Trikuspidinis vožtuvas

Trikuspidinis vožtuvas, kaip ir mitralinis vožtuvas, susideda iš anatominių struktūrų komplekso, įskaitant skaidulinį žiedą, viršūnes, sausgyslines chordas, spenelinius raumenis ir gretimas dešiniojo prieširdžio bei skilvelio dalis. Paprastai trikuspidinis vožtuvas, kaip rodo jo pavadinimas, turi tris viršūnes, kartais kai kurios iš jų yra perskeltos. Skiriama pertvara, priekinė ir užpakalinė, o komisūros atitinkamai vadinamos priekine-pertvara, priekine-apatine ir užpakaline.

Trikuspidinį vožtuvą sudarantis skaidulinis žiedas turi daugiau elastinių skaidulų, palyginti su mitralinio vožtuvo skaiduliniu žiedu. Sritis, esanti greta pertvaros srities, yra tarpskilvelinės pertvaros membraninės dalies tęsinys. Šalia šios srities eina širdies laidumo takai. Likusi dalis yra laisvesnė ir joje yra raumenų skaidulų. Pluoštinio žiedo matmenys yra ryškesni jo gretimumo su dešiniuoju skaiduliniu trikampiu srityje ir tampa plonesni tolstant nuo šio trikampio. Išorinė skaidulinio žiedo dalis, esanti greta priekinių ir užpakalinių viršūnių, keičia savo formą ir dydį (19–40 %) dėl miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo širdies ciklo metu.

Triburį vožtuvą sudarantys gaubteliai taip pat turi pagrindą, persidengimo zoną (kūną) ir uždarymo zoną. Vožtuvo gaubtelius (nuo 2 iki 6) laiko sausgysliniai stygos ir speneliniai raumenys. Pagrindinis yra priekinis, esantis ne dešiniojo skilvelio priekinėje sienelėje. Kartu su supraventrikuline ketera, pertvaros trabekule („moderatoriaus grandine“) ir dešiniojo skilvelio parietaline sienele, priekinis raumuo padalija skilvelio ertmę į įtekėjimo ir ištekėjimo dalis. Užpakalinis spenelinis raumuo yra mažesnis. Maži speneliniai raumenys gali būti tarpskilvelinėje pertvaroje, kartais stygos tęsiasi tiesiai iš skilvelio sienelės. Dažniausiai yra 3–4 raumenys, kartais iki 7–10.

Trikusis vožtuvas, kaip ir mitralinis vožtuvas, turi stygas, kurios skirstomos į I, II ir III eilės stygas. Pertvaros lapelio stygos prasideda nuo mažųjų spenelinių raumenų galvų, esančių tarpskilvelinėje pertvaroje. Priekinio spenelinio raumens stygos yra prisitvirtinusios prie priekinio lapelio, o užpakalinio lapelio sausgyslinės stygos – nuo pertvaros trabekulinės dalies užpakalinių spenelinių raumenų grupės. Priekinės-pertvaros komisūros srityje lapelius laiko iš Lancizi raumens ateinantys stygos. Prie skirtingų skyrių prisitvirtinusių stygų funkcinė reikšmė nėra ta pati. Lapelio pagrindo stygų susikirtimas nesutrikdo vožtuvo uždarymo funkcijos. Vieno lapelio persidengimo zonos stygų susikirtimas nesukelia regurgitacijos, dviejų ar daugiau lapelių – sukelia vožtuvo nepakankamumą. Net vieno vožtuvo kraštinių stygų pažeidimas sutrikdo tokio darinio, kaip trikusis vožtuvas, uždarymo funkciją.

Chirurginiu požiūriu svarbus laidumo sistemos ir triburį vožtuvą sudarančių elementų santykis. Visų pirma, Hiso pluoštas eina lygiagrečiai triburio vožtuvo pertvaros lapelio prisitvirtinimo linijai, o toliau per dešinįjį skaidulinį trikampį ir skaidulinį žiedą priekinės pertvaros komisūros srityje (pavojinga zona) nukreipiamas išilgai apatinio membraninės pertvaros krašto. Hiso pluošto gylis pertvaros lapelio srityje yra 1-2 mm. Esant dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijai (esant širdies ydoms) ir reumatiniam tokio darinio kaip triburis vožtuvas pažeidimui, Hiso pluoštas gali būti 2-4 mm gylyje. Be to, dešinioji vainikinė arterija eina gana arti skaidulinio žiedo priekinių segmentų (2-4 mm), ypač šoninės komisūros srityje.