Pūtimas (pilvo pūtimas)

Meteorizmas – kaip per didelio dujinių virškinimo proceso atliekų susidarymo ar kaupimosi sindromas – gali atsirasti, kai per dieną plonojoje ir storojoje žarnoje susidaro daugiau nei 600–700 kubinių cm dujų.

Pagal naujausią Tarptautinės ligų klasifikacijos versiją, pilvo pūtimas pagal TLK 10 priskiriamas XVIII klasei pagal simptomus ir nukrypimus nuo normos, pastebėtus klinikinių tyrimų metu. Šioje klasėje pilvo pūtimas arba pilvo pūtimas užima vietą R14 kategorijoje, kuri vienija virškinimo sistemos patologijų požymius.

Yra trys pagrindiniai nusiskundimai, susiję su „dujomis“: per didelis atsirūgimas, pilvo pūtimas (meteorizmas) ir per didelis dujų kaupimasis pro išangę.

Žarnyne paprastai yra dujų, kurios patenka į žarnyno spindį su oro patekimu (aerofagija), tiesiogiai gaminantis žarnyne arba difuzijos būdu iš kraujo. Dujos difunduoja tarp žarnyno spindžio ir kraujo tiesiogiai proporcingai dalinio slėgio skirtumui. Taigi, azotas (N) patenka į žarnyno spindį iš kraujotakos, o vandenilis (H) patenka į kraują iš žarnyno spindžio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pilvo pūtimo priežastys

Visų pirma, pilvo pūtimo priežastys gali būti paprasto persivalgymo pasekmė, kai suvartoto maisto kiekio organizmas tiesiog nespėja tinkamai apdoroti. Dažnai stiprus pilvo pūtimas po valgio atsiranda dėl produktų, kuriuos žmogus valgo. Produktai, kurie didina dujų susidarymą žarnyne, yra sudėtiniai angliavandeniai, gyvūniniai riebalai, pienas ir įvairios daržovės.

Pilvo pūtimo priežastys gali būti įgimtas arba įgytas virškinimo fermentų trūkumas (dispepsija), dėl kurio maistas suvirškinamas nevisiškai. Esant šiai etiologijai, nuolatinį pilvo pūtimą lydi sunkumo jausmas ir padidėjusio pilvo ertmės slėgio (viršutinėje pilvo dalyje) jausmas, kartais ir spazminiai skausmai. Esant fermentų trūkumui, labai dažni viduriavimas ir pilvo pūtimas. Vienas iš fermentų trūkumo pavyzdžių yra hipolaktazija – pieno cukraus netoleravimas dėl fermento beta-galaktozidazės trūkumo.

Tačiau didžiąja dauguma atvejų pilvo pūtimo priežastys yra virškinamojo trakto funkciniai sutrikimai ir vidurinės virškinimo sistemos dalies organų patologijos: skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kasos, tulžies pūslės, plonosios ir storosios žarnos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kokių ligų vienas iš simptomų yra pilvo pūtimas?

Meteorizmas sergant gastritu, tai yra skrandžio gleivinės uždegimu, pasireiškia gurgimu skrandyje, daugiausia paūmėjus lėtinei ligos formai, atsirandančiai dėl mažo skrandžio sulčių rūgštingumo. Dauguma pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, skundžiasi sunkumu skrandyje ir pilvo pūtimu.

Pykinimas, raugėjimas, pilvo pūtimas vakarais ir naktinis skausmas hipochondriume yra klasikiniai dvylikapirštės žarnos opos simptomai. Tuo tarpu dirgliosios žarnos sindromui ir žarnyno diskinezijai būdingas pilvo pūtimas rytais.

Meteorizmas sergant pankreatitu, kurį sukelia kasos sutrikimas, išprovokuoja pilvo sienos pūtimą ir gurgėjimą, dažnas skystas išmatas su nesuvirškintais maisto dalelėmis ir riebalais. Sergant šia patologija, stebimas dvokus pilvo pūtimas, susijęs su vandenilio sulfido dominavimu žarnyno dujose (kurių kvapas lyginamas su supuvusių kiaušinių kvapu), indole (turi naftaleno kvapą), skatole ir tioliais. 3-metilindolas (skatolis), išsiskiriantis skaidantis aminorūgštims, turi ryškų išmatų kvapą, o sierą turintis tiolis (merkaptanas) kvepia tiesiog bjauriai ir ne veltui yra įtrauktas į apsauginę skunkų sekreciją.

Beje, bekvapis pilvo pūtimas, padidėjusio pilvo pūtimo, taip pat oro raugėjimo prasme, dažniausiai pasireiškia sergant aerofagija (fiziologine skrandžio pneumatoze) – padidėjusiu oro rijimu valgant ir geriant, prastai malant maistą burnoje, piktnaudžiaujant gazuotais gėrimais, taip pat ilgalaikiu nosies kvėpavimo sutrikimu. Tyrimų duomenimis, dėl aerofagijos į žarnyno spindį patenkantis oras sudaro mažiausiai trečdalį ar net pusę žarnyno dujų. Pagal cheminę sudėtį bekvapis pilvo pūtimas susideda iš azoto, anglies dioksido, vandenilio ir metano.

Meteorizmas sergant cholecistitu – tulžies pūslės uždegimu – išsivysto kartu su pykinimu ir karčiu raugėjimu. Rėmuo su pilvo pūtimu nuolat pasireiškia tiems, kuriems padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas arba tulžies akmenys. O pilvo pūtimas ir temperatūra virš +37,5–38 °C registruojama paūmėjus tulžies pūslės uždegimui ir atsiradus cholangitui – infekciniam uždegiminiam procesui tulžies latakuose.

Meteorizmas po operacijos lydi beveik visus klinikinius intrakavitarinės chirurginės intervencijos atvejus, bet ypač operacijas skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje ir tulžies pūslėje. Meteorizmas po tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomijos) yra dažnas ir beveik neišvengiamas reiškinys, kaip ir kiti šios klinikinės būklės simptomai. Taigi, pacientai po tokios operacijos mažiausiai dar šešis mėnesius kenčia nuo pilvo pūtimo ir skausmo juosmens srityje (juosmens skausmo), skausmo dešiniajame hipochondriume, pykinimo, viduriavimo, dvylikapirštės žarnos refliukso ir kt.

Meteorizmas ir gurgimas skrandyje, taip pat viduriavimas ir pilvo pūtimas yra vieni iš plonosios žarnos uždegimo – enterito, kurio metu labai sutrinka virškinimas plonojoje žarnoje, taip pat lėtinio enterokolito ir mažo rūgštingumo skrandžio opų simptomų.

Meteorizmas sergant kolitu (storosios žarnos uždegimu), ypač lėtiniu, yra glaudžiai susijęs su virškinimo patologija. Gastroenterologai pabrėžia, kad šiai ligai būdingas nuolatinis raugėjimas, kartumas burnoje, pykinimas, pilvo pūtimas ir temperatūra (iki karščiavimo), vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas, viduriavimas ir pilvo pūtimas su tenezmu – klaidingu noru tuštintis.

Bukas, skaudantis pilvo skausmas su vidurių pūtimu pacientams, sergantiems lėtiniu kolitu, jaučiamas apatinėje pilvo dalyje ir pilvo ertmės šonuose, jie sustiprėja pavalgius, einant ir prieš tuštinimąsi. Pilvo pūtimas ir gleivės išmatose taip pat būdingi lėtinio kolito paūmėjimui, ypač gleivinės membranos atveju.

Daugeliui moterų prieš menstruacijas pasireiškia pilvo pūtimas, kurį lemia specifiniai hormonų lygio pokyčiai priešmenstruaciniu laikotarpiu. Nervinis pilvo pūtimas, vadinamasis psichogeninis pilvo pūtimas, ekspertų siejamas su padidėjusiu streso krūviu, dėl kurio padidėja adrenalino sintezė ir dėl to sutrinka žarnyno veikla, ypač sutrikdomas normalus jos motorinis aktyvumas.

[ 7 ], [ 8 ]

Disbakteriozė ir pilvo pūtimas

Disbakteriozės ir pilvo pūtimo problema nusipelno atskiro nagrinėjimo, nes storosios žarnos obligatinės mikrobiologinės aplinkos disbalansas yra viena iš pagrindinių patologinio dujų susidarymo priežasčių.

Žarnyno dujų susidarymas yra natūralus, biochemiškai sąlygotas procesas, kuriame dalyvauja žarnyne gyvenančių mikroorganizmų kolonijos, atliekančios fermentines funkcijas. Tai gramteigiamos bifidobakterijos (Bifidobacterium), laktobacilos (Lactobacillus), gramneigiamos bakterijos – Escherichia coli (E. coli), Eubacteria, Fusobacteria, taip pat įvairių tipų bakteroidai (Acidifaciens, Biacutis, Distasonis, Gracilis, Fragilis, Ovatus, Putredinis ir kt.).

Be to, normalų žarnyno mikrobiologinį klimatą palaiko oportunistinės gramteigiamos Peptostreptococcus anaerobius genties bakterijos – peptostreptokokai Clostridia, enterobakterijos Enterobacter aerogenes, Klebsiella, Propionibacterium šeimos anaerobai (propionobakterijos) ir kt.

Disbakteriozė pasireiškia, viena vertus, bifido- ir laktobacilų bei E. coli išnykimu arba reikšmingu jų skaičiaus sumažėjimu. Kita vertus, padidėja oportunistinių bakterijų dalis. Jei atsiranda disbakteriozė ir pilvo pūtimas, tai reiškia, kad:

• dėl bifidobakterijų trūkumo plonojoje žarnoje sumažėja fermentinio parietalinio virškinimo intensyvumas, padidėja nesuvirškintų angliavandenių ir aminorūgščių bei neįsisavintų maistinių medžiagų kiekis;
• laktobacilų trūkumas sukelia žarnyno aplinkos šarminimą, todėl padidėja puvimo procesų aktyvumas, kartu išsiskiria vandenilis ir metanas;
• sutrinka laktozės skaidymas žarnyne, kurį palengvina E. coli.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad jei visos maisto virškinimo metu susidarančios dujos iš žarnyno išeitų per tiesiąją žarną, tai būtų ne 600–700 kubinių cm, o vidutiniškai ne mažiau kaip 25 000–40 000 kubinių cm per parą...

Laimei, žarnyno mikrofloroje yra ne tik bakterijos, gaminančios anglies dioksidą, azotą, vandenilį ir metaną, bet ir mikroorganizmai, kurie sugeria šias dujas. O kai sutrinka jų simbiotinių santykių biologinė pusiausvyra, kalbame apie pilvo pūtimą.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pilvo pūtimo patogenezė

Teigiama, kad pasikartojantys 2–4 mėnesių kūdikių verksmo priepuoliai atsiranda dėl skausmo, vadinamo „diegliais“, kurio atsiradimas siejamas su protarpiniais žarnyno spazmais arba dujų susidarymu. Tačiau dieglius turinčių kūdikių tyrimai neparodė padidėjusios H2 gamybos ar maisto slinkimo per burną ir akląją žarną laiko. Todėl kūdikių dieglių priežastis lieka neaiški.

Per didelis raugėjimas

Atsirūgimą (eruktaciją) sukelia nurytas oras arba dujos iš gazuotų gėrimų. Aerofagija paprastai stebima nedideliais kiekiais valgant ir geriant, tačiau kai kurie žmonės nesąmoningai nuolat nuryja orą valgydami, rūkydami ir kitose situacijose, ypač susijaudinę. Per didelis seilėtekis sustiprina aerofagiją ir gali būti susijęs su įvairiais virškinimo trakto sutrikimais (gastroezofaginio refliukso liga), netinkamai priglundančiais protezais, tam tikrais vaistais, kramtomąja guma ar bet kokios etiologijos pykinimu.

Dažniausia raugėjimo priežastis – nurytas oras. Tik nedidelis jo kiekis patenka į plonąją žarną; oro kiekis tikriausiai priklauso nuo kūno padėties. Vertikalioje padėtyje žmogus laisvai atsirūgsta oru; gulint ant nugaros, oras yra virš skysčio lygio skrandyje, todėl jam lengviau patekti į dvylikapirštę žarną. Per didelis raugėjimas taip pat gali būti nevalingas; pacientai, kurie raugėja išgėrę antacidinių vaistų, pagerėjimą gali priskirti raugėjimui, o ne antacidiniams vaistams, todėl gali sąmoningai sukelti raugėjimą, tikėdamiesi sumažinti simptomus.

Meteorijos atsiradimas gali būti įvairių virškinimo trakto ligų (pvz., aerofagijos, neopinės dispepsijos, gastrostazės, dirgliosios žarnos sindromo), taip pat sutrikimų, nesusijusių su virškinimo traktu (pvz., miokardo išemijos), pasekmė. Tačiau per didelis dujų susidarymas žarnyne nėra tiesiogiai susijęs su šiais nusiskundimais. Daugumai sveikų žmonių į žarnyną gali patekti 1 l/val. dujų su minimaliais simptomais. Tikriausiai daugelis simptomų klaidingai siejami su „per dideliu dujų kaupimusi“.

Kita vertus, kai kurie pacientai, kuriems pasireiškia pasikartojantys virškinimo trakto simptomai, dažnai netoleruoja net nedidelio dujų kiekio: retrogradinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas pripučiant oro, baliono išplėtimu ar oro įpūtimu kolonoskopijos metu dažnai sukelia didelį diskomfortą kai kuriems pacientams (pvz., pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu), o kitiems – minimalų. Panašiai pacientai, turintys valgymo sutrikimų (pvz., anoreksijos, bulimijos), dažnai yra jautrūs ir ypač kenčia dėl tokių simptomų kaip pilvo pūtimas. Taigi, pagrindinis sutrikimas pacientams, turintiems nusiskundimų dėl „dujų“, gali būti dėl pernelyg jautraus žarnyno. Motorikos modifikavimas gali būti veiksmingas simptominiam gydymui.

Per didelis dujų kaupimasis žarnyne (per didelis dujų susidarymas žarnyne)

Tiesiojoje žarnoje susidarančių dujų kiekis ir dažnis labai skiriasi. Kaip ir padažnėjusio tuštinimosi atveju, kai kurie žmonės skundžiasi dažnu dujų kaupimusi, klaidingai suprasdami, kas yra normalu. Vidutinis dujų kaupimosi atvejų skaičius yra maždaug 13–21 per dieną. Pirmasis žingsnis vertinant sutrikimą yra objektyvus paciento dujų kaupimosi registravimas (naudojant paciento dienoraštį).

Dujų kaupimasis žarnyne yra žarnyno bakterijų metabolizmo šalutinis produktas; šie dujos nesusidaro nurijus orą ar dėl dujų (daugiausia N₂) atgalinės difuzijos iš kraujotakos. Bakterijų metabolizmo metu susidaro didelis kiekis H₂, metano (CH₄), kuris dideliais kiekiais susidaro suvalgius tam tikrų vaisių ir daržovių, kuriuose yra nevirškinamų angliavandenių (pvz., keptų pupelių), ir pacientams, sergantiems malabsorbcijos sindromais. Pacientams, sergantiems disacharidazės trūkumu (dažniausiai laktazės trūkumu), didelis kiekis disacharidų patenka į gaubtinę žarną ir yra fermentuojami iki N₂. Celiakija, sprue infekcija, kasos nepakankamumas ir kitos angliavandenių malabsorbcijos priežastys taip pat turėtų būti laikomos per didelės gaubtinės žarnos dujų gamybos atvejais.

SN susidaro, kai bakterijos gaubtinėje žarnoje metabolizuoja egzogenines (maistinių skaidulų) ir endogenines (žarnyno gleivių) medžiagas; susidarančių dujų kiekis priklauso nuo maisto pobūdžio. Kai kurie žmonės nuolat išskiria didelius SN kiekius. Polinkis gaminti didelius dujų kiekius yra paveldimas, atsiranda kūdikystėje ir išlieka visą gyvenimą.

Jis taip pat susidaro bakterijų metabolizmo metu, reaguojant HCO3 ^ir H2. H2 šaltinis gali būti skrandžio sultyse esantis HCI arba riebalų rūgštys; H2 išsiskiria virškinant riebalus, kartais sudarydamas kelis šimtus mekv.

Rūgščių likučiai, susidarę bakterijoms fermentuojant neįsisavintus angliavandenius gaubtinėje žarnoje, taip pat gali reaguoti su HCO₂ ^ir sudaryti CO₂ _{. Kartais tai gali sukelti pilvo pūtimą, tačiau greitaCO₂} absorbcija į kraują apsaugo nuo pilvo pūtimo.

Mityba vaidina svarbų vaidmenį nustatant dujų gamybos modelius tarp asmenų, tačiau gali turėti įtakos ir kiti dar iki galo nesuprasti veiksniai (pvz., storosios žarnos motorikos ir bakterinės floros skirtumai).

Nepaisant H ir CH4 degumo _, netoliese esanti atvira liepsna nekelia pavojaus, kai dujos išsiskiria į išorę. Tačiau buvo pranešta apie dujų sprogimus, net mirtinus, atliekant plonosios ir storosios žarnos operacijas bei kai kolonoskopijoje naudojama diatermija; šios procedūros buvo atliekamos pacientams, kuriems buvo netinkamai paruoštas žarnynas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Meteorijos simptomai

Meteorizmo simptomai – pagal sunkumą ir lydinčius veiksnius – priklauso nuo ligos, kuri sukelia šį reiškinį.

Kai yra problemų su virškinimo traktu, atsiranda šie pilvo pūtimo simptomai:

• pilnumo jausmas ir padidėjęs intraabdominalinis slėgis;
• diskomforto jausmas epigastrijoje;
• pilvo pūtimas arba žarnyno išsiplėtimas;
• borborigmi (gurgimas skrandyje);
• padidėjęs pilvo pūtimas (padidėjęs dujų, praeinančių per tiesiąją žarną, dažnis ir tūris);
• raugėjimas;
• pykinimas;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• skrandžio skausmas.

Verta šiek tiek daugiau pakalbėti apie pilvo skausmą, kai pykina. Kai kaupiasi dujos, žarnynas suspaudžiamas ir netolygiai ištempia, o tai dirgina parasimpatinius skausmo receptorius. Jie perduoda signalus nugaros smegenų periferinės nervų sistemos aksonams, o šie savo ruožtu perduoda šį signalą smegenims.

Pasitaiko, kad skausmai dėl padidėjusio dujų susidarymo jaučiami ne skrandyje, o kairėje pusėje esančioje krūtinėje – tarsi širdį skaudėtų nuo krūtinės anginos. Klinikinėje medicinoje tokie skausmai aiškiai atskiriami nuo pilvo pūtimo, susijusio su dujų kaupimusi susidariusiame kairiajame (blužnies) storosios žarnos linkyje po pačia diafragma. Beje, tokia anatominė anomalija gali atsirasti tiems, kurie dėvi per ankštus drabužius arba turi laikysenos problemų.

Ir pilvo pūtimas bei skausmas apatinėje nugaros dalyje dešinėje, nugaroje ir dešinėje hipochondrijoje gali pasireikšti esant panašiam lenkimui gaubtinėje žarnoje, bet tarp diafragmos ir kepenų.

Pilvo pūtimo diagnozė

Pacientams, besiskundžiantiems raugėjimu, iš anamnezės reikia nustatyti tiesioginę aerofagijos priežastį, ypač mitybos. Pacientams, besiskundžiantiems dujų kaupimusi ir pilvo pūtimu, reikia išsiaiškinti somatinių (organinių) priežasčių anamnezę (ypač širdies priežasčių pacientams, turintiems rizikos veiksnių). Ilgalaikis raugėjimas jauniems pacientams be svorio kritimo požymių greičiausiai nėra sukeltas sunkios somatinės ligos, nors reikėtų įtarti valgymo sutrikimą, ypač jaunoms moterims. Vyresnio amžiaus pacientams, ypač atsiradus naujų simptomų, prieš pradedant gydymą dėl padidėjusio tikrų ar įsivaizduojamų dujų kaupimosi, reikia atlikti išsamų ištyrimą.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Fizinė apžiūra

Pacientams, kuriems pasireiškia raugėjimas ar dujų kaupimasis, tyrimas retai būna informatyvus. Pacientams, besiskundžiantiems pilvo pūtimu, dujų kaupimusi ir skausmu kairėje pusėje, reikalingas išsamesnis objektyvus virškinamojo trakto ligų ar kitos patologijos sukeltų simptomų įvertinimas.

Studija

Nesant įtarimų dėl specifinės somatinės etiologijos, tyrimas yra ribotas. Reta priežastis gali būti itin greitas bakterijų dauginimasis plonojoje žarnoje, diagnozuojamas H kvėpavimo testu (vandenilio kvėpavimo testu).

Meteorizmas, kuris gali sukelti didelį psichosocialinį stresą, neoficialiai apibūdinamas pagal būdingus bruožus: „ropojantis“ („perpildyto lifto“ tipas), kuris išsiskiria lėtai ir tyliai, kartais turėdamas žalingą poveikį; atviro sfinkterio arba „fu“ tipas, kai kuo aukštesnė temperatūra, tuo labiau kvepia dujų kaupimasis; stakato arba būgnavimo tipas, maloniai praleidžiamas vienumoje; ir „lojimo“ tipas (aprašytas asmeniniame pranešime), kuriam būdingas aštrus, triukšmingas išsiveržimas, kurį galima greitai nutraukti (ir dažnai užbaigti) pokalbiu. Kvapo pobūdis nėra pastebimas bruožas. Le Pétomane, prancūzų meteoristas, garsėjo fenomenaliu pilvo raumenų valdymu, kuris leido jam kontroliuoti žarnyno dujų išsiskyrimą. Jis grojo melodijas dujomis iš tiesiosios žarnos Mulen Ružo scenoje.

Į kokį gydytoją turėčiau kreiptis dėl pilvo pūtimo? Šio simptomų komplekso etiologijos išaiškinimas, pilvo pūtimo diagnostika, taip pat gydymo rekomendacijos yra gastroenterologų kompetencija.

Visų pirma, gydytojas išsamiai ištirs paciento ligos istoriją ir išsiaiškins, kaip ir ką jis valgo.

Norint nustatyti pilvo pūtimo priežastį, reikia atlikti tyrimą, kuris apima:

• pilnas kraujo tyrimas:
• šlapimo analizė;
• išmatų analizė dėl helmintų;
• fizikocheminis ir bakteriologinis išmatų tyrimas (koprograma);
• skrandžio sulčių rūgštingumo lygio analizė;
• gastroskopija arba kolonoskopija;
• Pilvo organų rentgeno nuotrauka;
• Pilvo ertmės ir dubens ultragarsas.

Pilvo pūtimo gydymas

Atsirūgimą ir pilvo pūtimą sunku sumažinti, nes juos dažniausiai sukelia nesąmoninga aerofagija arba padidėjęs jautrumas normaliam dujų kaupimuisi žarnyne. Norint sumažinti aerofagiją, pacientas turėtų vengti tokių įpročių kaip kramtyti gumą ar rūkyti. Galima įtarti viršutinės virškinimo trakto dalies ligas (pvz., pepsinę opą), kurios gali sukelti refleksinį padidėjusį seilėtekį. Reikėtų vengti gazuotų gėrimų ar antacidinių vaistų, jei jie susiję su atsirūgimu. Reikėtų vengti maisto produktų, kuriuose yra nevirškinamų angliavandenių. Esant laktozės netoleravimui, iš raciono reikėtų pašalinti pieno produktus.

Reikia paaiškinti ir įrodyti dažno raugėjimo mechanizmą. Jei aerofagija pacientui nemaloni, biogrįžtamasis ryšys ir relaksacijos terapija gali padėti išmokti efektyviau ryti ir kramtyti bei pakeisti patologinį aerofagijos – diskomforto – raugėjimo – palengvėjimo ciklą.

Vaistai nėra labai veiksmingi. Vaistas simetikonas sunaikina mažus dujų burbuliukus, o įvairūs anticholinerginiai vaistai nėra pakankamai veiksmingi. Kai kuriems pacientams, sergantiems dispepsija ir po valgio jaučiančiu pilnumo jausmą viršutinėje pilvo dalyje, dažnai padeda antacidai.

Gydant padidėjusį dujų kaupimąsi, siekiama pašalinti jį sukeliančius veiksnius. Į mitybą galima įtraukti grubaus maisto (pvz., sėlenų, linų sėmenų), kad paspartėtų žarnyno praėjimas; tačiau kai kuriems pacientams simptomai gali pablogėti. Aktyvuota anglis padeda sumažinti dujų susidarymą ir nemalonų kvapą, tačiau dėl jos gebėjimo nudažyti drabužius ir burnos gleivinę jos vartoti nepageidautina. Chlorofilo tabletės sumažina kvapą ir yra geriau toleruojamos pacientų.

Taigi, funkcinis pilvo pūtimas, pilvo pūtimas ir dujų kaupimasis rodo protarpinę, lėtinę eigą, kurią galima gydyti tik iš dalies. Svarbu įtikinti pacientą, kad šie reiškiniai nekenkia sveikatai.

Apsinuodijimas

Apsinuodijimas yra itin retas. Cinko vartojimas 100–150 mg per parą sutrikdo vario metabolizmą ir sukelia vario kiekio kraujyje sumažėjimą, mikrocitozę, neutropeniją ir susilpnėjusį imunitetą. Didelio cinko kiekio (200–800 mg per parą), dažniausiai gaunamo iš maisto ir gėrimų, laikomų cinkuotose talpyklose, suvartojimas sukelia vėmimą ir viduriavimą. Metalo dūmų karštligė, dar vadinama liejyklų karštlige arba cinko šaltkrėčiu, atsiranda įkvėpus pramoninių cinko oksido garų; ji sukelia neurologinius sutrikimus. Simptomai išnyksta po 12–24 valandų cinko neturinčioje aplinkoje.

Kaip gydyti pilvo pūtimą?

Į klausimą, kaip atsikratyti pilvo pūtimo ir nuo ko pradėti gydymą, bet kuris gydytojas atsakys: reikia tinkamai maitintis, gydyti virškinimo trakto ligas, atkurti normalų virškinimo sistemos, įskaitant žarnyną, funkcionavimą. Tam reikalinga kombinuota etiotropinė ir patogenetinė terapija.

Tačiau pilvo pūtimas dažniausiai gydomas simptominiais vaistais, stengiantis sumažinti dujų susidarymo perteklių ir, jei įmanoma, jo išvengti.

Kaip gydyti pilvo pūtimą? Ribojant tam tikrus maisto produktus ir vartojant vaistus: sorbentus, dujų slopintojus, priešpučius ir raminamuosius vaistus, kurie pagreitina dujų pasišalinimą iš žarnyno.

Dujų susidarymo ir pilvo pūtimo intensyvumą galite sumažinti vartodami populiariausią adsorbentą – aktyvuotos anglies tabletes. Tačiau jis turi savybę absorbuoti ne tik kenksmingas medžiagas, bet ir vitaminus, mineralus bei naudingus žarnyno mikrobus, reikalingus organizmui.

Vaistas „Smecta“ yra dioktaedrinis smektitas (dvigubas magnio ir aliuminio silikatas) – jis vartojamas kaip simptominė priemonė nuo lėtinio viduriavimo, pasižymi adsorbcinėmis savybėmis. Suaugusiam žmogui dozė yra 2–3 miltelių pakeliai (suspensijai paruošti) per parą, o rekomenduojama gydymo trukmė – ne daugiau kaip 7 dienos. Šalutinis „Smecta“ poveikis yra vidurių užkietėjimas, vėmimas ir... pilvo pūtimas.

Adsorbentams taip pat priklauso vaistas „Polyphepan“ (375 mg tabletės, kurių sudėtyje yra hidrolizinio lignino), kurį rekomenduojama vartoti esant virškinamojo trakto ligoms, kurių simptomai yra viduriavimas ir pilvo pūtimas. Tabletės geriamos per burną (1–1,5 valandos prieš valgį); suaugusiesiems paros dozė yra 12–16 tablečių; sergant lėtinėmis ligomis, vartojimas trunka 10–15 dienų su 7–10 dienų pertraukomis. Paprastai „Polyphepan“ yra gerai toleruojamas ir nesukelia disbakteriozės. Tačiau jis draudžiamas pacientams, sergantiems anacidiniu gastritu, žarnyno atonija ir paūmėjus skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opai.

Vaistas „Almagel“ (kiti prekiniai pavadinimai – „Alumag“, „Maalox“, „Gestid“, „Gastal“, „Palmagel“) sudėtyje yra aliuminio ir magnio hidroksidų, kurie neutralizuoja skrandžio sulčių druskos rūgštį. Šis vaistas vartojamas gydant virškinimo trakto ligas, susijusias su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu. Be to, dėl sudėtyje esančio benzokaino jis veikia kaip vietinis anestetikas skrandžio skausmui malšinti; turi adsorbentinį, vidurius laisvinantį ir choleretic poveikį. Suaugusiesiems „Almagel“ skiriama po 1–2 arbatinius šaukštelius 4 kartus per dieną (pusvalandį prieš valgį ir prieš miegą). Gydymo kursas yra 10–12 dienų.

Tarp priešpučio vaistų gydytojai išskiria (ir dažniausiai rekomenduoja) simetikoną (prekiniai pavadinimai – Espumisan, Simekon, Espuzin, Alverin, Pepfiz, Sab simplex, Disflatil, Kolikid, Meteospasmil, Bobotik) – emulsijos, suspensijos ir kapsulių pavidalu. Šio vaisto terapinis poveikis pagrįstas organinio silicio polimeru polidimetilsiloksanu, kuris yra paviršinio aktyvumo medžiaga (paviršinio aktyvumo medžiaga). Jis skaido žarnyne susikaupusius dujų burbuliukus, ir jie laisvai absorbuojami per žarnyno gleivinę arba pašalinami iš organizmo tuštinimosi metu. Vaisto dozavimas suaugusiesiems: 1-2 kapsulės arba 1-2 arbatiniai šaukšteliai emulsijos, arba 25-50 lašų suspensijos vienai dozei (po valgio, užgeriant vandeniu); reikia vartoti 3–5 kartus per dieną.

Daugelis gydytojų siūlo stiprų pilvo pūtimą po valgio gydyti „Motilium“ – vaistu, kuris stimuliuoja žarnyno motoriką ir stabdo vėmimą, taip pat mažina atsirūgimą ir pilvo pūtimą. Greitai tirpstančią vaisto tabletę reikia uždėti ant liežuvio ir nuryti be nieko. Veiklioji „Motilium“ medžiaga – domperidonas – veikia kaip antipsichozinis (neuroleptinis) vaistas, o jo šalutinis poveikis pasireiškia padidėjusia hormono prolaktino gamyba hipofizėje, todėl galimas nepageidaujamas neuroendokrininis poveikis: galaktorėja, ginekomastija, amenorėja. Esant kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos problemoms, taip pat nėštumo metu, šio vaisto vartoti draudžiama.

Galiausiai, pilvo pūtimas ir gurgimas skrandyje sėkmingai gydomi vidurius laisvinančiais vaistiniais augalais: ramunėlių, krapų vaisių, pankolių ar kmynų užpilais ir nuovirais. Garsiajame viduramžių medicinos traktate „Salerno sveikatos kodeksas“ galite perskaityti: „Pankolių sėklos išveda dujų kaupimąsi“. Ir šiandien pankolių (krapų giminaičio) vaisiai ir eterinis aliejus plačiai vartojami nuo pilvo pūtimo – krapų vandens ir užpilų pavidalu. Norint paruošti gydomąjį užpilą, reikia paimti 2 šaukštus sėklų, užplikyti stikline verdančio vandens, uždengti indą dangčiu ir palikti bent 60 minučių. Užpilą gerti kelis kartus per dieną, po 50 ml.

Pratimai nuo pilvo pūtimo

Gydytojai įspėja tuos, kurie mėgsta atsigulti po sočių pietų: galite „atsigulti“ ir turėti daug žarnyno problemų, įskaitant pilvo pūtimą. O norintiems pagerinti savijautą patariama kasdien atlikti šiuos pratimus nuo pilvo pūtimo.

• Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kelius, pakelkite juos nuo grindų ir „minkite“ įsivaizduojamą dviratį – tris kartus po 20 sekundžių, tarp jų darydami kelių sekundžių pertraukas.
• Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kelius pečių plotyje, ištieskite tiesias rankas išilgai kūno. Atsiremdami į pėdas ir menčių ašmenis, pakelkite dubenį nuo grindų, išlaikykite šią padėtį suskaičiuodami 1-2-3-4 ir tada lėtai nusileiskite į pradinę padėtį. Pakartojimų skaičius: 10.
• Atsigulkite ant pilvo; tiesios kojos per kelius, o pėdos suglaustos; alkūnėmis sulenktos rankos padėtos išilgai krūtinės. Pakelkite kūną nuo grindų, atsiremdami į ištiesintų rankų delnus, išlenkite nugarą, atmesdami galvą atgal. Išbūkite šioje pozicijoje 5 sekundes, tada sklandžiai nuleiskite į pradinę padėtį. Pakartojimų skaičius - 10.
• Atsistokite tiesiai, pėdas padėkite pečių plotyje, sulenktas, sunertas rankas pakelkite už galvos. Įkvėpdami lenkitės į priekį (nesulenkdami kelių), iškvėpdami išsitieskite ir lenkitės atgal. Pakartokite 8–12 kartų.
• Pradinė padėtis, kaip ir ankstesniame pratime, bet rankos ant juosmens. Skaičiuojant iki 1 – pakelkite rankas į viršų, suskaičiuojant iki 2–3, atlikite spyruoklinį lenkimą į priekį, pirštais liesdami grindis. Suskaičiuojant iki 4 – grįžkite į pradinę padėtį. Pakartojimų skaičius – 8–10.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Maistas nuo pilvo pūtimo: ką galima ir ko negalima valgyti?

Kai kurie dalykai, kurių nereikėtų valgyti sergant pilvo pūtimu, jau buvo paminėti aukščiau (žr. skyrių „Plaučių kaupimosi priežastys“), tačiau dar kartą išvardinsime maisto produktus, kurie skatina dujų susidarymą.

Tai ruginė duona ir šviežia balta duona (taip pat visi kepiniai); visi ankštiniai augalai (pupelės, pupelės, žirniai, lęšiai); soros, avižos, perlinės kruopos ir manų kruopos; riebi mėsa, visi saldumynai (išskyrus natūralų medų); nenugriebtas pienas (įskaitant pieno miltus); makaronai; visi gazuoti gėrimai.

Daržovės nuo pilvo pūtimo, sukeliančios dujų susidarymą: kopūstai (baltieji kopūstai, žiediniai kopūstai, Briuselio kopūstai, brokoliai), bulvės, kukurūzai, žali svogūnai, ridikai, krienai, agurkai, paprikos, špinatai, šparagai, artišokai.

Vaisiai nuo pilvo pūtimo, skatinantys padidėjusį pilvo pūtimą: kriaušės, obuoliai, abrikosai, persikai, vynuogės, vyšnios, agrastai, figos, datulės, slyvos.

Be to, mitybos specialistai teigia, kad kai kurių produktų tiesiog negalima derinti tarpusavyje esant vidurių pūtimui, kad nepadidėtų dujų susidarymas žarnyne. Pavyzdžiui, negalima maišyti pieno produktų su niekuo, valgyti grūdų produktų ir rūgščių vaisių bei uogų tuo pačiu metu, negalima maišyti jokių žalių daržovių su jokiais vaisiais, o bulvės neturėtų būti naudojamos kaip garnyras prie mėsos.

Kyla natūralus klausimas: ką galima valgyti, kai pučia viduriai? Viską, išskyrus tai, ko negalima. Tai yra, galite valgyti fermentuotus pieno produktus, sūrį, varškę, trupininius grūdų garnyrus (grikius, ryžius), vištienos kiaušinius, virtas arba troškintas daržoves ir liesą mėsą, vaisių ir uogų sultis, daržovių ir sviesto, kvietinę duoną, geriausia pasenusią arba džiovintą.

Pilvo pūtimo prevencija

Meteorizmo prevencija apima kelis punktus, būtent:

1. Būtina tinkamai maitintis (žr. skyrių „Produktai nuo pilvo pūtimo“).
2. Venkite žarnyno disbakteriozės (sistemingai vartokite maisto produktus su probiotikais Lactobacillus ir Bifidobacterium).
3. Gydyti esamas virškinamojo trakto patologijas.
4. Palaikykite bet kokią fizinę veiklą – vaikščiokite, važinėkite dviračiu, plaukiokite, bėgiokite ir, žinoma, kasdien mankštinkitės (žr. skyrių „Pratimai nuo pilvo pūtimo“).

Ir galiausiai atkreipkite dėmesį į sąmokslą prieš pilvo pūtimą, kuris turėtų būti atliekamas auštant arba saulėlydžio metu.

Į didelį indą supilkite šventintą vandenį ir įberkite žiupsnelį druskos; paruoškite švarius stalo įrankius – šaukštą, šakutę ir peilį, bažnyčios žvakę, balto popieriaus lapą ir tuščią stiklinį indelį. Pacientas turėtų sėdėti šalia.

Toliau uždekite žvakę, uždekite popierių ir, kol jis dega, perskaitykite maldą „Tėve mūsų“. Po to degantį popierių reikia įdėti į tuščią stiklainį ir, apvertus jį aukštyn kojomis, įdėti į indą su vandeniu.

Šie veiksmai: paimkite indą su ąsočiu kairėje rankoje ir laikykite jį virš užburiamo asmens skrandžio, perskaitykite burtažodžio prieš pilvo pūtimą žodžius ir vienu metu – peiliu, šakute ir šaukštu – paeiliui perbraukite vandenį. Baigus burtą, pacientas turi kelis kartus įkvėpti virš indo.

Burto žodžius reikia tarti tik vieną kartą: „Vidurnakčio miegantysis verdamas, tariamas iš kaulų, iš relikvijų, iš venų, iš pusgyslių, iš balto kūno, iš raudono kraujo, iš uolios širdies, iš laukinės galvos. Nebūsi baltame kūne, raudoname kraujyje, laukinėje galvoje, nesirgsi, nedurk, netinki. Ne aš tai tariu, bet aš šaukiuosi dvylikos apaštalų ir visų šventųjų. Gelbėk, Viešpatie, saugok, Viešpatie, uždenk, apsaugok nuo visų liūdesių ir ligų, nuo vidurnakčio miegančiojo. Amen.“