Mitralinio vožtuvo prolapsas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra mitralinio vožtuvo uždorių deformacija kairiajame atriume per sistolę. Dažniausia priežastis yra idiopatinis miksozinis degeneracija. Mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai yra gerybinis, tačiau komplikacijos apima mitralinį regurgitaciją, endokarditą, vožtuvo plyšimą ir galimą tromboemboliją.

Mitralinio vožtuvo prolapsas paprastai besimptomė, tačiau kai kurie pacientai patiria skausmą krūtinėje, dusulys ir simpatinių apraiškas (pvz, širdies plakimas, galvos svaigimas, netoli sinkopė, migrena, nerimas). Simptomai apima aiškų spragtelėjimą sistolės viduryje, po to sekant sistolinį murmėjimą, esant regurgitacijai. Diagnozė nustatoma objektyviais tyrimais ir echokardiografija. Prognozė yra palanki. Nėra specifinio gydymo nereikia, nebent yra mitralinė regurgitacija, nors pacientams, sergantiems požymių simpatinių gali būti veiksmingos beta adrenoblokatoriai.

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna būklė. Paplitimas tarp sveikų žmonių yra 1-5%. Moterys ir vyrai taip pat dažnai kenčia. Mitralinio vožtuvo prolapsas paprastai išsivysto po jaunimo augimo spartos.

[1],

Kas sukelia mitralinio vožtuvo prolapsą?

Mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai sukelia myxomatous degeneracija mitralinio vožtuvo ir sausgyslių akordais. Degeneracija paprastai idiopatinė, tačiau jis gali būti paveldima autosominiu kaip dominuojančia savybę, arba (kartais) recesyvinius X-susijusi tipo. Myxomatous degeneracija taip pat gali atsirasti jungiamojo audinio displazija (pavyzdžiui, Marfano sindromas arba Ehlers-Danlos sindromas, inkstų policistozės suaugusiems, trapių pseudoksantomos elastinga, vilkligės, mazginio poliarterito), ir raumenų distrofija. Mitralinio vožtuvo prolapso dažnai aptikta pacientams, sergantiems Greivso ligos (išplitęs toksinį gūžys), gipomastiya, Willebrand sindromo, pjautuvo pavidalo ląstelių anemija ir reumatinės širdies ligos. Myxomatous degeneracija taip pat gali paveikti aortos arba triburio vožtuvo prolapsas, vedantį į jį; tricuspid regurgitacija yra reta.

Normalus (t.y. Nemiksomatoznye) mitralinio vožtuvo gali prolabirovat, jei yra disfunkcija iš spenelių raumenų arba mitralinio žiedo išplėsta (pvz, išplitusios kardiomiopatijos) arba susiaurinta (pvz, hipertrofinė kardiomiopatija arba prieširdžių pertvaros defektas). Praeinantis mitralinio vožtuvo prolapsas gali įvykti, kai gerokai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, tokių kaip sunki dehidratacija arba nėštumo metu (kai moteris yra melas, ir nėščia gimda suspaudžia apatinės tuščiosios venos, mažinti venų grąžą).

Mitralinės regurgitacijos (MP) yra labiausiai paplitusi mitralinio vožtuvo prolapso komplikacija. Mitralinė regurgitacija gali būti ūminė (dėl sausgyslių akordų arba išsiplėtusios mitralinio vožtuvo skilvelių plyšimo) arba lėtinis. Lėtinės mitralinės regurgitacijos komplikacijos apima širdies nepakankamumą ir prieširdžių virpėjimą (prieširdžių virpėjimą), esant tromboembolijai. Neaišku, ar mitralinio vožtuvo prolapsas veda prie insulto, neatsižvelgiant į mitralinę regurgitaciją ar prieširdžių virpėjimą. Be to, mitralinė regurgitacija padidina infekcinio endokardito, taip pat padidėjusio padidėjusio mitralinio vožtuvo uždorio riziką.

Simptomai mitralinio vožtuvo prolapsas

Dauguma mitralinio vožtuvo prolapso yra besimptomiai. Kartais yra neaiškūs simptomai (pvz, krūtinės skausmas, dusulys, širdies plakimas, galvos svaigimas, okoloobmorochnoe valstybės, migrena, nerimas) laikoma, susijusios su prastai atskirti sutrikimai adrenerginiu perdavimo impulsų ir jautrumas, o ne su mitralinio vožtuvo patologija. Maždaug trečdaliui pacientų emocinio streso sukelia širdies plakimas, kuris gali būti gerybiniai simptomai aritmijos (prieširdžių ekstrasistolės, paroksizminė prieširdžių tachikardija, skilvelių ekstrasistolija, skilvelinė ectopy kompleksas).

Kai kuriems pacientams diagnozuojama mitralinė regurgitacija, mažiau diagnozuojama endokarditas (karščiavimas, svorio kritimas, tromboembolijos komplikacijos) ar insultas. Staiga mirtis pasireiškia mažiau kaip 1% atvejų, dažniausiai dėl sausgyslių akordų ir judamųjų mitralinio vožtuvo skilvelių plyšimo. Mirtis dėl mirtinos aritmijos yra reta.

Paprastai mitralinio vožtuvo prolapsas nesukelia jokių pastebimų širdies simptomų. Izoliuotas mitralinio vožtuvo prolapsas veda prie aiškios spustelėdami sistolės viduryje, kuri geriausiai girdimas per stetoskopas su diafragma dėl viršutiniame kairiajame, kai pacientas guli ant jo kairės pusės. Kai mitralinio vožtuvo prolapsas su mitralinio regurgitacijos, spragtelėjimas yra kartu su mitralinio regurgitacijos vėlyvo sistolinio šurmulio. Paspaudę tampa girdimas arba arčiau perėjo į širdį aš (S) tonas, ir tampa garsiau bandymuose, kurie sumažina kairiojo skilvelio (KS) (pvz, tupint, vaikščiojimo, Valsalva testas) dydį. Tie patys pavyzdžiai sukelia mitralinio regurgitacijos triukšmo atsiradimą, sustiprinimą ir pailgėjimą. Taip yra todėl, dydis iš kairiojo širdies skilvelio sumažėjusios suveržimo spenelių raumenis ir chorda sausgyslę netoli žemiau vožtuvu, kuris sukelia greitesnį prolapsas išreikštą su ankstesniu gerokai atpylimas centre. Priešingai, tvoros ir izometrinis rankos judesys sumažina spragtelėjimą S ir sutrumpina mitralinio regurgitacijos triukšmą. Sistolinį paspaudimą galima supainioti su įgimta aortos stenozė; Skirtumas tarp pastarojo yra atsiradimas labai ankstyvoje sistolėje ir nėra pokyčių, kai kūno padėtis pasikeičia arba pasikeičia kairiojo skilvelio tūrį. Kiti duomenys rodo, kad sistolinis drebėjimas, kurį, matyt, sukelia vožtuvų sklendžių vibracija; šie simptomai paprastai yra laikina ir gali pasikeisti skirtingose kvėpavimo fazėse. Retai girdimas ankstyvojo diastolinio atidarymo tonas, sukeltas prolapsinio vožtuvo grąžinimo į normalią padėtį.

Kitos fizinės išvados, susijusios su mitralinio vožtuvo prolapsu, tačiau neturinčios diagnostinės vertės, yra hipomazija, dantų krūtinės ląstos, tiesioginio atgalinio sindromo ir krūtinės liaukų skersmuo.

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė

Numatoma diagnozė kliniškai nustatoma ir patvirtinta dvimatės echokardiografijos būdu. 3 mm arba 3 mm šoninis sistolinis poslinkis> 2 mm leidžia diagnozuoti 95% pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapse; šis skaičius yra šiek tiek didesnis, jei echokardiografija atliekama, kai pacientas stovi. Manoma, kad sustorėję dideli mitrinio vožtuvo vožtuvai ir 5 mm poslinkis rodo didesnę miksomatinę degeneraciją ir didesnę endokardito ir mitralinio regurgitacijos riziką.

Holterio stebėjimas ir EKG 12 veda gali būti naudingi nustatant ir dokumentuojant aritmijas pacientams, sergantiems širdies plakimu.

[2], [3], [4], [5], [6]

Mitralinio vožtuvo prolapso prognozė ir gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai yra gerybinis, tačiau sunkus miksomatinis vožtuvo degeneracija gali sukelti mitralinį regurgitaciją. Pacientus, sergančius sunkiu mitralinio vožtuvo nesandarumo padažnėja liko skilvelio ir kairiojo prieširdžio aritmijos (pvz, prieširdžių virpėjimas), infekcinė endokarditas, insultas, dėl vožtuvo pakeitimo ir mirties poreikis yra apie 2-4% per metus.

Mitralinio vožtuvo prolapsas paprastai nereikalauja gydymo. Jūs galite skirti b-adrenoblokatorių, kad sumažintumėte simpatokotoniją (pvz., Širdies plakimą, migreną, galvos svaigimą) ir pavojingos tachikardijos riziką, nors nėra įrodymų, patvirtinančių šio poveikio. Paprastai paskirkite atenololį 25-50 mg vieną kartą per parą arba 20-40 mg propranololio 2 kartus per dieną. Prieširdžių virpėjimas gali prireikti papildomo gydymo.

Mitralinės regurgitacijos gydymas priklauso nuo sunkumo laipsnio ir susijusių pokyčių atriume ir LV.

Endokardito ir antibiotikų profilaktika rekomenduojama prieš rizikingą procedūrą tik tuomet, kai yra mitralinio regurgitacijos ar padidėjusių vožtuvų storio. Antikobuliantas tromboembolijos profilaktikai rekomenduojamas tik pacientams, turintiems prieširdžių virpėjimą, prieš pradedant trumpalaikį išemijos priepuolį ar insultą.