Miokardo infarktas plaučių edemoje

Miokardo infarktas su plaučių edemos - ląstelių mirtis dalis širdies raumens kaip nekrozės rezultatas, kad vystosi dėl didelio sutrikimo tarpląstelinė metabolizmo kritinės sumažinimo arba visiškai nutraukus kraujotakos vainikinės arterijos (išemijos), kuri yra lydima alveolių ir plaučių audiniuose kaupiasi, pašalintų iš laivo kraujo plazma. Ty ūminis širdies nepakankamumas pacientams yra sudėtingas, kvėpavimo takų, plaučių funkcijos sumažėjimas.

Ūminis infarktas turi ICD 10 kodą (naujausią Tarptautinės ligų klasifikatoriaus versiją) - 121; jo dabartinės komplikacijos suteikė kodą I23. Ūminė plaučių edema su kairiojo skilvelio nepakankamumu (širdies astma) yra užkoduotas 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Miokardo infarkto ir plaučių edemos priežastys

Klinikinės kardiologijos patogenezės miokardo infarkto su plaučių edema (kardiogeninis plaučių edema) ne tik su staiga nepraeinamumas arba susiaurėjimas vainikinių arterijų spindžio per laipsniško aterosklerozės, bet su padidėti spaudimas kairiojo skilvelio širdies į diastolinio disfunkcijai.

Širdis siurbiuoja kraują ciklų metu, pakeičiant ritmo kontrakcijas ir "siurbimo kamerų" širdies raumens (miokardo) atsipalaidavimą - skilvelius. Atlenkiant (diastolę), skilvelį reikia užpildyti krauju dar kartą, kad per kitą susitraukimą (sistolė) išmeskite į kraują.

Kai širdies priepuolis, taip pat koronarinė širdies liga, aukštas kraujo (kraujo) slėgis, aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija skilveliai tapo "kieta", ty jie negali visiškai atsipalaiduoti diastolės metu. Tai yra dėl to patologinių pokyčių, o miokardo infarkto atveju - dalinio židinio nekrozės raumenų skaidulas ląstelių, kad prarastų dėl išemijos glikogeno, magnio, kalio, fosforo ir tuo pat metu kaupti, o lipidų, natrio, kalcio ir vandens.

Kardiogeninis plaučių edema dėl ūmaus dekompensuota širdies nepakankamumo rezultatas išreiškiamas stagnacijos kraujo plaučių apyvartą ir plaučių kapiliarų stiprinimas hidrostatinio slėgio jų, o skverbtis ir kaupimo audinių ir intersticinė plaučių kosmoso "išspaudimo" iš kraujagyslių kraujo plazmoje. Tai yra galimai mirtinas ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis, ypač miokardo infarktas.

[6], [7], [8], [9]

Miokardo infarkto ir plaučių edemos simptomai

Pirmieji miokardo infarkto ir plaučių edemos požymiai, kuriuos pastebi gydytojai, pasireiškia tokia forma:

• stiprus skausmas už krūtinkaulio, širdies ir skrandžio duobėje;
• širdies ritmo sutrikimas prie paroksizminės skilvelinės tachikardijos (180-200 ar daugiau pjūvių per minutę);
• didėjantis bendras silpnumas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• sunku kvėpuoti (jausmas trūksta oro) gulime;
• kvėpavimo takų uždegimas (įkvėpus orą);
• sausas ir šlapantis švokštimas plaučiuose;
• kosulys su skrepliais;
• šalto prakaito išvaizda;
• gleivinių ir odos bėrimas (cianozė).

Po keleto valandų ar per dieną paciento kūno temperatūra pakyla (ne aukštesnėje kaip + 38 ° C temperatūroje).

Kai ekstravazacija kraujo ląstelių ir vėlesnio patinimas paveikia visą plaučių audinį, kad dažnai atsitinka su kairiojo skilvelio stazinio širdies nepakankamumo ir miokardo infarkto, dusulys greitai didėja ir iš alveolių dujų biržos pažeidimą išsivysto į astmą.

Tada iš intersticinių audinių transudatas gali prasiskverbti tiesiai į alveolinį ir bronchų ertmę. Šiuo atveju atsiranda alveolių sukibimas, o pacientai stipriai šlapia švokščia plaučiuose; kai iškvepiama iš burnos, atsiranda rausva putojančio skreplio, galinti blokuoti bronchų darbą ir sukelti hipoksiją, kurios metu mirtini rezultatai. Kuo daugiau putų formos, tuo labiau ši grėsmė.

Pasekmės

Jei pagalba atsirado laiku ir buvo teisingai gauta, galite išvengti staigios mirties, atsirandančios dėl širdies skilvelių ar asfikcijos prieširdžių virpėjimo. Ir dažnai miokardo infarkto ir plaučių edemos pasekmės pasireiškia grįžtamuoju skausmu, sunkiu širdies nepakankamumu ir pertraukomis širdies darbe su tachikardija.

Dėl šio tipo miokardo infarkto gali atsirasti:

• kardiogeninis šokas, susilpnėjęs kraujo spaudimas, smegenų impulsas ir vėlesnis širdies sustojimas;
• postinfarcinė kardiosklerozė - miokardo mirusio audinio pakeitimas su ryklių audiniu;
• ūminis Włóknikowy perikarditas - uždegimas Fibro-serous membrana širdies, kuri gali progresuoti iki perikardo ertmėje (skysčio nuotėkio vnetkanevoy perikardo) ir galiausiai sukelti širdies tamponada - perteklinis kaupimas dėl skysčio tūrio viduje perikardo;
• dalinis sutrikimas arba visiškas nutraukimas intracardiacinių elektrinių impulsų (atrioventrikulinis blokas 2-3 laipsnių);
• kairiojo skilvelio sienelės apgadinto ploto (postinfarcinės aneurizmos) iškilimas - atsiranda po kelių mėnesių maždaug 15% atvejų;
• plaučių embolija arba plaučių infarktas - obstrukcija plaučių arterijos, pagal kurią kraujotaka sustoja normalia plaučių audinių ir jų nekrozės nevyksta (su mažai paveiktų vietų galiausiai pakeistų randų negyvų audinių);
• embolinis smegenų infarktas (kardioembolinis insultas).

Miokardo infarkto ir plaučių edemos prognozė, atsižvelgiant į jo mirtiną poveikį 25-30% atvejų, negali būti laikoma palankia. Mirtis įvyksta kaip įvairių lokalizacijos išorinių ir vidinių plyšimų raumenų audinio širdies, kuri atsiranda, kai dideli plotai miokardo nekrozė, labai aukštas kraujo spaudimas, vėliau (arba faktinio) medicininės priežiūros, taip pat pacientams, vyresnio amžiaus kategoriją rezultatas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostika

Daugeliu atvejų pirminė miokardo infarkto diagnozė su plaučių edemu atliekama neatidėliotinų gydytojų, remiantis pakankamai ryškiu klinikiniu ligos vaizdavimu (simptomai aprašyti aukščiau).

Miokardo infarkto ir plaučių edemos instrumentinė arba instrumentinė diagnozė atliekama klausydamas širdies ritmo su stetoskopu ir vartojant EKG rodmenis - elektrokardiogramą.

Įleidus ligoninę į ligoninę (dažnai tai širdies reanimacijos skyrius), galima atlikti echokardiografiją (širdies ir plaučių ultragarsą) arba plaučių fluoroskopiją.

Tyrimai su miokardo infarkto su plaučių edemos galima nustatyti, kad į nekrozinio miokardo židinio skalę ir apima biocheminį kraujo analizę, kurio rezultatus gydytojai nustatyti baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų, fibrinogeno, ESR ir pH lygį. Ji yra nustatomas pagal specifinių baltymų masė: albumino, A2, Y ir G-imunoglobulinų, mioglobino ir troponino. Taip pat nustatomas serume fermento kreatino kinazės-MB (CK-MB) ir transaminazių: aspartataminotransferazės (AST) ir laktato dehidrogenazės (LDG).

Diferencinė diagnostika miokardo infarkto, plaučių edema turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į kai kurių Sunkaus vidinio kraujavimo, plaučių embolija, aortos disekacija, pneumotorakso, ūmaus perikardito, ūminis priepuolis pankreatito, opa perforacijos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos simptomų panašumo.

[16], [17], [18], [19]

Miokardo infarkto ir plaučių edemos gydymas

Jis bus suprantama, kad miokardo infarkto gydymas plaučių edema yra skubiai, derinant intensyvios terapijos sveikatos (indicatio vitalis) su tuo pačiu metu taikant farmakologinių preparatų, kad pagerinti širdies raumens ir kraujotakos ir kvėpavimo takų sistemų veikimą.

Kiekvienas turėtų žinoti, kad prieš skubios medicinos pagalbos atvykimo į pirmąjį ženklas širdies priepuolio žmogus neturėtų būti nustatyta, ir organizuoti pusę posėdį ir dėl vainikinių kraujagyslių po liežuviu plėtros įdėti 1-2 nitroglicerino tablečių, todėl kas 10-15 minučių. Taip pat reikia paimti viduje (būtinai kramtyti!) Ne mažiau kaip 150-160 mg aspirino (acetilsalicilo rūgšties).

Vartojant nitrilo glicerino (1% tirpalo, iki 20 mikrogramų per minutę) į veną (jet), gydytojai pradeda padėti. Nitrogitserin ne tik veikia kaip vazodiliatoriaus, bet taip pat padeda sumažinti veninio kraujo grįžimą į širdį ir širdies raumens reikia deguonies, bet ir pagerina jos sumažinimą. Skausmo valdymas kartu su į veną neuroleptikais antishock, antiaritmiką ir adrenolytic poveikio Degidrobenzperidol (droperidolis, Inapsin) derinyje su galinga analgezijos fentanilio (arba paruoštas mišinys - Talamonal). Naudojamas skausmui malšinti. Morfinas ir Promedolis veikia depresiškai kvėpavimą.

Reljefas plaučių edemą miokardo infarkto (po to, kai į veną nitrogliceroliu ir narkotinės skausmas vaistai) ir toliau tiekiant kvėpavimo takus paciento (per kaukės, nosies kaniulę arba intubacija) drėkinama deguonies. Slopinti putų susidarymą plaučių edema deguonies atomų, yra tiekiama per Suvilgytas medicinos alkoholis (60-70%) tinklelio su tuo pačiu tikslu naudoti Skystas preparatas Antifomsilan. Į veną diuretikai -, furozemidas (Lasix), bumetanido, Piretamida Uregita arba - sumažina skysčio cirkuliuojančių organizme dydį, bet jie yra naudojami tik aukšto kraujo spaudimo.

Su akivaizdaus pavojaus, arba su kardiogeninis šokas vystymosi pradžioje, avarinis gydymas apima injekcijų dopamino ar dobutaminas (stimuliuoja susitraukimo miokarde, išlaikant vainikinių kraujotaką ir iš viso), taip pat metoprololio, izoprotenolo, enalaprilis, amrinoną - išlaikyti ritmą ir laidumo širdies.

Reanimacine kardiologija tokie vaistiniai preparatai naudojami miokardo infarktui su plaučių edemu:

• Antikoaguliantų (heparino, neodikumarina, Sinkumar) ir trombolizinio (streptokinazė, anistreplazės, alteplazė, urokinazės) - mažinimo kraujo krešėjimą, trombų ištirptų ir atnaujinti kraujo srauto vainikinių kraujagyslių.
• Ganglija blokatoriai (nitroglicerinas, natrio nitroprussidas, pentaminas, benzoheksonis) - mažina kraujotakos mažo rato apkrovą.
• Antiaritminiai vaistai (sumažinti širdies susitraukimų dažnį) - propafenonas, meksililis, prokainamidas, taip pat anestetikas levodikinas.

Beta adrenoblokatoriai (metoprololis, propranodas, amiodaronas, atenololis, solatolis) taip pat turi antiaritminį poveikį.

• Gliukokortikosteroidai (prednizolonas, hidrokortizonas) - ląstelių ir lizosomų alveolių-kapiliarinių membranų stabilizavimui.
• AKF (angiotenziną konvertuojančio fermento) - enalaprilio, kaptoprilis, lizinoprilio, Ramiprilio - pagerina kraujo tekėjimą į miokardo ir sumažinti širdies darbo krūvį.
• Antiagregantai (aspirinas, varfarinas) - sumažinti trombocitų agregaciją ir trombozę.

Nesant pirmiau minėtų vaistų veikimo, atliekama defibriliacija - širdies ir plaučių reanimacija, naudojant elektrolitinį poveikį širdžiai.

Operatyvus gydymas

Šiandien operacinis gydymas miokardo infarkto su plaučių edemos ir kairiojo skilvelio nepakankamumu į angą yra užkimšta kraujagyslę nustatant kontrpulsatora intraaortinę (balionas angioplastika).

Po šlaunies (arba radiacijos) į paciento arterijos į aortą, į aterosklerozinės susiaurėjimas spindyje zonoje, įterpiamas specialų kateterį įrengtas su balionu, pagamintas iš poliuretano. Naudojant siurblį (pagal užsakymą kompiuteris EKG rodmenis) yra suleidžiamas į baliono helio (į diastolinis etapas kontrakcijos širdies ciklas), kad pripūtus baliono, o diastolinis spaudimas aortoje pakyla. Tai padidina vainikinių kraujo tekėjimą, širdis ir toliau dirba, tačiau su daug mažiau streso.

Kai balionas išsitraukia, sumažėja diastolinis ir sistolinis spaudimas, taip pat atsparumas kraujo tekėjimui. Dėl to žymiai sumažėja kairiojo skilvelio ir pažeisto miokardo apkrova, taip pat reikalinga deguonies dalis.

Į indą po pašalinimo iš laivų spindyje nesumažėtų vėl, sugadintas plotas kraujagyslių sienelės vyksta stentą - metalinis tinklelis "protezą", kuris išlaiko laivo viduje, o ne leisti, kad jis trauktis.

Vietoj sukurti naują trombų užkimšta laivą ir atkurti kraujotaką vainikinių arterijų jungčių suformavimo atliekamas (per 6-10 valandų po širdies priepuolio, prieš negrįžtamus pokyčius miokarde). Atliekant šią operaciją, aplenkiant pažeistą indą, implantuojamas autoimuninis uždegimas - sapeninės venos segmentas nuo paciento kojos. Kitas būdas yra mammaro-koronarinės apeigos, kai vidinė krūtinės arterija (kairėje pusėje) yra naudojama kaip šuntas. Kaip sako širdies chirurgai, visiškai uždarius indą, stentų įleidimas neįmanomas, o tada atliekamas tik manevravimas.

Sprendimas surengti skubiai chirurginės intervencijos yra pagamintas remiantis klinikinio vaizdo miokardo infarkto, EKG duomenys ir rentgeno patikrinimas širdies pulsavimo (elektrokimografii), taip pat biocheminis analizės kraujo serumo fermentų rodikliai. Tačiau lemiamas veiksnys kardiologai sako, kad rentgeno kontrastinės medžiagos nagrinėjimo širdies (vainikinių), kuri leidžia įvertinti visų intrakardialinių laivų būklę rezultatus.

Kaip atrankos metodas, vainikinių arterijų šuntavimo operacija negali būti atlikta per koronaroendarteriite obliteracijų (keletas aterosklerozė vainikinių arterijų), cukriniu diabetu, ūmaus uždegimo ligų ir vėžio.

Alternatyvus gydymas

Koks gali būti alternatyvus miokardo infarkto ir plaučių edemos gydymas?

Kai asmuo intensyviai prižiūri, dažnai gyvenimo ir mirties ribos, miokardo infarkto su plaučių edemu vaistažolių gydymas yra tiesiog neįmanomas ...

Laikui bėgant, po infarkto laikotarpio - tačiau tik gydytojo patarimu - tai leistina. Kaip taisyklė, fitoterapija su širdies problemomis naudojami nuovirai žolės sukatžolės širdies, dilgėlių, uliginose, barkūnas officinalis vaisiai ir gėlės gudobelės dygliuotas, The Omanowy šaknis. Alternatyviems gydytojams patariama gerti morkų sultys, valgyti riešutus su medumi,

Kaip rodo praktika, homeopatija su miokardo infarktu ir plaučių edemu netaikoma.

Nors kaip papildomą metodą, jis gali būti naudojamas (dar kartą, remiantis patyrusio gydytojo rekomendacija) tradiciniu širdies aritmijų gydymu, pvz., Aritmija.

[20], [21], [22], [23]

Prevencija

Jei paprašysi bet kurio kardiologo, kokia yra miokardo infarkto ir plaučių edemos profilaktika, specialisto atsakymas susideda iš kelių paprastų dalykų:

• reguliarus mankštas,
• kūno svorio normalizavimas (t. Y. Mitybos sistemos ir naudojamų maisto produktų asortimento peržiūra);
• atsisakymas rūkyti ir gerti alkoholį,
• laiku aptikti ir gydyti aterosklerozę, arterinę hipertenziją, krūtinės angina, inkstų nepakankamumą ir kitas ligas.

Pavyzdžiui, pagyvenę amerikiečiai, norėdami išvengti širdies priepuolio, geria aspiriną, o užsienio gydytojai sako, kad tai sumažina širdies priepuolio riziką beveik ketvirtadaliu.

Jie taip pat mano, kad pagrindinis širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnys yra teigiamas šeimos miokardo infarkto atvejis (įskaitant kartu su plaučių edemu). Nors nustatant genus, atsakingus už paveldimą infarkto sudedamąją dalį, iki šiol nepavyko. Daugelis tyrėjų daugiausia dėmesio skyrė ieškant naujų požiūrių į miokardo infarkto ir plaučių edemos prevenciją ir gydymą remiantis turima genetine informacija.