Miokardo infarkto simptomai

Miokardo infarkto simptomai yra pagrįsti trimis pagrindiniais požymiais:

• būdingas stiprus skausmas, trunkantis ilgiau nei 20–30 minučių ir nepraeinantis išgėrus nitroglicerino;
• specifiniai elektrokardiografiniai duomenys;
• laboratoriniai parametrai.

Miokardo infarktas, kurio simptomai yra netipiški, gali sukelti diagnostines klaidas.

Skiriami šie pagrindiniai miokardo infarkto eigos klinikiniai variantai:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skausmingas variantas (anginosus status)

Skausmas yra vienas iš pagrindinių miokardo infarkto simptomų. Skausmingas variantas stebimas 70–95 % pacientų ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Skausmo sindromo sunkumas gali svyruoti nuo nepakeliamo skausmo iki santykinai nedidelio skausmo. Tačiau bet kokiu atveju, skausmo sindromas miokardo infarkto metu stiprumu ir trukme viršija įprastą konkrečiam pacientui krūtinės anginos priepuolio metu jaučiamą skausmą. Skausmas paprastai yra spaudžiantis, gniuždantis, deginantis, pjaunantis. Nitroglicerino ir kitų antiangininių vaistų vartojimas po liežuviu yra neveiksmingas. Net narkotinių analgetikų įvedimas dažnai duoda nepilną ir trumpalaikį poveikį.

Dažniausiai skausmas lokalizuojasi už krūtinkaulio, širdies srityje, epigastrinėje srityje. Skausmas gali plisti į kairę ranką, kairįjį petį, mentę, kaklą, tarpmentinę erdvę. Literatūroje aprašomi miokardo infarkto simptomai, kai skausmas plinta į dešinę ranką, petį, abi rankas, apatinį žandikaulį, kojas.

Skausmas trunka nuo 10–20 minučių iki 1–2 dienų. Jis gali praeiti kelioms valandoms, o paskui vėl atsirasti.

Pacientai dažniausiai būna neramūs, dejuoja, negali išbūti vienoje padėtyje. Skausmo sindromą pacientams, sergantiems miokardo infarktu, gali lydėti baimės jausmas, mirties baimė. Kartais skausmas tampa nepakeliamas ir nuo pat pradžių atsparus vaistų terapijai. Tokie atvejai dažniausiai komplikuojasi kardiogeniniu šoku.

Yra tam tikra koreliacija tarp krūtinės anginos būklės sunkumo, miokardo nekrozės dydžio ir jos lokalizacijos. Dideli židininiai ekstensyvūs infarktai paprastai lydimi stipraus skausmo sindromo. Skausmo priepuolis mažo židinio infarkto metu paprastai būna silpnesnis.

Intensyvaus krūtinės angininio skausmo sindromas iš esmės atitinka klasikinį krūtinės angininės būklės aprašymą. Jį sukelia ūminė miokardo išemija. Prasidėjus nekrozei, miokardo infarkto simptomai ir skausmas paprastai išnyksta, o klinikiniame ligos vaizde išryškėja rezorbcinio-nekrozinio sindromo požymiai.

Likę skausmai yra buki, skausmingi ir nesukelia jokių sutrikimų pacientų savijautai ar būklei.

Perikardo skausmas dažniausiai yra duriantis, jaučiamas giliai įkvepiant ir keičiant kūno padėtį, ir yra susijęs su perikardo dalyvavimu uždegiminiame procese.

Esant netipiškam skausmo sindromui, skausmas jaučiamas tik apšvitinimo vietose – skausmas tik dešinėje arba kairėje rankoje, apatiniame žandikaulyje ir kt.

Atliekant fizinę pacientų, sergančių nekomplikuotu miokardo infarktu, apžiūrą per pirmąsias valandas po skausmo sindromo atsiradimo, nustatomas blyškumas, lūpų cianozė ir padidėjęs odos drėgnumas. Paprastai skausmo sindromą lydi tachikardija (iki 100–120 dūžių/min.), rečiau bradikardija. Vėliau širdies susitraukimų dažnis daugeliu atvejų grįžta į įprastas tam tikram pacientui vertes (per pirmąsias valandas ar dienas). Net ir nekomplikuotam miokardo infarktui būdingi įvairūs aritmijos atvejai (dažniausiai ekstrasistolės). Daugelis širdies ritmo sutrikimų atsiranda be subjektyvių pojūčių. Jie gali atsirasti ir pasibaigti pacientui nepastebimai. Juos galima laikyti ne miokardo infarkto komplikacija, o būdingais miokardo infarkto simptomais.

Pirmosiomis ligos valandomis, skausmo sindromo piko metu, kraujospūdis dažnai būna padidėjęs. Vėliau jis grįžta į įprastą paciento lygį arba, dažniau, šiek tiek sumažėja (daugiausia dėl sistolinio). Jei skausmo sindromas nepalengvėja, gali išsivystyti kardiogeninis šokas.

Nesudėtingais atvejais širdies dydis paprastai nekinta. Širdies padidėjimas dažniausiai stebimas esant tokioms komplikacijoms kaip tarpskilvelinės pertvaros ir spenelio raumens plyšimai, širdies aneurizmos, kairiojo skilvelio išsiplėtimas. Širdies padidėjimą taip pat gali sukelti arterinė hipertenzija, aterosklerozinė ir poinfarktinė kardiosklerozė ir kt.

Palpuojant širdies sritį pacientams, sergantiems tiek transmuraliniu, tiek netransmuraliniu miokardo infarktu, dažnai aptinkamas prieširdžių pulsavimas, apikalinės impulso zonos padidėjimas ir paradoksalus pulsavimas kairėje krūtinkaulio pusėje.

Auskultacijos metu, jau per pirmąsias valandas nuo miokardo infarkto išsivystymo, pastebimas pirmojo tono susilpnėjimas, dėl kurio antrasis tonas girdimas garsus. Esant plačiam infarktui, girdimi duslūs tonai. Galimas sistolinio triukšmo atsiradimas virš viršūnės, kuris paprastai laikomas blogu prognostiniu ženklu.

Tylus sistolinis ūžesys virš viršūnės, atsirandantis antrą ir vėlesnes dienas, laikomas santykinio dviburio vožtuvo nepakankamumo požymiu, kai yra kairiojo skilvelio išsiplėtimas arba kairiojo skilvelio spenelių raumenų pažeidimas. Maždaug 25 % pacientų girdimas galopo ritmas. Prieširdžių galopas (IV garsas) yra dažnesnis nei skilvelių galopas (III garsas). Kartais III ir IV papildomi garsai susilieja (sumuojantis galopas). Skilvelių galopas dažniau stebimas esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, su širdies išsiplėtimu arba be jo. Prieširdžių galopą galima girdėti ir be širdies nepakankamumo. Galopo ritmas dažniausiai atsiranda pirmą arba antrą dieną ir sustoja pagerėjus širdies veiklai. Esant pakankamai plačiam kairiojo skilvelio priekinės sienelės infarktui, ribotoje srityje girdimas trumpalaikis perikardo ūžesys.

Didelio židinio miokardo infarktui būdingas temperatūros pakilimas iki 38 °C per pirmąsias dienas po miokardo infarkto išsivystymo. Šis temperatūros padidėjimas atsiranda dėl rezorbcinio-nekrozinio sindromo išsivystymo.

Aseptinę miokardo nekrozę taip pat lydi kraujo morfologinio vaizdo pokyčiai (leukocitozė) ir pagreitėjusi eritrocitų nusėdimo reakcija. Temperatūros reakcija trunka kelias dienas ir sustoja per savaitę. Temperatūros padidėjimą gali sukelti ne tik nekroziniai širdies raumens pokyčiai, bet ir perikarditas, parietalinis endokarditas bei kitų organų ir sistemų komplikacijos. Miokardo infarktas, ypač mažas židinis, gali įvykti ir esant normaliai temperatūrai.

Aritminis miokardo infarkto variantas ir simptomai

Širdies ritmo sutrikimai pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Jų buvimas nėra pagrindas diagnozuoti aritminį miokardo infarktą. Aritminiam miokardo infarktui būdingas širdies ritmo sutrikimų ir juos lydinčių simptomų paplitimas.

Ritmo sutrikimų atsiradimas miokardo infarkto metu grindžiamas širdies elektriniu nestabilumu, kuris atsiranda dėl širdies raumens medžiagų apykaitos procesų, mikrocirkuliacijos ir vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčių sutrikimo.

Paprastai aritminis variantas pasireiškia skrandžio ar supraventrikulinės tachikardijos paroksizmais, skilvelių virpėjimo periodais, prieširdžių tachiaritmija, skersine blokada arba sunkia atrioventrikuline blokada su bradisistole. Skausmas gali nebūti ryškus arba išnykti nutraukus širdies aritmiją.

Su šiuo variantu dažnai išsivysto aritmogeninis kardiogeninis šokas, o mirtingumas yra didelis.

Aritminis variantas gali lemti reikšmingą kraujo tiekimo pablogėjimą ir smegenų išemiją. Dažnai tokie simptomai laikomi miokardo infarkto smegenų variantu (pavyzdžiui, sergant Morgagni-Adams-Stokes sindromu). Tačiau tokiu atveju smegenų simptomus reikėtų laikyti aritminio varianto miokardo infarkto simptomais.

Nepaisant to, kad aritminio varianto atveju iš pradžių išryškėja ritmo sutrikimai, vėliau kartojasi bendri miokardo infarkto vystymosi ir eigos modeliai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Astmos variantas

Astmos variantas (astminė būsena) pasireiškia kaip uždusimo priepuolis dėl ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo. Pacientas skundžiasi dusuliu, oro trūkumo jausmu (širdies astmos vaizdas). Skausmo sindromas šiuo atveju išnyksta arba visai nėra. Skausmo nebuvimas gali būti dėl nekrozės židinių atsiradimo receptorių aparato neturtingoje zonoje.

Šis variantas dažnai išsivysto esant pakartotiniams miokardo infarktams, lėtinei kairiojo skilvelio aneurizmai ir papiliarinio raumens infarktui. Astminis miokardo infarkto variantas pasižymi dideliu sunkumu ir dideliu mirtingumu.

[ 18 ], [ 19 ]

Gastralginis variantas ir miokardo infarkto simptomai (status abdominalis)

Šis miokardo infarkto variantas „simuliuoja“ ūminio pilvo ar ūminio gastrito klinikinį vaizdą. Jam būdingas viršutinės pilvo dalies skausmo ir įvairių tipų dispepsinių sutrikimų derinys. Pacientams gali pasireikšti pilvo sienos įtempimas, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, žagsėjimas, ūminė skrandžio atonija, žarnyno parezė. Ligos procesas gali prasidėti vėmimu, skausmu skrandžio duobėje, kartais ir viduriavimu.

Objektyvus tyrimas atskleidžia aukštą diafragmos padėtį, Traubės tarpo padidėjimą, ryškų skrandžio srities timpanitą, peristaltikos stoką, taškymosi garsą skrandyje. Kai kuriais atvejais skrandžio atoniją apsunkina ūminių skrandžio opų išsivystymas ir kraujavimas iš virškinimo trakto.

Skausmo atsiradimas viršutinėje pilvo dalyje greičiausiai atsiranda dėl skausmo impulsų plitimo į gretimas užpakalinių nugaros smegenų ragų dalis. Dažniausiai šis klinikinis variantas stebimas esant apatiniams miokardo infarktams. Kartais panašius klinikinius simptomus sukelia miokardo infarkto ir ūminio pankreatito derinys.

Cerebrovaskulinis variantas

Tai gana reta, dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ryškia generalizuota ateroskleroze. Klinikiniame vaizde vyrauja trumpalaikio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai. Dažniausiai miokardo infarkto smegenų kraujotakos variantas pasireiškia alpimu, pykinimu, vėmimu, židininiais neurologiniais simptomais. Širdies skausmas tokiems pacientams paprastai būna silpnas arba visai nebūna. Smegenų kraujotakos sutrikimai yra susiję su širdies išstūmimo sumažėjimu, dėl kurio atsiranda hipoksija ir smegenų audinio edema.

Smegenų kraujagyslių trombozės ir embolijos atveju išsivysto ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo vaizdas, kuris nesukelia jokių ypatingų diagnostinių sunkumų.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Asimptominis variantas

Kartais miokardo infarktas gali būti besimptomis arba su minimaliomis širdies raumens pažeidimo apraiškomis. Pacientas nekreipia dėmesio į lengvą dusulį, nedidelį skausmą širdies srityje ar jų padažnėjimą. Galbūt tokią eigą lemia sumažėjęs nervų sistemos jautrumas, daugybė konstitucinių veiksnių, vainikinių arterijų kraujotakos ypatumai ir medžiagų apykaitos sutrikimai širdies raumenyje. Asimptominį miokardo infarktą reikia skirti nuo neskausmingo, nes, nors abiejų formų atveju skausmo nėra, kitų simptomų (širdies ritmo sutrikimų, kraujotakos sutrikimų ir kt.) besimptomėje formoje taip pat nėra.

Tyliųjų miokardo infarkto formų dažnis svyruoja nuo 4 iki 25 % visų miokardo infarkto atvejų.

Šios miokardo infarkto formos dažniausiai diagnozuojamos atsitiktinai, kai pacientas kreipiasi į gydytoją dėl kitos ligos.

Dauguma autorių skausmingą variantą laiko tipine miokardo infarkto eiga. Kitos formos (astminis, aritminis, cerebrovaskulinis ir pilvo variantas) priskiriamos atipiniam miokardo infarktui. Atipiniai variantai (išskyrus besimptomius) negali būti priskiriami nesudėtingoms miokardo infarkto formoms.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]