^

Sveikata

A
A
A

Mitralinis vožtuvas

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Mitralinis vožtuvas yra piltuvo formos širdies anatominė ir funkcinė struktūra, susidedanti iš skaidulinio žiedo, gaubtelių su stygomis, papiliarinių raumenų, funkciškai sujungtų su gretimomis kairiojo prieširdžio ir skilvelio dalimis.

Mitralinio vožtuvo skaidulinį žiedą sudaro kairysis ir dešinysis skaiduliniai trikampiai bei iš jų kylančios skaidulinės gijos (šakos). Medialinės (priekinės) šakos, sujungtos viena su kita, sudaro vadinamąjį mitralinio-aortos kontaktą arba subaortinę uždangą, skiriančią kairiojo skilvelio įėjimo ir išėjimo angas. Abiejų skaidulinių trikampių šoninės (užpakalinės) gijos sudaro kairiojo skaidulinio žiedo užpakalinį „puslankį“, dažnai suplonėjusį ir silpnai apibrėžiamą jo užpakalinio trečdalio. Mitralinio vožtuvo skaidulinis žiedas yra širdies skaidulinio karkaso dalis.

Pagrindiniai mitralinį vožtuvą sudarantys kupsai yra priekinis (aortos arba pertvaros) ir užpakalinis (murinis). Priekinio kupso prisitvirtinimo linija užima mažiau nei pusę skaidulinio žiedo perimetro. Didžiąją jo perimetro dalį užima užpakalinis kupsas. Priekinis kupsas, kvadrato arba trikampio formos, yra didesnio ploto nei užpakalinis kupsas. Platus ir judrus priekinis kupsas atlieka pagrindinį vaidmenį mitralinio vožtuvo uždarymo funkcijoje, o užpakalinis kupsas atlieka daugiausia atraminę funkciją. Kusų skaičius įvairus: du kupsai 62 % žmonių, trys – 19 %, keturi – 11 % ir penki – 8 %. Sritys, kuriose kupsai jungiasi vienas su kitu, vadinamos komisūromis. Yra anterolateralinės ir posteromedialinės komisūros. Komisūros paprastai yra 3–8 mm atstumu nuo skaidulinio žiedo, kuris sudaro mitralinį vožtuvą. Dešiniojo skaidulinio trikampio intraatrialinis topografinis orientyras yra mitralinio vožtuvo užpakalinė vidinė komisūra, ir atvirkščiai, norint nustatyti patologiškai pakitusią komisūrą, vadovaujamasi kairiojo prieširdžio sienelės įdubimu šioje srityje. Mitralinio vožtuvo anterolateralinė komisūra atitinka kairiojo skaidulinio trikampio sritį, kur gana arti praeina cirkumfleksinė arterija. Chordos jungia viršūnes su speneliniais raumenimis, o chordų skaičius gali siekti kelias dešimtis. Iš priekinių spenelinių raumenų tęsiasi nuo 5 iki 20 chordų, iš užpakalinių spenelinių raumenų – nuo 5 iki 30. Yra pirmosios (kraštinės), antrosios (atraminės arba skilvelinės) ir trečiosios (žiedinės arba bazinės) eilės chordos, kurios atitinkamai pritvirtintos prie viršūnių laisvojo krašto, skilvelio paviršiaus ir pagrindo. Kraštinės chordos gali skilti į kelias galines šakas. Be to, išskiriami komisuriniai (vėduoklės formos) stygos – maži kraštiniai stygos (iki 5–7) ir tęsiasi nuo vienos centrinės komisurinės stygos. Vėduoklės formos stygos yra pritvirtintos prie kiekvieno vožtuvo komisurinio segmento laisvojo krašto. Taip pat išskiriami parakomisuriniai ir paramedianiniai stygos, kurios yra pritvirtintos kampu prie atitinkamos priekinio vožtuvo pusės. Galingiausi antros eilės stygos paprastai yra pritvirtintos prie priekinio vožtuvo šiurkščios ir be stygų centrinės zonos ribos. Ant užpakalinio vožtuvo, be pirmos ir antros eilės stygų, yra baziniai ir raumeniniai stygos, besitęsiančios tiesiai nuo kairiojo skilvelio sienelės.

Abiejų viršūnių sausgyslinės chordos prasideda nuo dviejų spenelių raumenų grupių – priekinės (anterolateralinės) ir užpakalinės (posteromedialinės). Kairiajame skilvelyje spenelių raumenų skaičius svyruoja nuo 2 iki 6. Šiuo atveju chordos prasideda nuo kiekvienos raumenų grupės tiek į priekinę, tiek į užpakalinę viršūnes. Abu raumenys yra statmenai mitralinio vožtuvo darinio plokštumai ir prasideda netoli kairiojo skilvelio laisvosios sienelės viršūninio ir vidurinio trečdalio ribos. Priekinis spenelio raumuo prasideda nuo skilvelio priekinės sienelės, o užpakalinis raumuo – nuo jo užpakalinės sienelės netoli jungties su tarpskilveline pertvara. Dešinysis ir kairysis spenelių raumenys krauju aprūpinami atitinkamai per dešiniosios ir kairiosios vainikinių arterijų pertvaros šakas.

Mitralinis vožtuvas užsidaro ir atsidaro aktyviu judesiu, kuriame vienu metu dalyvauja dauguma mitralinio aparato komponentų. Mitralinio vožtuvo užsidarymas prasideda diastolėje (ankstyvoji diastolinė skilvelių užsidarymo fazė), kai skilvelis greitai prisipildo.

Už vožtuvų gaubtelių susidarę sūkuriai užtikrina jų konvergenciją diastolėje. Prieširdžių susitraukimas sustiprina gaubtelių uždengimo efektą dėl jų įtampos prieširdžių raumenų pluoštais.

Sistolės pradžioje mitralinį vožtuvą sudarančios viršūnės užsidaro laisvaisiais kraštais dėl kairiojo skilvelio susitraukimo ir atvirkštinio vožtuvo gradiento atsiradimo. Užpakalinė viršūnė pasislenka į priekį pertvaros viršūnės link dėl angos susiaurėjimo (20–40 %) išilgai skaidulinio žiedo sienelės dalies. Daugiau nei pusė skaidulinio žiedo susiaurėjimo įvyksta prieširdžių sistolės metu, o likęs susiaurėjimas – dėl kairiojo skilvelio miokardo bazinių segmentų susitraukimo. Tuo pačiu metu sumažėja mitralinio vožtuvo angos anteroposteriorinis (6 %) ir mediolateralinis (13 %) dydžiai, padidėja viršūnių koaptacijos zona ir padidėja vožtuvo užsidarymo patikimumas. Mitralinį vožtuvą sudarančio skaidulinio žiedo priekinio segmento dydis širdies ciklo metu beveik nepakinta. Kairiųjų širdies kamerų išsiplėtimas, sumažėjęs jų miokardo susitraukimas, ritmo ir laidumo sutrikimai gali turėti įtakos skaidulinio žiedo susitraukimui. Ankstyvosios išstūmimo fazės metu, sparčiai didėjant kairiojo skilvelio slėgiui, izometrinis spenelių raumenų susitraukimas palaiko lapelių uždarymą. Vėlyvosios išstūmimo fazės metu spenelių raumenų sutrumpėjimas (vidutiniškai 34 %) padeda išvengti lapelių prolapso į kairįjį prieširdį, mažėjant atstumui tarp mitralinio vožtuvo ir širdies viršūnės.

Išstūmimo fazėje atraminiai chordai ir skaidulinis žiedas stabilizuoja mitralinį vožtuvą vienoje plokštumoje, o pagrindinis įtempis tenka šiurkščiai viršūnių koaptacijos zonai. Tačiau slėgis abiejų uždarų viršūnių koaptacijos zonoje yra subalansuotas, todėl, tikėtina, šiurkščiajame krašte susidaro vidutinis įtempis. Priekinė viršūnė, sudaranti mitralinį vožtuvą, liečiasi su aortos šaknimi 90° kampu, o tai užtikrina jos padėtį sistolės metu lygiagrečią kraujotakai, taip sumažinant jai tenkantį įtempį.

Mitralinis vožtuvas atsidaro ne tik veikiant hemodinaminiams mechanizmams, bet ir aktyviai dalyvaujant visoms mitralinio aparato struktūroms. Vožtuvas atsidaro kairiojo skilvelio izovoliuminės relaksacijos fazėje dėl padidėjusio atstumo tarp jo viršūnės ir pagrindo (pasikeitus kairiojo skilvelio formai), taip pat dėl nuolatinio spenelių raumenų susitraukimo. Tai prisideda prie ankstyvo viršūnių išsiplėtimo. Diastolėje netrukdomą kraujo patekimą iš prieširdžio į skilvelį palengvina ekscentrinis skaidulinio žiedo užpakalinės dalies išsiplėtimas ir atitinkamas sienelės viršūnės poslinkis.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.