Pilvinė miokardo infarkto forma

Pilvo formos miokardo infarktas yra miokardo infarkto (širdies priepuolio) rūšis, kai išeminis procesas (kraujotakos trūkumas) ir nekrozė (audinių žūtis) pažeidžia širdies sritį, esančią priekinėje pilvo dalyje, arba „pilvo“ srityje. Tai reiškia apatinę priekinės širdies sienelės dalį, kurią paprastai krauju aprūpina kairiosios vainikinės arterijos šakos.

Pilvo formos miokardo infarktas gali pasireikšti įvairiais klinikiniais požymiais, tačiau dažnai jį lydi skausmas ir diskomfortas pilve, po krūtine arba epigastriume (viršutinėje pilvo dalyje, po krūtimi). Tai gali kelti painiavą, nes simptomai gali būti panašūs į virškinimo trakto sutrikimų ar pilvo skausmo simptomus.

Pilvo miokardo infarktas paprastai reikalauja skubios medicininės pagalbos ir diagnozės nustatymo, įskaitant elektrokardiogramą (EKG), biocheminius kraujo tyrimus (miokardo pažeidimo žymenims, pvz., troponinams, nustatyti) ir kitus širdies tyrimus. Gydymas apima skubią pagalbą, skirtą normaliam širdies aprūpinimui krauju atkurti, pvz., koronarinę angiografiją ir, jei reikia, angioplastiką arba vainikinių arterijų šuntavimą.

Pilvo formos miokardo infarktas gali būti pavojingas gyvybei, todėl įtarus miokardo infarktą, net jei simptomai atrodo susiję su pilvo sritimi, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Efektyvus ir savalaikis gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę ir išvengti rimtų komplikacijų.

Epidemiologija

Netipinių apraiškų paplitimas yra didelis, epidemiologiniai tyrimai rodo, kad 26 % pacientų, patyrusių miokardo infarktą, gali jausti tipinį krūtinės skausmą [ 1 ], o netipinės miokardo infarkto apraiškos sudaro beveik 34 % [ 2 ].

Simptomai pilvo miokardo infarktas

Pilvo formos miokardo infarktas gali turėti skiriamųjų požymių ir simptomų, būdingų kitoms miokardo infarkto formoms, tokioms kaip tipinė krūtinės angina arba priekinės sienelės miokardo infarktas. Pagrindiniai šios formos skiriamieji bruožai gali būti šie:

1. Pilvo skausmas: vienas iš būdingiausių pilvo miokardo infarkto požymių yra skausmas ar diskomfortas pilvo srityje, ypač epigastriume (po krūtine). Šis skausmas gali būti vidutinio stiprumo arba stiprus.
2. Vėmimas ir pykinimas: Pacientams, sergantiems miokardo infarktu pilve, gali pasireikšti pykinimas ir kartais vėmimas.
3. Tipinių krūtinės anginos simptomų nebuvimas: Kai kuriems pacientams, sergantiems šia miokardo infarkto forma, gali nebūti tipinės krūtinės anginos, pvz., deginančio krūtinės skausmo, kuris plinta į kairę ranką, petį ar žandikaulį.
4. Skrandžio sutrikimai: Miokardo infarktą gali lydėti trumpalaikiai skrandžio sutrikimai, įskaitant viduriavimą.
5. Sąmonės netekimas arba galvos svaigimas: Kai kuriais atvejais pacientai gali prarasti sąmonę arba jausti galvos svaigimą.
6. Anemijos simptomai: Kadangi miokardo infarktas gali paveikti kraujotaką ir kraujo gamybą, pacientams gali pasireikšti anemijos simptomai, tokie kaip silpnumas ir nuovargis.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad pilvo miokardo infarkto simptomai gali labai skirtis ir ne visada bus vienodi visiems pacientams. Jei atsiranda skausmas ar diskomfortas pilvo srityje, ypač asmenims, turintiems miokardo infarkto rizikos veiksnių, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. [ 3 ]

Diagnostika pilvo miokardo infarktas

Diagnozuoti pilvo miokardo infarkto (MI) formą gali būti sunku dėl neįprastos simptomų vietos. Tačiau šiuolaikiniai medicininės diagnostikos metodai gali tiksliai nustatyti šią IM formą. Štai pagrindiniai diagnostikos metodai, kurie gali būti naudojami:

1. Elektrokardiografija (EKG): EKG yra pagrindinis MI diagnozavimo metodas. Jo metu registruojamas širdies elektrinis aktyvumas ir nustatomi su infarktu susiję pokyčiai. Sergant pilvo tipo MI, EKG gali rodyti specifinius pokyčius, tokius kaip ST segmento poslinkiai ir Q danties pokyčiai, būdingi miokardo infarktui.
2. Miokardo pažeidimo žymenų lygių matavimas: Svarbūs MI diagnozės biožymenys yra troponinai ir kreatinfosfokinazės MB (CPK-MB). Padidėjęs šių žymenų kiekis gali rodyti miokardo pažeidimą, kuris gali patvirtinti diagnozę.
3. Echokardiografija: Echokardiografija (širdies ultragarsas) naudojama širdies struktūroms vizualizuoti ir jos funkcijai įvertinti. Ji gali padėti aptikti širdies sienelių judėjimo pokyčius, kurie gali būti susiję su širdies priepuoliu.
4. Kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT): šie vaizdavimo metodai leidžia išsamiau ištirti širdies ir kraujagyslių struktūras ir gali būti naudojami papildomai diagnozei nustatyti.
5. Koronarografija: koronarografija yra invazinis tyrimas, kurio metu į širdies vainikines arterijas suleidžiama kontrastinė medžiaga, siekiant nustatyti kraujagyslių užsikimšimo ar susiaurėjimo lygį, galintį sukelti miokardo infarktą. Ją galima atlikti siekiant geriau lokalizuoti ir įvertinti infarktą.
6. Papildomi tyrimai: Kai kuriais atvejais, siekiant įvertinti paciento bendrą būklę ir nustatyti rizikos veiksnius, gali būti atliekami papildomi tyrimai, pvz., kraujo tyrimai, inkstų funkcijos įvertinimas ir kiti. [ 4 ]

Diferencialinė diagnostika

Pilvo IM diferencinė diagnozė apima jo nustatymą ir atskyrimą nuo kitų būklių, kurios gali imituoti simptomus arba sukelti pilvo skausmą. Toliau pateikiamos kelios galimos diagnozės, į kurias reikia atsižvelgti:

1. Ūminis žarnyno nepraeinamumas: Ūminis žarnyno nepraeinamumas gali sukelti stiprų pilvo skausmą ir pykinimą. Jam reikalinga skubi medicininė pagalba ir chirurginė intervencija.
2. Pankreatitas: Ūminį pankreatitą taip pat gali lydėti stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas. Pacientams gali pasireikšti pykinimas, vėmimas ir karščiavimas.
3. Gastritas arba pepsinė opa: skrandžio arba dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas gali sukelti viršutinės pilvo dalies skausmą.
4. Peritonitas: Ūminis peritonitas, pilvo ertmės uždegimas, taip pat gali sukelti stiprų pilvo skausmą ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.
5. Tulžies pūslės diegliai: Tulžies pūslės ligos, tokios kaip cholecistitas ar cholelitiazė, gali sukelti skausmą dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante.
6. Perikarditas: Ūminis perikarditas, širdies gleivinės (perikardo) uždegimas, gali imituoti IM simptomus, įskaitant pilvo skausmą.
7. Gastroezofaginis refliuksas: tai liga, kai rūgštus skystis iš skrandžio patenka atgal į stemplę, todėl gali atsirasti diskomfortas ir skausmas viršutinėje pilvo srityje.
8. Kitos virškinimo trakto problemos: Įvairios kitos virškinimo trakto problemos, tokios kaip dirgliosios žarnos sindromas, taip pat gali imituoti IM simptomus.

Norint tiksliai diagnozuoti pilvo MI ir atmesti kitas pilvo skausmo priežastis, būtina atlikti išsamų įvertinimą, įskaitant fizinę apžiūrą, laboratorinius tyrimus (įskaitant širdies pažeidimo biožymenų, tokių kaip troponinai, matavimą), elektrokardiografiją (EKG) ir edukacinius metodus (pvz., echokardiografiją). Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei įtariate pilvo MI arba stiprų pilvo skausmą, ypač jei jį lydi kiti MI simptomai, tokie kaip dusulys, krūtinės skausmas, pykinimas ar sąmonės netekimas.

Literatūra

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalinis vadovas / red. EV Shlyakhto. – 2 leidimas, peržiūra ir priedas – Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m.
• Kardiologija pagal Hurstą. 1, 2, 3 tomai. GEOTAR-Media, 2023.