Mielogramos (raudonojo kaulų čiulpų tyrimo) metodas

Norėdami ištirti raudonąjį kaulų čiulpų skausmą, nukreipti krūtinkaulio arba klubins kaulus, iš puncato paruošiami tepiniai citologinei analizei. Kai kaulų čiulpų aspiracija visada yra kraujo lašas, tuo daugiau aspirato gauna. Dažniausiai perteklinis kraujo punktas yra ne daugiau kaip 2,5 karto. Pernelyg didelis kaulų čiulpų išsiplėtimas periferiniu krauju yra simptomai:

• Punkto ląstelių elementų skurdas.
• Megakariocitų nebuvimas.
• Staigus leuko, eritroblastikos santykio padidėjimas (kai santykis yra 20: 1 ir didesnis, punktinis tyrimas nėra atliktas).
• Neutrofilų subrendimo indekso sumažėjimas iki 0,4-0,2.
• Segmentuotų neutrofilų ir (arba) limfocitų santykinio kiekio artėjimą su periferinio kraujo lygiu.

Raudonųjų kaulų čiulpų tyrime skaičiuojamas kaulų čiulpų elementų procentas ir nustatomas absoliutus mielokarocitų ir megakariocitų kiekis.

• Mielokarijocitai. Sumažinti pastebėtus su hipoplazijos procesus įvairaus etiologija, jonizuojančiosios spinduliuotės, žmogaus kūno, tam tikrų cheminių medžiagų ir narkotikų, ir kiti myelokaryocytes. Ypač smarkiai sumažintas branduolinių elementų aplazinė procesų skaičius. Dėl mielofibrozės, mielosklerozės, smegenų punkto yra menkas, taip pat sumažėja branduolinių elementų skaičius. Be kaulų čiulpų Syncytial tarp komunikacijos elementų buvimą (pvz daugybine mieloma) kaulų čiulpų taškinis gauta sunkiai, todėl į tam taškinis turinį branduolinės elementai gali neatspindėti tikrosios skaičių myelokaryocytes kaulų čiulpuose. Didelis kiekis pastebėto leukemijos myelokaryocytes, vitamino B ₁₂ -scarce anemija, hemolitinės ir hemoraginis anemija, tai yra, kai dalyvauja kaulų čiulpų hiperplazija.
• Megakariocitai ir megakaryoblasts aptikti mažais kiekiais, jie yra nuo narkotikų periferijoje ir nustatyti jų procentinį myelogram neatspindi tikrosios padėties, taigi jie nesiskaito. Paprastai atliekamas tik orientacinis, subjektyvus santykinis poslinkis jaunesnių ar brandžių formų kryptimi. Didinti megakariocitai ir megakaryoblasts skaičių gali sukelti kaulų čiulpų proliferacijos procesams ir metastazių piktybinių navikų kaulų čiulpuose (ypač skrandžio vėžio). Megakariocitų kiekis taip pat didėja idiopatine autoimunine trombocitopenija, progresuojančia spinduliuotės susirgimo metu, lėtiniu mielogeniniu leukemija. Sumažinti megakariocitai ir megakaryoblasts (trombocitopenija) skaičių gali sukelti hipoplazijos ir aplastinės procesus, visų pirma per spindulinės ligos, imuninės ir autoimuninių procesų, metastazinis navikas (retai). Megakariocitų kiekis taip pat mažėja su ūmine leukemija, _12- trūkumo anemija, mieloma, sistemine raudonoji vilkligė.
• Blazmo ląstelės: būdinga ūminė ir lėtinė leukemija būdinga jų skaičiaus padidėjimui, kai polimorfinės negražinės formos atsiranda dėl ląstelinio ar hipereliuliozinio raudono kaulų čiulpų.
• Megaloblasts ir megalocytes skirtingų kartų, pagrindiniai neutrofilų mielocitų, metamielocitų, gipersegmentirovannye neutrofilų yra būdinga vitamino B ₁₂ -scarce anemija, ir folio rūgšties.
• Mieloidinio elementai: padidinti subrendusių ir nesubrendusių formų (reaktyviosios kaulų čiulpų) Priežastis intoksikacijos, ūminis uždegimas, pūlingų infekcijų, šoko, ūmaus nukraujavimo, tuberkuliozės, piktybiniais navikais skaičių. Promielocitinės-mielocitinės smegenų dalies, kur brandžių granulocitų skaičius sumažėja ląstelinės arba hipereliuliozės reakcijos fone, gali sukelti mielotoksinius ir imuninius procesus. Agranulocitozei būdingas staigus granulocitų kiekio sumažėjimas mielokarocitų kiekio sumažėjimo fone.
• kaulų čiulpų eozinofilijos galimi alergijos, parazitinės infestacijos, piktybinių navikų, ūmios ir lėtinės mieloidinės leukemijos, infekcinių ligų.
• Monocitinės ląstelės: jų skaičius padidėja ūmaus ir lėtinio monocitinio leukemijos, infekcinės mononukleozės, lėtinių infekcijų, piktybinių navikų.
• Netipinių vieno branduolio ląstelių: didėjantys jų skaičius fone redukcijos brandus myelokaryocytes gali sukelti virusinės infekcijos (mononukleozę, adenovirusu, gripas, hepatitas, ir raudonukę, tymų, tt).
• Limfoidinio elementai: in jų skaičių, išvaizda goloyadernyh formomis (krepšys ląstelių) didėja didinant kaulų čiulpų ląstelių gali sukelti limfoproliferacinė liga (lėtinis limfoleukemijos, limfoplazmocitinė limfoma, lymphosarcoma).
• Plazminės ląstelės: jų skaičiaus didėjimas, atsiradus polimorfizmui, ląstelių ląstelėms, pokyčiai citoplazmos spalvoje gali sukelti plazmocitomas (plazmoblastomą ir reaktyvines būsenas).
• Eritrocaricitai: jų eritromija stebimas jų skaičiaus didėjimas be sutrikdymo brendimo. Eritrocaricitų kiekio padidėjimas ir leukoeritropijos santykio sumažėjimas gali sukelti poemoraginę anemiją ir daugumą hemolizinių anemijų. Erythrokaryocytes turinio mažinimas mažinant skaičių myelokaryocytes ir mažas (santykinė) padidėjimo sprogimo ląstelių, limfocitų, plazminių ląstelių sukelti gipoaplasticheskie procesus.
• Vėžinių ląstelių ir jų kompleksų aptikta piktybinių navikų metastazių.

Norėdami įvertinti mielogramą, svarbu ne tiek nustatyti kaulų čiulpų elementų skaičių, kiek jų tarpusavio santykį. Mielogramos sudėtį reikėtų vertinti pagal specialiai apskaičiuotus kaulų čiulpų indeksus, kurie apibūdina šiuos santykius.

• erythrokaryocytes brandinimo indeksas Charakterizuoja eritocitinių būklė, yra iš normoblasts, kurių sudėtyje yra hemoglobino (t.y., polichrominio ir oxyphilic) į iš normoblasts procentais masės procentais santykis. Šio indekso sumažėjimas atspindi hemoglobinizacijos delsimą, kuris pasireiškia geležies trūkumu, kartais ir hipoplazine anemija.
• Neutrofilų brendimo indeksas apibūdina granulocitų gemalo būklę. Tai jaunų dalelių elementų serija (promyelocytes, mielocitų ir metamielocitų) brandžiojo granulocitų (segmentuota ir stab) procentinė dalis procentais santykis. Į šį rodiklį prie ląstelių gausu kaulų čiulpų padidėjimas rodo brendimo neutrofilų uždelsimą, su prasta kaulų čiulpų ląstelių - padidėjusi produkcija subrendusių ląstelių kaulų čiulpų granulocitų rezervo išeikvojimo. Neutrofilų brandinimo rodiklis padidėja mieloleukemija, mieloidinio tipo leukemoidinėmis reakcijomis, kai kuriomis agranulocitozės formomis; jo sumažėjimas - su brandžios granulocitų stadijos pasidarė uždelstas brendimas arba jų išsiliejimo atidėjimas (su hipersplenizmu, kai kuriais infekciniais ir pūlingais procesais).
• Leykoeritroblasticheskoe santykis atstovauja nuo visų gemalinių ląstelių granulocitų procentu visos bendros procentinės visų eritroidinėse elementų kaulų čiulpų sumos santykis. Paprastai šis santykis yra 2: 1-4: 1, ty normalus kaulų čiulpų skaičius baltųjų ląstelių yra 2-4 kartus didesnis nei raudonųjų kraujo ląstelių skaičius. Didelis raudonųjų kaulų čiulpų (daugiau nei 150 × 10 ⁹ / l) indeksas padidėja, rodo leukocitų gemalo hiperplaziją (lėtinė leukemija); esant mažam ląstelių kiekiui (mažesnis nei 80 × 10 ⁹ / l) - apie raudonojo daigumo sumažėjimą (aplazine anemija) ar didelį periferinio kraujo mišinį. Į indekso sumažėjimas aukšto ląstelių kiekis kaulų čiulpų rodo hiperplazija raudonojo atauga (hemolizinė anemija), mažas ląstelių skaičius - lengvatinis sumažinimas iš granuliocitų gemalų (agranulocitozė). Leykoeritroblasticheskoe santykis mažėja hemolizinė, geležies stoką, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anemija, padidėja leukemijos ir kartais eritroidai slopinimo pacientams, sergantiems aplastinė anemija.

[1], [2]