio kaupimui, yra kaulai, kurie yra gausūs, gerai tiekiami su krauju. Vamzdiniai kaulai yra labai retai įtraukti į patologinį procesą, kai visos „mėgstamiausios“ vietos jau yra paimtos.

Osteolitiniai procesai sukelia hiperkalcemiją, kuri neigiamai veikia įvairių procesų eigą organizme - tai veikia inkstus, centrinę nervų sistemą ir širdies ir kraujagyslių sistemas bei virškinimo traktą.

Melanomos metastazės širdyje pasireiškia ankstyvoje ligos stadijoje. Su melanoma, šis lokalizavimas yra dažnesnis nei kitų pirminių židinių. Vėžinės ląstelės dažnai migruoja į širdį nuo plaučių, patekdamos į limfinį kelią ir per kraują. Dažniausiai metastazės randamos perikarde, tada bet kurioje širdies kameroje. Vožtuvai ir endokardija retai kenčia. Metastaziniai širdies navikai pasireiškia širdies veiklos pažeidimu, jie aptinkami vėlai, jie neturi įtakos mirties mechanizmui ir išgyvenimui.

Jei metastazės patenka į virškinimo trakto organus, atsiranda diseptinių simptomų. Atsižvelgiant į bendrą vėžio intoksikacijos pasireiškimą - išsekimą, silpnumą, pilvo skausmą, vidurių pūtimą, pykinimą, vėmimą. Kai lokalizuojama stemplėje, visų pirma yra pažeidžiamas gebėjimas nuryti. Skausmai lokalizuojami už krūtinkaulio ir viršutinėje pilvo dalyje, gali būti sienų perforacija ir kraujavimas. Skrandžio vėžiui būdingi epigastriški skausmai, pykinimas, vėmimas, juodoji derva. Antrinis kasos navikas pasireiškia lėtinio pankreatito simptomais. Melanomos metastazės žarnyne yra labai retos, tačiau jos yra piktybinės. Išraiškingi žarnyno disfunkcijos simptomai gali sukelti perforacijas per jo sienas arba žarnyno obstrukciją.

Labai retai melanoma, kaip pirminis navikas, gali išsivystyti ant virškinamojo kanalo gleivinės, daug dažniau yra antrinių formacijų.

Achromatinė, ty dažyta melanoma, dažnai randama vėlesnėse stadijose, kai jau atsirado metastazės. Jam būdingi tie patys klinikiniai simptomai, tik nėra tam tikros tamsios spalvos, kuri visų pirma atkreipia dėmesį. Achromatinė (pigmentinė) melanoma atsiranda ant švarios odos srities, jos forma atitinka įprastą, odos spalvą su rausvu, rausvu, pilkščiu atspalviu. Jis taip pat, kaip ir pigmentas, greitai auga ir keičia formą, asimetrišką, su nelygiais kraštais arba mazgeliais, gali kraujuoti, niežti, tapti šašais ir opais.

Ne pigmentuotos melanomos metastazės plinta tuo pačiu būdu ir tiems patiems organams. Daugelis žmonių mano, kad ši melanomos forma yra daugiau piktybinė, manoma, kad metastazės atsiranda ir plinta visame kūne daug anksčiau nei įprastu „juoduoju“ vėžiu. Galbūt ši nuomonė yra sukurta, nes dažnai achromatinio naviko pacientai kreipiasi į gydytojų, jau turinčių ryškių metastazių, dėmesį, o ne dėl to, kad jie turi melanomą.

Dažnai yra skausmas su melanoma su metastazėmis, kartais jiems reikia nuolatinės anestezijos. Skausmingiausi yra metastazės smegenims ir kaulų audiniams.

Komplikacijos ir pasekmės

Melanomos metastazės beveik visada yra daugkartinės, todėl sunku kovoti su jais. Be to, metastazių stadija ateina tuo metu, kai organizmas jau nebeturi jėgų atsispirti. Antriniai navikai sutrikdo visų gyvybiškai svarbių organų funkcionavimą ir lemia pacientų mirtį.

Po melanomos pašalinimo, net ir sėkmingai pradžioje, nesant aptinkamų metastazių, nėra jokių garantijų, kad navikas atsinaujins. Iki 90% tokių reiškinių atsiranda per pirmuosius dvejus metus po gydymo, tačiau rekomenduojama periodiškai atlikti dermato-onkologo tyrimus, nes yra atvejų, kai liga pasireiškia per ilgalaikį atkryčio neturintį laikotarpį.

Metastazinė odos melanoma savaime yra sudėtinga forma. Be to, įprasta pooperacinė komplikacija yra įmanoma - pleiskanojimas, infekcija, ne skausmo malšinimas, lokalizuotas pjūvių vietose.

Prognozėje labai svarbus toks indikatorius kaip mitozinis indeksas, kuris atspindi ląstelių gebėjimą suskirstyti. Didelis mitozinis indeksas rodo intensyvų ląstelių pasiskirstymą, ir, atsižvelgiant į tai, kad tai yra vėžys, didesnė metastazės indekso (matyt mitotinė) lentigo-melanoma yra didesnė metastazių tikimybė.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika metastazinė melanoma

Anksčiausias diagnostinis įvykis yra išorinis paciento tyrimas, limfmazgių ir dermatoskopijos apčiuopimas, ypač specialioje panardinimo aplinkoje, kuri leidžia gerai matyti raginį epidermio sluoksnį ir pakankamai tiksliai nustatyti, ar abejotinas gimtadienis yra pavojus. Norėdami tai padaryti, jos parametrai (forma, dydis, sienos, netolygus spalvotumas, mėlynai baltų struktūrų buvimas) analizuojami naudojant ABCDE taisyklę. Taip pat yra kompiuterinė programa, leidžianti palyginti abejotinos molos nuotraukas su duomenų bazėje esančiomis nuotraukomis, tačiau tokia diagnostika dar nėra plačiai naudojama. Esant įtartinai nevydui, nuodugniai išnagrinėjus paciento odą ir matomą gleivinę, atliekama krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė dviejose projekcijose (priekyje ir šone), taip pat ultragarsu tiriant limfmazgius, pilvaplėvės organus ir mažą dubenį.

Neleidžiami invaziniai tyrimo metodai (biopsija), tiesiogiai pirminiai melanomos gydymui. Galima atlikti citologinės analizės analizę nuo formavimo paviršiaus.

Galutinė išvada apie formavimosi stadiją ir morfologiją atliekama atlikus distancinės molinės histologinį tyrimą, nustatomas tikslus jo daigumas ir mitozinis indeksas.

Tačiau mikrometastazių aptikimui kontroliniuose limfmazgiuose, kurie dar nebuvo išsiplėtę, vis dažniau naudojamas ultragarsu valdomos aspiracijos smulkiosios adatos biopsijos metodas, leidžiantis atsisakyti trauminio profilaktinio limfmazgių skaidymo.

Biopsija naudojama kai kuriose metastazių lokalizacijose, pavyzdžiui, plaučiuose.

Prieš operaciją pacientui atliekami standartiniai klinikiniai tyrimai, leidžiantys įvertinti jo sveikatos būklę.

Klinikoje, nurodant, kad kepenyse yra metastazių, atlikti kepenų funkcijos tyrimus, įvertinti pieno dehidrogenazės (LDH) lygį.

Melanomos metastazės paprastai yra daugkartinės. Jų paieškai naudojama šiuolaikinė instrumentinė diagnostika - spinduliuotė (radiografija, kompiuterinė tomografija), mangitoresonansinė tomografija, ultragarsas, fibrogastroskopija, scintigrafija.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama naudojant melano pavojingą ir geranorišką nevį, atsižvelgiant į ligos stadijas, atskirų ar kelių metastazių buvimą. Tai labai svarbu, norint pasirinkti efektyviausios pagalbos taktiką.

Pradinėse stadijose, taip pat esant vienišiems ir vieniems metastazavusiems navikams, chirurginis gydymas yra labai svarbus, net ir esant mikrometastazėms, kartu su vaistų terapija.

Išryškinama odos sklaida, kurios chirurginis gydymas nebėra svarbus, tačiau atliekamas paliatyvus gydymas.

Antriniai navikai diferencijuojasi nuo kitų navikų, dažnai gerybinių, pavyzdžiui, lipomos ar melanomos metastazių į poodinį riebalinį audinį, melanozinę schwannoma gasserovą smegenų mazge arba metastazinę vidurinės kaukolės pagrindo melanomą. Širdies metastazės skiriasi nuo chemoterapijos ir radiacijos poveikio klinikinių pasekmių.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Prevencija

Bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Melanoma apskritai yra nepagydoma vėlyvose stadijose, todėl ankstyva ir teisinga diagnozė yra pagrindinė ligų progresavimo ir metastazių atsiradimo prevencija, kai išgyvenimo prognozė jau yra mažiau optimistinė.

Ekspertai rekomenduoja pašalinti bet kokią apgavystę, kuri jums trukdo, net ir nekenksmingesnę, o ne grožio salonuose, bet specializuotose medicinos įstaigose, o naudojant pašalinimo metodus, kurie leidžia atlikti vėlesnį pašalintų audinių histologinį tyrimą.

Melanomos susidarymo prevencija yra teisingas elgesys saulėje - užkertantis kelią saulės nudegimui, deginant raudoną. Saulė turėtų būti anksti ryte arba po 4 val., Kai saulės spinduliai nėra tokie agresyvūs. Taip pat verta apriboti saulėje praleistą laiką.

Jei kūnuose yra apgamai, turėtumėte pabandyti apsaugoti juos nuo saulės spindulių, dėvėti plačias brimuotas kepurės, šviesias, šviesias, natūralias, bet uždarytas, drabužius saulėtomis dienomis, naudoti kokybiškus akinius nuo saulės ir šviesaus kremo kremus su minimaliu SPF15.

Atsižvelgiant į naujus tyrimus, geriau atsisakyti apsilankyti įdegio lovose apskritai, nes dirbtinis ultravioletinis spinduliavimas, netgi gaunamas iš moderniausių ir saugiausių šaltinių ir laikantis rekomenduojamų laiko intervalų, nėra visiškai nekenksmingas odai.

Žmonės, kuriems gresia pavojus, turėtų būti dvigubai atsargūs.

Maistas turėtų būti pilnas, priešnavikinių savybių turi daug produktų - šviežių morkų, petražolių, pomidorų, moliūgų. Kavos mėgėjai yra mažiau linkę gauti odos vėžio, Bostono mokslininkai padarė išvadą. Naudinga valgyti maisto produktus, kurių sudėtyje yra seleno (mėsos ir subproduktų, grybų, svogūnų, česnako, juodos duonos, Brazilijos riešutų) ir vitamino E (augaliniai aliejai, saulėgrąžų sėklos ir dauguma riešutų, žirnių, pupelių, kopūstų, kiaušinių).

Pašalinus melanomą ankstyvosiose stadijose, žmonėms rekomenduojama gydyti vaistažolių, turinčių citostatinį aktyvumą, ir užkirsti kelią metastazavusių pažeidimų plitimui. Tai chaga beržo grybų, gėjų, žolelių - aukso šaknis, ugniažolės, paprikos, čiurnos, Sibiro liana (princas) ir kt. Homeopatinis gydymas po operacijos taip pat gali duoti apčiuopiamos naudos ir išvengti recidyvų.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognozė

Jei kalbame apie metastazinę melanomą su tolimomis metastazėmis, tokiu diagnozę turintys pacientai turi didelę mirties riziką per pirmuosius penkerius metus po diagnozės. Apskaičiuota, kad ji yra daugiau kaip 80%. Tačiau vis dar nėra 100%!

Kaip ilgai žmonės gyvena su IV etapo melanoma? Duomenys yra nuviliantys: su visomis gydytojų pastangomis, net ir iš mokslinių tyrimų grupių pacientų vidutiniškai negyvena per metus. Nors yra keletas atvejų, galbūt net visiškai išgydyti, todėl neturėtumėte atsisakyti.

Šiek tiek didesnis yra penkerių metų išgyvenamumas pacientų grupėje, turinčioje lengvesnę melanomos stadiją. III stadijoje su metastazavusiais navikais regioniniuose limfmazgiuose, taip pat pacientams, sergantiems vertikaliu melanomos plitimu iki daugiau kaip 4 mm (II ir II pakopos) po radikalaus gydymo, recidyvo tikimybė yra 50-80%.

[41], [42], [43], [44]