Miokardo infarkto formos

Miokardo infarktas yra viena iš pagrindinių žmonių mirtingumo priežasčių didžiojoje mūsų planetos dalyje. Ypač didelis mirtingumas dažnai siejamas su neteisinga išankstine diagnoze ir dėl to pavėluota terapine reakcija į ūminį priepuolį. Faktas yra tas, kad miokardo infarkto formos yra skirtingos: jos skiriasi savo klinikiniu vaizdu ir daugeliu atvejų yra „užmaskuotos“ po kitomis patologijomis, o tai žymiai apsunkina diagnozę.

Beveik kiekvienas medicinos specialistas (gydytojas, felčeris, slaugytoja ar apmokytas felčeris), turintis galimybę įrašyti ir iššifruoti elektrokardiogramos duomenis, gali įtarti vieną ar kitą miokardo infarkto formą . Jei nėra galimybės kompetentingai interpretuoti rezultatų tiesiai šalia paciento, būtina suteikti skubią nuotolinę konsultaciją – ūmaus priepuolio metu nėra prarasti laiko. Taigi pirminė diagnozė turėtų būti pagrįsta ne tik esamomis klinikinėmis apraiškomis, bet ir elektrokardiogramos parametrų pokyčiais.

Kodėl svarbu žinoti apie miokardo infarkto formas?

Tarptautinių kardiologų bendruomenių atstovai priėmė vieningą miokardo infarkto klasifikaciją pagal klinikinius, morfologinius ir kitus ligos požymius. Taigi infarktas gali būti besivystantis (pradinis laikotarpis – nuo ​​0 iki šešių valandų), ūmus (nuo šešių valandų iki septynių dienų), randuojantis (nuo 1 iki 4 savaičių) ir sugijęs (daugiau nei 29 dienos). Šis skirstymas yra santykinis, tačiau patogus statistiniam ir tiriamajam darbui.

Priešinfarktinė stadija dažnai atsiranda staiga, be aiškaus prodrominio periodo. Tik išsamiai apklausus pacientą, galima nustatyti, kad „pirmieji varpeliai“ vis dar buvo, nors juos pacientas interpretavo neteisingai arba į juos nebuvo žiūrima rimtai. Kai kurie pacientai, kuriems pasireiškė pirminiai simptomai, iš viso nesikreipia į medikus, o tie, kurie kreipiasi, netipiniais atvejais sulaukia neteisingos diagnozės ir netinkamo gydymo. Deja, klaidingos diagnozės dažnis yra gana didelis. Dažna klaida yra neatlikimas EKG pacientui situacijose, kai reikia diferencinės diagnostikos.

Dažnai prieš bet kokios formos miokardo infarktą išsivysto krūtinės angina, kuri staiga smarkiai pakeičia eigą. Priepuoliai gali padažnėti (kartais kartojasi su kelių minučių intervalu), padidėti jų intensyvumas, pasikeisti ar išsiplėsti skausmo atatrankos (švitinimo) sritis, atsirasti priepuolių net ir esant nedideliam krūviui arba be apkrovos. Įtampos angina virsta ramybės krūtinės angina, būna „naktinių“ priepuolių. Ypač pavojingas šioje situacijoje laikomas užsitęsęs (daugiau nei 15 minučių) širdies skausmas, kartu su aritmija, stipria autonomine reakcija, didėjančiais širdies nepakankamumo simptomais. Ši ligos forma vadinama „nestabilia“.

Kai kuriems pacientams miokardo infarkto prodrominė stadija pasireiškia nespecifiniais simptomais, kurie nėra būdingi klasikinei širdies nepakankamumo eigai. Pavyzdžiui, daugelis pacientų nurodo stiprų nepagrįstą nuovargį, silpnumą ir tt Teisingai interpretuoti tokį vaizdą net patyrusiam specialistui yra gana sunku, o tikrąją negalavimo priežastį galima įtarti tik atlikus diagnostinę elektrokardiografiją.

Egzistuoja kelios dažniausiai pasitaikančios miokardo infarkto formos, apie kurias turėtų žinoti kiekvienas žmogus, net ir neturintis nieko bendro su medicina. Juk širdies veiklos problemos dažnai reikalauja skubaus gydymo, o uždelstas kreipimasis į gydytoją gali sukelti nepalankią įvykių raidą iki paciento mirties.

Tipiška miokardo infarkto forma

Nepaisant to, kad visos miokardo infarkto formos yra gerai ištirtos, o kardiologai savo arsenale turi parengti visas galimas įvykių raidos ir gydymo schemų galimybes, sunkumų gali kilti dėl spartaus negrįžtamo miokardo pažeidimo vystymosi. Pirmajai pagalbai suteikti medikas gali turėti tik minutes. O per šį laiką specialistas turi teisingai susiorientuoti situacijoje ir iš karto įtarti vieną ar kitą infarkto formą.

Ištikus miokardo infarktui, ištinka itin sunki širdies išemija, o grėsmė paciento gyvybei išauga tiesiogine prasme „prieš akis“. Širdies raumenyje sutrinka kraujotaka, susidaro ląstelių nekrozės zona. Kraujagyslės spindžio spazmai ar užsikimšimas prisideda prie kraujotakos pablogėjimo. Kadangi miokardas yra pagrindinė funkcinė širdies dalis, jai tenka pagrindinis krūvis. Kodėl patologija vystosi?

Nė viena iš miokardo infarkto formų neatsiranda „iš niekur“. Jeigu žmogus visiškai sveikas, tai širdies raumuo nenukenčia. Ligos vystymąsi skatina:

• Kraujagyslių aterosklerozė, provokuojanti miokardo išemiją dėl kraujagyslės užsikimšimo;
• kraujo krešulio susidarymas vainikinėje kraujagyslėje, visiškai arba iš dalies užsikimšus spindžiui;
• kitos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, įskaitant širdies defektus.

Kai kuriems pacientams gali būti paveikti keli veiksniai vienu metu – pavyzdžiui, problema iškyla, kai spazmuoja aterosklerozinių plokštelių paveikta kraujagyslė.

Visuotinai priimta ligos klasifikacija apima ne tik jos skirstymą pagal formas (tipinis ir netipinis miokardo infarktas). Patologija gali būti:

• mažas-židininis, susidarius kelioms nekrozinėms sritims miokarde;
• didelio židinio (audinių nekrozės plotas yra vienas, bet gana didelis).

Taip pat skiriasi debridemento židinio gylis (trans ir intramuralinis, subendo ir subepikardo miokardo infarktas).

Pirmasis infarktas vadinamas pirminiu, o po jo pasikartojantis. Trečiasis ir vėlesni infarkto priepuoliai yra pasikartojančios patologijos.

Įvairios miokardo infarkto formos, be kita ko, skiriasi ir savo klinikine simptomatika.

Klasikinė infarkto būklės pradžia pasireiškia tinkamos lokalizacijos skausmo priepuoliu (širdies srityje, už krūtinkaulio). Skausmo pobūdis panašus į krūtinės anginą, tačiau daugeliu atvejų skiriasi intensyvumu ir trukme. Tipiškas širdies priepuolio požymis: skausmo sindromo negalima visiškai pašalinti nitroglicerinu ar analgetikais (įskaitant narkotinius vaistus).

Kai kuriems pacientams skausmas yra skausmingas, nėra stiprus, tačiau daugeliui pacientų jis vis dar stiprus ir net nepakeliamas.

Skausmo pobūdis: gniuždymas, deginimas, gniuždymas. Daugelis pacientų nurodo „sunkaus akmens“ pojūtį už krūtinkaulio. Gali būti „atatranka“ (švitinimas) į kairę viršutinę galūnę, kairįjį peties sąnarį, kaklą ar nugarą (kairę mentę) ir kt. Jei skausmas nustatomas ne širdies srityje, o tik švitinimo zonoje, tai labiausiai dažnai netipinė miokardo infarkto forma.

Skausmo sindromas gali būti skausmingas, bet dažniau banguotas. Trukmė - nuo 20-25 minučių iki kelių valandų.

Papildomi galimi pojūčiai: baimė, susijaudinimas, panika, nerimas, autonominės nervų sistemos požymiai (padidėjęs prakaitavimas).

Palyginti retais požymiais laikomi:

• pavieniai kvėpavimo sutrikimai;
• užspringimo epizodai;
• Vėmimas (su pykinimu arba be jo);
• skausmas kitose kūno vietose;
• staigus silpnumas;
• sutrikusi sąmonė, alpimas;
• savo širdies plakimo pojūtis.

Jei atsižvelgsime į tipinės ligos formos pasireiškimus etapais, tai atrodys taip:

• Prodrominis etapas. Pusėje atvejų priepuolis pasireiškia staiga, be prodrominės stadijos. Jei jis vis dar yra, tai pasireiškia padažnėjusiu ir sustiprėjusiu širdies skausmu, pablogėjusia bendra savijauta, nerimo ir baimės jausmu.
• Paūmėjimo stadija. Jam būdingas stiprus skausmo priepuolis, esantis už krūtinkaulio, su galimu „atsitraukimu“ į kairę viršutinę galūnę, peties sąnarį ar raktikaulį arba kairę mentę. Priepuolis yra aštrus, veriantis, nuolatinis arba banguotas.
• Ūminė stadija. Skausmingas spaudimas silpnėja, kraujospūdžio reikšmės šiek tiek sumažėja (maždaug 20%), pastebimas ritmo sutrikimas.
• Poūmis etapas. Būklė palaipsniui normalizuojasi, atsistato širdies veiklos ritmas, palengvėja kvėpavimas.
• Poinfarktinė stadija. Su vienu nedideliu pažeidimo židiniu išnyksta širdies nepakankamumo požymiai. Esant ryškiam miokardo pažeidimui, širdies nepakankamumas progresuoja ir pablogėja.

Nelengva išvardyti absoliučiai visus miokardo infarkto pasireiškimus, nes jie gali būti skirtingi, priklausomai nuo pažeidimo vystymosi laikotarpio ir individualių paciento savybių. Daugelis pacientų išsiskiria savo klinikinių simptomų „rinkiniu“, kuris dažniausiai rodo netipinę problemos formą.

Netipinės miokardo infarkto formos

Netipinė, ar neįprasta patologijos eiga reikalauja ypatingo gydytojų dėmesio, nes tokioje situacijoje miokardo infarktą atpažinti tarp klasikiniam priepuoliui nebūdingų simptomų yra daug sunkiau.

Dažniausios yra tokios netipinės patologinio proceso formos:

• Astminė forma labiau būdinga pasikartojančiam miokardo infarktui. Ši problema dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams ir seniems žmonėms, kurie jau sirgo lėtiniu širdies nepakankamumu. Pastebėtina, kad sergant astma, skausmo sindromas gali būti silpnas arba jo nebūti, o širdies astmos priepuolis ar plaučių edema gali būti vienintelė klinikinė infarkto apraiška.
• Pilvo forma dažniausiai stebima pacientams, sergantiems diafragminiu miokardo infarktu. Šiam variantui būdingi pilvo skausmai ir dispepsija (pykinimas, pilvo pūtimas, kiti virškinimo sutrikimai). Zonduojant pilvą netgi galima aptikti pilvo raumenų įtampą. Simptomatologija gali klaidingai nukreipti specialistą į mintis apie ūmią virškinamojo trakto patologiją, dėl kurios atsiranda klaidų pasirenkant gydymo taktiką. Kardiologai primygtinai reikalauja: esant tokiai situacijai, prieš nustatant preliminarią diagnozę, pacientui būtina atlikti elektrokardiografiją.
• Aritminė forma diagnozuojama, jei simptomatika apima širdies ritmo ir laidumo sutrikimus – visų pirma galime kalbėti apie visišką atrioventrikulinę blokadą arba supraventrikulinės ar skilvelinės tachikardijos paroksizmus. Esant aritmijai, skausmas ne visada būna ir dažnai būna silpnas. Jei sunkios aritmijos atsiranda kartu su tipišku skausmo priepuoliu, tai čia nėra klausimas apie netipiškumą: gydytojas atkreipia dėmesį į sudėtingą miokardo infarkto eigą. Svarbu pažymėti, kad kartais širdies ritmo sutrikimai gali apsunkinti pagrindinę diagnozę.
• Cerebrovaskulinė forma būdinga senyviems pacientams, kuriems iš pradžių buvo intrakranijinių ar ekstrakranijinių arterijų stenozė, smegenų kraujotakos sutrikimai. Patologija pasireiškia sąmonės sutrikimais, galvos svaigimu, lydinčiu pykinimu (kartais - iki vėmimo), insulto simptomais (vystantis lygiagrečiai). Smegenų išemija gali atsirasti dėl minutinio širdies tūrio sumažėjimo, kurį sukelia kairiojo skilvelio pažeidimas arba širdies ritmo ir laidumo pažeidimas. Kartais problemą išprovokuoja smegenų kraujagyslių tromboembolija dėl kairiojo skilvelio trombofragmentacijos, kuri, savo ruožtu, yra plataus infarkto pasekmė. Esant tokiai situacijai, tikslingiau kalbėti ne apie pirminį priepuolį, o apie jo komplikaciją.
• Neskausminga forma yra gana dažnas reiškinys, todėl dažnai širdies raumens pažeidimo pėdsakai aptinkami skrodimo metu pacientams, mirusiems dėl kitų priežasčių. Tokia „paslėpta“ forma būdinga žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat pacientėms, pagyvenusiems pacientams, patyrusiems kraujotakos sutrikimą smegenyse.

Yra ir kitų netipinių patologijos formų, kurios yra ypač retos. Jie tampa pagrindiniu diagnostikos klaidų veiksniu ir neleidžia laiku pradėti tinkamą ūminės ligos gydymą. Pacientų, sergančių netipinėmis formomis, mirtingumo laipsnis yra daug didesnis nei žmonių, sergančių tipine infarkto eiga. Todėl medikai atkakliai pabrėžia prioritetinės elektrokardiografijos svarbą ir būtinybę – tai ypač pasakytina apie pagyvenusius ir pagyvenusius žmones, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis bei cukriniu diabetu.

Įtariant miokardo pažeidimą, būtina išsiaiškinti, ar nėra išeminės širdies ligos (ankstesni širdies priepuoliai, krūtinės angina), nustatyti širdies ir kraujagyslių ligų (aterosklerozė, arterinė hipertenzija, žalingi įpročiai, cukrinis diabetas, nutukimas ir kt.) rizikos veiksnius. ). Taip pat būtina išsiaiškinti, ar iki priepuolio nebuvo per didelio fizinio ar emocinio streso, infekcinių ir uždegiminių ligų, traumų ir kt.

Diferencinė diagnostika taip pat atliekama esant plaučių embolijai, aortos aneurizmai, ūminiam perikarditui ar miokarditui, pleuropneumonijai, tarpšonkaulinei neuralgijai, virškinimo ligoms, kepenų diegliams, mezenterinei trombozei, streso sukeltai kardiomiopatijai.

Toliau išsamiau apžvelgsime kai kurias netipines širdies raumens patologijos formas.

Miokardo infarkto pilvo forma

Pilvo patologijos tipas pastebimas maždaug 1-2% atvejų, o dažniau pasireiškia gastralgija, rečiau - dispepsija. Šios ligos formos simptomatika dažnai nustatoma vyresnio amžiaus žmonėms ir moterims. Pacientai, kaip taisyklė, pavėluotai kreipiasi į medikus, o tai vėlgi gali būti siejama su netipiniu klinikiniu vaizdu. Tai tampa nepalankesnės prognozės priežastimi. Taigi mirtingumo ligoninėje laipsnis tipine forma yra apie 13%, o pilvo formos - 50%.

Pilvo varianto simptomai yra pilvo skausmas ir (arba) dispepsiniai sutrikimai. Dėl to pacientui įtariama bet kokia ūmi pilvo organų patologija, taikoma neteisinga gydymo taktika, hospitalizuojama nepagrindiniame skyriuje, o kartais net atliekama nepagrįsta chirurginė intervencija. Dar labiau nenuspėjama situacija susidaro, jei miokardo infarktas išsivysto ūminės pilvo ertmės ligos fone. Tokiu atveju labai padidėja paciento mirties rizika tiek dėl didelio miokardo pažeidimo, tiek dėl pagrindinės pilvo apraiškų priežasties: masinio vidinio kraujavimo, disekcinės aneurizmos ir kt.

Taigi gydytojai turi atlikti ne tik skubią diagnostiką, bet ir skubią diferencinę ūminio miokardo infarkto bei ūminių chirurginių patologijų diagnostiką.

Pilvinė ligos forma gali suklaidinti ir gydytoją, ir pacientą. Jei žmogus serga lėtiniu gastritu ar cholecistopankreatitu, jis negalės nustatyti pilvo infarkto požymių. Toks pacientas ir toliau vartos jam įprastus vaistus, nors jie nepalengvės.

Pilvo varianto išsivystymas yra susijęs su infarkto nekrozės zonos lokalizavimu arti diafragmos. Tai veda prie to, kad skausmas pradeda spinduliuoti į pilvą. Tiesa, po kurio laiko skausmo pojūčiai vis tiek persikelia į krūtinkaulio sritį, sumažėja kraujospūdis. Tačiau iki to laiko brangus laikas jau gali būti prarastas.

Kai pacientas patenka į chirurgijos ar infekcinės ligos skyrių, net ir turint aiškių dispepsijos požymių ir pilvo skausmo, reikia skirti elektrokardiografiją, kad būtų išvengta pavojingos pilvo infarkto formos. Ši procedūra yra privaloma, standartizuota ir nesudėtinga.

Kardiografiniai širdies priepuolio kriterijai gali būti:

• sutrikimas arba lankinis ST segmento pakilimas, kuris gali susijungti su teigiamu T arba net pasikeisti į neigiamą T;
• patologiškai sutrikusio Q susidarymas su sumažėjusia R amplitudė, o kai kuriais atvejais - visiškas R praradimas susidarius QS;
• neigiamų T plokštelių susidarymas, dažnai su simetriška lokalizacija.

Netiesioginis ūminio kraujotakos nepakankamumo miokarde pasireiškimas gali būti ūminė Hiss pluošto šakos blokada. Be to, nustatomi širdies raumens pažeidimo žymenys. Troponino kiekis kraujyje žymiai padidėja (iš pradžių 5 val. Nuo infarkto momento ir toliau iki 12 dienų). Tarp pagalbinės eilės diagnostinių procedūrų galima atlikti echokardiografiją.

Gastralginė miokardo infarkto forma

Vienas iš pilvo ertmės patologijos variantų - gastralginis infarktas - dažniausiai pastebimas su užpakaliniu (diafragminiu) miokardo pažeidimu. Problema pasireiškia stipriu skausmu epigastrinėje zonoje, rečiau – dešinėje pošonkaulinėje srityje. Skausmo sindromą gali lydėti pykinimas (su vėmimu arba be jo), dažnos skystos išmatos. Kai kuriems pacientams yra kraujavimas iš virškinimo trakto, susijęs su stresinės (ūminės) gleivinės opos susidarymu. Palpuojant pilvą atskleidžiamas skausmas epigastriume, vietinės pilvaplėvės dirginimo apraiškos.

Visiems pacientams, sergantiems ūmine pilvo patologija, reikia atlikti elektrokardiografijos procedūrą! Jei įmanoma, gydytojai lygina priepuolio metu padarytą elektrokardiogramą su anksčiau paimta kardiograma. Svarbu suprasti, kad galutinė infarkto diagnozė nustatoma atlikus EKG seriją, nes daugeliu atvejų infarkto požymiai pasireiškia tik po kelių dienų nuo patologinio proceso pradžios.

Be papildomų diagnostikos metodų, gali būti naudojamos šios procedūros:

• Echokardiografija – tai dvimatis tyrimas, fiksuojantis lokalius širdies raumens susitraukimo sutrikimus ir leidžiantis įvertinti patologinio proceso išplitimo laipsnį, susitraukimo funkcijos kokybę. Be to, galima aptikti sienelių trombus širdies ertmėse, kraujagyslių disekacijos vietose, plyšimus ar perikarditą, taip pat atskirti infarktą nuo tromboembolijos, disekcinės aneurizmos, hipertrofinės kardiomiopatijos.
• Radioizotopinė miokardo scintigrafija padeda nustatyti ūminį infarktą, kai nekrozuoto audinio masė ne mažesnė kaip 3 g. Metodo veiksmingumą lemia gebėjimas kaupti medžiagą tik gyvybingame širdies raumenyje ir tokio kaupimosi nekrozės židinyje nebuvimas.
• Pozitronų emisijos tomografinis tyrimas - apima trumpalaikių izotopų naudojimą ir padeda nustatyti miokardo perfuziją skirtingose ​​vietose, išsiaiškinti gyvybingumą ir rasti nekrozinius bei išeminius židinius.
• Kasdienis EKG stebėjimas – skiriamas stebėti ritmo ir laidumo sutrikimus.

Jei pacientui skauda epigastriumą, gydytojas būtinai turi atlikti diferencinę diagnozę sergant gastralgine miokardo infarkto forma ir apskritai su stemplės bei virškinamojo trakto ligomis, su pneumonija ir diafragminiu pleuritu. Jei skausmas tęsiasi į dešinę pošonkaulinę sritį, būtina išskirti kepenų ir tulžies pūslės ligas, pleuropneumoniją, subdiafragminį abscesą.

Miokardo infarkto anginoidinė forma

Vienas iš pagrindinių miokardo infarkto požymių yra skausmo sindromas su lokalizacija krūtinėje, už krūtinkaulio, širdies srityje. Dažniausiai kalbame apie stiprų (kartais – labai stiprų), spaudžiantį, mėšlungį, kepinantį skausmą. Dažniausia skausmo zona: krūtinkaulis, arba į kairę nuo jo (gali būti ir dešinėje, bet daug rečiau). Galimas apatinio žandikaulio, kaklo ir gerklės, nugaros (kairiosios mentės ir tarpkaulio sritis), viršutinės pilvo dalies švitinimas. Skausmo sindromo pobūdis yra platus, difuzinis, neribotas ir ne taškas. Labiau būdingas bangas primenantis kursas, periodiškai didėjantis ir palengvėjantis, atsinaujinantis ir išnykstantis. Anginos periodo trukmė – nuo ​​15-20 minučių iki kelių valandų.

Miokardo infarkto krūtinės anginos formą apibūdina šis pagrindinis požymis - skausmas. Galimi ir kiti foniniai simptomai – stiprus silpnumas, padidėjęs prakaitavimas (šaltas, lipnus prakaitas), drebulys ir šaltkrėtis, dusulio pojūtis, kosulys (susijęs su dusuliu), galvos svaigimas ir sąmonės sutrikimai. Tačiau tarp šių daugybės požymių skausmas užima ypatingą vietą: pacientai apie tai praneša pirmiausia.

Dėl intensyvių skausmo pojūčių pacientas gali emociškai susijaudinti, pasikeisti jo elgesys. Gali išsivystyti psichozė.

Išvardytos patologinės apraiškos gali būti derinamos viena su kita arba jų nėra. Tačiau krūtinės skausmas esant anginoidinei patologijos formai yra pagrindinis, dominuojantis simptomas, atsirandantis dėl ūminio deguonies trūkumo miokarde ar jo ribotoje srityje, kuris dažniausiai yra stenozės ar arterijos užsikimšimo trombu ar aterosklerozine plokštele pasekmė..

Krūtinės anginos skausmas nėra tik skausmingas pojūtis. Jam būdingas intensyvumas ir deginimo pojūtis. Jaučiasi, kad širdį spaudžia ir spaudžia, o ant krūtinės – didelis sunkus akmuo: taip savo būklę apibūdina daugelis pacientų. Kartu su tokiu skausmu atsiranda dusulys ir ypatinga, vidinė baimė – žmogus jaučia mirties galimybę.

Tipiškas paciento, sergančio anginine priepuolio forma, gestas – delnas prispaudžiamas prie širdies srities. Tokia būsena sergant miokardo infarktu gali trukti mažiausiai 20-30 minučių. Šiuo metu būtina teisingai orientuotis ir nedelsiant nuvežti pacientą į gydymo įstaigą arba kitaip suteikti kardiologo, terapeuto, felčerio pagalbą.

Pacientas skubiai nukreipiamas į kardioreanimacijos skyrių, kur imamasi priemonių tinkamai kraujotakai atkurti, apriboti audinių nekrozinių pakitimų plitimą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Privalomas lovos režimas, širdies veiklos stebėjimas visą parą, vaistų palaikymas naudojant trombolitikus, antikoaguliantus, antiagregantus, beta adrenoblokatorius (skiriamas individualiai). Paciento būklei stabilizavus, jis perkeliamas į ligoninės kardiologijos skyrių, kuriame bus 2-3 savaites. Šis laikotarpis gali būti skirtingas, tai priklauso nuo komplikacijų buvimo ir nebuvimo, patologinio nekrozinio židinio dydžio ir vietos, bendros paciento būklės ir amžiaus.

Remiantis statistika, dažniausiai diagnozuojama anginozės forma, kurią lemia intensyvi ir tipiška priepuolio simptomatika. Svarbu laiku atkreipti dėmesį į staigų paciento savijautos pablogėjimą ir nedelsiant suteikti medicininę intervenciją. Priežiūros greitis yra raktas į palankų rezultatą tiek sveikatai, tiek gyvybei.

„Greitoji pagalba“ tikrai turėtų būti iškviesta, jei:

• krūtinės anginos priepuolis buvo pirmas kartas
• skausmas didėja ir trunka ilgiau nei 5-10 minučių, kartu su kvėpavimo sutrikimu, pykinimu, padidėjusiu prakaitavimu, dideliu silpnumu;
• nurijus Nitroglicerino tabletę skausmas nesiliauja arba net sustiprėja (5 min.).

Jei vartojant Nitrogliceriną dingo širdies skausmas, pacientui taip pat reikia atlikti elektrokardiografiją, kad išsiaiškintų problemos priežastį (galimas vainikinių arterijų spazmas ir kt.).

Atsakymas į išpuolį turi būti greitas, nedelsiant.

Astminė miokardo infarkto forma

Tarp daugelio netipinių miokardo infarkto formų viena pavojingiausių ir nenuspėjamiausių yra astmos variantas. Sergant infarktu, širdies raumuo nebegaunamas deguonimi tiek, kiek reikia atitinkamoms gyvybinėms funkcijoms. Dėl šios priežasties miokarde susidaro židiniai, kuriuose audinys miršta. Daugeliu atvejų šį patologinį procesą lydi tipiškos apraiškos, tačiau kai kuriais atvejais infarktas „užmaskuojamas“, „slepiasi“, apsimeta kitomis patologijomis, o tai „suklaidina“ ir pacientą, ir gydytoją specialistą. Vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat žmonėms, kurie dažnai patiria stresą, dažnai pasireiškia pavojinga astmos forma. Kuo tai pavojinga? Ne tik masinio širdies priepuolio išsivystymas. Problema gali išaugti iki širdies astmos ir plaučių edemos išsivystymo: kaip pasekmė – mirtina baigtis. Tokia forma pasireiškia netipiniais simptomais: dusulio priepuoliu, kosuliu, susidarius tirštam putojančiam rausvos spalvos skrepliui.

Infarktui būdingas krūtinės skausmas nepastebimas. Simptomatologija visiškai primena bronchinės astmos priepuolį: sunkus kvėpavimas, gilus kosulys su skrepliais. Būklės pablogėjimas dažniausiai derinamas su kraujospūdžio sumažėjimu, širdies ritmo sutrikimu. Kartais pastebimas „šuolio“ ritmas. Dažniausiai astmos forma diagnozuojama pacientams, anksčiau patyrusiems miokardo infarktą. Dažniausiai tai būna pagyvenę ir pagyvenę pacientai, ypač dažnai – asmenys, anksčiau sirgę lėtiniu širdies nepakankamumu, pasikartojančiais širdies priepuoliais. Širdies skausmo gali visai nebūti arba jis gali būti silpnas. Tuo pačiu metu širdies astmos ar plaučių edemos epizodas tampa pradiniu, o kartais ir vieninteliu klinikiniu miokardo židininės nekrozės požymiu.

Sergantiems klasikine patologijos forma skausmo sindromas širdies srityje dažniausiai būna toks ryškus, kad problemos neįmanoma nepastebėti ir palyginti nesunkiai atpažįstama. Sergant astma, skausmas pasitraukia į foną arba žmogui jo visai nepastebi, o tai nėra būdinga astmos priepuolio simptomams. Šis „uždengtas“ variantas dažnai sukelia diagnostikos klaidas ir tampa atidėto tinkamo gydymo pradžios priežastimi. Šios grupės pacientų mirtingumas tikrai didesnis nei pacientų, sergančių tipine infarkto klinika. Norint išvengti diagnozės klaidų, labai svarbu kokybiškai ir laiku ištirti žmones, atvykstančius su tokiais simptomais. Visų pirma būtina atlikti elektrokardiografiją ir nedelsiant atlikti diferencinę diagnostiką su visomis panašiomis ligomis.

Astminės miokardo infarkto formos klinikinis vaizdas atsiranda dėl plaučių stazės. Patologija yra pavojinga ir gali tapti staigios mirties priežastimi, todėl po pirmųjų patologinių požymių svarbu kreiptis į gydytoją specialistą. Pagrindinės apraiškos, į kurias reikia atkreipti dėmesį:

• užsitęsęs iškvėpimas ir sunkumas įkvėpti oro, dėl kurio atsiranda akivaizdus diskomfortas ir stiprus dusulys (žmogus tiesiogine to žodžio prasme uždūsta);
• Dusulį lydi nuolatinis, kankinantis kosulys;
• oda yra blyški;
• išsikišusios venos kakle;
• atsiranda gausus prakaitavimas (prakaitas lipnus, šaltas);
• pastebėtas nasolabialinio trikampio ryškumas, viršutinių galūnių pirštai.

Jei infarktas išsivysto naktį, pacientas staiga pabunda dėl didėjančių kvėpavimo sutrikimų. Tai gali būti panikos priepuolio priežastis. Neretai žmogus puola prie lango, bandydamas „įkvėpti“ oro, nors tokie veiksmai jo būklės nepalengvina.

Prieš priepuolio atsiradimą dažnai būna:

• psichoemocinis stresas;
• bendras nuovargis;
• persivalgymas prieš miegą;
• padidėjęs kraujospūdis.

Ką daryti, kai išsivysto astminė infarkto forma:

• iškviesti greitąją pagalbą;
• Atidarykite langą kambaryje, atsegkite paciento drabužius, kad būtų lengviau patekti į orą;
• padėti asmeniui užimti patogią padėtį (padėkite pagalves ar susuktą antklodę po nugara, nuleiskite kojas žemiau kūno lygio);
• pašalinti susikaupusias putas (jei tokių yra) iš burnos;
• Padėkite nitroglicerino tabletę po paciento liežuviu.

Astminė forma yra pavojingas patologijos variantas, todėl atpažįstant problemą reikia skirti ypatingą dėmesį, atidžiai stebėti visus turimus simptomus.

Neskausminga miokardo infarkto forma

Labai sunku diagnozuoti mažai simptominę, besimptomę ar neskausmingą formą. Šie miokardo infarkto variantai su Q dantimi dažnai gali būti stebimi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, vyresnio amžiaus žmonėms ir vyresnio amžiaus žmonėms, asmenims, kuriems neseniai buvo atlikta chirurginė intervencija, taip pat pacientams, sergantiems psichikos ligomis ar pažinimo sutrikimais.

Kai kuriais atvejais neskausminga forma gali išsivystyti dėl palyginti nedidelio miokardo pažeidimo laipsnio (vadinamasis mažo židinio infarktas). Diagnostinis šio patologijos varianto nustatymas dažniausiai yra sunkus, elektrokardiogramoje gali nebūti būdingų pakitimų, o diagnozė nustatoma tik remiantis troponino tyrimo metu gauta informacija.

Nesant skausmo sindromo, gydytojas turi surinkti išsamiausią anamnezę, atlikti tyrimą, kad nustatytų kitus objektyvius patologinio proceso požymius miokarde. Reikėtų atkreipti dėmesį į tokius simptomus:

• sąmonės sutrikimai;
• pirštų, lūpų ir nasolabialinio trikampio ryškumas;
• sunku kvėpuoti;
• gausus prakaitavimas;
• karščiavimas, šaltkrėtis;
• žemas kraujospūdis arba mažas pulsinis kraujospūdis;
• veninių kraujagyslių balionavimas kaklo srityje;
• širdies plakimo sulėtėjimas arba pagreitėjimas;
• naujų širdies ūžesių atsiradimas;
• nenormalus III, IV širdies tonusas;
• mažas deguonies kiekis kraujyje;
• vienos apatinės galūnės patinimas;
• kraujospūdžio rodmenų neatitikimas kairėje ir dešinėje rankoje;
• perikardo ar pleuros trinties ūžesiai;
• silpnumas arba kvėpavimo trūkumas vienoje plaučių pusėje;
• plaučių švokštimo pradžia;
• židininiai neurologiniai simptomai;
• skausmas, kai jaučiate pilvą.

Net ir nustačius bent vieną iš minėtų apraiškų, žmogus turi būti hospitalizuotas kaip stacionarus.

Dažna širdies priepuolio situacija yra tokia:

• skausmo nėra, bet staiga sumažėja kraujospūdis, pastebimas galvos svaigimas;
• jo akys aptemsta, išbėga šaltas prakaitas.

Esant tokiai situacijai, reikia nedelsiant kviesti „greitąją pagalbą“, paguldyti žmogų ant lovos su paaukštintu galvūgaliu, atidaryti langą ir atlaisvinti drabužius, neįtraukti jokios fizinės veiklos, kategoriškai neįtraukti rūkymo, maisto ir alkoholio. Nitroglicerino galima dėti po liežuviu arba suleisti Isoket.

Deja, toli gražu ne visada įmanoma nustatyti neskausmingą infarkto formą. Remiantis statistika, ketvirtadaliu visų miokardo pažeidimo atvejų infarktas tampa atsitiktiniu radiniu mirusio žmogaus skrodimo metu. Kai kurie iš šių atvejų, greičiausiai, atsiranda tokiomis sąlygomis, kai nėra galimybės atlikti visapusiškos ir kokybiškos diagnostikos arba pacientas tiesiog nesikreipia į medikus, nesuvokdamas savo būklės rimtumo ir pavojingumo.

Miokardo infarkto aritminė forma

Aritmija yra bet kokios formos miokardo infarkto požymis. Tačiau kai kuriais atvejais šis simptomas iškyla į priekį, visiškai išstumdamas kitas apraiškas, įskaitant skausmą. Tarp daugelio skirtingų ritmo sutrikimų pacientams, sergantiems ūminiu infarktu, gali pasireikšti:

• Aritmijos dėl pažeistos miokardo srities elektrinio stabilumo stokos (skilvelinė ekstrasistolė, skilvelinė tachikardija, pagreitėjęs ritmas – skilvelio ir AV jungtis).
• Aritmijos, susijusios su ūminiu širdies nepakankamumu ir aukštu simpatinės nervų sistemos tonusu, o tai, savo ruožtu, tiesiogiai paaiškinama ūminiu infarktu (prieširdžių virpėjimas, sinusinė tachikardija, paroksizminė prieširdžių tachikardija, prieširdžių ekstrasistolija).
• Bradisistolinės aritmijos (sinusinė bradikardija, intraventrikulinė ir atrioventrikulinė blokada, pakaitiniai ritmai iš atrioventrikulinės jungties).

Daugeliu atvejų sunkios aritmijos rūšys pasireiškia ūminiu ir ūminiu infarkto periodu. Dažnai problema iškyla dar iki paciento hospitalizavimo momento, todėl svarbu, kad priešstacionarinės pagalbos stadijoje gydytojas specialistas turėtų viską, ko reikia, kad suteiktų adekvačią pagalbą žmogui, sergančiam aritminės priepuolio formos.

Centrinės hemodinamikos būklė vaidina svarbų vaidmenį dominuojant ritmo ir laidumo sutrikimams. Sistolinio-diastolinio kairiojo skilvelio mechanizmo gedimui būdingas širdies išstumiamo kiekio sumažėjimas, sinusinės tachikardijos išsivystymas, palaikantis minutinį kraujo tėkmės tūrį. Tuo pačiu metu padidėja širdies hemodinaminė apkrova, o tai paaiškina aritmijos atsiradimą.

Miokardo infarkto aritminė forma yra širdies raumeninio audinio zonos nykimas (dažniausiai dėl aterosklerozinės plokštelės ar trombo atsiskyrimo nuo vainikinės kraujagyslės sienelės ir vėlesnio jos spindžio užsikimšimo), pasireiškiantis daugiausia širdies ritmo sutrikimas. Prieširdžių virpėjimas dažniausiai nustatomas infarktą patyrusiems pacientams. Papildomi simptomai:

• savo širdies plakimo pojūtis;
• dusulys;
• nerimo ir baimės jausmai.

Jei negydoma bet kurioje priepuolio stadijoje, gali sustoti širdis, todėl svarbu pacientui kuo greičiau suteikti kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Miokardo infarkto smegenų forma

Smegenų ar smegenų kraujagyslių patologijos forma dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra intrakranijinių ir (arba) ekstrakranijinių arterijų stenozės. Daugelis jų anksčiau yra patyrę kraujotakos sutrikimų smegenyse epizodus.

Smegenų forma dažniau pasireiškia sąmonės sutrikimais, alpimu, galvos svaigimu, pykinimo priepuoliais (galbūt su vėmimu). Kai kuriems pacientams pasireiškia trumpalaikio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai iki sunkių apraiškų ir insulto fono išsivystymo.

Pagrindiniai smegenų miokardo infarkto simptomai:

• galvos skausmas (staigus, nuobodus);
• galvos svaigimas;
• sąmonės sutrikimai (apsvaigęs, prieš sinkopę, iki alpimo);
• spengimas ausyse;
• Padidėjęs nuovargis ir bendras stiprus silpnumas;
• galūnių, veido, galvos, kitų kūno dalių tirpimas;
• traukuliai;
• skausmingi pojūčiai kaklo, krūtinės, šonkaulių, nugaros srityje;
• drebantys pirštai, parezė;
• sutrikusi kalba (tarimo sunkumai, kalbos nesuprantamas – tarsi „pririštas liežuvis“);
• hipertrofuotas nerimo jausmas, kartais ašarojimas, blogo rezultato tikrumas;
• staigi apatija, abejingumas.

Dažnai galvos smegenų kraujagyslių apraiškos derinamos su širdies skausmais, virškinimo sutrikimais (pilvo skausmais, pykinimu, „nerviniu“ viduriavimu), kvėpavimo pasunkėjimu, balso praradimu.

Situacija reikalauja nedelsiant hospitalizuoti pacientą į kardiologijos ar neurologijos skyrių, kur jam bus atlikta kokybiška diagnostika ir skubi medicinos pagalba.

Išeminiai procesai smegenyse atsiranda dėl minutinio širdies tūrio sumažėjimo, kurį išprovokuoja kairiojo skilvelio pažeidimas arba ritmo ir laidumo sutrikimai. Kai kuriais atvejais kalbame apie Morgagni-Adams-Stokes priepuolius, kuriuos lydi sąmonės netekimas, kvėpavimo sutrikimas, traukuliai. Šio sindromo atsiradimas paaiškinamas ūminiu deguonies trūkumu smegenyse, kuris yra susijęs su staigiu širdies tūrio sumažėjimu.

Kai kuriems pacientams smegenų išemija atsiranda dėl smegenų tromboembolijos dėl kraujo krešulių susidarymo kairiajame skilvelyje (išsivysčius dideliam miokardo infarktui). Šioje situacijoje dažniau kalbama ne apie miokardo infarkto smegenų formą, o apie komplikuotą jo eigą.

Ypatingą vietą užima hemoraginiai insultai, atsirandantys miokardo infarkto fone. Tokie reiškiniai pasireiškia maždaug 1% pacientų ir yra intensyvaus ir nepakankamai kontroliuojamo antitrombozinio gydymo pasekmė.

Kolapstoidinė miokardo infarkto forma

Kolaptoidinis variantas pasireiškia staigiu kolapso išsivystymu – pavojingiausia būkle, kai atsiranda staigi arterinė hipotenzija, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, akių patamsėjimas. Klinikinis vaizdas visiškai panašus į kardiogeninio šoko reiškinius.

Tokia įvykių raida nustatoma 6% pacientų ir beveik pusei atvejų baigiasi nepalankiai. Pacientams ūminis kraujagyslių perfuzijos sutrikimas, greitas periferinės ir mikroorganizmų hemodinamikos sutrikimas. Sutrinka kraujotaka, sutrinka medžiagų apykaita, vandens-elektrolitų pusiausvyra, didėja audinių hipoksija, vystosi daugelio organų nepakankamumas.

Kollaptoidinė forma būdinga pacientams, kuriems yra didelis širdies raumens pažeidimas, arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu, asmenims, kuriems anksčiau buvo širdies nepakankamumas, kairiojo pluošto šakos blokada ir sutrikusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija.

Kolaptoidinės miokardo infarkto formos patofiziologinis mechanizmas yra gana sudėtingas, procese dalyvauja įvairūs organai ir sistemos, turinčios skirtingą adaptacijos laipsnį. Miokardo audinių pažeidimas ir nekrozė provokuoja sistolinę disfunkciją, mažėja kraujagyslių susitraukiamumas, krinta arterinis spaudimas, atsiranda periferinės perfuzijos deficitas. Didėjanti hipotenzija prisideda prie išeminių procesų paūmėjimo, kurį lydi ryškūs elektrokardiogramos ir ultragarsinio stebėjimo pokyčiai.

Išemija provokuoja skysčių ir natrio susilaikymą, siekiant palaikyti perfuziją didinant intravaskulinį tūrį. Dėl šios kompensacinės reakcijos didėja plaučių edema, pablogėja širdies veikla ir atsiranda hipoksija.

Itin sunki kritinė būklė be savalaikės skubios medicinos pagalbos baigiasi paciento mirtimi.

Svarbu suvokti, kad daugeliu atvejų stiprus širdies skausmo priepuolis nėra pagrindinis miokardo infarkto požymis. Yra daug netipinės klinikinės patologinio proceso eigos formų. Todėl nustatydami diagnozę negalite vadovautis vien simptomatologija. Papildomą reikšmę turi tokie ženklai:

• ūminiai išeminiai pokyčiai elektrokardiogramoje;
• nenormalių Q dantų atsiradimas elektrokardiogramoje;
• miokardo zonų su gyvybingumo praradimu arba vietinio susitraukimo sutrikimu vizualizacija išemijai būdingų požymių pavidalu;
• Intrakoronarinių trombų nustatymas vainikinių arterijų angiografijos metu.

Be to, svarbus miokardo nekrozės nustatymo kriterijus yra atitinkamų žymenų kiekio kraujyje padidėjimas. Pirmenybė teikiama širdies troponinui, todėl jį reikia nustatyti kuo greičiau.

Širdis yra organas, ypač jautrus išeminiams pokyčiams. Tinkamos užstato cirkuliacijos trūkumas, kai po pusvalandžio užsikimšusi didžioji vainikinė kraujagyslė, miršta širdies raumens ląstelės. Tokia miokardo nekrozės dinamika ir paaiškina kuo ankstyvesnių miokardo infarkto diagnostikos ir gydymo priemonių poreikį. Preliminari diagnozė turėtų būti nustatyta jau medicinos specialistui pirmą kartą susisiekus su pacientu. Savo ruožtu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų turėti galimybę atlikti ir interpretuoti elektrokardiogramą. Jei specialistas negali išversti, skubos tvarka reikia atlikti nuotolinę konsultaciją.

Nepriklausomai nuo miokardo infarkto formos, elektrokardiografija yra privaloma: diagnozuoti remiantis vien klinikiniais simptomais neįmanoma.

Literatūra

1. Jakušinas, Nikulina, Seleznevas: Miokardo infarktas. Valdymas. GEOTAR-Media, 2019 m.
2. Pavelas Fadejevas: Miokardo infarktas. Pasaulis ir švietimas, 2017 m.
3. Е. B. Bereslavskaja: Miokardo infarktas. Šiuolaikinis požiūris į gydymą ir prevenciją. Leidybos grupė „Vesya“, 2008 m.
4. Pavelas Fadejevas: Miokardo infarktas. Prieinamas ir patikimas. Pasaulis ir švietimas, 2007 m.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: nacionalinis vadovas / redagavo EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir priedas - Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m.
6. Kardiologija pagal Hurst. 1, 2, 3 tomai. 2023 m.