Nenormalus mokinių dydis

Išsiplėtę vyzdžiai (kurių skersmuo didesnis nei 5 mm) vadinami midriaze.

Susiaurėję vyzdžiai (kurių skersmuo mažesnis nei 2 mm) vadinami mioze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dvipusis vyzdžių išsiplėtimas (midriazė)

Šis reiškinys stebimas:

1. Kaip nekenksmingas gerybinis požymis vegetatyviai labiliems simpatikotikoniniams žmonėms.
2. Kontaktinių lęšių nešiotojams.
3. Esant vidurinių smegenų pažeidimui.
4. Dėl reakcijos į šviesą sutrikimo (dažnai gilios komos metu).
5. Dažnai vartojant vietinį arba vidinį vaistų, sukeliančių midriazę (taip pat ir paslėptą atropino vaistų vartojimą).

Vyzdžiai gali išsiplėsti dėl nerimo, baimės, skausmo, hipertireozės, širdies sustojimo, smegenų anoksijos ir kartais dėl trumparegystės. Vyzdžiai taip pat gali išsiplėsti dėl raumenų aktyvumo, garsių garsų ir gilaus įkvėpimo.

[ 4 ], [ 5 ]

Dvipusis patologinis vyzdžių susiaurėjimas (miozė)

Pastebimas dvišalis miozė:

1. Kaip gerybinis požymis (ypač senatvėje) ir kartais su toliaregystė.
2. Kaip normali reakcija į ryškią šviesą patalpoje, kurioje atliekamas tyrimas.
3. Kai pažeidžiamas tiltas ir smegenėlės, be kitų neurologinių simptomų, stebima abipusė miozė, kurią dažnai lydi sąmonės sutrikimas (vyzdžiai čia tampa labai maži – „taškiniai“).
4. Vartojant vaistus vietiškai (pilokarpinas pacientams, sergantiems glaukoma) arba vartojant vaistus į vidų (morfino darinius).
5. Sergant sifiliu, diabetu ir gydant levodopa.

Miozė taip pat gali pasireikšti miego metu, gilios komos metu, padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir abipusiai pažeidus m. dilatatoriaus skaidulas.

Vyzdžių dydžio skirtumas ramybės būsenoje (anizokorija)

Anisokorija rodo vienpusį patologinį vyzdžio išsiplėtimą arba vienpusį patologinį susiaurėjimą.

Vienpusis patologiškai išsiplėtęs vyzdys

Galimos priežastys:

1. Okulomotorinis paralyžius (lydimas ptozės ir dažnai išorinių akių raumenų paralyžiaus).
2. Eddie sindromas paprastai pasireiškia vienpusiškai arba daugiausia vienpusiškai (vyzdžių šviesos atsako nebuvimas, išsaugota konvergencijos reakcija su toniniu išsiplėtimu, dažnai nėra sausgyslių refleksų; dažniausiai pasireiškia moterims; dažniausiai šeiminis).
3. Vienašalis vietinis vaistų, sukeliančių midriazę, taikymas.
4. Ciliarinis ganglionitas.
5. Vienpusis priekinių akies dalių pažeidimas (dažnai lydimas kraujagyslių išsiplėtimo, vyzdžio deformacijos dėl sinechijų).
6. Vienpusė midriazė sergant migrena (tačiau dažnai ir miozė su Hornerio sindromu, ypač esant klasteriniam galvos skausmui).

Vienpusis patologiškai susiaurėjęs vyzdys

(galimos priežastys):

1. Hornerio sindromas.
2. Vienpusis vietinis miotikų vaistų vartojimas.
3. Kai kurie vienpusiai vietiniai priekinių akies kamerų pažeidimai (pavyzdžiui, su svetimkūniu ragenoje arba akies obuolyje).
4. Sifilis (retai vienpusis).
5. Trečiojo nervo dirginimui.

"Gerybinė centrinė anizokorija":

Vyzdžio dydžio skirtumas retai būna didesnis nei 1 mm, labiau pastebimas esant prastam apšvietimui; mažesnio vyzdžio dydis dažnai keičiasi.

Nenormali vieno ar abiejų vyzdžių forma ir padėtis

Formos anomalijos (ovalios ar kitos deformacijos) dažniausiai yra akių ligos pasekmė ir pastebimos:

1. Įgimtas negimdinis vyzdys, kai deformacija daugiausia nukreipta į viršų ir į išorę, dažnai lydima lęšiuko išnirimo ir kitų akių anomalijų
2. Iritas arba dalinis rainelės nebuvimas, su sąaugomis ir daline rainelės atrofija (pvz., tabes dorsalis).

Kiti sutrikimai yra vyzdžio hipas (savaiminiai, iš dalies ritmiški susitraukimai, kurie gali vykti normaliai, bet taip pat pastebimi sergant katarakta, išsėtine skleroze, meningitu, kontralateraliniais kraujagyslių insultais arba sveikstant po akies judinamojo nervo paralyžiaus).

Kai kuriems žmonėms gali būti aptinkami abipusiai susiaurėję vyzdžiai su normalia arba šiek tiek susilpnėjusia reakcija į šviesą – kaip individualus požymis; sveikiems asmenims – kaip normali reakcija į intensyvų apšvietimą, trauminius objektus prieš akis, įvairius grėsmingus momentus (apsauginis refleksas); pacientams, sergantiems sunkiu diabetiniu postganglioninių simpatinių skaidulų, einančių į plėtiklį vyzdį, pažeidimu; pacientams, sergantiems gliomomis, nugaros smegenų ependimomomis, su ataugomis ciliospinalinio centro srityje; pacientams, sergantiems siringomielija.

Dvipusiai susiaurėję vyzdžiai su smarkiai susilpnėjusia arba visai nesant reakcijos į šviesą, gali pasireikšti esant trofotropiniams poslinkiams (miego, virškinimo, vidutinio sunkumo arterinės hipotenzijos, vagotonijos metu); neurologinių ligų (meninginių procesų, encefalito, smegenų auglių, sifilio, Argyll Robertson sindromo); psichogeninių ir psichinių ligų (isterijos, epilepsinės demencijos, depresijos, imbecilizmo); intraorbitalinių ligų (glaukomos, padidėjusio kraujospūdžio rainelės kraujagyslėse vyresnio amžiaus žmonėms); apsinuodijus opiumu, morfinu, bromu, anilinu, alkoholiu, nikotinu; ureminės komos metu.

Abipusiai išsiplėtę vyzdžiai su išlikusia vyzdžių reakcija į šviesą gali pasireikšti šiais atvejais: esant būklėms ir ligoms, kurias lydi ergotropiniai pokyčiai (tireotoksikozė, arterinė hipertenzija, nėščiųjų eklampsija, karščiavimas, ūminis uždegiminis procesas, padidėjęs dėmesys, pavojus); kaip būdingas vegetatyviai labilių asmenų, simpatotonikų, požymis; esant toms pačioms patologinėms būklėms kaip ir susiaurėję vyzdžiai su normalia reakcija į šviesą, tik ankstesnėse ligų stadijose, t. y. simpatinių takų, einančių į vyzdį, dirginimo stadijoje (cukrinis diabetas, siringomielija, gliomos, nugaros smegenų ependimomos); žmonėms, naudojantiems kontaktinius lęšius.

Išsiplėtę vyzdžiai, kurių reakcija į šviesą nėra arba yra smarkiai susilpnėjusi, atsiranda apsinuodijus atropinu, kokainu; grybais, augalais, kuriuose yra anticholinerginių nuodų; chininu, anglies monoksidu; vartojant midriatikus (įskaitant vaistus, kurių sudėtyje yra bent iš dalies atropino); botulizmu; sunkiu vidurinių smegenų pažeidimu.

Anizokorija – tai dešinės ir kairės akių vyzdžių nelygybė. Vienos pusės vyzdžio išsiplėtimas ir reakcijos į šviesą išlaikymas gali būti stebimas sergant Pourfour du Petit sindromu (vyzdžio išsiplėtimas, egzoftalmas, lagoftalmas), simpatinių takų į vyzdį dirginimu dėl patologinių procesų kaklo srityje, vietiniu simpatomimetinių vaistų poveikiu (įlašinus į akį), migrena, klasteriniu sindromu. Vienos pusės simpatinių vyzdžio takų dirginimas sukelia tos pačios pusės vyzdžio išsiplėtimą.

Vienos pusės vyzdžio išsiplėtimas su reakcijos į šviesą nebuvimu arba susilpnėjimu gali būti stebimas sergant Adie sindromu, vienpusiu akies judinamojo nervo pažeidimu, potrauminiu iridoplegijos, difterijos (blakstieninių nervų pažeidimo) atveju. Priežastis – vyzdžio sfinkterio parezė arba paralyžius dėl parasimpatinių vyzdžio takų nutrūkimo blakstieniniame mazge arba distalinėje dalyje.

Vyzdžio susiaurėjimas vienoje pusėje ir reakcijos į šviesą išsaugojimas dažniausiai stebimas sergant Hornerio sindromu. Šis sindromas pasireiškia pažeidus šonines tilto dalis, pailgąsias smegenų dalis, taip pat pažeidus ciliospinalinį centrą ir atitinkamas pre- ir postganglionines simpatines skaidulas (kaitaliojantys Babinskio-Nageotte, Sestano-Chene, Wallenbergo-Zacharčenkos sindromai; Villareto, Pancoasto, Dejerine-Klumpkės, Murphy, Naffzigerio, Rombergo, Godtfredseno sindromai).

Vienos pusės vyzdžio susiaurėjimas su smarkiai susilpnėjusia reakcija į šviesą arba jos nebuvimu pasireiškia esant blakstieninio mazgo patologijai (Charlino sindromas: skausmas vidiniame akiduobės kampe, rinorėja, herpetinis keratitas, ašarojimas), vietiniam cholinomimetikų veikimui, Hornerio sindromo ir tos pačios pusės intraorbitalinės patologijos (glaukomos) deriniu. To priežastis yra vienos pusės parasimpatinių vyzdžio skaidulų dirginimas, dėl kurio tos pačios pusės vyzdžio sfinkterio spazmas.

Ideali simetrija kūnui nėra būdinga: nedidelis vyzdžių dydžio skirtumas yra gana dažnas. Beveik ketvirtadalis normalios populiacijos turi kliniškai pastebimą (0,4 mm ar daugiau) anizokoriją. Šis reiškinys su amžiumi tampa ryškesnis; tokio laipsnio anizokorija pasireiškia 1/5 jaunesnių nei 17 metų žmonių ir 1/3 vyresnių nei 60 metų žmonių. Yra anizokorija, kuri silpnėja ryškioje šviesoje. Tai nėra jokios ligos požymis ir vadinama „paprastąja anizokorija“.

Hipas – greitai besikeičiantis vyzdžio susiaurėjimas ir išsiplėtimas, nepriklausantis nuo išorinės stimuliacijos, – gali pasireikšti sveikiems žmonėms, tačiau taip pat stebimas prasidėjus kataraktai, išsėtinei sklerozei, meningitui, insultams, narkolepsijai ir sveikstant po trečiojo galvinio nervo pažeidimo.

[ 6 ], [ 7 ]