Migrena

Migrena - dažniausias diagnozė galvos skausmas, kuris pasižymi seansų tvinkčiojantis skausmas jo galvos trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų, pageidautina viena pusė galvos, dažnai moterų, taip pat jaunų ir jaunatviškas amžius.

[1], [2], [3], [4]

Kaip dažnai pasitaiko migrena?

Šios ligos etiologija iki šios dienos išlieka paslaptis, taip pat jos patogeneziniai mechanizmai. Mokslinių tyrimų iš šiuolaikinių informacijos šaltinių, įskaitant senovinius, rezultatas tapo gana plačiais ir išsamiais statistiniais duomenimis. Kvėpuoja ligą jaunesniame amžiuje, paprastai iki 20-25 metų. Net maži vaikai gali nukentėti nuo galvos skausmo išpuolių. Viena iš priežasčių, kurios gali paaiškinti, kad trūksta žinių apie migreną, yra vėlesnis medicininės priežiūros poreikis - tik 15% visų migrenos sergančiųjų laiku gydo ir prižiūri kvalifikuotus gydytojus. Visi kiti bando susidoroti su nepakeliamais skausmais vieni. Gydymas tradiciniais analgetikiniais vaistais sukelia laikiną poveikį ir sukelia kūno atsparumą gydymui panašiais būdais. Migrena yra rimta liga, kuri žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę ir darbingumą. PSO reitinge, kuriame nustatytos labiausiai kenksmingos ligos, jis užima 12 vietą tarp moterų ligų ir 19-oje tarp vyrų ligų.

Migrena pasireiškia 38% žmonių, dažniau moterų nei vyrai (3: 1). Tai paveldėjo dominuojantis, o recesijos tipo - rečiau.

Migrena yra antra pagal dažnį po įtampos galvos skausmo. Jo paplitimas svyruoja nuo 11% iki 25% moterų ir nuo 4% iki 10% vyrams. Paprastai migrena pirmiausia atsiranda nuo 10 iki 20 metų amžiaus. Prieš brendimą, migrenos paplitimas yra didesnis berniukams, tada jis dažnėja mergaičių, o moterų skaičius išlieka gerokai didesnis nei vyrų, net po 50 metų.

Po 50 metų migrena praktiškai nėra savarankiška liga. Tačiau literatūroje yra nuorodų į įprastų migrenos priepuolių atsiradimą 65 metų amžiuje. Daugeliu atvejų migrena veikia moterys; nuo 20 iki 50 metų moterų ir vyrų santykis yra 3: 2 ar 4: 2, o po 50 metų beveik nėra jokio skirtumo tarp lyties. Migrena yra labiau paplitusi tarp miesto gyventojų, ypač tarp žmonių, kurie turi sėdimą gyvenimo būdą. Be amžiaus ir lyties, tam tikrą vaidmenį atlieka paveldimieji veiksniai, kurie dabar yra neabejotinai įrodyti: migrantų giminaičiams migrena yra daug dažniau nei gyventojų. Taigi, jei migrena buvo abiejuose tėvuose, palikuonių ligos rizika siekia 60-90% (kontrolinėje grupėje - 11%); jei migrenos priepuoliai buvo vienoje mama, ligos rizika yra 72%, jei vienas tėvas - 20%. Apibūdinto reiškinio mechanizmas nėra visiškai aiškus: kai kurie autoriai nurodo dominuojančio paveldėjimo tipo dominavimą, kiti - recesyviai.

Taip pat manoma, kad paveldimasis yra ne migrena, bet ir polinkis į tam tikrą kraujagyslių sistemos atsaką į įvairius dirgiklius. Tuo pačiu metu yra ir prieštaringų duomenų, kad migrenos sergančių tėvų yra didesnė hipertenzija, nors yra ir kraujagyslių hipotenzijos požymių.

Migrenos klasifikacijos ir kriterijai

Iki šiol ICGS-2 - tarptautinė galvos skausmo klasifikacija nustatė dvi formas: 1.1 - migrena be auros (jutimo, vegetatyviniai sutrikimai). Ši forma yra būdinga 80% visų migrenos sergančiųjų; 1.2 - migrena su jutimo sutrikimais, kuri turi potipius:

• Tipiniai autonominiai sutrikimai, susiję su migrenos skausmu;
• Tipiška aura su ne migrenos skausmu;
• Tipiniai jutimo sutrikimai be skausmo;
• SGM - šeimos hemiplegija migrena (su raumenų paralyžiavimu paveiktoje pusėje skausmo);
• Sporadinė hemiplegija migrena (nenuspėjama, atsitiktinė priepuoliai);
• Basilar migrena.

Diagnozės simptomai ir kriterijai turėtų būti atidžiai ir atidžiai ištirti, kad būtų visiškai pašalinta centrinės nervų sistemos patologinė organika. Hemikranijos be jutimo sutrikimų kriterijus yra būdingas pobūdis, o skausmo, migrenos ir vegetacinių sutrikimų lokalizavimas apima pačios auros klinikinių pasireiškimų tyrimą. Be to, turėtų būti neįtraukta simptomų panašumo galimybė su įtampos galvos skaudais. Be to, kai kurių rūšių migrena, skausmas gali būti visai nedalyvaujant, šis tipas vadinamas "neapdorota" migrena.

[5], [6], [7], [8], [9],

Kaip išskirti migreną?

Migrena, neturintis vegetatyvinių sutrikimų - bent penki epizodai su priepuoliais: 

• Skausmas trunka nuo 4 valandų iki 3 dienų; 
• Du privalomi požymiai: vienpusis skausmas, purpimas, stiprus skausmas, skausmas, atsirandantis fizinio krūvio metu, veikla; 
• Privalomas vienas iš šių simptomų: vėmimas, pykinimas, dirginimas, sukeltas garsų - fonofobija, šviesa - fotofobija; 
• Nėra organinių smegenų pažeidimų.

Migrena su aura: 

• Du epizodai su traukuliais; 
• Trys privalomi požymiai yra keletas (arba vienas) simptomas apie vegetatyvinius ir jutimo sutrikimus, auros vystymasis, kuris trunka ne ilgiau kaip vieną valandą, galvos skausmas atsiranda po atakos arba kartu su ja; 
• Nėra smegenų organinės patologijos.

Veiksniai (sukelia), galintys sukelti migreną: 

• Hormoniniai veiksniai (pakaitinis gydymas, kontracepcija, ovuliacija, menstruacinis ciklas); 
• Maisto veiksniai (kakava, riešutai, kiaušiniai, sausieji raudoni vynai, badavimas, šokoladas, sūris ir kiti produktai); 
• Psichogeniniai veiksniai (nerimas, depresija, stresas); 
• Jausmingi veiksniai (saulės ryškios šviesos, šviesos - regos stimuliacijos, kvapų, garsų blyksniai); 
• Išoriniai veiksniai - meteorologinė priklausomybė; 
• Režimo veiksniai - praleisti maitinimą, miego stoka, nemiga; 
• Vaistų veiksniai (histaminas, estrogenų turinčios medžiagos, nitroglicerinas, ranitidinas); 
• Neurogeniniai veiksniai - TBI (galvos smegenų pažeidimas), pernelyg didelis, tiek intelektualus, tiek fizinis; 
• Somatiniai veiksniai - lėtinė ligos simptomai anamnezėje.

Kaip gydoma migrena?

Terapinė hemikranijos gydymo strategija yra labai individuali ir priklauso nuo ligos formos, simptomų, ligos laikotarpio trukmės ir daugelio kitų veiksnių. Veiksmingiausi vaistai plačiai naudojami praktikoje ir parodė gerą rezultatą: 

• 5-HT1 agonistai yra triptanų (zolmitriptano, sumatriptano, zolomigreno) grupė; 
• Dopamino antagonistai - aminazinas, domperidonas, metoklopramidas, droperidolis; 
• NSAID, prostaglandinų inhibitoriai.

Kaip išvengti migrenos?

Jei asmuo bent du kartus per mėnesį patyrė migrenos priepuolį, jis turi sužinoti, kaip išvengti šios ligos. Prevencinė terapija trunka ne mažiau kaip du mėnesius ir gali trukti iki šešių mėnesių. Norint išspręsti vieną, būtina imtis prevencijos, pagrindinė užduotis - sumažinti migrenos epizodų skaičių. Be to, profilaktinis vaistų gydymas padeda sumažinti skausmo simptomus, padidindamas jautrumą pagrindinei terapijai. Paprastai nustatomi kalcio kanalus blokuojantys vaistai, β blokatoriai, antidepresantai iš triciklinės grupės, serotonino antagonistai. Be to, išskyrus vaistus, būtina maistine mityba ir šešis mėnesius laikytis. Meniu yra griežtai draudžiama įtraukti maisto produktus, kurių sudėtyje yra biogeninio amino-tiramino. Parodyta speciali terapinė gimnastika, psichoterapijos seansai. Migrena, nepaisant jos "paslaptingos" kilmės ir vidutinio kurabelnost, yra kontroliuojama liga. Jei turite laiku paskambinti gydytojui ir laikytis visų terapinių rekomendacijų, įskaitant prevencines rekomendacijas, galite kontroliuoti migreną ir išlaikyti tinkamą gyvenimo kokybę.

Kas yra migrena?

Migrena - tai pulsuojantis skausmas, kuris gali pasirodyti staiga, paroksizmiškai ir dažniausiai pasireiškia pusę galvos. Taigi ligos pavadinimas - hemikranija arba "pusė kaukolės" (lotyniško hemi cranion). Remiantis statistika, beveik 20 proc. Žmonių kenčia nuo jo, nepriklausomai nuo rasės, gyvenamosios vietos šalies ir socialinės padėties.

Išpuolių trunka nuo 4 iki 72 valandų, migrena dažnai (bet ne visada) vienašališkas, tvinkčiojimas, sustiprino įtampą ir lydi vegetacinės simptomų (pykinimas, šviesos baimė, Phonophobia ir hiperakuzijos ir hyperospheresia). Prieš galvos skausmą gali būti mirgančios scotomos ir kiti židininiai neurologiniai sutrikimai. Migrenos diagnozė yra pagrįsta būdingu klinikiniu paveikslu. Gydymui naudojami serotonino receptorių agonistų 1B, 1D, antiemetikai ir analgetikai. Prevencinės priemonės apima gyvenimo būdo pasikeitimai (pristabdytosios veiksenos ir energijos tiekimas) ir gauti narkotikų beta adrenoblokatorių, amitriptilinu valproatą topiramatas).

Galvos skausmas skiriasi nemažai intensyvumą, kartu pykinimas, vėmimas, kartais būdingas hiperesteziją garso ir vaizdo dirgiklius (ryškios šviesos blogą toleravimą, garsiai skamba) trunka nuo kelių valandų iki 1-2 ar net iki 3 dienų. Po užpuolimo paprastai atsiranda mieguistumas, mieguistumas, kartais miegas. Nors tai paprastai kiekvienam pacientui yra "mėgstamiausias" pusė skausmo, bet jis gali skirtis, o kartais migrena fiksuoja abi galvos puses kaktos, smilkinių, karūna.

Migrena: istorinė informacija

Migrena buvo žinoma mūsų protėviai, ji buvo paminėta senovės Egipto papirusų metraštininkų. Tomis dienomis gydyti migrena yra gana egzotiški būdai, kaip pavyzdys gali būti gydymo ligonių pusėje galvos krokodilo odos ar jaunosios žando odos. Daugiau nei prieš penkis tūkstančius metų šumerų raštai smulkiai apibūdino nesuprantamos ligos požymius ir simptomus, kurie periodiškai stebino moteris ir karius. Galvos skausmo priežastis, pasak senovės valdovų ir gydytojų, buvo blogio, visagalybinių dvasių įtaka. Taigi, sustatytos ir gydomosios priemonės - fumiguoja pacientą su aromatinėmis medžiagomis ir magiškų amuletų naudojimu. Dažnai naudojamos ir labiau radikalios priemonės - kažkas kaip trepanacijos Dvasia, akivaizdžiai, paliko kenčiančiojo ir figuracinio kūno ir pažodžiui žodžius. Vėliau graikų gydytojas, Areteinas iš Kapadokijos, prisidėjo prie ligos apibūdinimo ir tyrimo, kuris teigė, kad tokio pobūdžio galvos skausmas vadinamas heterokranija - kita, kita galva. Graikijos gydytojas Claudiusas Galenas tiksliau nurodė ligą, kuri nustatė skausmo lokalizaciją pavadinime ir pavadino ligą "hemikranija". Jis buvo pirmasis, kuris manė, kad priepuolių priežastis yra spazmas, galvos kraujagyslių pokyčiai. Laikui bėgant migrena įgijo "madingos" aristokratijos ligos statusą, kurį galėjo gauti tik aukštesniųjų klasių atstovai. XVIII-ojo amžiaus migrenos gydytų grindings acto tirpalu ir ponios yra kruopščiai padengtas pažeidžiamas trapi galvos išskirtinį skrybėlės, kuri iš esmės buvo teisus, nes ryškios saulės gali sukelti migrenos priepuolį. Vėliau gydytojai išskyrė keletą formų - menstruacinę, hemiplegijos ir akies. Taip pat nustatytos konkretesnės priežastys ir klinikiniai simptomai.

Devynioliktasis amžius buvo pažymėtas protrūkiu gydant galvos skausmo paroksizmus. Migrenai pradėjo gydyti specialiu vaistu, pavadintą jo autoriaus - Govers medicinos. Tai buvo silpnas nitroglerino alkoholio tirpalas. Išradingas Dr Hovers, ieškodamas veiksmingo gydymo metodo, nedvejodamas eksperimentavo su kokainu ir marihuana. Rusijoje šiuo laikotarpiu migrena buvo gydoma populiaria visuotine korekcija - chininu. Tik praėjusį šimtmetį gydant migreną pradėjo vartoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus - nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. XX a. Viduryje sintetinamas revoliucinis preparatas - alkaloido ergotaminas. Ši vaistų grupė turėjo daug šalutinių poveikių, o mokslo medicinos pasaulis siekė jų sumažinti. Praėjusio amžiaus pabaigoje pasirodė visiškai nauji vaistai, kurie suteikė ilgalaikio gydymo rezultato ir beveik nebuvo kontraindikacijų. Triptanai aktyvuoja serotonino įtraukimo zonas induose, todėl jie siaurėja ir turi neigiamo neurogeninio uždegimo proceso blokuojančią poveikį. Negalima teigti, kad triptano preparatai visiškai išgydo migreną, tačiau farmacijos pramonė smarkiai dirba, kad sukurtų naujas, sudėtingesnes priemones, kaip galiausiai nugalėti migreną.