Mikoplazmozė (mikoplazminė infekcija) - simptomai

Mikoplazmozės (mikoplazmozės infekcijos) inkubacinis periodas trunka 1–4 savaites, vidutiniškai 3 savaites. Mikoplazmos gali pažeisti įvairius organus ir sistemas. Kvėpavimo takų mikoplazmozė pasireiškia dviem klinikinėmis formomis:

• ūminė kvėpavimo takų liga, kurią sukelia M. pneumoniae.
• M. pneumoniae sukelta pneumonija ;

M. pneumoniae infekcija gali būti besimptomė.

Ūminė kvėpavimo takų liga, kurią sukelia M. pneumoniae, pasižymi lengva arba vidutinio sunkumo eiga, katarinio-respiracinio sindromo, daugiausia katarinio faringito arba nazofaringito (rečiau proceso išplitimo į trachėją ir bronchus) ir lengvo intoksikacijos sindromo, derinys.

Mikoplazmozės (mikoplazmozės infekcijos) pradžia paprastai būna palaipsnė, rečiau ūminė. Kūno temperatūra pakyla iki 37,1–38 °C. Kartais aukštesnė. Temperatūros padidėjimą gali lydėti vidutinio stiprumo šaltkrėtis, kūno „skausmų“ pojūtis, bendras negalavimas, galvos skausmas, daugiausia kaktos ir smilkinų srityje. Kartais pastebimas padidėjęs prakaitavimas. Karščiavimas tęsiasi 1–8 dienas, subfebrilinė būsena gali išlikti iki 1,5–2 savaičių.

Būdingi katarinio viršutinių kvėpavimo takų uždegimo požymiai. Ligonius vargina sausumas ir gerklės skausmas. Nuo pirmos ligos dienos atsiranda nepastovus, dažnai paroksizminis, neproduktyvus kosulys, kuris palaipsniui stiprėja, o kai kuriais atvejais tampa produktyvus, išsiskiriant nedideliam kiekiui klampaus, gleivėto skreplio. Kosulys tęsiasi 5–15 dienų, tačiau gali varginti ir ilgiau. Maždaug pusei pacientų faringitas derinamas su rinitu (nosies užgulimu ir vidutinio sunkumo rinorėja).

Lengvais atvejais procesas dažniausiai apsiriboja viršutinių kvėpavimo takų pažeidimu (faringitu, rinitu), o vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais prisideda ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimas (rinobronchitas, faringobronchitas, nazofaringobronchitas). Sunkiais atvejais ligai būdingas bronchitas arba tracheitas.

Apžiūros metu nustatoma vidutinė užpakalinės ryklės sienelės gleivinės hiperemija, limfinių folikulų padidėjimas, kartais minkštojo gomurio ir liežuvėlio gleivinės hiperemija. Dažnai padidėja limfmazgiai, dažniausiai pažandiniai.

20–25 % pacientų girdimas šiurkštus kvėpavimas, 50 % atvejų – kartu su sausu švokštimu. Bronchitui, sukeltam M. pneumoniae infekcijos, būdingas neatitikimas tarp paroksizminio kosulio sunkumo ir neaiškių bei nepastovių fizinių pokyčių plaučiuose.

Kai kuriais atvejais pastebimas viduriavimas, galimas pilvo skausmas, kartais kelias dienas.

M.pneumoniaesukelta pneumonija

Dideliuose miestuose M. pneumoniae yra 12–15 % bendruomenėje įgytos pneumonijos atvejų etiologinis sukėlėjas. Vyresniems vaikams ir jauniems suaugusiesiems iki 50 % pneumonijų atvejų sukelia M. pneumoniae.

M. pneumoniae sukelta pneumonija priklauso netipinių pneumonijų grupei. Paprastai jai būdinga lengva eiga.

Ligos pradžia paprastai būna palaipsnė, tačiau gali būti ir ūminė. Ūmiškai prasidėjus, intoksikacijos simptomai pasireiškia pirmąją dieną ir pasiekia maksimumą trečiąją. Palaipsniui prasidėjus, yra prodrominis periodas, trunkantis iki 6–10 dienų: atsiranda sausas kosulys, galimi faringito, laringito (balso užkimimo) simptomai, retai pasitaiko rinito; bendras negalavimas, šaltkrėtis, vidutinio stiprumo galvos skausmas. Kūno temperatūra normali arba subfebrili, vėliau pakyla iki 38–40 °C, intoksikacija sustiprėja, maksimumą pasiekdama 7–12 dieną nuo ligos pradžios (vidutinio stiprumo galvos skausmas, mialgija, padidėjęs prakaitavimas, pastebimas net ir temperatūrai normalizuojantis).

Kosulys dažnas, paroksizminis, sekinantis, gali sukelti vėmimą, skausmą už krūtinkaulio ir epigastriniame regione – ankstyvas, nuolatinis ir ilgalaikis mikoplazminės pneumonijos simptomas. Iš pradžių sausas, antrosios ligos savaitės pabaigoje paprastai tampa produktyvus, išsiskiria nedidelis kiekis klampių gleivių arba pūlingų skreplių. Kosulys tęsiasi 1,5–3 savaites ar ilgiau. Dažnai nuo 5–7 dienos nuo ligos pradžios pastebimas skausmas krūtinėje kvėpuojant pažeisto plaučio puse.

Karščiavimas išlieka aukštas 1–5 dienas, po to sumažėja. Subfebrilinė temperatūra gali išlikti skirtingą laiką (kai kuriais atvejais iki mėnesio). Silpnumas gali varginti pacientą kelis mėnesius. Sergant mikoplazmine pneumonija, galima užsitęsusi ir pasikartojanti eiga.

Apžiūros metu plaučių pokyčiai dažnai būna silpni: jų gali ir nebūti. Kai kuriems pacientams aptinkamas sutrumpėjęs perkusinis garsas. Auskultacijos metu gali būti girdimas susilpnėjęs arba šiurkštus kvėpavimas, sausas ir šlapias (daugiausia silpnai ir vidutiniškai burbuliuojantis) švokštimas. Sergant pleuritu – pleuros trinties triukšmas.

Dažnai stebimos ekstrapulmoninės apraiškos; kai kurioms iš jų etiologinis M. pneumoniae vaidmuo yra nedviprasmiškas, kitoms – daromas prielaida.

Vienas iš dažniausių ekstrapulmoninių kvėpavimo takų mikoplazmozės pasireiškimų yra virškinimo trakto simptomai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas); aprašyti hepatitas ir pankreatitas.

Galima egzantema – makulopapulinė, dilgėlinė, mazgelinė eritema. Daugiaformė eksudacinė eritema ir kt. Dažnos M. pneumoniae infekcijos apraiškos yra artralgija, artritas. Aprašytas miokardo ir perikardo pažeidimas. Būdingas hemoraginis pūslinis miringitas.

Dažnai stebima subklinikinė hemolizė su silpna retikulocitoze ir teigiama Kumbso reakcija, atvira hemolizė su anemija – reta. Hemolizinė anemija pasireiškia 2–3 ligos savaitę, kuri sutampa su maksimaliu peršalimo antikūnų titru. Dažnai išsivysto gelta, galima hemoglobinurija. Procesas paprastai praeina savaime, trunka kelias savaites.

Žinomas platus M. pneumoniae infekcijos neurologinių apraiškų spektras: meningoencefalitas, encefalitas, poliradikulopatija (įskaitant Guillain-Barré sindromą), serozinis meningitas; rečiau – galvinių nervų pažeidimas, ūminė psichozė, smegenėlių ataksija, skersinis mielitas. Šių apraiškų patogenezė neaiški; kai kuriais atvejais M. pneumoniae DNR smegenų skystyje aptinkama PGR metodu. Nervų sistemos pažeidimas gali būti mirtinas. Kvėpavimo takų mikoplazmozė dažnai pasireiškia kaip mišri infekcija su ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis.

Mikoplazmozės (mikoplazmozės infekcijos) komplikacijos

Plaučių abscesas, masinis pleuritas, ūminis kvėpavimo distreso sindromas. Dėl ligos gali išsivystyti difuzinė intersticinė fibrozė. Komplikacijų rizika didžiausia imunodeficito turintiems pacientams ir vaikams, sergantiems pjautuvine anemija ir kitomis hemoglobinopatijomis. Bakterinė superinfekcija reta.

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mirtingumas nuo bendruomenėje įgytos pneumonijos, kurią sukelia M. pneumoniae, yra 1,4 %. Kai kuriais atvejais mirties priežastis yra diseminuota intravaskulinė koaguliacija arba CNS komplikacijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]