Metrosalpingografija (histerosalpingografija)

Gimdos ertmei ir kiaušintakiams tirti naudojama speciali technika, vadinama metrosalpingografija. Metrosalpingografija (histerosalpingografija) – tai rentgeno tyrimas, atliekamas užpildžius gimdos ertmę ir kiaušintakius kontrastine medžiaga per gimdos kaklelio kanalą. Šis tyrimas yra saugus ir neskausmingas, tačiau jis turi būti atliekamas aseptinėmis sąlygomis, siekiant išvengti infekcijos patekimo į pilvo ertmę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metodologija ir tipai

Metrosalpingogramoje gimdos ertmės šešėlis atrodo kaip trikampis su šiek tiek įgaubtomis sienomis. Siauri gimdos (kiaušintakių) šešėliai prasideda nuo proksimalinių trikampio kampų. Kiekvieno vamzdelio pradžią žymi apskritas susiaurėjimas, tada vamzdelio spindis kūgiškai išsiplečia – tai jo tarpinė dalis. Toliau eina tiesi arba šiek tiek vingiuota istminė dalis, kurios matmenys – 0,5–1,0 mm. Be aštrių ribų ji pereina į ampulinę dalį, kurios didžiausias skersmuo yra išoriniame gale, nukreiptame žemyn. Jei vamzdeliai praeinami, kontrastinė medžiaga juos užpildo per visą ilgį, o tada atskirų sankaupų pavidalu randama pilvo ertmėje.

Savotiškas rentgeno metrosalpingografijos analogas yra gimdos ertmės ir kiaušintakių radionuklidinis tyrimas – radionuklidinė metrosalpingografija. Į gimdos ertmę suleidžiama 1 ml RFP. Ant gimdos kaklelio uždedamas spaustukas, o pacientė 30 minučių paguldoma ant nugaros. Tada atliekama scintigrama, kurioje pateikiamas gimdos ertmės ir kiaušintakių vaizdas. Paprastai vaistas juose pasiskirsto tolygiai ir per 2 valandas visiškai patenka į pilvo ertmę. Tačiau radionuklidinis tyrimas skirtas ne tiek organo morfologijai tirti, kiek jo funkcijai – kiaušintakių praeinamumui įvertinti.

Rentgeno nuotraukomis galima gauti gimdos ir kitų dubens organų kraujagyslių sistemos vaizdą. Šiuo tikslu sukurti įvairūs gimdos ir dubens srities arterijų ir venų rentgenokontrastinio tyrimo, taip pat limfagyslių ir dubens mazgų tyrimo metodai. Šie metodai daugiausia naudojami diagnozuojant piktybinius gimdos ir jos priedų navikus.

Moters vidaus lytinių organų vaizdą galima gauti naudojant įvairius spindulinės terapijos metodus. Iš jų didžiausią reikšmę įgijo ultragarsinis skenavimas (sonografija). Jis neturi kontraindikacijų ir gali būti atliekamas visose menstruacinio ciklo fazėse ir bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Ypač vertingas yra transvaginalinės ir pilvo echoskopijos derinys.

Ultragarsinis tyrimas leidžia gauti gimdos ir ataugų vaizdą, įvertinti jų padėtį, formą ir dydį. Specialaus pasiruošimo sonografijai nereikia. Rekomenduojama ryte prieš tyrimą išgerti 2–3 stiklines vandens ir susilaikyti šlapinantis. Pilna šlapimo pūslė leidžia geriau vizualizuoti vidaus lytinius organus. Ultragarsinis jutiklis judinamas dviem kryptimis: išilgine ir skersine, gaunant atitinkamai išilginę ir skersinę sonogramas.

Sveikos moters dubens sonogramose matyti gimda su ataugomis, makštimi, šlapimo pūsle ir tiesia žarna. Makštis sudaro vamzdinę struktūrą tankios echogeninės juostelės pavidalu. Gimdos kaklelis yra ties vidurine linija, o jo kūnas paprastai šiek tiek nukrypęs į dešinę arba į kairę. Gimdos kontūrai lygūs, jos sienelės suteikia vienalytį vaizdą. Didžioji dauguma tiriamųjų gimdos ertmė yra išskirtinė. Endometriumas ankstyvoje proliferacinėje fazėje sudaro ploną echogeninę juostelę, tačiau sekrecinės fazės pabaigoje jis sustorėja iki 0,4–0,7 cm.

Nustačius gimdos padėtį ir formą, apskaičiuojamas jos ilgis, taip pat priekinis ir užpakalinis matmenys. Gimdos kūno ilgis yra atstumas tarp vidinės gimdos kaklelio angos ir dugno; reprodukcinio amžiaus moterims jis yra 6–8 cm. Priekinis ir užpakalinis matmenys yra atstumai tarp dviejų tolimiausių taškų gimdos priekiniame ir užpakaliniame paviršiuose bei tarp tolimiausių taškų šoniniuose paviršiuose. Šie matmenys svyruoja atitinkamai nuo 3,5 iki 4,5 ir nuo 4,5 iki 6,5 cm. Pagimdžiusių moterų gimda yra didesnė nei negimdžiusių. Ji sumažėja menopauzės metu.

Sonogramose kiaušintakių ir plataus gimdos raiščio nematyti, o kiaušidės atrodo kaip ovalios arba apvalios formacijos, esančios šalia gimdos. Jų dydis labai skiriasi. Kiekvieną kiaušidę galima atskirti pagal kapsulę, žievę ir šerdį. Visuotinai pripažįstama, kad normalios kiaušidės neviršija 0,5 gimdos dydžio. Menstruacinio ciklo metu viena iš kiaušidžių palaipsniui didėja dėl joje susidarančio folikulo – hipoechogeninio darinio su plona sienele. Jos skersmuo kasdien didėja 0,2–0,4 cm, o prieš pat ovuliaciją pasiekia 2,5–3 cm.

Taigi, sonografija, taip pat radioimunologinis lutropino koncentracijos nustatymas moters kraujyje leidžia tiksliai nustatyti ovuliacijos laiką ir geltonkūnio susidarymą. Šios galimybės naudojamos ginekologijoje, siekiant nustatyti menstruacinio ciklo funkcinį išsamumą.

Įprastose rentgenogramose gimda ir jos galūnės nerodo vaizdo. Jose galima matyti tik į gimdos ertmę įvestą kontraceptinę priemonę, nes dauguma šių priemonių yra pagamintos iš rentgenokontrastinių medžiagų. Kompiuterinės arba magnetinio rezonanso tomogramos – visai kas kita. Ant skirtingų „pjūvių“ nuosekliai nupiešiami gimdos dugnas, kūnas ir kaklelis, makštis, šlapimo pūslė ir šlapimtakiai, tiesioji žarna, riebalinis audinys ir dubens raumenys, taip pat dubens kaulai. Kiaušidės ne visada atskiriamos, nes jas sunku atskirti nuo žarnyno kilpų, pripildytų turinio.

Komplikacijos metrosalpingografijos metu

Jei laikomasi teisingos technikos, ši procedūra nesukelia šalutinio poveikio. Pažeidus techniką, galimos komplikacijos: infekcijos paūmėjimas, kraujavimas, gimdos sienelės perforacija, kontrastinės medžiagos perėjimas iš gimdos ertmės į veninius ar limfinius indus.

[ 4 ], [ 5 ]