Mikoplazmozė (mikoplazminė infekcija) - diagnozė

M. pneumoniae infekcijos klinikinė diagnozėleidžia manyti, kad tai ūminė kvėpavimo takų infekcija (ŪRI) arba pneumonija, o kai kuriais atvejais – ir galima jų etiologija. Galutinė etiologinė diagnozė įmanoma naudojant specifinius laboratorinius metodus.

Klinikiniai mikoplazminės etiologijos pneumonijos požymiai:

• poūmis kvėpavimo sindromo atsiradimas (tracheobronchitas, nazofaringitas, laringitas);
• subfebrilinė kūno temperatūra;
• neproduktyvus, skausmingas kosulys;
• nepūlingas skreplių pobūdis;
• menki auskultacijos duomenys;
• ekstrapulmoninės apraiškos: odos, sąnarių (artralgija), hematologinės, gastroenterologinės (viduriavimas), neurologinės (galvos skausmas) ir kitos.

Sergant ūmine kvėpavimo takų liga, kurią sukelia M. pneumoniae, kraujo vaizdas neinformatyvus. Sergant plaučių uždegimu, daugumai pacientų leukocitų kiekis yra normalus, 10–25 % atvejų leukocitozė siekia iki 10–20 tūkst., galima leukopenija. Leukocitų formulėje limfocitų skaičius padidėja, juostos poslinkis stebimas retai.

Diagnozei labai svarbus krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas.

Sergant M. pneumoniae sukelta pneumonija, galimos tiek tipinės pneumoninės infiltracijos, tiek intersticiniai pokyčiai. Rentgenografinis vaizdas gali būti gana įvairus. Dažnai stebimas dvišalis plaučių pažeidimas su padidėjusiu plaučių modeliu ir peribronchine infiltracija. Būdingi požymiai yra didelių kraujagyslių kamienų šešėlių išplitimas ir plaučių modelio praturtėjimas mažomis linijinėmis ir kilpinėmis detalėmis. Padidėjęs plaučių modelis gali būti ribotas arba išplitęs.

Infiltraciniai pokyčiai yra įvairūs: dėmėti, nevienalyčiai ir nevienalyčiai, be aiškių ribų. Paprastai jie lokalizuojasi vienoje iš apatinių skilčių, procese įtraukdami vieną ar daugiau segmentų; galima židininė-susiliejanti infiltracija kelių plaučių segmentų ar skilčių projekcijoje. Esant infiltracijai, apimančiai plaučių skiltį, sunku diferencijuoti nuo pneumokokinės pneumonijos. Galimi dvišaliai pažeidimai, infiltracija viršutinėje skiltyje, atelektazė, pleuros įsitraukimas į procesą tiek sauso pleurito forma, tiek esant nedideliam išsiliejimui, interlobitas.

Mikoplazminė pneumonija pasižymi lėtiniu uždegiminių infiltratų regresijos procesu. Maždaug 20 % pacientų radiologiniai pokyčiai išlieka apie mėnesį.

Pacientų, sergančių plaučių uždegimu, skreplių tepinėliuose randama daug mononuklearinių ląstelių ir šiek tiek granulocitų. Kai kuriems pacientams pūlingose skrepliuose yra daug polimorfonuklearinių leukocitų. Gramo dažais nudažytų skreplių tepinėlių mikroskopija mikoplazmų neaptinkama.

Specifinėje laboratorinėje M. pneumoniae infekcijos diagnostikoje pageidautina naudoti kelis metodus. Interpretuojant rezultatus, būtina atsižvelgti į tai, kad M. pneumoniae gali būti persistentiška, o jos išskyrimas yra dviprasmiškas ūminės infekcijos patvirtinimas. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad M. pneumoniae antigeninis afinitetas žmogaus audiniams gali sukelti autoimunines reakcijas ir klaidingai teigiamus rezultatus įvairiuose serologiniuose tyrimuose.

Kultūrinis metodas mažai naudingas diagnozuojant M. pneumoniae infekciją, nes patogenui išskirti reikalingos specialios terpės (iš skreplių, pleuros skysčio, plaučių audinio, tepinėlių iš gerklės galo), o kolonijų augimui reikia 7–14 dienų ar daugiau.

Diagnostikai reikšmingesni yra metodai, pagrįsti M. pneumoniae antigenų arba specifinių antikūnų prieš juos nustatymu.

RIF leidžia aptikti mikoplazmos antigenus nosiaryklės, skreplių ir kitos klinikinės medžiagos tepinėliuose. M. pneumoniae antigeną taip pat galima aptikti kraujo serume naudojant IFA metodą. Specifinių antikūnų nustatymas naudojant RSK, IRIF, ELISA, RIGA. ELISA ir (arba) IRIF dažniausiai naudojami IgM, IgA, IgG antikūnams nustatyti. Diagnostinę vertę turi keturis ar daugiau kartų padidėjęs IgA ir IgG antikūnų titras tiriant porinius serumus ir dideli IgM antikūnų titrai. Reikėtų nepamiršti, kad kai kurie tyrimai neatskiria M. pneumoniae ir M. genitalium.

Patogeno genetinės medžiagos nustatymas naudojant PGR metodą šiuo metu yra vienas iš labiausiai paplitusių mikoplazminės infekcijos diagnozavimo metodų.

Viena iš rekomenduojamų M. pneumoniae infekcijos diagnostikos schemų yra patogeno DNR nustatymas PGR metodu nosiaryklės medžiagoje kartu su antikūnų nustatymu ELISA metodu.

Minimalus diagnostinis tyrimas atitinka pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, tyrimo procedūrą, kuri atliekama ambulatoriškai ir (arba) stacionariškai. Specifinė M. pneumoniae infekcijos laboratorinė diagnostika nėra įtraukta į privalomųjų sąrašą, tačiau ją patartina atlikti, jei įtariama netipinė pneumonija ir yra atitinkamos diagnostinės galimybės. Ūminių kvėpavimo takų infekcijų atveju ji nėra privaloma, atliekama pagal klinikines ir (arba) epidemiologines indikacijas.

Diferencinė diagnostika

Patognomoninių klinikinių simptomų, kurie leistų atskirti mikoplazminės etiologijos ūminę kvėpavimo takų ligą nuo kitų ŪRI, nenustatyta. Etiologiją galima išsiaiškinti atlikus specifinius laboratorinius tyrimus; ji svarbi epidemiologiniam tyrimui, tačiau neturi lemiamos vertės gydymui.

Aktuali diferencinė diagnostika tarp ŪRI ir mikoplazminės pneumonijos. Iki 30–40 % mikoplazminės pneumonijos atvejų per pirmąją ligos savaitę įvertinama kaip ŪRI arba bronchitas.

Klinikinis ir radiologinis bendruomenėje įgytos pneumonijos vaizdas daugeliu atvejų neleidžia užtikrintai teigti, ar procesas yra „tipiškas“, ar „netipiškas“. Renkantis antibakterinį gydymą, daugeliu atvejų nėra prieinamų specifinių laboratorinių tyrimų duomenų, leidžiančių nustatyti pneumonijos etiologiją. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į antimikrobinio gydymo pasirinkimo skirtumus „tipiškos“ ir „netipiškos“ bendruomenėje įgytos pneumonijos atveju, būtina įvertinti turimus klinikinius, epidemiologinius, laboratorinius ir instrumentinius duomenis, kad būtų galima nustatyti galimą proceso pobūdį.

Pirminė atipinė pneumonija, išskyrus M. pneumoniae – su ornitoze susijusi pneumonija. C. pneumoniae infekcija. Q karštligė, legioneliozė, tuliaremija, kokliušas, adenovirusinė infekcija, gripas, paragripas. respiracinio sincitinio viruso infekcija. Norint atmesti ornitozę, Q karštligę, tuliaremiją, dažnai informatyvi epidemiologinė anamnezė. Sporadiškais legioneliozės atvejais radiologinis ir klinikinis vaizdas gali būti identiškas M. pneumoniae sukeltai pneumonijai, o diferencinė diagnostika gali būti atliekama tik naudojant laboratorinius duomenis.

Infiltratas viršutinėje plaučių skiltyje kartu su krauju sudrėkintais skrepliais verčia atmesti tuberkuliozę.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Kitų specialistų konsultacijos indikacija yra ekstrapulmoninių M. pneumoniae infekcijos apraiškų atsiradimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Dėl kvėpavimo takų mikoplazmozės hospitalizacija ne visada reikalinga. Hospitalizacijos indikacijos:

• klinikinė (sunki ligos eiga, paūmėjęs premorbidinis fonas, pradinio antibakterinio gydymo neefektyvumas);
• socialinis (nesugebėjimas tinkamai pasirūpinti ir laikytis gydytojo nurodymų namuose, paciento ir (ar) jo šeimos narių noras);
• epidemiologinis (žmonės iš organizuotų grupių, pavyzdžiui, kareivinių).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]