Miokardo infarkto formos

Miokardo infarktas yra viena iš pagrindinių žmonių mirtingumo priežasčių daugumoje mūsų planetos. Ypač aukštas mirštamumas dažnai yra susijęs su neteisinga preliminari diagnoze ir todėl atidėtas terapinis atsakas į ūmią priepuolį. Faktas yra tas, kad miokardo infarkto formos skiriasi: jos skiriasi savo klinikiniu vaizdu ir daugeliu atvejų yra „užmaskuotos“ pagal kitas patologijas, reikšmingai apsunkindamas diagnozę.

Beveik bet kuris medicinos specialistas (gydytojas, paramedikas, slaugytoja ar apmokytas paramedikas), kuris gali įrašyti ir iššifruoti elektrokardiogramos duomenis, gali įtarti vieną ar kitą formą miokardo infarktas. Jei neįmanoma kompetentingai interpretuoti rezultatus tiesiogiai šalia paciento, būtina teikti skubias nuotolinių konsultacijas - ūmaus išpuolio metu nėra laiko prarasti. Taigi pradinė diagnozė turėtų būti grindžiama ne tik esamomis klinikinėmis apraiškomis, bet ir dėl elektrokardiogramos parametrų pokyčių.

Kodėl svarbu žinoti apie miokardo infarkto formas?

Tarptautinių kardiologijos bendruomenių atstovai priėmė vieningą miokardo infarkto klasifikaciją, pagrįstą klinikinėmis, morfologinėmis ir kitomis ligos ypatybėmis. Taigi infarktas gali būti vystytis (pradinis laikotarpis - nuo 0 iki šešių valandų), ūmus (nuo šešių valandų iki septynių dienų), randus (nuo 1 iki 4 savaičių) ir išgydyti (daugiau nei 29 dienas). Šis padalinys yra santykinis, tačiau jis patogus statistikai ir tyrimams.

Preinfarkto stadija dažnai būna staiga, be aiškaus prodrominio laikotarpio. Tik tada, kai pacientas yra išsamiai apklaustas, įmanoma nustatyti, kad vis dar buvo „pirmieji varpai“, nors pacientas neteisingai interpretuoja arba nebuvo rimtai vertinami. Kai kuriems pacientams, sergantiems pradiniais simptomais, iš viso nesiekiama medicininės pagalbos, o tiems, kurie tai daro, netipiškais atvejais gauna neteisingą diagnozę ir neteisingą gydymą. Deja, klaidingos diagnozės dažnis yra gana didelis. Dažni klaida yra paciento EKG neatliekimas situacijose, kurioms reikalinga diferencinė diagnozė.

Dažnai prieš bet kokios formos miokardo infarktą vystymosi anginos pektoris, kuris staiga keičia savo eigą. Išpuoliai gali tapti dažnesni (kartais jie kartojami kelių minučių intervalu), padidinkite jų intensyvumą, pokyčius ar išplėtimą skausmo atsitraukimo srityje (švitinimą), atakų atsiradimą net esant mažai apkrovos arba jo visai nebuvo. Įtempimo angina paverčiama poilsio angina, yra „naktinių“ išpuolių. Ypač pavojingas šioje situacijoje laikoma užsitęsusiu (daugiau nei 15 minučių) širdies skausmu, kartu su aritmija, stiprus autonominis atsakas, didėjantys širdies nepakankamumo simptomai. Ši ligos forma vadinama „nestabilia“.

Kai kuriems pacientams miokardo infarkto prodrominė stadija atskleidžia nespecifinius simptomus, kurie nėra būdingi klasikiniam širdies nepakankamumo eigai. Pavyzdžiui, daugelis pacientų nurodo, kad didelis nepagrįstas nuovargis, silpnumas ir tt teisingai interpretuoti tokį paveikslą yra gana sunku net patyrusiam specialistui, o tikrąją negalavimų priežastį galima įtariama tik atlikus diagnostinę elektrokardiografiją.

Yra keletas labiausiai paplitusių miokardo infarkto formų, apie kurias turėtų žinoti kiekvienas asmuo, net ir tie, kurie neturi nieko bendra su medicina. Galų gale, širdies veiklos problemoms dažnai reikia skubiai gydyti, o atidėtas kreipimasis į gydytoją gali sukelti nepalankų įvykių vystymąsi iki paciento mirties.

Tipinė miokardo infarkto forma

Nepaisant to, kad visos miokardo infarkto formos yra gerai ištirtos, o kardiologai, kurdami visas galimus įvykių ir gydymo schemų kūrimo galimybes, gali atsirasti, sunkumai gali atsirasti greito negrįžtamo miokardo pažeidimo vystymosi fone. Norėdami teikti pirmąją pagalbą, medikas gali turėti tik kelias minutes. Ir per tą laiką specialistas turi teisingai orientuotis į situaciją ir nedelsdami įtarti vieną ar kitą infarkto formą.

Miokardo infarkto metu atsiranda ypač sunki širdies išemija, o grėsmė paciento gyvybei pažodžiui padidėja „prieš jūsų akis“. Širdies raumenys nesugeba kraujotakos, susidaro ląstelių nekrozės zona. Kraujagyslių liumenų spazmas ar užsikimšimas prisideda prie kraujotakos pablogėjimo. Kadangi miokardas yra pagrindinė funkcinė širdies dalis, ant jos patenka pagrindinė apkrova. Kodėl vystosi patologija?

Nei viena iš miokardo infarkto formų neįvyksta „iš niekur“. Jei žmogus yra visiškai sveikas, širdies raumenys nenukenčia. Ligos vystymasis skatinamas:

• Kraujagyslių aterosklerozė, provokuojanti miokardo išemiją dėl kraujo tiekimo indo okliuzijos;
• Kraujo krešulio susidarymas vainikiniu indu, su visišku ar daliniu liumeno užsikimšimu;
• Kitos širdies ir kraujagyslių patologijos, įskaitant širdies defektus.

Kai kuriems pacientams gali būti, kad vienu metu gali būti paveikti keli veiksniai, pavyzdžiui, problema kyla, kai kraujagyslė, paveikta aterosklerozinių plokštelių spazmų.

Visuotinai priimta ligos klasifikacija apima ne tik jos padalijimą iš formų (tipiško ir netipiško miokardo infarkto). Patologija gali būti:

• Mažas fokalistas, susidarant kelioms nekrozinėms sritims miokarde;
• Didelis fokalistas (audinių nekrozės plotas yra vienišas, bet gana didelis).

Taip pat yra skirtumų sutelkto dėmesio gylyje (trans ir intramuralinis, subendo ir subepikardo miokardo infarktas).

Infarktas, kuris pirmą kartą įvyko, vadinamas pirminiu, vienas sekantis jis vadinamas pasikartojančiu. Trečiosios ir vėlesnės infarkto išpuoliai yra pasikartojančios patologijos.

Skirtingos miokardo infarkto formos, be kita ko, skiriasi savo klinikine simptomatologija.

Klasikinė infarkto būsenos pradžia pasireiškia tinkamos lokalizacijos skausmo puolime (širdies srityje, už krūtinkaulio). Skausmo pobūdis yra panašus į anginos pektorių, tačiau daugeliu atvejų intensyvumas ir trukmė skiriasi. Tipiškas širdies priepuolio požymis: skausmo sindromo negalima visiškai pašalinti naudojant nitrogliceriną ar analgetikus (įskaitant narkotinius vaistus).

Kai kuriems pacientams skausmas skauda, ne stiprus, tačiau daugumai pacientų jis vis dar yra intensyvus ir net nepakeliamas.

Skausmo pobūdis: suspaudimas, deginimas, suspaudimas. Daugelis pacientų rodo „sunkaus akmens“ jausmą už krūtinkaulio. Kairioji viršutinė galūnė, kairiojo peties sąnarys, kaklas ar nugara (kairioji kaukolė) ir kt., Jei skausmas aptinkamas ne širdies srityje, o tik švitinimo zonoje, gali būti „atsitraukimas“ (švitinimas).

Skausmo sindromas gali skaudėti, tačiau dažniau jis yra banguotas. Trukmė - nuo 20-25 minučių iki kelių valandų.

Papildomi galimi pojūčiai: baimė, sujaudinimas, panika, nerimas, autonominės nervų sistemos požymiai (padidėjęs prakaitavimas).

Laikoma, kad santykinai retai požymiai yra:

• Izoliuoti kvėpavimo sunkumai;
• Uždusimo epizodai;
• Vėmimas (su pykinimu ar be jo);
• Skausmas kitose kūno vietose;
• Staigus silpnumas;
• Sutrikusi sąmonė, alpimas;
• Jūsų širdies plakimo pojūtis.

Jei apsvarstysime tipinės ligos formos pasireiškimus pagal etapus, atrodys taip:

• Prodrominis etapas. Pusė atvejų išpuolis įvyksta staigiai, be prodrominės stadijos. Jei jis vis dar yra, tai pasireiškia padidėjęs širdies skausmo dažnis ir sustiprėjimas, bendro gerovės pablogėjimas, nerimo ir baimės jausmas.
• Paūmėjimo etapas. Jam būdingas intensyvus skausmo priepuolis su vieta už krūtinkaulio, galimas „atsitraukimas“ į kairę viršutinę galūnę, pečių sąnarį ar raktikaulį ar kairiąją kaukolę. Išpuolis yra aštrus, mušantis, pastovus ar banguotas.
• Ūmi etapas. Skausmingas suspaudimas susilpnėja, kraujospūdžio vertės šiek tiek sumažėja (maždaug 20%), pastebimas ritmo nepakankamumas.
• Subactas etapas. Būklė palaipsniui normalizuojasi, širdies aktyvumo ritmas atkuriamas, palengvinamas kvėpavimas.
• Postinfarkto etapas. Kai vienas mažas pažeidimo dėmesys skiriamas širdies nepakankamumo požymiams. Dėl ryškaus miokardo pažeidimo širdies deficitas progresuoja ir blogėja.

Nelengva išvardyti absoliučiai visas miokardo infarkto apraiškas, nes jie gali būti skirtingi, atsižvelgiant į tiek pažeidimo vystymosi laikotarpį, tiek paciento individualias savybes. Daugelis pacientų išsiskiria savo klinikinės simptomatologijos „rinkiniu“, kuris dažniausiai rodo netipinę problemos formą.

Netipinės miokardo infarkto formos

Netipiškam ar neįprastam patologijos eigai reikalauja ypatingo dėmesio gydytojams, nes tokioje situacijoje yra daug sunkiau atpažinti miokardo infarktą tarp simptomų, kurie nėra būdingi klasikinei atakai.

Dažniausiai pasitaiko tokios netipinės patologinio proceso formos:

• Astmos forma yra labiau būdinga pasikartojančiam miokardo infarktui. Ši problema dažniau kyla vyresnio amžiaus pacientams ir seniems žmonėms, kuriems jau buvo lėtinis širdies nepakankamumas. Pažymėtina, kad esant astmatiniam variantui, skausmo sindromas gali būti lengvas arba jo nėra, o širdies astmos priepuolis ar plaučių edema gali būti vienintelis klinikinis infarkto pasireiškimas.
• Pilvo forma daugiausia pastebima pacientams, sergantiems diafragminiu miokardo infarktu. Pilvo skausmas ir dispepsija (pykinimas, pilvo pilvo pūtimas, kiti virškinimo sutrikimai) yra būdingi šiam variantui. Tiriant pilvą, net įmanoma aptikti pilvo raumenų įtampą. Simptomatologija gali klaidingai nukreipti specialistą į ūminės virškinimo trakto patologijos mintis, o tai sukelia klaidas pasirinkus terapinę taktiką. Kardiologai reikalauja: Esant tokiai situacijai, prieš atlikdami preliminarią diagnozę, būtina atlikti paciento elektrokardiografiją.
• Aritminė forma diagnozuojama, jei simptomatologija apima širdies ritmo nesėkmes ir laidumo sutrikimus - visų pirma, mes galime kalbėti apie visišką atrioventrikulinį bloką arba suproventrikulinės ar skilvelio tachikardijos paroksizmą. Aritmingame kurse skausmas ne visada būna ir dažnai būna lengvas. Jei sunkios aritmijos atsiranda vienu metu su tipine skausmo priepuoliu, tada apie netipiškumą nėra klausimas: gydytojas atkreipia dėmesį į sudėtingą miokardo infarkto eigą. Svarbu pažymėti, kad kartais širdies ritmo sutrikimai gali apsunkinti pagrindinę diagnozę.
• Smegenų kraujagyslių forma yra būdinga pagyvenusiems pacientams, kuriems iš pradžių buvo stenanijinės ar ekstrakranijinės arterijos, smegenų cirkuliacijos sutrikimų stenozė. Patologija atsiskleidžia su sąmonės sutrikimais, galvos svaigimu, lydinčiu pykinimo (kartais - vėmimu), insulto simptomatologija (vystosi lygiagrečiai). Smegenų išemija gali atsirasti dėl mažesnio širdies tūrio sumažėjimo, kurį sukelia kairiojo skilvelio pažeidimas arba ritmo pažeidimas ir širdies laidumas. Kartais problemą išprovokuoja smegenų kraujagyslių tromboembolija dėl trombofragmentacijos kairiajame skilvelyje, o tai, savo ruožtu, yra platus infarktas. Esant tokiai situacijai, tikslingiau kalbėti ne apie pirminę ataką, o apie jos komplikaciją.
• Neskausminga forma yra gana dažnas reiškinys, todėl dažnai širdies raumenų pažeidimų pėdsakai yra atlikti skrodimo procese pacientams, kurie mirė dėl kitų priežasčių. Tokia „paslėpta“ forma yra būdinga žmonėms, kenčiantiems nuo cukrinio diabeto, taip pat pacientams, sergantiems moterimis, pagyvenusiems pacientams, sergantiems kraujotakos sutrikimu smegenyse.

Yra ir kitų netipinių patologijos formų, kurios yra ypač retos. Jie tampa pagrindiniu diagnostinių klaidų veiksniu ir užkerta kelią laiku pradėti tinkamą ūminės ligos gydymą. Netipinių formų pacientų mirtingumo laipsnis yra daug didesnis nei žmonėms, turintiems tipišką infarkto kursą. Todėl gydytojai reikalauja prioritetinės elektrokardiografijos svarbos ir būtinybės - ir tai ypač pasakytina apie tokius pacientus kaip pagyvenę žmonės ir pagyvenę žmonės, asmenys, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis ir cukriniu diabetu.

Bet kokiu įtarimu dėl miokardo pažeidimų, būtina išsiaiškinti išeminės širdies ligos buvimą (ankstesni širdies priepuoliai, angina pektoriniai), nustatyti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius (aterosklerozę, arterinę hipertenziją, blogus įpročius, diabeto melodiją, nutukimą ir kt.). Taip pat būtina išsiaiškinti, ar prieš išpuolį įvyko per didelis fizinis ar emocinis stresas, infekcinės ir uždegiminės ligos, sužalojimai ir kt.

Diferencinė diagnozė taip pat atliekama naudojant plaučių emboliją, aortos aneurizmą, ūminį perikarditą ar miokarditą, pleuropneumoniją, tarpšonkaulinę neuralgiją, virškinimo ligas, kepenų kolikus, mezenterinę trombozę, streso sukeltą kardiomiopatijos tipą.

Toliau išsamiau apžvelgsime kai kurias netipines širdies raumenų patologijos formas.

Pilvo miokardo infarkto forma

Pilvo tipo patologija pastebima maždaug 1–2% atvejų, o dažniau tai pasireiškia gastralgija, rečiau - dispepsija. Šios ligos formos simptomatologija dažnai būna pagyvenusiems žmonėms ir moterims. Pacientai paprastai vėlai kreipiasi į medicininę pagalbą, kuri vėl gali būti susijusi su netipiniu klinikiniu vaizdu. Tai tampa nepalankesnės prognozės priežastis. Taigi ligoninės mirtingumo laipsnis tipine forma yra apie 13%, o pilvo forma - 50%.

Pilvo varianto simptomus atspindi pilvo skausmas ir (arba) dispepsiniai sutrikimai. Dėl to pacientas įtariamas bet kokia ūmine pilvo organų patologija, taikoma neteisinga terapinė taktika, hospitalizuojama ne šerdies skyriuje ir kartais atliekama net nepagrįsta chirurginė intervencija. Dar labiau nenuspėjama situacija atsiranda, jei miokardo infarktas išsivysto esant ūmios pilvo ertmės ligos fone. Tokiu atveju paciento mirties rizika žymiai padidėja tiek dėl didelių miokardo pažeidimų, tiek dėl pagrindinės pilvo apraiškų priežasčių: masinio vidinio kraujavimo, išpjaustymo aneurizmos ir kt.

Taigi medicinos specialistai turi atlikti ne tik skubią diagnozę, bet ir skubią ūminio miokardo infarkto ir ūminės chirurginės patologijų diferencinę diagnozę.

Pilvo liga forma gali suklaidinti tiek gydytoją, tiek pacientą. Jei asmuo kenčia nuo lėtinio gastrito ar cholecistopancreatito, jis negalės nustatyti pilvo infarkto požymių. Toks pacientas ir toliau vartos savo įprastus vaistus, nors jie nesukels palengvėjimo.

Pilvo varianto vystymasis yra susijęs su infarkto nekrozės zonos lokalizavimu arti diafragmos. Tai lemia tai, kad skausmas pradeda švitinti iki pilvo. Tiesa, po kurio laiko skausmo pojūčiai vis dar perkeliami į krūtinkaulio plotą, mažėja kraujospūdis. Tačiau iki to laiko jau galima prarasti brangų laiką.

Kai pacientas paguldytas į chirurginį ar užkrečiamą ligos skyrių, net ir turint aiškius dispepsijos ir pilvo skausmo požymius, turėtų būti liepta elektrokardiografijai atmesti pavojingą pilvo infarkto formą. Ši procedūra yra privaloma, standartizuota ir nesudėtinga.

Širdies priepuolio kardiografiniai kriterijai gali apimti:

• Sutrikimas ar lanko ST segmento padidėjimas, kuris gali susilieti su teigiamu T ar net pakeisti neigiamą T;
• Patologiškai sutrikdyto Q susidarymas su sumažėjusia R amplitude, o kai kuriais atvejais - visiškas R praradimas, susidarant QS;
• Neigiamų T apnašų susidarymas, dažnai su simetriška lokalizacija.

Netiesioginis ūminio kraujotakos gedimo vystymasis miokarde gali būti ūmus hiss pluošto šakos blokas. Be to, nustatomi širdies raumenų pažeidimo žymenys. Troponino kiekis kraujyje žymiai padidėja (pradinės 5 valandos nuo infarkto momento ir dar iki 12 dienų). Tarp pagalbinės tvarkos diagnostinių procedūrų yra įmanoma echokardiografija.

Gastralginė miokardo infarkto forma

Vienas iš pilvo patologijos formos variantų - gastralginis infarktas - daugiausia pastebimas su užpakaliniu (diafragminiu) miokardo pažeidimais. Problema pasireiškia stipraus skausmo epigastrinėje zonoje, rečiau - dešinėje subcostalinėje srityje. Skausmo sindromą gali lydėti pykinimas (su vėmimu arba be jų), dažnos skystos išmatos. Kai kuriems pacientams kraujavimas iš virškinimo trakto yra susijęs su streso (ūmios) gleivinės opos susidarymu. Pilvo palpacija atskleidžia epigastrio skausmą, vietines pilvaplėvės dirginimo apraiškas.

Visiems pacientams, sergantiems ūmine pilvo patologija, turėtų būti atlikta elektrokardiografijos procedūra! Jei įmanoma, gydytojai palygina puolimo metu paimtą elektrokardiogramą su anksčiau paimta kardiograma. Svarbu suprasti, kad galutinę infarkto diagnozę nustato EKG serija, nes daugeliu atvejų infarkto požymiai pasireiškia tik praėjus kelioms dienoms nuo patologinio proceso pradžios.

Tarp papildomų diagnostinių metodų gali būti naudojamos šios procedūros:

• Echokardiografija yra dvimatis tyrimas, kuriame užfiksuojami širdies raumenų vietinių susitraukimo sutrikimų ir leidžia įvertinti patologinio proceso plitimo laipsnį, susitraukiančios funkcijos kokybę. Be to, galima aptikti sienų trombus širdies ertmėse, kraujagyslių išpjaustymo, plyšimo ar perikardito srityse, taip pat atskirti infarktą nuo tromboembolijos, išpjaustyti aneurizmą, hipertrofinę kardiomiopatiją.
• Radioizotopų miokardo scintigrafija padeda nustatyti ūminio infarkto buvimą, kai nekrozinio audinio masė yra ne mažesnė kaip 3 g. Metodo veiksmingumas atsiranda dėl galimybės kauptis medžiagą tik gyvybingais širdies raumenimis ir tokio kaupimosi nebuvimu nekrozės dėmesio centre.
• Positronų emisijos tomografinis tyrimas - apima trumpalaikių izotopų naudojimą ir padeda nustatyti miokardo perfuziją skirtingose vietose, išsiaiškinti gyvybingumą ir rasti nekrotikų ir išeminius židinius.
• Kasdienis EKG stebėjimas - nustatyta ritmui ir laidumo anomalijoms stebėti.

Jei pacientui skauda epigastriumą, gydytojas būtinai turi atlikti diferencinę diagnozę, naudodama gastralginę miokardo infarkto formą, esant stemplės ligoms ir apskritai virškinamojo trakto ligoms, sergant pneumonija ir diafragminiu pleurizu. Jei skausmas tęsiasi iki dešiniojo subcostalinio ploto, būtina pašalinti ir kepenų ir tulžies pūslės ligas, pleuropneumoniją, subdiafragminį abscesą.

Anginoidinė miokardo infarkto forma

Vienas iš pagrindinių miokardo infarkto požymių yra skausmo sindromas su lokalizacija krūtinėje, už krūtinkaulio, širdies srityje. Dažniausiai kalbame apie intensyvų (kartais - labai stiprų), suspaudimą, mėšlungį, kepimo skausmą. Dažniausia skausmo zona: krūtinkaulis arba kairėje nuo jo (ji taip pat gali būti dešinėje, bet daug rečiau). Šliejimas apatiniam žandikauliui, kaklui ir gerklei, nugaroje (kairiajame kaukolėje ir tarpskapulinėje srityje), viršutinė pilvo dalis yra įmanoma. Skausmo sindromo pobūdis yra platus, difuzinis, neribotas ir ne taškas. Tipiškiau yra į bangas panašus kursas, periodiškai padidėjęs ir palengvinantis, atnaujinti ir išnykti. Anginos laikotarpio trukmė - nuo 15-20 minučių iki kelių valandų.

Anginos miokardo infarkto forma atspindi šį pagrindinį ženklą - skausmas. Taip pat įmanomi kiti foninio simptomai - stiprus silpnumas, padidėjęs prakaitavimas (šaltas, lipnus prakaitas), drebulys ir šaltkrėtis, dusulio jausmas, kosulys (susijęs su dusuliu), galvos svaigimas ir sąmonės sutrikimai. Tačiau iš šių daugelio požymių skausmas užima ypatingą vietą: pacientai pirmiausia praneša.

Dėl intensyvių skausmo pojūčių pacientas gali būti emociškai susijaudinęs, jo elgesys pasikeičia. Psichozė gali išsivystyti.

Išvardytos patologinės apraiškos gali būti derinamos tarpusavyje arba jų nėra. Tačiau krūtinės skausmas anginoidų patologijos formoje yra pagrindinis, dominuojantis simptomas, atsirandantis dėl ūmaus miokardo ar riboto ploto deguonies trūkumo, kuris dažniausiai būna stenozės ar arterijos užsikimšimo trombu ar aterosklerozine plokštelė.

Anginos skausmas nėra tik skausmingas pojūtis. Jam būdingas intensyvumas ir deginimo pojūtis. Yra jausmas, kad širdis suspausta ir suspausta, o ant krūtinės yra didelis sunkus akmuo: tai yra kiek pacientų apibūdina jų būklę. Tuo pačiu metu su tokiu skausmu kvėpavimas ir ypatinga vidinė baimė - žmogus jaučia mirties galimybę.

Tipiškas paciento, turinčio piktnaudžiavimo formos puolimą, gestas - delno delnas prispaustas prie širdies srities. Tokia miokardo infarkto būsena gali trukti mažiausiai 20–30 minučių. Šiuo metu būtina teisingai orientuotis ir nedelsiant nuvežti pacientą į medicinos įstaigą arba kitaip suteikti pagalbą iš kardiologo, terapeuto, paramediko.

Pacientas yra skubiai nukreiptas į širdies intensyviosios terapijos skyrių, kur imamasi priemonių, siekiant atkurti tinkamą kraujotaką, apriboti audinių nekrozinių pokyčių plitimą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Lovos poilsis, širdies aktyvumo stebėjimas apskritai per parą, vaistų palaikymas naudojant trombolitikus, antikoaguliantus, antiagregantus, beta-adrenoblockers (atskirai nustatytus) yra privaloma. Stabilizavęs paciento būklę, jis perkeliamas į ligoninės kardiologijos skyrių, kur jis liks 2–3 savaites. Šis laikotarpis gali būti skirtingas, o tai priklauso nuo komplikacijų buvimo ir nebuvimo, patologinio nekrozinio dėmesio dydžio ir vietos, bendrosios paciento būklės ir amžiaus.

Remiantis statistika, daugiausia diagnozuojama anginozės forma, o tai lemia intensyvi ir tipinė išpuolio simptomatologija. Svarbu laiku atkreipti dėmesį į staigų paciento gerovės pablogėjimą ir nedelsiant atlikti medicininę intervenciją. Priežiūros greitis yra raktas į palankų sveikatos ir gyvenimo rezultatą.

„Avarinę greitosios pagalbos automobilį“ tikrai turėtų būti iškviesta, jei:

• „Anginos“ ataka buvo pirmas kartas
• Skausmas padidėja ir trunka daugiau nei 5–10 minučių, lydimas kvėpavimo sutrikimų, pykinimo, padidėjusio prakaitavimo, stipraus silpnumo;
• Skausmas nesustoja prarijus nitroglicerino tabletės ar net sustiprėja (5 minutes).

Jei vartojant nitrogliceriną, sumažėjo širdies skausmas, pacientui taip pat reikia atlikti elektrokardiografiją, kad išsiaiškintų problemos priežastį (galimas vainikinių kraujagyslių spazmas ir kt.).

Atsakymas į išpuolį turėtų būti greitas, nedelsiant.

Astmatinė miokardo infarkto forma

Tarp daugelio netipinių miokardo infarkto formų, vienas pavojingiausių ir nenuspėjamų yra laikomas astmatiniu variantu. Infarkte širdies raumenys nebe tiekiami su deguonimi, reikalingu tinkamoms gyvybiškai svarbioms funkcijoms. Dėl šios priežasties židiniai susidaro miokarde, kuriame audinys miršta. Daugeliu atvejų šį patologinį procesą lydi tipiškos apraiškos, tačiau kai kuriais atvejais infarktas yra „užmaskuotas“, „paslėptas“, apsimesdamas kitomis patologijomis, kurios „supainioja“ tiek pacientą, tiek medicinos specialistą. Pagyvenusiems žmonėms, taip pat žmonėms, kurie dažnai patiria stresą, dažnai atsiranda pavojinga astma ūmios priepuolio forma. Kas tai pavojinga? Ne tik masinio širdies priepuolio vystymasis. Problema gali išaugti į širdies astmos ir plaučių edemos vystymąsi: dėl to - mirtinas rezultatas. Tokia forma pasireiškia netipiškais simptomais: uždususi ataka, kosulys, susidaręs storo putplasčio skreplių, rausvos spalvos.

Infarktui būdingas krūtinės skausmas nėra pastebimas. Simptomatologija visiškai primena bronchų astmos priepuolį: sunkūs kvėpavimo sunkumai, gilus kosulys su skrepliu. Būklės pablogėjimas paprastai derinamas su kraujospūdžio sumažėjimu, širdies ritmo sutrikimu. Kartais pastebimas „galop“ ritmas. Dažniausiai astmos forma diagnozuojama pacientams, kurie anksčiau patyrė miokardo infarktą. Paprastai tai yra pagyvenę ir pagyvenę pacientai, ypač dažnai - asmenys, turintys ankstesnį lėtinį širdies nepakankamumą, pakartotinai pakartotinai širdies priepuoliai. Širdies skausmo išvis gali nebūti arba būti mažo intensyvumo. Tuo pat metu širdies astmos ar plaučių edemos epizodas tampa pradiniu ir kartais vieninteliu klinikiniu miokardo židinio nekrozės požymiais.

Pacientams, sergantiems klasikine patologijos forma, skausmo sindromas širdies srityje paprastai yra toks ryškus, kad problemą neįmanoma nepastebėti ir palyginti lengva nustatyti. Astmatine forma skausmas pasitraukia į foną arba visai nepastebimas žmogaus, o tai nėra astmos priepuolio simptomatologijos atveju. Šis „paslėptas“ variantas dažnai lemia diagnostines klaidas ir tampa atidėto tinkamo gydymo pradžios priežastis. Šios pacientų grupės mirtingumas tikrai yra didesnis nei pacientams, sergantiems tipiška infarkto klinika. Norint išvengti diagnozės klaidų, labai svarbu kokybiškai ir laiku ištirti tokius simptomus sergančius žmones. Visų pirma, būtina atlikti elektrokardiografiją ir greitai atlikti diferencinę diagnozę su visomis panašiomis ligomis.

Klinikinis miokardo infarkto astmos formos vaizdas atsiranda dėl plaučių kraujo sustingimo. Patologija yra pavojinga ir gali tapti staigios mirties priežastis, todėl svarbu susisiekti su medicinos specialistu pirmaisiais patologiniais požymiais. Pagrindinės apraiškos, į kurias reikia atkreipti dėmesį:

• Užsitęsęs iškvėpimas ir sunkumai įkvepiant orą, sukeliant akivaizdų diskomfortą ir stiprų dusulį (asmuo tiesiog užduso);
• Plaukimą kvėpavimas lydi nuolatinis, varginantis kosulys;
• Oda blyški;
• Kyšančios venos kakle;
• Pasirodo gausus prakaitavimas (prakaitas yra lipnus, šaltas);
• Pastebėtas nasolabialinio trikampio, viršutinių galūnių pirštų gyvybingumas.

Jei infarktas vystosi naktį, pacientas staiga atsibunda dėl didėjančių kvėpavimo problemų. Tai gali būti panikos priepuolio priežastis. Dažnai žmogus skuba prie lango, bandydamas „kvėpuoti“ oru, nors tokie veiksmai neišleidžia jo būklės.

Konfigūrą dažnai būna prieš pradedant:

• Psicho-emocinis stresas;
• Bendras nuovargis;
• Persivalgymas prieš miegą;
• Padidėjęs kraujospūdis.

Kas turėtų būti padaryta, kai išsivysto astmos infarkto forma:

• Paskambinti į skubios pagalbos skyrių;
• Atidarykite langą kambaryje, atjunkite paciento drabužius, kad būtų lengviau patekti į orą;
• Padėkite asmeniui užimti patogią padėtį (uždėkite pagalves ar susuktą antklodę po nugara, nuleiskite kojas žemiau kūno lygio);
• Pašalinkite sukauptas putas (jei toks yra) nuo burnos;
• Po paciento liežuvio uždėkite nitroglicerino tabletę.

Astmatinė forma yra pavojingas patologijos variantas, todėl pripažinti problemą turėtų būti atkreiptas ypatingas dėmesys, atidžiai stebėti visus turimus simptomus.

Neskausminga miokardo infarkto forma

Labai sunku diagnozuoti mažai simptominę, besimptomę ar neskausmingą formą. Šie miokardo infarkto variantai su Q-danties dažnai gali būti pastebėti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pagyvenusiems žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms, žmonėms, kuriems neseniai buvo atlikta chirurginė intervencija, taip pat pacientams, sergantiems psichinėmis ligomis ar pažinimo sutrikimais.

Kai kuriose situacijose neskausmingos formos vystymasis gali atsirasti dėl palyginti nedidelio miokardo pažeidimo laipsnio (vadinamojo mažo fokalinio infarkto). Diagnostinis šio patologijos varianto nustatymas paprastai yra sunkus, būdingi elektrokardiogramos pokyčiai gali būti nėra, o diagnozė atliekama tik remiantis informacija, gauta atliekant troponino bandymą.

Nesant skausmo sindromo, gydytojas turėtų surinkti išsamiausią anamnestinį vaizdą, atlikti tyrimą, kad nustatytų kitus objektyvius miokardo patologinio proceso požymius. Reikėtų atkreipti dėmesį į tokius simptomus:

• Sąmonės sutrikimai;
• Pirštų, lūpų ir nasolabialinių trikampių gyvybingumas;
• Sunkumų kvėpavimas;
• Gausus prakaitavimas;
• Karščiavimas, šaltkrėtis;
• Žemas kraujospūdis arba mažas impulsų kraujospūdis;
• Veninių indų balionas kaklo srityje;
• Lėtėjimas ar greitis dėl širdies plakimo;
• Naujosios širdies murmėjimas;
• Nenormalus III, IV širdies tonas;
• Mažas deguonies kiekis kraujyje;
• Patinimas vienoje apatinėje galūnėje;
• Kraujospūdžio rodmenų kairės ir dešinės rankos neatitikimas;
• Perikardo ar pleuros trintis;
• Silpnumas ar kvėpavimo trūkumas vienoje plaučių pusėje;
• Plaučių švokštimo pradžia;
• Židininiai neurologiniai simptomai;
• Skausmas, kai jauti savo pilvą.

Net jei aptikta bent viena iš aukščiau paminėtų apraiškų, asmuo turėtų būti paguldytas į ligoninę kaip stacionare.

Dažna širdies priepuolio padėtis yra tokia:

• Skausmo nėra, tačiau staiga sumažėja kraujospūdis, pastebimas galvos svaigimas;
• Jo akys tamsios, šaltas prakaitas lūžta.

Esant tokiai situacijai, turėtumėte nedelsdami paskambinti „skubios pagalbos pagalba“, uždėti asmenį ant lovos su padidintu galvūgaliu, atidaryti langą ir atlaisvinti drabužius, neįtraukti jokio fizinio aktyvumo, kategoriškai neįtraukti rūkymo, maisto ir alkoholio. Nitroglicerinas gali būti dedamas po liežuviu arba švirkščiamas ISOKET.

Deja, visada nėra visada įmanoma aptikti neskausmingą infarkto formą. Remiantis statistika, ketvirtadalyje visų miokardo žalos atvejų infarktas tampa atsitiktiniu atradimu mirusio asmens skrodimo metu. Kai kurie iš šių atvejų, greičiausiai, atsiranda tokiomis sąlygomis, kai nėra galimybės atlikti išsamią ir aukštos kokybės diagnozę, arba pacientas tiesiog nesikreipia į medicininę pagalbą, nesuvokdamas jo būklės rimtumo ir pavojaus.

Aritminė miokardo infarkto forma

Aritmija yra ženklas, būdingas bet kokiai miokardo infarkto formai. Tačiau kai kuriais atvejais šis simptomas yra priešakyje, visiškai išstumiantis kitas apraiškas, įskaitant skausmą. Tarp daugybės skirtingų ritmo sutrikimų pacientams, sergantiems ūminiu infarktu:

• Aritmijos dėl to, kad trūksta elektrinio miokardo (skilvelio ekstrašolio, skilvelio tachikardijos, pagreitinto ritmo - skilvelio ir AV jungties).
• Aritmijos, susijusios su ūminiu širdies nepakankamumu ir dideliu simpatinės nervų sistemos tonu, kuri, savo ruožtu, tiesiogiai paaiškinama ūminiu infarktu (prieširdžių virpėjimu, sinuso tachikardija, paroksizminė prieširdžių tachikardija, prieširdžių ekstrastolėlis).
• Bradisystolinės aritmijos (sinuso bradikardija, intraventrikulinė ir atrioventrikulinės blokados, atrioventrikulinės sankryžos pakeitimo ritmai).

Daugeliu atvejų ūmus ir ūmus infarkto laikotarpis atsiranda sunkios aritmijų rūšys. Dažnai problema iškyla dar prieš paciento hospitalizacijos momentą, todėl svarbu, kad prieš ligoninės priežiūros stadijoje medicinos specialistas turėtų viską, kad būtų užtikrinta tinkama priežiūra asmeniui, turinčiam aritminę atakos formą.

Centrinės hemodinamikos būklė vaidina svarbų vaidmenį dominuojant ritmo ir laidumo sutrikimus. Sistolo-diastolinio kairiojo skilvelio mechanizmo nesugebėjimui būdingas širdies išsiskyrimo sumažėjimas, sinuso tachikardijos vystymasis, kuris palaiko minutės kraujotakos tūrį. Tuo pačiu metu padidėja širdies hemodinaminė apkrova, o tai paaiškina aritmijos atsiradimą.

Aritminė miokardo infarkto forma yra širdies raumenų audinio zonos mirtis (dažniausiai sukelia aterosklerozinių apnašų ar trombų atsiribojimas nuo vainikinių kraujagyslių sienos, kuriai daugiausia pasireiškia širdies ritmo sutrikimas. Prieširdžių virpėjimas dažniausiai randamas pacientams, sergantiems infarktu. Papildomi simptomai:

• Tavo širdies plakimo pojūtis;
• Dusulys;
• Nerimo ir baimės jausmas.

Jei nebus gydomas jokiame išpuolio etape, gali įvykti širdies sustojimas, todėl svarbu kuo greičiau gauti paciento kvalifikuotą medicininę pagalbą.

Smegenų miokardo infarkto forma

Smegenų ar smegenų kraujagyslių sistemos patologijos forma daugiausia diagnozuojama pagyvenusiems žmonėms, sergantiems intrakranijinių ir (arba) ekstrakranijinių arterinių kraujagyslių stenozėmis. Daugelis jų anksčiau patyrė smegenų kraujotakos sutrikimų epizodus.

Smegenų forma dažniau pasireiškia sąmonės, alpimo, galvos svaigimo, pykinimo priepuolių (galbūt su vėmimu) sutrikimais. Kai kuriems pacientams pasireiškia trumpalaikio smegenų cirkuliacijos sutrikimo simptomai, iki sunkių pasireiškimų ir insulto vystymosi.

Pagrindiniai smegenų miokardo infarkto simptomai:

• Galvos skausmas (staiga, nuobodu);
• Galvos svaigimas;
• Sąmonės sutrikimai (apstulbę, prieš sintezę, iki alpimo);
• Spengimas ausyse;
• Padidėjęs nuovargis ir bendras didelis silpnumas;
• Galūnių, veido, galvos, kitos kūno dalių tirpimas;
• Traukuliai;
• Skausmingi pojūčiai kakle, krūtinė, šonkauliai, nugara;
• Drebantys pirštai, paresis;
• Sutrikusi kalba (tarimo sunkumai, kalbos nesuprantamumas - tarsi „surištas liežuviu“);
• Hipertrofuoti nerimo jausmai, kartais ašarojimas, blogo rezultato tikrumas;
• Staiga apatija, abejingumas.

Dažnai smegenų kraujagyslių apraiškos derinamos su širdies skausmu, virškinimo sutrikimais (pilvo skausmas, pykinimas, „nervingas“ viduriavimas), kvėpavimo sunkumas, balso praradimas.

Situacija reikalauja nedelsiant hospitalizuoti pacientą kardiologijos ar neurologijos skyriuje, kur jam bus taikoma kokybiška diagnozė ir skubi medicinos pagalba.

Išeminiai procesai smegenyse vyksta dėl mažėjančio širdies tūrio, kurį išprovokuoja kairiojo skilvelio pažeidimai ar ritmo ir laidumo sutrikimai. Kai kuriais atvejais mes kalbame apie „Morgagni-ADAMS“ stokų išpuolius, kuriuos lydi sąmonės praradimas, kvėpavimo disfunkcija, traukuliai. Šio sindromo atsiradimas paaiškinamas ūminiu smegenų deguonies trūkumu, kuris yra susijęs su staigiu širdies išsiskyrimo sumažėjimu.

Kai kuriems pacientams smegenų išemija atsiranda dėl smegenų tromboembolijos dėl kraujo krešulių susidarymo kairiajame skilvelyje (kuriant didelę miokardo infarktą). Esant tokiai situacijai, dažniau sakoma ne apie smegenų miokardo infarkto formą, bet apie jo sudėtingą eigą.

Hemoraginiai potėpiai, vykstantys miokardo infarkto fone, užima ypatingą vietą. Tokie įvykiai pasireiškia maždaug 1% pacientų ir yra intensyvaus ir nepakankamai kontroliuojamo gydymo antitrombozinis pasekmė.

Kolaptoido miokardo infarkto forma

„Colaptoid“ variantas pasireiškia staigus žlugimo išsivystymas - pavojingiausia sąlyga, kai yra staigi arterinė hipotenzija, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, akių tamsėjimas. Klinikinis vaizdas yra visiškai panašus į kardiogeninio šoko reiškinius.

Toks įvykių vystymasis nustatomas 6% pacientų ir beveik nepalankiai baigiasi beveik puse atvejų. Pacientai turi ūminį kraujagyslių perfuzijos sutrikimą, greitą periferinio ir mikroorgano hemodinamikos sutrikimą. Sutriksta kraujotakos, metabolizmo ir vandens elektrolitų pusiausvyros nesėkmė, padidėja audinių hipoksijos padidėjimas, vystosi kelių organų nepakankamumas.

Kolaptoidų forma būdinga pacientams, kuriems yra didelis širdies raumenų pažeidimas, pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu, asmenimis, sergantiems ankstesniu širdies nepakankamumu, kairiojo pluošto šakos bloku ir sutrikusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija.

Patofiziologinis miokardo infarkto kolaptoidinės formos mechanizmas yra gana sudėtingas, procese dalyvauja skirtingi organai ir sistemos, turinčios skirtingą adaptacijos laipsnį. Miokardo audinių pažeidimai ir nekrozė išprovokuoja sistolinę disfunkciją, kraujagyslių kontraktiškumą mažėja, atsiranda arterinio slėgio kritimai, periferinės perfuzijos deficitas. Didėjanti hipotenzija prisideda prie išeminių procesų apsunkinimo, kurį lydi ryškūs elektrokardiogramos ir ultragarso stebėjimo pokyčiai.

Išemija išprovokuoja skysčių ir natrio susilaikymą, bandydamas palaikyti perfuziją padidindama intravaskulinį tūrį. Šis kompensacinis atsakas lemia didėjančią plaučių edemą, sutrikusią širdies funkciją ir hipoksiją.

Ypač sunki kritinė būklė be skubios medicinos pagalbos baigiasi paciento mirtimi.

Svarbu suvokti, kad daugeliu atvejų intensyvus širdies skausmo priepuolis nėra pagrindinis miokardo infarkto požymis. Yra daugybė netipinio klinikinio patologinio proceso eigos formų. Todėl, atlikdami diagnozę, negalite būti vadovaujamasi tik simptomatologija. Papildoma reikšmė turi tokius ženklus:

• Ūminiai išeminiai elektrokardiogramos pokyčiai;
• Nenormalių Q dantų atsiradimas ant elektrokardiogramos;
• Miokardo zonų, prarandančių gyvybingumą ar sutrikusio vietinio susitraukiamumo, vizualizacija kaip išemija būdingi ženklai;
• Intrakoronarinio trombų aptikimas koronarinės angiografijos metu.

Be to, svarbus miokardo nekrozės nustatymo kriterijus yra atitinkamų kraujo žymenų lygio padidėjimas. Pirmenybė teikiama širdies troponinui ir turėtų būti nustatytas kuo greičiau.

Širdis yra organas, ypač jautrus išeminiams pokyčiams. Trūksta tinkamos įkaito cirkuliacijos, jei po pusvalandžio po pusvalandžio okliuzija užklupo širdies raumenų ląsteles. Tokia miokardo nekrozės dinamika ir paaiškinta, kad reikia kuo anksčiau įmanomų miokardo infarkto diagnozavimo ir gydymo priemonių. Preliminari diagnozė turėtų būti nustatyta jau per pirmąjį medicinos specialisto kontaktą su pacientu. Savo ruožtu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų sugebėti atlikti ir interpretuoti elektrokardiogramą. Jei specialistas nesugeba interpretuoti, nuotolinė konsultacija turėtų būti vykdoma kaip skubumas.

Nepaisant miokardo infarkto formos, elektrokardiografija yra privaloma: vien tik klinikinių simptomų diagnozė neįmanoma.

Literatūra

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Miokardo infarktas. Valdymas. „Geotar-Media“, 2019 m.
2. Pavelas Fadejevas: miokardo infarktas. Pasaulis ir švietimas, 2017 m.
3. . B. Bereslavskaya: miokardo infarktas. Šiuolaikinis požiūris į gydymą ir prevenciją. „Vesya Publishing Group“, 2008 m.
4. Pavelas Fadejevas: miokardo infarktas. Prieinama ir patikima. Pasaulis ir švietimas, 2007 m.
5. Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalinis vadovas / redagavo E. V. Shlyakhto. - 2-asis leidimas, revizija ir priedas - Maskva: Geotar-Media, 2021 m.
6. Kardiologija pagal Hurstą. 1, 2, 3. 2023 m.