Mielogramos (raudonųjų kaulų čiulpų tyrimo) metodika

Raudoniesiems kaulų čiulpams ištirti atliekama krūtinkaulio arba klubakaulio punkcija, o iš punkcijos vietos paruošiami tepinėliai citologinei analizei. Išsiurbiant kaulų čiulpus, visada patenka kraujo, kuo daugiau kraujo, tuo daugiau aspirato gaunama. Punktūra paprastai praskiedžiama periferiniu krauju ne daugiau kaip 2,5 karto. Didesnio kaulų čiulpų praskiedimo periferiniu krauju požymiai yra šie:

• Taškinių elementų skurdas ląsteliniuose elementuose.
• Megakariocitų nebuvimas.
• Staigus leukocitų ir eritroblastų santykio padidėjimas (jei santykis yra 20:1 ar didesnis, punkcija netiriama).
• Neutrofilų brendimo indekso sumažėjimas iki 0,4–0,2.
• Artėjant prie santykinio segmentuotų neutrofilų ir (arba) limfocitų kiekio periferiniame kraujyje.

Tiriant raudonuosius kaulų čiulpus, apskaičiuojamas kaulų čiulpų elementų procentas ir nustatomas absoliutus mielokariocitų ir megakariocitų kiekis.

• Mielokariocitai. Mielokariocitų kiekio sumažėjimas stebimas įvairių etiologijų hipoplastiniuose procesuose, žmogaus organizmo sąlytyje su jonizuojančia spinduliuote, kai kuriomis cheminėmis medžiagomis ir vaistais ir kt. Branduolio elementų skaičius ypač smarkiai sumažėja aplaziniuose procesuose. Vystantis mielofibrozei, mielosklerozei, kaulų čiulpų punkcija yra menka, o joje taip pat sumažėja branduolio elementų skaičius. Esant sincitiniam ryšiui tarp kaulų čiulpų elementų (ypač sergant mieloma), kaulų čiulpų punkciją sunku atlikti, todėl branduolio elementų kiekis punkcijoje gali neatitikti tikrojo mielokariocitų skaičiaus kaulų čiulpuose. Didelis mielokariocitų kiekis stebimas sergant leukemija, vitamino B12 _trūkumo anemija, hemolizine ir pohemoragine anemija, t. y. ligomis, kurias lydi kaulų čiulpų hiperplazija.
• Megakariocitai ir megakarioblastai aptinkami nedideliais kiekiais, jie išsidėstę preparato periferijoje, jų procentinės dalies nustatymas mielogramoje neatspindi tikrosios padėties, todėl jie neskaičiuojami. Paprastai atliekamas tik apytikslis, subjektyvus santykinio poslinkio jaunesnių ar brandesnių formų link įvertinimas. Padidėjęs megakariocitų ir megakarioblastų skaičius gali sukelti mieloproliferacinius procesus ir piktybinių navikų metastazes į kaulų čiulpus (ypač sergant skrandžio vėžiu). Megakariocitų kiekis taip pat padidėja sergant idiopatine autoimunine trombocitopenija, spinduline liga sveikimo laikotarpiu, lėtine mielogenine leukemija. Megakariocitų ir megakarioblastų skaičiaus sumažėjimas (trombocitopenija) gali sukelti hipoplastinius ir aplazinius procesus, ypač sergant spinduline liga, imuniniais ir autoimuniniais procesais, piktybinių navikų metastazėmis (retai). Megakariocitų kiekis taip pat sumažėja sergant ūmine leukemija, vitamino _B12 trūkumo anemija, mieloma ir sistemine raudonąja vilklige.
• Blastinės ląstelės: jų skaičiaus padidėjimas, atsirandant polimorfinėms negražioms formoms ląstelinio arba hipercelulinio raudonojo kaulų čiulpo fone, būdingas ūmiai ir lėtinei leukemijai.
• Įvairių kartų megaloblastai ir megalocitai, dideli neutrofiliniai mielocitai, metamielocitai, hipersegmentuoti neutrofilai būdingi vitamino B12 _trūkumui ir folatų deficito anemijai.
• Mieloidiniai elementai: jų subrendusių ir nesubrendusių formų (reaktyviųjų kaulų čiulpų) skaičiaus padidėjimą sukelia intoksikacija, ūminis uždegimas, pūlingos infekcijos, šokas, ūminis kraujo netekimas, tuberkuliozė, piktybiniai navikai. Promielocitiniai-mielocitiniai kaulų čiulpai, kuriems sumažėja subrendusių granulocitų skaičius ląstelinės ar hiperląstelinės reakcijos fone, gali sukelti mielotoksinius ir imuninius procesus. Agranulocitozei būdingas staigus granulocitų kiekio sumažėjimas mielokariocitų sumažėjimo fone.
• Kaulų čiulpų eozinofilija yra įmanoma sergant alergijomis, helminto invazijomis, piktybiniais navikais, ūmine ir lėtine mieloidine leukemija bei infekcinėmis ligomis.
• Monocitoidinės ląstelės: jų skaičiaus padidėjimas nustatomas ūminėje ir lėtinėje monocitinė leukemija, infekcinė mononukleozė, lėtinės infekcijos ir piktybiniai navikai.
• Netipinės mononuklearinės ląstelės: jų skaičiaus padidėjimą, atsižvelgiant į subrendusių mielokariocitų sumažėjimą, gali sukelti virusinės infekcijos (infekcinė mononukleozė, adenovirusas, gripas, virusinis hepatitas, raudonukė, tymai ir kt.).
• Limfoidiniai elementai: jų skaičiaus padidėjimas, plika formų atsiradimas (Gumprechto šešėlis) su raudonųjų kaulų čiulpų ląstelių padidėjimu gali sukelti limfoproliferacines ligas (lėtinę limfocitinę leukemiją, Valdenštrömo makroglobulinemiją, limfosarkomas).
• Plazminės ląstelės: jų skaičiaus padidėjimas, atsiradus polimorfizmui, dvibranduolėms ląstelėms ir pasikeitus citoplazmos spalvai, gali sukelti plazmacitomas (plazmoblastomas, taip pat reaktyviąsias būkles).
• Eritrocitai: eritremijos metu stebimas jų skaičiaus padidėjimas nesutrikdant brendimo. Eritrocitų kiekio padidėjimas ir leukoeritrocitų santykio sumažėjimas gali sukelti pohemoraginę anemiją ir daugumą hemolizinių anemijų. Eritrocitų kiekio sumažėjimas kartu su bendro mielokariocitų skaičiaus sumažėjimu ir nedideliu (santykiniu) blastinių ląstelių, limfocitų ir plazminių ląstelių padidėjimu sukelia hipoaplastinius procesus.
• Vėžio ląstelės ir jų kompleksai aptinkami piktybinių navikų metastazėse.

Mielogramai įvertinti svarbu ne tiek nustatyti kaulų čiulpų elementų skaičių ir jų procentinę dalį, kiek jų tarpusavio ryšį. Mielogramos sudėtis turėtų būti vertinama pagal specialiai apskaičiuotus kaulų čiulpų indeksus, kurie apibūdina šiuos ryšius.

• Eritroblastų brendimo indeksas apibūdina eritroidinio gemalo būklę ir yra normoblastų, kuriuose yra hemoglobino (t. y. polichromatofilinių ir oksifilinių), procentinės dalies ir bendro visų normoblastų procentinės dalies santykis. Šio indekso sumažėjimas atspindi hemoglobinizacijos vėlavimą, kuris stebimas esant geležies trūkumui ir kartais hipoplastinei anemijai.
• Neutrofilų brendimo indeksas apibūdina granulocitinio gemalo būklę. Jis lygus granuliuotos serijos jaunų elementų (promielocitų, mielocitų ir metamielocitų) procentinės dalies ir subrendusių granulocitų (juostinių ir segmentuotų) procentinės dalies santykiui. Šio indekso padidėjimas ląstelėmis turtinguose raudonuosiuose kaulų čiulpuose rodo neutrofilų brendimo uždelsimą, o ląstelių neturtinguose kaulų čiulpuose – padidėjusį subrendusių ląstelių išsiskyrimą iš kaulų čiulpų ir granulocitų rezervo išeikvojimą. Neutrofilų brendimo indekso padidėjimas stebimas sergant mieloleukemija, mieloidinio tipo leukemoidinėmis reakcijomis ir kai kuriomis agranulocitozės formomis; jo sumažėjimas stebimas esant uždelstam brendimui subrendusių granulocitų stadijoje arba uždelstam jų išplovimui (esant hipersplenizmui, kai kuriems infekciniams ir pūlingiems procesams).
• Leukoeritroblastinis santykis yra visų granulocitinės linijos elementų procentinės dalies sumos ir visų eritroidinės linijos elementų procentinės dalies sumos santykis kaulų čiulpuose. Paprastai šis santykis yra 2:1–4:1, tai yra, normaliuose kaulų čiulpuose leukocitų skaičius yra 2–4 kartus didesnis nei eritrocitų skaičius. Indekso padidėjimas esant dideliam raudonųjų kaulų čiulpų ląstelingumui (daugiau nei 150×109 ^/ l) rodo leukocitų linijos hiperplaziją (lėtinę leukemiją); esant mažam ląstelingumui (mažiau nei 80×109 ^/ l) – raudonųjų ląstelių linijos sumažėjimą (aplazinę anemiją) arba didelį periferinio kraujo priemaišų kiekį. Indekso sumažėjimas esant dideliam raudonųjų kaulų čiulpų ląstelingumui rodo raudonųjų ląstelių linijos hiperplaziją (hemolizinę anemiją), o esant mažam ląstelingumui – vyraujantį granulocitų linijos sumažėjimą (agranulocitozę). Leukoeritroblastų santykis sumažėja sergant hemolizine, geležies stokos, pohemoragine ir _{vitamino B12} trūkumo anemijomis, padidėja sergant leukemijomis, o kartais ir slopinant eritroidinį užuomazgą pacientams, sergantiems hipoplazine anemija.

[ 1 ], [ 2 ]