Migrenos gydymas

Migrenos gydymas pirmiausia sumažinamas iki provokuojančių veiksnių pašalinimo (rūkymo, alkoholio vartojimo, miego trūkumo, streso, pervargimo, tam tikrų maisto produktų vartojimo, kraujagysles plečiančių vaistų – nitroglicerino, dipiridamolio ir kt.), reguliarių fizinių pratimų. Priepuolio metu būklė palengvinama paguldžius pacientą į ramų, tamsų kambarį.

Migrenos farmakoterapija apima nebaigtą gydymą (migrenos tabletės vartojamos priepuoliui sustabdyti – analgetikai, ekstrakranijiniai kraujagysles sutraukiantys vaistai, ergotaminas, triptanai, kofeinas, zolmitriptanas, sumatriptanas) ir profilaktinę terapiją (skirtą priepuoliui išvengti – amitriptilinas, propranololis, kalcio kanalų blokatoriai). Kaip išgydyti migreną, sprendžiama kiekvienu konkrečiu atveju.

Daugumai pacientų, sergančių migrena, visas gydymas apsiriboja priepuolių sustabdymu. Tik esant dažniems, stipriems priepuoliams ir (arba) pridėjus psichopatologinių sindromų (nerimo, depresijos ir kt.), nurodomas profilaktinis migrenos gydymas. Pagrindinis profilaktinio migrenos gydymo tikslas – sumažinti priepuolių dažnį ir sumažinti jų intensyvumą. Visiškai išgydyti migreną neįmanoma dėl paveldimo ligos pobūdžio. Profilaktinis migrenos gydymas nėštumo ar planuojamo nėštumo metu neskiriamas.

Migrenos priepuolio gydymas

Migrenos priepuolio gydymas pradedamas kuo anksčiau: klasikinės migrenos ( migrenos su aura) atveju – kai atsiranda priepuolio pirmtakai, paprastos migrenos atveju – kai prasideda galvos skausmas. Kartais priepuolį riboja tik aura, todėl kai kurie pacientai vaistą pradeda vartoti tik tada, kai atsiranda galvos skausmas.

Vaistų terapija turėtų būti skiriama atsižvelgiant į migrenos priepuolio intensyvumą. Jei pacientui pasireiškia lengvo ar vidutinio intensyvumo priepuoliai (ne daugiau kaip 7 balai pagal vizualinę analoginę skausmo skalę), trunkantys ne ilgiau kaip 1 dieną, rekomenduojama vartoti paprastus arba kombinuotus analgetikus (geriamus arba žvakučių pavidalu): paracetamolį (500 mg) arba naprokseną (500–1000 mg), arba ibuprofeną (200–400 mg), arba acetilsalicilo rūgštį [500–1000 mg]. Migrenai gydyti yra specialių vaisto formų, tokių kaip Aspirinas 1000 (šnypščiosios tabletės), kodeinas + paracetamolis + propifenazonas + kofeinas (1–2 tabletės), taip pat kodeino turintys vaistai (kodeinas + paracetamolis + kofeinas, kodeinas + paracetamolis + metamizolo natrio druska + kofeinas + fenobarbitalis). Skiriant vaistų terapiją, būtina įspėti pacientus apie galimą galvos skausmo (vartojant per daug vaistų) ir priklausomybės (vartojant kodeino turinčius vaistus) riziką. Ši rizika ypač didelė pacientams, kuriuos migrenos priepuoliai kamuoja labai dažnai (daugiau nei 10 kartų per mėnesį).

Pagrindiniai reikalavimai vaistams nuo migrenos yra veiksmingumas, saugumas ir veikimo greitis. Renkantis konkrečią vaisto formą migrenos priepuoliui sustabdyti, patartina pradėti nuo paprastesnių formų (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) ir tik nesant jokio poveikio, pereiti prie tikslingesnio gydymo (ergotamino vaistų, serotonino agonistų).

Pacientai, kurie nesikreipia į gydytoją, dažniausiai vartoja paprastus arba kombinuotus ne narkotinius analgetikus. Šios migrenos tabletės taip pat gali padėti pacientams, kenčiantiems nuo epizodinių galvos skausmų. Tačiau svarbu nepamiršti, kad analgetikais negalima piktnaudžiauti, nes tai gali prisidėti prie galvos skausmo perėjimo į lėtinę formą.

Iš NVNU pirmenybė teikiama ciklooksigenazės inhibitoriams, kurių poveikis pirmiausia pasireiškia CNS arba CNS ir periferijoje: meloksikamui, nimesulidui, paracetamoliui, acetilsalicilo rūgščiai, ibuprofenui. Esant pykinimo priepuoliams, patartina vartoti acetilsalicilo rūgštį putojančio tirpalo pavidalu, nes ši forma geriau malšina pykinimą. Pagrindinis NVNU veikimo mechanizmas yra susijęs su COX – pagrindinio fermento arachidono rūgšties, prostaglandinų (PG) pirmtako, metabolizme – sintezės slopinimu. Kai kurie NVNU labai stipriai, kiti – silpnai slopina PG sintezę. Tuo pačiu metu tiesioginio ryšio tarp PG sintezės slopinimo laipsnio ir analgezinio aktyvumo nenustatyta.

Tabletės nuo migrenos, skirtos sustabdyti priepuolį

• Migrenos vaistai su nespecifiniu veikimo mechanizmu:
  • analgetikai;
  • NVNU;
  • kombinuoti vaistai.
• Vaistai, turintys specifinį veikimo mechanizmą:
  • Selektyvūs 5-HT1 _receptorių agonistai arba triptanai yra pasirinkti vaistai migrenos priepuoliams gydyti;
  • neselektyvūs 5-HT1 _receptorių agonistai
  • ergotaminas ir kt.
• Pagalbinės priemonės:
  • metoklopramidas, domperidonas, chlorpromazinas.

Nevykusios migrenos gydymo vaistai

1. Aspirinas
2. Acetaminofenas
3. Nurofenas, remesulidas, revmoksikamas
4. Kombinuoti analgetikai (nurofenas + solpadeinas, kofetaminas, kofergotas ir kt.)
5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, naproksenas ir kt.)
6. Ergotamino grupės vaistai (ergotaminas, nicergolinas)
7. Selektyvūs serotonino agonistai (sumatriptanas ir zolmitriptanas, imigranas, zolmigrenas, naramigas)
8. Dihidroergotaminas (Digidergot - nosies purškalas)
9. Pagalbinės medžiagos (aminazinas, cerukalis, droperidolis, motiliumas)

Kombinuoti vaistai migrenai gydyti – kofetinas, citramonas, spazmalginas, spazmoveralginas-neo, solpadeinas ir kiti – pasižymi didesniu analgeziniu poveikiu dėl papildomų komponentų įtraukimo. Paprastai šiuose vaistuose yra kofeino, kuris tonizuojamai veikia smegenų kraujagysles, o tai paaiškina jo teigiamą poveikį migrenai. Be to, kofeinas sustiprina venopresorinį poveikį, slopina prostaglandinų ir histamino aktyvumą. Reikėtų pažymėti, kad paracetamolio ir kofeino derinys veiksmingai stabdo migrenos priepuolius, grynas paracetamolis neturi tokio ryškaus gydomojo poveikio. Kodeinas pasižymi analgeziniu ir raminamuoju poveikiu, taip pat sustiprina paracetamolio poveikį. Pavyzdžiui, vaisto kofetino sudėtyje yra: propifenazono – 210 mg, paracetamolio – 250 mg, kofeino – 50 mg, kodeino fosfato – 10 mg. Priklausomai nuo galvos skausmo intensyvumo, geriama viena arba dvi tabletės; jei poveikio nėra, po 30 minučių geriama antroji dozė. Didžiausia paros dozė yra 6 kofetino tabletės.

Kadangi migrenos priepuolis paprastai praeina užmigus, tam tikru mastu gali padėti migdomieji vaistai, tokie kaip benzodiazepinai arba fenobarbitalis, kurie yra daugelio kombinuotų vaistų, kurių sudėtyje yra NVNU (sedalginas, pentalginas, spazmoveralginas-neo), dalis. Vaistą geriau vartoti per pirmąsias minutes ar valandas nuo migrenos priepuolio pradžios, geriausia ne vėliau kaip po 2–4 valandų. Dažnai vartojant analgetikus, būtinas ypatingas atsargumas, nes yra vaistų sukelto galvos skausmo rizika. Manoma, kad pacientui, vartojančiam migrenos vaistus kasdien arba kas antrą dieną, vaistų sukeltas galvos skausmas gali pasireikšti po trijų mėnesių.

Jei NVNU pacientui nepadeda, jam galima rekomenduoti ergotamino preparatus. Šie vaistai pasižymi stipriu kraujagysles susitraukiančiu poveikiu, apsaugo nuo neurogeninio uždegimo ir tokiu būdu sustabdo migrenos priepuolį. Ergotaminas skiriamas monoterapija arba kartu su analgetikais, antiemetikais ir raminamaisiais vaistais, kofeinu. Ergotamino preparatų veiksmingumas nuo migrenos yra didesnis, kai vaistas vartojamas apeinant virškinamąjį traktą (tiesiosios žarnos žvakutės, nosies purškalas). Padidėjus jautrumui skalsių preparatams, galimas šalutinis poveikis: krūtinės skausmas, galūnių skausmas ir parestezija, raumenų spazmai, vėmimas, viduriavimas. „Digidergot“ nosies purškalas turi mažiausiai šalutinio poveikio. Išeminė širdies liga, hipertenzija ir periferinių kraujagyslių liga yra kontraindikacijos skirti ergotamino preparatus. Pradinė dozė yra 1–2 mg ergotamino, prireikus dozę galima kartoti po 30 minučių, o bendra dozė neturi viršyti 5 mg vienam priepuoliui arba 10 mg per savaitę.

Selektyvūs serotonino agonistai (imigranas, naramigas) selektyviai veikia smegenų kraujagyslių serotonino receptorius, sukeldami selektyvų miego arterijų susiaurėjimą, neturėdami reikšmingos įtakos smegenų kraujotakai. Manoma, kad šių kraujagyslių išsiplėtimas yra pagrindinis migrenos atsiradimo žmonėms mechanizmas. Be to, šie vaistai nuo migrenos slopina trišakio nervo aktyvumą. Jie yra labai veiksmingi tiek nuo paties galvos skausmo (jie palengvina net itin stiprius migrenos priepuolius), tiek nuo pykinimo ir vėmimo. Imigran vartojamas tablečių pavidalu (50 mg ir 100 mg tabletės) ir injekcijomis – 6 mg po oda, vartojant autoinjektorių (bendra dozė neturi viršyti 12 mg per parą). Šalutinis poveikis paprastai būna lengvas: veido paraudimas, nuovargis, mieguistumas, silpnumas, diskomfortas krūtinėje (3–5 % pacientų).

Migrenos vaistai, tokie kaip serotonino agonistai, taip pat draudžiami sergant išemine širdies liga, hipertenzija. Griežtai draudžiama vartoti šią vaistų grupę kartu su ergotaminu ar kitais kraujagysles susitraukiančiais vaistais.

Vaistas nuo migrenos zolmitriptanas (zolmigrenas) pasižymi kitokiu veikimo mechanizmu. Veiklioji medžiaga yra serotonino receptoriai 5-HT B/D. Vaistas sukelia kraujagyslių susiaurėjimą, daugiausia kaukolės kraujagyslių, blokuoja neuropeptidų, ypač vazoaktyvaus žarnyno peptido, kuris yra pagrindinis refleksinio sužadinimo efektoriaus skleidėjas, sukeliantis kraujagyslių išsiplėtimą, kuris yra migrenos patogenezės pagrindas, išsiskyrimą. Jis stabdo migrenos priepuolio vystymąsi be tiesioginio analgezinio poveikio. Kartu su migrenos priepuolio slopinimu jis mažina pykinimą, vėmimą (ypač esant kairiojo smegenų šono priepuoliams), fotofobiją ir fonofobiją. Be periferinio poveikio, jis veikia su migrena susijusius smegenų kamieno centrus, o tai paaiškina stabilų pasikartojantį poveikį gydant migrenos priepuolių seriją. Labai veiksmingas kompleksiškai gydant migrenos būklę – kelių stiprių, vienas po kito einančių migrenos priepuolių, trunkančių 2–5 dienas, seriją. Pašalina su menstruacijomis susijusią migreną. Vaisto poveikis pasireiškia per 15–20 minučių ir pasiekia maksimalų lygį po valandos po vartojimo. Terapinė dozė yra 2,5 mg, jei galvos skausmas visiškai nepraeina per 2 valandas, galima pakartoti 2,5 mg dozę. Didžiausia paros dozė yra 15 mg. Galimas šalutinis poveikis gali būti mieguistumas, šilumos pojūtis.

Triptanų grupės atstovo zolmigreno tyrime gauti šie duomenys: 20 % atvejų – sumažėjo migrenos priepuolių dažnis, 10 % atvejų – sumažėjo skausmo sindromo ir susijusių simptomų sunkumas tokiu pat dažniu, 50 % stebėjimų – teigiamas poveikis autonominės nervų sistemos sutrikimams, sumažėjo asteninio sindromo sunkumas.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad migrenos priepuolio metu daugeliui pacientų pasireiškia ryški skrandžio ir žarnyno atonija, todėl sutrinka per burną vartojamų vaistų absorbcija. Šiuo atžvilgiu, ypač esant pykinimui ir vėmimui, skiriami antiemetikai, kurie vienu metu stimuliuoja peristaltiką ir pagerina absorbciją: metoklopramidas (2-3 arbatiniai šaukšteliai tirpalo - 10-20 mg per burną, 10 mg į raumenis, į veną arba žvakutėmis po 20 mg), domperidonas (10-20 mg per burną) 30 minučių prieš vartojant analgetikus.

Esant dideliam skausmo intensyvumui (daugiau nei 8 balai vizualinėje analoginėje skausmo skalėje) ir ilgai trunkantiems priepuoliams (24–48 valandos ar daugiau), skiriama specifinė terapija. Vadinamieji triptanai, 5HT1 tipo serotonino receptorių agonistai _: sumatriptanas, zolmitriptanas, naratriptanas, eletriptanas, frovatriptanas ir kt., yra pripažinti „auksiniu standartu“, t. y. veiksmingiausia priemone, galinčia numalšinti intensyvų migrenos skausmą per 20–30 minučių. Šie vaistai veikia 5-HT1 _receptorius, esančius tiek centrinėje nervų sistemoje, tiek periferijoje, blokuodami skausmo neuropeptidų išsiskyrimą ir selektyviai suspausdami priepuolio metu išsiplėtusias kraujagysles. Be tablečių, yra ir kitų triptanų dozavimo formų, tokių kaip nosies purškalas, poodinis tirpalas ir žvakutės. Dėl tam tikrų kontraindikacijų ir šalutinio poveikio, prieš pradėdamas vartoti triptanus, pacientas turėtų atidžiai perskaityti vaisto vartojimo instrukciją.

Imigranas (sumatriptanas) yra vaistas nuo migrenos. Jis skirtas migrenos priepuolių su aura arba be jos palengvinimui. Nosies purškalas ypač skirtas migrenos priepuoliams, kuriuos lydi pykinimas ir vėmimas, taip pat greitam klinikiniam poveikiui pasiekti. Išleidimo forma: nosies purškalas po 10 arba 20 mg vienoje dozėje, tabletės po 50, 100 mg Nr. 2. Gamintojas - UAB „GlaxoSmithKline Trading“.

Anksčiau plačiai vartoti ergotamino turintys vaistai nuo migrenos, turintys vazokonstrikcinį poveikį kraujagyslių sienelių lygiosioms, pastaruoju metu vartojami vis rečiau.

Profilaktinis migrenos gydymas

Gydymo kurso trukmė turėtų būti pakankama (nuo 2 iki 12 mėnesių, vidutiniškai 4–6 mėnesiai, priklausomai nuo migrenos sunkumo).

Migrenos prevencinio gydymo tikslai

• Migrenos priepuolių dažnio, trukmės ir sunkumo mažinimas.
• Sumažinus vaistų, kurie palengvina priepuolius, vartojimo dažnumą, gali atsirasti lėtinis galvos skausmas.
• Migrenos priepuolių poveikio kasdienei veiklai mažinimas + gretutinių sutrikimų gydymas.

Ši terapija padeda išvengti ligos perėjimo į lėtinę formą ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Migrenos profilaktinio gydymo indikacijos

• Didelis išpuolių dažnis (trys ar daugiau per mėnesį).
• Ilgalaikiai išpuoliai (3 dienos ar ilgiau), sukeliantys didelį prisitaikymo sutrikimą.
• Gretutiniai sutrikimai tarpinfekciniu laikotarpiu, pabloginantys gyvenimo kokybę (depresija, nemiga, perikranijinių raumenų disfunkcija, su ja susiję įtampos galvos skausmai).
• Kontraindikacijos abortų gydymui, jo neveiksmingumas arba blogas toleravimas.
• Hemipleginė migrena ar kiti galvos skausmo priepuoliai, kurių metu yra rizika išsivystyti nuolatiniams neurologiniams simptomams.

Profilaktinis migrenos gydymas apima įvairių farmakologinių grupių migrenos vaistus. Kaip išgydyti migreną, sprendžiama griežtai individualiai. Kiekvienam pacientui migrenos tabletės skiriamos atsižvelgiant į ligos patogenezės mechanizmus, provokuojančius veiksnius, emocinių-asmeninių ir gretutinių sutrikimų pobūdį.

Profilaktinė terapija turėtų būti skiriama šiomis sąlygomis (Silberstein):

1. Du ar daugiau priepuolių per mėnesį, sukeliantys nedarbingumą 3 ar daugiau dienų.
2. Simptominiai vaistai yra draudžiami (neefektyvūs).
3. Reikia vartoti abortą sukeliančius vaistus daugiau nei du kartus per savaitę.
4. Yra ypatingų aplinkybių, pavyzdžiui, priepuoliai pasitaiko retai, tačiau sukelia gilius ir ryškius sutrikimus.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo skausmas, išmatų sutrikimai, odos bėrimas

1. Remesulido 100 mg 2 kartus per dieną.
2. Revmoksikamas 7,5–15 mg 1 kartą per dieną.
3. Nurofenas 200–400 mg 2–3 kartus per dieną.
4. Ketoprofenas 75 mg 3 kartus per dieną.
5. Naproksenas 250–500 mg 2 kartus per dieną

Triciklinis, turintis raminamąjį poveikį

Kontraindikuotinas esant glaukomai, prostatos hiperplazijai, širdies laidumo sutrikimams

Amitriptilinas 10–150 mg/d.

Serotonino reabsorbcijos inhibitoriai

Šalutinis poveikis yra pykinimas, viduriavimas, nemiga,
nerimas, seksualinė disfunkcija

• Fluoksetinas (Prozac) 10–80 mg/d.
• Citalopramas (Cytahexal) 20–40 mg/d.

Beta blokatoriai

Šalutinis poveikis yra nuovargis, virškinimo trakto sutrikimai, miego sutrikimai, arterinė hipotenzija, šaltos galūnės, bradikardija, seksualinė disfunkcija. Kontraindikuotina: pacientams, sergantiems astma, lėtiniu obstrukciniu bronchitu, širdies nepakankamumu, atrioventrikuline blokada, nuo insulino priklausomu diabetu, periferinių kraujagyslių liga.

• Propranololis 60–160 mg/d.
• Metoprololis 100–200 mg/d.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kalcio kanalų blokatoriai

• Verapamilis 120–480 mg/d. (Gali sukelti arterinę hipotenziją, vidurių užkietėjimą, pykinimą)

Gydymo kursas yra 2–3 mėnesiai. Profilaktiniai gydymo kursai turėtų būti atliekami kartu su vaistais, kurie tiesiogiai stabdo migrenos priepuolį. Naudojami beta adrenoblokatoriai, antidepresantai, kalcio kanalų blokatoriai, antiserotonerginiai vaistai ir prieštraukuliniai vaistai. Gydymas paprastai pradedamas beta adrenoblokatoriais arba antidepresantais. Be vaistų terapijos, patartina atlikti racionalią psichoterapiją, akupunktūrą ir perikranijinių raumenų atpalaidavimo metodus.

Pastaraisiais metais buvo tirtas vaistų nuo epilepsijos (prieštraukulinių) vartojimo migrenos profilaktikai tinkamumas dėl jų gebėjimo sumažinti padidėjusį neuronų jaudrumą smegenyse ir taip pašalinti prielaidas priepuoliui išsivystyti. Prieštraukuliniai vaistai ypač skirti pacientams, sergantiems sunkiais, dažnais migrenos priepuoliais, kurie yra atsparūs kitokiam gydymui, įskaitant lėtinę migreną, taip pat lėtinį įtampos galvos skausmą. Vienas iš tokių vaistų yra topiramatas, vartojamas po 100 mg per parą (pradinė dozė – 25 mg per parą, didinant po 25 mg kas savaitę, režimas – 1–2 kartus per parą; gydymo trukmė – 2–6 mėnesiai). Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas turi atidžiai perskaityti vaisto vartojimo instrukciją.

Kompleksinės terapijos režimas vyresnio amžiaus pacientams (vyresniems nei 45–50 metų) gali apimti kraujagysles plečiančius vaistus, nootropikus ir antioksidantus: piracetamą + cinariziną (dvi kapsules 3 kartus per dieną), cinariziną (50 mg tris kartus per dieną), vinpocetiną (10 mg 2–3 kartus per dieną), dihidroergokriptiną + kofeiną – vazobralą (2 ml 2–3 kartus per dieną arba 1 tabletę 3 kartus per dieną), piracetamą (800 mg 2–3 kartus per dieną), etilmetilhidroksipiridino sukcinatą (125 mg tris kartus per dieną). Nors šie vaistai neturi specifinio antimigreninio poveikio, jie gali būti naudingi dėl nootropinio ir antioksidacinio poveikio. Miofascialinio sindromo buvimas perikranijiniuose raumenyse ir viršutinės pečių juostos raumenyse, dažniau skausmo pusėje, reikalauja skirti raumenis atpalaiduojančius vaistus (tizanidiną 4–6 mg per parą, tolperizoną 150 mg 2–3 kartus per dieną, baklofeną 10 mg 2–3 kartus per dieną), nes per didelis raumenų įtempimas gali išprovokuoti tipišką migrenos priepuolį.

Yra tam tikrų įrodymų, kad botulino toksinas veiksmingai gydo migreną, nors daugelis paskelbtų klinikinių tyrimų to nepatvirtina.

Jei pacientas, sergantis migrena, turi gretutinių sutrikimų, kurie reikšmingai sutrikdo būklę tarppriepuolių laikotarpiu, gydymas turėtų būti nukreiptas ne tik į pačių skausmo priepuolių prevenciją ir sustabdymą, bet ir į kovą su šiais nepageidaujamais migrenos palydovais (depresijos ir nerimo gydymas, miego normalizavimas, autonominės nervų sistemos sutrikimų prevencija, poveikis raumenų disfunkcijai, virškinimo trakto ligų gydymas). Tik toks požiūris palengvins pacientų būklę tarppriepuolių laikotarpiu ir pagerins jų gyvenimo kokybę.

Pastaruoju metu dažniems ir stipriems migrenos priepuoliams gydyti vis dažniau taikomi nemedikamentiniai metodai: psichoterapija, psichologinė relaksacija, biogrįžtamasis ryšys, progresuojanti raumenų relaksacija, akupunktūra. Šie metodai veiksmingiausi migrena sergantiems pacientams, turintiems emocinių ir asmenybės sutrikimų (depresija, nerimas, demonstracinės ir hipochondrinės tendencijos, lėtinis stresas). Esant sunkiems perikranijinių raumenų funkcijos sutrikimams, nurodoma postizometrinė relaksacija, apykaklės zonos masažas, manualinė terapija, gimnastika. Migrenai gydyti taip pat taikomos liaudies gynimo priemonės.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sunkių migrenos priepuolių gydymas

Migrenos priepuoliai, sukeliantys stiprų skausmą, ypač tie, kuriuos lydi stiprus pykinimas ir vėmimas, gali pareikalauti parenteralinio vaistų vartojimo. Tokiam priepuoliui sustabdyti sumatriptaną galima leisti po oda. Tokiu atveju vaisto poveikis pasireiškia per 30 minučių ir trunka iki 4 valandų. Dihidroergotaminas (DHE) yra injekciniu būdu gaminamas skalsių darinys. Jis turi silpnesnį vazokonstrikcinį poveikį periferinėms arterijoms nei ergotaminas ir gali veiksmingai sustabdyti priepuolį. Dihidroergotaminą galima leisti po oda arba į veną. Suleidus į veną, dihidroergotaminas sukelia mažiau pykinimo nei ergotaminas, tačiau prieš vartojant DHE rekomenduojama iš anksto skirti vaistų nuo vėmimo.

Ketorolakas, nesteroidinis vaistas nuo uždegimo nuo migrenos, kurį galima vartoti parenteraliai, gali būti veiksminga alternatyva narkotiniams analgetikams pacientams, kurie netoleruoja kraujagysles sutraukiančių vaistų, tokių kaip sumatriptanas ar DHE. Meperidinas, opioidinis analgetikas, dažnai leidžiamas į raumenis, taip pat vartojamas stipriems migrenos priepuoliams gydyti, dažniausiai kartu su vėmimą slopinančiu vaistu. Atsižvelgiant į alternatyvų prieinamumą, parenteralinis narkotinių analgetikų vartojimas šiuo metu leidžiamas tik pacientams, kuriems priepuoliai būna reti, arba tais atvejais, kai kiti vaistai yra kontraindikuotini, pavyzdžiui, esant sunkiai periferinių ar smegenų arterijų ligai, išeminei širdies ligai ar nėštumui.

Neuroleptikai gali būti vartojami skubios pagalbos skyriuje stipriam ar užsitęsusiam galvos skausmui gydyti kaip alternatyva meperidinui ar kraujagysles sutraukiantiems vaistams. Tačiau hipotenzijos rizika ir intraveninio vartojimo poreikis riboja chlorpromazino vartojimą. Siekiant išvengti hipotenzijos, prieš vartojant chlorpromaziną į veną suleidžiama 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Chlorpromazino vartojimą galima pakartoti po 1 valandos. Alternatyva chlorpromazinui yra prochlorperazinas, kurį galima leisti į veną be išankstinio izotoninio tirpalo infuzijos. Pakartotinis vaisto vartojimas galimas po 30 minučių.

Be vaistų terapijos, visų migrenos formų gydymui gali būti taikoma racionali psichoterapija, autogeninė treniruotė, akupunktūra, transkutaninė elektrinė neurostimuliacija ir biologiniu grįžtamuoju ryšiu pagrįsti metodai. Atsižvelgiant į svarbų kaklo-raumenų „korseto“ vaidmenį palaikant galvos skausmus, siūloma speciali kaklo, galvos ir pečių juostos raumenų ir skeleto sistemos poveikio programa, apimanti kineziterapiją, specialius pratimus, tempimą, injekcijas į trigerinius taškus ir atsipalaidavimo treniruotes.

Nuolatinio magnetinio lauko poveikis taip pat atliekamas transcerebriškai. Nustatyta, kad transcerebrinis nuolatinio hemogeninio magnetinio lauko taikymas sumažina migrenos priepuolių ir kitų vazomotorinių cefalgijų sunkumą.

Chirurginis migrenos gydymas: viršutinio kaklo simpatinio mazgo simpatektomija, ypač tais atvejais, kai dėl arterijų spazmo dažnai pasireiškia išeminės komplikacijos. Kriochirurgija klasterinės migrenos arba sunkios vienpusės migrenos atveju – išorinės miego arterijos šakų užšaldymas. Pastaraisiais metais šie metodai taikomi retai, atsižvelgiant į sudėtingą migrenos genezę ir mažą jų veiksmingumą.

Migrenos būklės gydymas

Jei migrenos priepuolis trunka ilgiau nei 3 dienas arba bandymai jį sustabdyti nesėkmingi, pasirenkamas intraveninis dihidroergotaminas (DHE). Gydymas atliekamas skubios pagalbos skyriuje, jei nėra kontraindikacijų, įskaitant nėštumą, krūtinės anginą ar kitas išeminės širdies ligos formas. DHE skiriamas neskiestas per intraveninę sistemą. Siekiant išvengti pykinimo, prieš DHE injekciją į veną suleidžiama 10 mg metoklopramido, tačiau po šešių DHE dozių metoklopramido vartojimą daugeliu atvejų galima nutraukti. Pacientams, sergantiems migrena, prieš hospitalizaciją būtina išsiaiškinti, kokius analgetikus ir kokiomis dozėmis jiems pavyko išgerti. Kadangi šiuo atveju dažnai pasitaiko migrenos vaistų perdozavimas, būtina atidžiai stebėti barbitūratų ar opioidų abstinencijos sindromo požymių atsiradimą. Jei pacientas anksčiau nevartojo vaistų priepuoliams išvengti, tai po migrenos būsenos palengvinimo jam rekomenduojama pradėti profilaktinį gydymą.