Mikoplazmozė (mikoplazmos infekcija): diagnozė

Klinikinė M. Pneumoniae infekcijos diagnozė nurodo ORZ arba pneumoniją, kai kuriais atvejais ir galimą etiologiją. Galutinė etiologinė diagnozė yra įmanoma, naudojant specialius laboratorinius metodus.

Klinikiniai mikoplazmos etiologijos pneumonijos požymiai:

• pasibaigus kvėpavimo sindromui (tracheobronchitas, nazofaringitas, laringitas);
• kvepavimo temperatūra;
• neproduktyvus, skausmingas kosulys;
• skreplių tepinėlis;
• menkini auskuliantiniai duomenys;
• extra-plaučių apraiškos: odos, sąnarių (artralgija), hematologiniai, gastroenterologiniai (viduriavimas), neurologiniai (galvos skausmas) ir kt.

Ūminės kvėpavimo sistemos ligos, kurias sukelia M. Pneumoniae, kraujo vaizdas nėra informatyvus. Su plaučių uždegimu dauguma pacientų turi normalią leukocitų skaičių, 10-25% atvejų, leukocitozės iki 10-20 tūkstančių, leukopenija yra įmanoma. Leukocitų formulėje padidėja limfocitų skaičius, retai pastebimas pasislinkimo poslinkis.

Diagnozei labai svarbi radiologinė krūtinės ląstos organų tyrinėjimai.

Su M. Pneumoniae - pneumonija, yra įprastos pneumoninės infiltracijos ir intersticinių pokyčių. Radiologinė nuotrauka gali būti labai skirtinga. Dažnai plaučiuose yra dvipusis pažeidimas, sustiprėjęs plaučių modelis ir peribronchialinė infiltracija. Tai būdinga didžiųjų kraujagyslių kamienų šešėlių plitimui ir plaučių modelio praturtėjimui mažomis linijinėmis ir lūžtėmis detalėmis. Plaučių modelio stiprinimas gali būti ribotas arba plačiai paplitęs.

Infliacijos pokyčiai yra įvairūs: dėmėti, nevienalyčiai ir nevienodi, be aiškių ribų. Lokalizuota paprastai vienoje iš mažesnių akcijų, įtraukiant vieną ar daugiau segmentų į procesą; Galima židinio nuotėkio infiltracija kelių segmentų arba plaučių skilčių projekcijose. Su infiltracija, įdomiu plaučių frakcija, diferencijavimas yra sunkus pneumokokinės pneumonijos atveju. Galimas dvipusis pralaimėjimas, infiltracija viršutinėje skiltyje, atelektas, dalyvavimas pleuros procese tiek sausojo pleuros, tiek mažo efuzijos pavidalu, interlobitas.

Mycoplasma pneumonija turi tendenciją užsitęsusių infiltracijų vystymuisi. Maždaug 20% pacientų turi radiologinius pokyčius maždaug per mėnesį.

Pacientų, sergančių plaučių uždegimu, tepiniuose yra daug mononuklearinių ląstelių ir nustatomas tam tikras granulocitų skaičius. Kai kuriuose pacientuose yra gleivinė skreplius su daugybe polimorfonuklearinių leukocitų. Mikroplazmos nėra aptikti, naudojant mikroskopinę skreplių tepinėlę, dažytos Gram.

Specifinėje M. Pneumonijos infekcijos laboratorinėje diagnozėje geriau naudoti kelis metodus. Vertindami rezultatus, reikia turėti omenyje, kad M. Pneumoniae yra ištvermingas, o jo izoliavimas yra dviprasmiškas ūminės infekcijos patvirtinimas. Reikėtų taip pat prisiminti, kad M. Pneumoniae antigeniniai ryšiai su žmogaus audiniais gali sukelti autoimunines reakcijas ir sukelti klaidingus teigiamus rezultatus įvairiuose serologiniuose tyrimuose.

Kultūra metodas yra sunkiai taikoma diagnostikos ir M. Pneumoniae infekcijų, nes dėl tarpininko pasirinkimas (nuo skreplių, pleuros skystis, plaučių audinyje, tamponai iš nugaros sienos ryklės) specialusis terpėje reikalingos augimui kolonijų turi 7-14 dienų ar ilgiau.

Diagnozei svarbesni yra metodai, pagrįsti M. Pneumoniae antigenų ar specifinių antikūnų aptikimu .

RIF leidžia atpažinti mikoplazmos antigenus iš ryklės nasopharynx ir kitos klinikinės medžiagos. M. Pneumoniae antigeną taip pat galima nustatyti serume IFA metodu. Konkrečių antikūnų nustatymas naudojant DSC, NRAF. EIA, RIGA. Dažniausiai naudojamas ELISA ir (arba) NERIF skirtas IgM, IgA, IgG antikūnams nustatyti. Diagnostinė reikšmė yra IgA ir IgG antikūnų titrų augimas keturis kartus ar daugiau, kai tiriama su suporuotu serumu ir dideliais IgM antikūnų titrais. Reikėtų prisiminti, kad kai kuriuose bandymuose nesiskiria M. Pneumoniae ir M. Genitalium.

Patogeno genetinės medžiagos nustatymas PCR metodu šiuo metu yra vienas iš labiausiai paplitusių mikoplazmos infekcijos diagnozavimo metodų.

Viena iš rekomenduojamas diagnostikos sistemų M. Rneutoniae infekcija - apibrėžimas patogeno DNR PGR į iš nosiaryklės medžiagos, kartu su antikūnų nustatymo ELISA.

Diagnostinis tyrimo minimalus lygis atitinka pacientų, kuriems diagnozuota plaučių uždegimas, tyrimas, atliekamas ambulatoriškai ir (arba) stacionarioje aplinkoje. Konkretus laboratorija diagnozė M. Rpeitoniae infekcijos nėra įtrauktas į privalomą sąrašą, tačiau pageidautina, kad būtų atlikti tais atvejais, kai įtariama, SŪRS ir atitinkamų diagnostikos galimybes. Ūminė kvėpavimo takų liga nėra privaloma, ji atliekama klinikinių ir (arba) epidemiologinių nuorodų.

Diferencialinė diagnostika

Pathognomonic klinikiniai simptomai, leidžianti atskirti mikoplazminės etiologijos ūminę kvėpavimo ligą nuo kitų ARI, nerasta. Etiologiją galima paaiškinti atliekant specifinius laboratorinius tyrimus; tai svarbu epidemiologiniam tyrimui, tačiau nenustatoma gydymo svarba.

Diferencinė diagnostika tarp ORZ ir mikoplazminės pneumonijos yra aktuali. Iki 30-40% mikoplazminės pneumonijos per pirmąją ligos savaitę įvertinama kaip ARI ar bronchitas.

Daugeliu atvejų kliniškai-radiologinė bendruomenės įgytos pneumonijos įvaizdis neleidžia aiškiai parodyti "tipiško" ar "netipinio" pobūdžio. Pasirinkus antibakterinį gydymą, specifinių laboratorinių tyrimų duomenys, leidžiantys nustatyti pneumonijos etiologiją, yra nepasiekiami daugeliu atvejų. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į antimikrobinių terapijos pasirinkimas skirtumus su "tipiškas" ir "atipinės" pneumonija, būtina įvertinti esamą klinikinę epidemiologiniai, laboratorinius ir instrumentinius duomenis, siekiant nustatyti galimą gamtos proceso.

Be pirminės netipinės pneumonijos, be M. Pneumoniae, yra ir ornitozės sukelta pneumonija. C. Pneumonijos infekcija. ku-fever, legioneliozė, tularemija, kosulys, adenovirusinė infekcija, gripas, paragripo virusas. Kvėpavimo sincitinė virusinė infekcija. Išskirti ornitozę. Ku-fever, tularemia dažnai yra informatyvi epidemiologinė anamnezė. Atsitiktiniais legioneliozės atvejais radiografinis ir klinikinis vaizdas gali būti identiškas M. Pneumoniae pneumonijai, ir diferencialinė diagnozė} - gali būti atliekama tik naudojant laboratorinius duomenis.

Infiltracija plaučių viršutinėje skiltyje, susijusi su skrepliu kraujo venų, reikalauja pašalinti tuberkuliozę.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Kitų specialistų konsultacijų indikacija yra M. Pneumoniae infekcijos ekstrapulmoninių pasireiškimų atsiradimas .

Indikacijos hospitalizacijai

Hospitalizacija su kvėpavimo mikoplazmoze ne visada reikalinga. Nurodymai hospitalizuoti:

• klinika (sunkus ligos kursas, apsunkintas premobilio fonas, pradinis antibakterinis gydymas);
• socialinė (negalima tinkamai pasirūpinti ir gydytis namie, paciento ir (arba) jo šeimos narių troškimas);
• epidemiologiniai (asmenys iš organizuotų kolektyvų, pavyzdžiui, kareivinės).

[1], [2], [3], [4], [5]