Migrena

Migrena yra dažniausia galvos skausmo diagnozė, kuriai būdingi pulsuojančio skausmo priepuoliai galvoje, trunkantys nuo kelių valandų iki kelių dienų, daugiausia vienoje galvos pusėje, dažniau moterims, taip pat jauniems ir paaugliams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaip dažnai pasireiškia migrena?

Šios ligos etiologija iki šiol lieka paslaptimi, kaip ir jos patogenezės mechanizmai. Šimtmečių senumo informacijos šaltinių, įskaitant ir senuosius, tyrimas davė gana išsamius ir išsamius statistinius duomenis. Liga debiutuoja jauname amžiuje, dažniausiai iki 20–25 metų. Galvos skausmo priepuoliai gali kamuoti net mažus vaikus. Viena iš priežasčių, paaiškinančių nepakankamą migrenos tyrimą, yra vėlyvas kreipimasis į gydytoją – tik 15 % visų migrena sergančių pacientų laiku gauna gydymą ir kvalifikuotų gydytojų stebėjimą. Visi likusieji bando patys susidoroti su nepakeliamu skausmu. Gydymas įprastais analgetikais suteikia laikiną poveikį ir sukelia organizmo atsparumą tokių vaistų terapijai. Migrena yra sunki liga, kuri gerokai sumažina paciento gyvenimo kokybę ir darbingumą. PSO reitinge, kuriame nustatomos pavojingiausios ligos, ji užima 12 vietą tarp moterų ligų ir 19 vietą tarp vyrų ligų.

Migrena pasireiškia 38 % žmonių, dažniau moterims nei vyrams (3:1). Ji paveldima dominantiniu, rečiau – recesyviniu būdu.

Migrena yra antras pagal dažnumą galvos skausmas po įtampos galvos skausmo. Jos paplitimas svyruoja nuo 11 iki 25 % moterų ir nuo 4 iki 10 % vyrų. Migrena paprastai pirmą kartą pasireiškia 10–20 metų amžiaus. Iki brendimo migrenos paplitimas didesnis berniukams, vėliau sparčiau didėja mergaitėms ir išlieka žymiai didesnis moterims nei vyrams net ir po 50 metų.

Po 50 metų migrena kaip savarankiška liga beveik niekada nepasireiškia. Tačiau literatūroje yra nuorodų apie tipiškų migrenos priepuolių atsiradimą sulaukus 65 metų. Didžiąja dauguma atvejų migrena paveikia moteris; nuo 20 iki 50 metų moterų ir vyrų santykis yra 3:2 arba 4:2, o po 50 metų skirtumų pagal lytį beveik nėra. Migrena dažniau stebima tarp miesto gyventojų, ypač tarp žmonių, gyvenančių sėslų gyvenimo būdą. Be amžiaus ir lyties, tam tikrą vaidmenį vaidina ir paveldimi veiksniai, kurie dabar neabejotinai įrodyti: migrena pacientų giminaičiams pasireiškia daug dažniau nei populiacijoje. Taigi, jei abu tėvai sirgo migrena, ligos rizika palikuonims siekia 60–90 % (o kontrolinėje grupėje – 11 %); jei migrenos priepuolius patyrė viena motina, ligos rizika yra 72 %, jei vienas iš tėvų – 20 %. Aprašyto reiškinio mechanizmas nėra iki galo aiškus: vieni autoriai nurodo dominuojančio paveldėjimo tipo paplitimą, kiti – recesyvinį.

Taip pat manoma, kad paveldima ne pati migrena, o polinkis į tam tikrą kraujagyslių sistemos reakciją į įvairius dirgiklius. Tuo pačiu metu yra prieštaringų duomenų, kad migrena sergančių žmonių tėvai dažniau linkę į hipertenziją, nors yra ir arterinės hipotenzijos požymių.

Migrenos klasifikacija ir kriterijai

Iki šiol ICHD-2 – tarptautinė galvos skausmo klasifikacija – nustatė dvi formas: 1.1 – migrena be auros (sensoriniai, vegetaciniai sutrikimai). Ši forma būdinga 80 % visų migrena sergančių pacientų; 1.2 – migrena su sensoriniais sutrikimais, kuri turi potipius:

• Tipiniai autonominės nervų sistemos sutrikimai su migrenos skausmu;
• Tipinė aura su ne migreniniu skausmu;
• Tipiniai jutimo sutrikimai be skausmo;
• FHM – šeiminė hemipleginė migrena (su skausmo paveiktos pusės raumenų paralyžiumi);
• Sporadinė hemipleginė migrena (nenuspėjami, atsitiktiniai priepuoliai);
• Bazilinė migrena.

Reikėtų atidžiai ir atidžiai ištirti simptomus bei diagnozės kriterijus, kad būtų visiškai atmesti patologiniai centrinės nervų sistemos organiniai dariniai. Hemikranijos be jutimo sutrikimų kriterijus yra skausmo pobūdis ir lokalizacija, o migrena su vegetaciniais sutrikimais apima pačios auros klinikinių apraiškų tyrimą. Taip pat būtina atmesti simptomų panašumo su įtampos galvos skausmu galimybę. Be to, sergant kai kuriais migrenos tipais skausmo gali visai nebūti, šis tipas vadinamas „begalve“ migrena.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaip atskirti migreną?

Migrena be autonominės nervų sistemos disfunkcijos – bent penki priepuoliai:

• Skausmas trunka nuo 4 valandų iki trijų dienų;
• Reikalingi du iš šių požymių: vienpusis skausmas, pulsavimas, stiprus skausmas, skausmas, atsirandantis fizinio krūvio ar veiklos metu;
• Reikalingas vienas iš šių simptomų: vėmimas, pykinimas, garsų išprovokuotas dirginimas – fonofobija, šviesos – fotofobija;
• Nėra jokių organinių smegenų pažeidimų.

Migrena su aura:

• Du epizodai su traukuliais;
• Privalomi yra trys iš šių požymių: keli (arba vienas) vegetacinių-sensorinių sutrikimų simptomai, auros, trunkančios ne ilgiau kaip valandą, išsivystymas, galvos skausmas, atsirandantis po priepuolio arba jį lydintis;
• Nėra organinės smegenų patologijos.

Veiksniai (trigeriai), galintys išprovokuoti migreną:

• Hormoniniai veiksniai (pakaitinė terapija, kontracepcija, ovuliacija, menstruacinis ciklas);
• Mitybos veiksniai (kakava, riešutai, kiaušiniai, sausi raudonieji vynai, badavimas, šokoladas, sūris ir kiti produktai);
• Psichogeniniai veiksniai (nerimas, depresija, stresas);
• Sensoriniai veiksniai (ryški saulės šviesa, šviesos blyksniai – regos stimuliacija, kvapai, garsai);
• Išoriniai veiksniai – priklausomybė nuo oro sąlygų;
• Režimo veiksniai – valgymų praleidimas, miego trūkumas, nemiga;
• Vaistiniai veiksniai (histaminas, estrogenų turintys vaistai, nitroglicerinas, ranitidinas);
• Neurogeniniai veiksniai – TBI (trauminė smegenų trauma), pervargimas, tiek protinis, tiek fizinis;
• Somatiniai veiksniai – lėtinių ligų istorija.

Kaip gydoma migrena?

Hemikranijos gydymo strategija yra labai individuali ir priklauso nuo ligos formos, simptomų, ligos laikotarpio trukmės ir daugelio kitų veiksnių. Veiksmingiausi vaistai yra tie, kurie plačiai naudojami praktikoje ir parodė gerus rezultatus:

• 5-HT1 agonistai yra triptanų grupė (zolmitriptanas, sumatriptanas, zolmigrenas);
• Dopamino antagonistai – aminazinas, domperidonas, metoklopramidas, droperidolis;
• NVNU, prostaglandinų inhibitoriai.

Kaip išvengti migrenos?

Jei žmogus bent du kartus per mėnesį patiria migrenos priepuolį, jam reikia išmokti, kaip išvengti šios ligos. Profilaktinė terapija trunka mažiausiai du mėnesius ir gali trukti iki šešių mėnesių. Profilaktika reikalinga norint išspręsti vieną pagrindinę problemą – sumažinti migrenos epizodų skaičių. Profilaktinė vaistų terapija taip pat padeda sumažinti skausmo simptomus ir padidinti jautrumą pagrindinei terapijai. Paprastai skiriami kalcio kanalų blokatoriai, β blokatoriai, tricikliai antidepresantai ir serotonino antagonistai. Taip pat, be vaistų, būtina sudaryti dietą ir jos laikytis šešis mėnesius. Griežtai draudžiama į valgiaraštį įtraukti produktų, kurių sudėtyje yra biogeninio amino tiramino. Nurodyti specialūs gydomieji pratimai ir psichoterapiniai užsiėmimai. Migrena, nepaisant jos „paslaptingos“ kilmės ir vidutinio išgydomumo, yra valdoma liga. Laiku kreipiantis į gydytoją ir laikantis visų gydymo rekomendacijų, įskaitant prevencines, galima kontroliuoti migreną ir išlaikyti gerą gyvenimo kokybę.

Kas yra migrena?

Migrena yra pulsuojantis skausmas, kuris gali atsirasti staiga, priepuoliais ir dažniausiai paveikia pusę galvos. Iš čia ir kilo ligos pavadinimas – hemikranija arba „pusė kaukolės“ (lot. hemi cranion). Remiantis statistika, ja serga beveik 20 % žmonių, nepriklausomai nuo rasės, gyvenamosios šalies ir socialinės padėties.

Priepuoliai trunka nuo 4 iki 72 valandų, migrena dažnai (bet ne visada) būna vienpusė, pulsuojanti, sustiprėja dėl įtampos ir lydima vegetatyvinių simptomų (pykinimas, fotofobija, fonofobija ir hiperakuzija, taip pat hiperosmija). Prieš galvos skausmą gali atsirasti mirgančios skotomos ir kiti židininiai neurologiniai sutrikimai. Migrenos diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu. Gydymui naudojami serotonino receptorių 1B, 1D agonistai, antiemetikai ir analgetikai. Profilaktinės priemonės apima gyvenimo būdo pokyčius (miegą ir mitybą) bei vaistų vartojimą (beta adrenoblokatoriai, amitriptilinas, valproatas, topiramatas).

Galvos skausmui būdingas didelis intensyvumas, jį lydi pykinimas, kartais vėmimas, pasireiškia hiperestezija į garso ir regos dirgiklius (prastas ryškios šviesos, garsių garsų toleravimas), jis trunka nuo 1-2 iki kelių valandų ir net iki 3 dienų. Po priepuolio, kaip taisyklė, atsiranda letargija, mieguistumas, kartais miegas atneša palengvėjimą. Nors paprastai kiekvienas pacientas turi „mėgstamiausią“ skausmo pusę, tačiau ji gali keistis, o kartais migrena pažeidžia abi galvos puses kaktoje, smilkiniuose, viršugalvyje.

Migrena: istorinis kontekstas

Migrena buvo pažįstama mūsų protėviams, ją mini metraštininkai senovės Egipto papirusuose. Tais laikais migrena buvo gydoma gana egzotiškais būdais, pavyzdžiui, ant skaudamos galvos pusės užtepant krokodilo odos arba jaunos rupūžės odos. Prieš daugiau nei penkis tūkstančius metų šumerų raštuose gana išsamiai aprašyti nesuprantamos ligos, periodiškai paveikusios tiek moteris, tiek karius, požymiai ir simptomai. Pasak senovės valdovų ir gydytojų, galvos skausmus sukeldavo piktųjų, visagalių dvasių įtaka. Atitinkamai buvo sukurtos gydymo priemonės – paciento fumigacija aromatinėmis medžiagomis ir magiškų amuletų naudojimas. Dažnai buvo naudojamos radikalesnės priemonės – kažkas panašaus į trepanaciją. Dvasia akivaizdžiai palikdavo sergančiojo kūną tiek perkeltine, tiek tiesiogine prasme. Vėliau prie ligos aprašymo ir tyrimo prisidėjo graikų gydytojas Aretajus iš Kapadokijos, siūlydamas tokio pobūdžio galvos skausmus vadinti heterokranija – kita, kitokia galva. Tikslesnį ligos pavadinimą suteikė graikų gydytojas Klaudijus Galenas, kuris pavadinime apibrėžė skausmo lokalizaciją ir pavadino ligą „hemikranija“. Jis taip pat pirmasis iškėlė mintį, kad priepuolių priežastis slypi spazme – galvos kraujagyslių pakitime. Laikui bėgant, migrena įgijo „madingos“ aristokratų ligos, kurią „įpirkti“ galėjo tik aukštesniųjų klasių atstovai, statusą. XVIII amžiuje migrena buvo gydoma įtrinant ją acto tirpalu, o damos atsargiai uždengdavo pažeidžiamas, trapias galvas išskirtinėmis skrybėlėmis, kas iš esmės buvo teisinga, nes ryški saulė gali išprovokuoti migrenos priepuolį. Vėliau gydytojai nustatė kelias formas – menstruacinę, hemipleginę ir akių. Taip pat buvo nustatytos konkretesnės priežastys ir klinikiniai simptomai.

XIX amžius pasižymėjo proveržiu gydant galvos skausmus. Migrena pradėta gydyti specialiu mišiniu, pavadintu jo autoriaus vardu – Goverso mišiniu. Tai buvo silpnas nitroglicerino alkoholio tirpalas. Išradingas gydytojas Goversas, ieškodamas veiksmingo gydymo metodo, nebijojo eksperimentuoti su kokainu ir marihuana. To meto Rusijoje migrena buvo gydoma populiaria universalia priemone – chininu. Tik praėjusiame amžiuje migrenai gydyti pradėti naudoti NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. XX amžiaus viduryje buvo susintetintas revoliucinis vaistas – alkaloidas ergotaminas. Ši vaistų grupė turėjo daug šalutinių poveikių, ir mokslinės medicinos pasaulis siekė juos sumažinti. Praėjusio amžiaus pabaigoje atsirado visiškai nauji vaistai, kurie davė stabilų terapinį rezultatą ir praktiškai neturėjo kontraindikacijų. Triptanai aktyvuoja serotonino įjungimo zonas kraujagyslėse, dėl ko jos susiaurėja ir blokuoja neurogeninį uždegiminį procesą. Negalima teigti, kad triptanų vaistai visiškai išgydo migreną, tačiau farmacijos pramonė daug dirba kurdama naujus, pažangesnius vaistus, kad galiausiai nugalėtų migreną.