Miokardo infarkto simptomai

Miokardo infarkto simptomai yra pagrįsti trimis pagrindiniais simptomais:

• būdingas stiprus skausmas, ilgesnis nei 20-30 minučių ir ne susilpnėjęs po nitroglicerino vartojimo;
• specifiniai elektrokardiografiniai duomenys;
• laboratoriniai rodikliai.

Miokardo infarktas, kurio simptomai yra netipiniai, gali sukelti diagnostines klaidas.

Skiriami šie pagrindiniai miokardo infarkto klinikiniai variantai:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Skausmo variantas (būklė anginosus)

Skausmas yra vienas iš pagrindinių miokardo infarkto simptomų. Skausmo variantas stebimas 70-95% pacientų ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Skausmo sindromo sunkumas gali svyruoti nuo nepakeliamų skausmų iki palyginti mažų skausmo pojūčių. Bet bet kokiu atveju skausmo sindromas su miokardo infarktu yra didesnis stiprumo ir trukmės atžvilgiu, palyginti su įprastais paciento skausmais, kartu su krūtinės angina. Skausmas paprastai yra spaudimas, suskystinimas, deginimas, pjovimas. Nitroglicerino ir kitų antianginalinių vaistų vartojimas po liežuviu yra neveiksmingas. Net narkotinių analgetikų įvedimas dažnai suteikia neužbaigtą ir trumpalaikį poveikį.

Dažniausiai skausmas yra lokalizuotas už krūtinkaulio, širdies srityje, epigastriniame regione. Skausmas gali spinduliuoti į kairę ranką, į kairę pečių, apatinę dalį, kaklą, interscapular erdvę. Literatūroje aprašyti miokardo infarkto simptomai, susiję su skausmo apšvitinimu dešinėje rankoje, pečių, abiejų rankų, apatinių žandikaulių, kojų.

Skausmo trukmė svyruoja nuo 10-20 minučių iki 1 -2 dienos. Jis gali sustabdyti keletą valandų, tada tęsti.

Pacientai dažniau neramūs, svaigūs, negali likti vienoje pozicijoje. Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, skausmo sindromą gali lydėti baimė, mirties baimė. Nuo pat pradžių skausmas tampa nepakeliamas ir atsparus vaistų terapijai. Tokius atvejus dažniausiai apsunkina kardiogeninis šokas.

Yra aiški koreliacija tarp anginalo būklės sunkumo, miokardo nekrozės masto ir jos lokalizacijos. Paprastai dideli židininiai plaučių infarktai yra stiprus skausmo sindromas. Dažniausiai pasireiškiantis skausmas su mažu židinio infarktu yra silpnesnis.

Intensyvaus skausmo skausmo sindromas iš esmės atitinka klasikinį anginalo būklės aprašymą. Tai sukelia ūminė miokardo išemija. Su nekrozės atsiradimu, paprastai miokardo infarkto ir skausmo simptomai nustoja galioti, o ligos klinikiniame atvaizdavime - rezorbcinio nekrozės sindromo požymiai.

Liekamieji skausmai yra nuobodūs skausmo pobūdis, nesukelia sutrikimų gerovei ir pacientų būklei.

Perikardo skausmai, paprastai susiuvantys, jaučiami giliai įkvėpimo metu ir keičiasi kūno padėtis, yra susiję su perikardo įtraukimu į uždegiminį procesą.

Su netipinio skausmo sindromu skausmas jaučiamas tik švitinimo srityse - skausmas tik dešinėje ar kairėje rankoje, apatinėje žandikaulyje ir kt.

Esant fiziniam tyrimui pacientams, turintiems nekomplikuotą miokardo infarktą, pirmaisiais valandomis po skausmo sindromo atsiradimo atskleidė blyškumą, lūpų cianozę ir padidėjusią odos drėgmę. Paprastai skausmo sindromui kartu būdinga tachikardija (iki 100-120 smūgių per minutę), retai - bradikardija. Vėliau širdies susitraukimų skaičius dažniausiai atsinaujina į įprastas paciento vertes (pirmosiomis valandomis ar dienomis). Netgi nekomplikuota miokardo infarkto eigai yra įvairių aritmijų (dažniausiai ekstrasistolių). Daugybė širdies ritmo sutrikimų atsiranda be subjektyvių pojūčių. Jie gali atsirasti ir nepastebimai pasibaigti pacientui. Jie gali būti laikomi ne kaip miokardo infarkto komplikacija, bet kaip būdingi miokardo infarkto simptomai.

Dažniausiai padidėja arterinis slėgis pirmosiomis ligos valandomis skausmo sindromo aukštyje. Ateityje pacientas grįš į įprastą lygį arba, dažniau, šiek tiek mažėja (daugiausia dėl sistolinės). Su atsieta skausmo sindromu gali išsivystyti kardiogeninis šokas.

Širdies dydis nesudėtingame sraute dažnai nesikeičia. Širdies plėtimas dažniausiai pasireiškia komplikacijomis, tokiomis kaip interventrikulinė pertvara ir papilomos viruso plyšimas, širdies aneurizmai, kairiojo skilvelio dilatacija. Širdies plinta taip pat gali būti dėl arterinės hipertenzijos, aterosklerozės ir po infarkto esančios kardioklerozės ir pan.

Apie palpuojant širdies ligoniams, sergantiems tiek transmuralinis ir netransmuralnym miokardo infarkto dažnai aptinkamas prieširdžių pulsacija, didinant viršūninio impulsas zonos paradoksalią pulsavimą kairėje krūtinkaulio.

Su auskultūriniu tyrimu, per pirmas kelias valandas nuo miokardo infarkto vystymosi susilpnėjo I tonas, todėl II tonas girdimas garsiai. Su didžiuliu širdies priepuoliu girdimi garsūs tonai. Galbūt sistolinio šurmulio išvaizda virš galo, kuri paprastai laikoma blogu prognostikos ženklu.

Tylus sistolinis ūžesys per viršų, kad jo nesimatytų antros ir vėlesnių dienų, yra laikomas santykinio dviejų lapelis vožtuvo stoką per kairiojo skilvelio, arba iš kairiojo skilvelio spenelių raumenų pralaimėjimo plėtra. Maždaug 25 proc. Pacientų klausosi skilties ritmo. Atrijų kanteris (IV tonas) dažniau nei skilvelių (III tonas). Kartais III ir IV papildomi tonai sujungiami (sumavimo santvaras). Ventriklio kanalas dažniau pasireiškia kairiojo skilvelio sutrikimui, kai širdis išsiplėksta ar ne. Prieširdžių galima klausytis be širdies nepakankamumo. Kardio ritmas dažniausiai atsiranda pirmą ar antrą dieną ir stabdo širdies veiklą. Su gana plačiu kairiojo skilvelio priekinės sienelės infarktu, ribotoje zonoje galima išgirsti trumpalaikį perikardo triukšmą.

Dėl didelio širdies priepuolio miokardo infarkto būdinga padidėjusi temperatūra iki 38 ° C pirmosiomis dienomis po miokardo infarkto. Šis temperatūros padidėjimas yra susijęs su rezorbcijos ir nekrozės sindromu.

Miokardo akseptinė nekrozė taip pat yra susijusi su kraujo morfologinio modelio pokyčiais (leukocitozė) ir eritrocitų nusėdimo pagreitėjimu. Temperatūrinė reakcija trunka kelias dienas ir sustoja per savaitę. Temperatūros kilimą gali sukelti ne tik nekroziniai širdies raumens pokyčiai, bet ir perikarditas, parietalinis endokarditas ir kitų organų bei sistemų komplikacijos. Miokardo infarktas, ypač seklus židinius, gali atsirasti dėl įprastos temperatūros fono.

Aritmiškas variantas ir miokardo infarkto simptomai

Širdies susitraukimų dažnio sutrikimai tam tikru mastu būdingi beveik visiems miokardo infarkto sergantiems pacientams. Jų buvimas nėra pagrindas diagnozuoti aritmines miokardo infarkto variantas. Dėl aritminio miokardo infarkto varianto būdingas širdies ritmo sutrikimų ir su jais susijusių simptomų paplitimas.

Pasibaigus aritmijų plėtros miokardo infarkto širdies yra elektros nestabilumas širdies, kuri plėtojama kaip pažeidžiant "metabolizmo širdies raumens proceso rezultatas, ir mikrocirkuliaciją pokyčiai vandens ir elektrolitų būklę.

Paprastai, antiaritminių atlikimo variantai vykdytų, paroksimalines supraventrikulinė tachikardija arba zheludokovoy laikotarpius, ventrikulinės fibriliacijos, prieširdžių tachiaritmija skersine blokados ar aukšto laipsnio atrioventrikulinė bloko su bradysystole. Skausmas gali nebūti išreikštas ar išnyksta po širdies ritmo skilimo.

Su šia galimybe dažnai būna aritmogeninis kardiogeninis šokas, mirtingumas yra didelis.

Aritmiškas variantas gali žymiai pabloginti kraujo tiekimą ir smegenų išemiją. Dažnai tokia simptomatika laikoma smegenų miokardo infarkto variantu (pavyzdžiui, su Morgagni-Adams-Stokso sindromu). Tačiau šiuo atveju smegenų simptomai turėtų būti laikomi aritmijos varianto miokardo infarkto simptomais.

Nepaisant to, kad iš aritminio varianto pirmiausia atsiranda ritmo sutrikimai, tada pakartojami bendrieji miokardo infarkto vystymosi ir eigos pokyčiai.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Astmos variantas

Astmatinis variantas (statusas astmatitas) pasireiškia dusuliavimo priepuoliu dėl ūminio kairiojo skilvelio gedimo atsiradimo. Pacientas skundžiasi dusuliu, oro trūkumo jausmu (širdies astmos vaizdais). Skausmo sindromas tuo pačiu metu eina į antrąjį planą arba visiškai netenka. Skausmo nebuvimas gali atsirasti dėl nekrozės židinių atsiradimo zonoje, kurioje prastai yra receptoriaus aparatas.

Šis variantas dažnai vystosi su pakartotiniais miokardo infarktais, lėta kairiojo skilvelio aneurizma ir papiliarinių raumenų infarktu. Miokardo infarkto astmos simptomai pasižymi dideliu sunkumu ir dideliu mirtingumu.

[18], [19],

Gastralginis variantas ir miokardo infarkto simptomai (būklė abdominalis)

Šis miokardo infarkto variantas "imituoja" ūminio pilvo ar ūminio gastrito kliniką. Jis pasižymi skausmo deriniu pilvo ertmės viršutiniame aukšte su įvairiais dispepsiniais sutrikimais. Pacientams gali pasireikšti pilvo sienelės įtampa, pilvo pūdymas, pykinimas, vėmimas, šypsotis, ūminis skrandžio atonis, žarnyno paresis. Skausmingas procesas gali prasidėti nuo vėmimo, skausmo skrandžio duobėje, kartais atsiranda viduriavimas.

Atliekant objektyvius tyrimus pastebima aukšta diafragmos padėtis, padidėjęs Traubės plotas, ryškus tempanitas skrandžio srityje, peristaltikos nebuvimas, purslų skysčio triukšmas. Kai kuriais atvejais skrandžio atonija yra sudėtinga dėl ūminių skrandžio opos atsiradimo ir kraujavimo iš virškinimo trakto.

Skausmo atsiradimas viršutinėje pilvo dalyje yra greičiausiai dėl skausmingų impulsų plitimo daugelyje esančių nugaros smegenų užpakalinių ragų dalių. Dažniausiai šis klinikinis variantas stebimas mažesniu miokardo infarktu. Kartais panašią kliniką sukelia miokardo infarkto ir ūminio pankreatito derinys.

Cerebrovaskulinis variantas

Jis pasireiškia gana retai, dažniau vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkia generaline aterosklerozė. Klinikiniame paveikslėlyje vyrauja trumpalaikio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai. Dažniausiai smegenų kraujagyslių miokardo infarkto variantas pasireiškia sinkopu, pykinimu, vėmimu, židininiais neurologiniais simptomais. Paprastai skausmas tokių pacientų širdyje yra prastai išreikšta arba visiškai nėra. Smegenų cirkuliacijos sutrikimai siejami su širdies išėjimo sumažėjimu, dėl kurio atsiranda hipoksija ir smegenų edema.

Su smegenų kraujagyslių tromboze ir embolija, pasireiškia ūminis smegenų apykaitos sutrikimas, dėl kurio nėra jokių specialių diagnozavimo sunkumų.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Asimptominis variantas

Kartais miokardo infarktas gali pasireikšti asimptomiai arba su minimaliomis širdies raumens pažaidų apraiškomis. Pacientas nekreipia dėmesio į neišreikštą dusulį, nedidelius skausmus širdies srityje ar jų pasireiškimo padidėjimą. Tikriausiai tokį kursą sukelia sumažėjęs nervų sistemos jautrumas, konstituciniai veiksniai, koronarinės apykaitos sutrikimo ypatumai ir metabolizmas širdies raumenyse. Besimptomė miokardo infarktas turėtų būti atskirti nuo skausmo, tarsi skausmas ir nėra tiek formų, bet besimptomė ir nėra jokių kitų simptomų (nenormalus širdies ritmas, kraujo apytaka ir tt).

Miokardo infarkto neskausmingų formų atvejų dažnis yra nuo 4 iki 25% visų miokardo infarkto atvejų.

Tokios miokardo infarkto formos dažniausiai diagnozuojamos atsitiktinai, kai gydomos kitos ligos.

Daugelis autorių laiko skausmingą variantą kaip tipinį miokardo infarkto kursą. Likusios formos (astmos, aritmijos, smegenų kraujagyslių ir pilvo variantai) vadinamos netipine miokardo infarkto eiga. Netipiniai variantai (išskyrus asimptominius) negali būti priskiriami neseplominėms miokardo infarkto formoms.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]