Hipofizės magnetinio rezonanso tyrimas: indikacijos, pasiruošimas, kaip jis atliekamas, normalūs rezultatai

Diagnostinis radiologinis metodas, apimantis magnetinio rezonanso tomografiją, yra vienas informatyviausių būdų nustatyti net ir nedidelius audinių struktūros pokyčius. Dažnai neįmanoma nustatyti patologijos vizualiai ar rentgeno tyrimu, pavyzdžiui, esant hipofizės sutrikimams. Tokioje situacijoje gydytojai griebiasi tomografijos: hipofizės MRT leis jums patikslinti problemą ir netgi rasti jos priežastį.

Ką rodo hipofizės MRT tyrimas?

Hipofizės MRT procedūra yra diagnostinis metodas, padedantis aptikti visų rūšių didelius ir mažus skausmingus darinius, lokalizuotus hipofizės srityje:

• apsigimimai;
• naviko procesai;
• cistinės formacijos;
• kraujagyslių pokyčiai;
• Uždegiminiai procesai hipotalamo-hipofizės raištyje.

Standartinio smegenų MRT tyrimo metu vienu metu įvertinama ir turkio spalvos riešo sritis. Tačiau tyrimo metu gautos informacijos dažnai gali nepakakti. Pavyzdžiui, jei reikia diagnozuoti skausmingą sritį pradinėje patologijos vystymosi stadijoje ir įvertinti struktūrinius pokyčius, papildomai atliekamas hipofizės MRT tyrimas – tokiu atveju turkio spalvos riešo sritis skenuojama specialiai, kartais naudojant kontrastinę medžiagą.

Siekiant užtikrinti, kad gautas vaizdas būtų aiškus ir ryškus, tomografiniame aparate naudojama ne mažesnė kaip 1,5 teslos įtampa.

Procedūros nuorodos

Hipofizės MRT procedūrą galima atlikti jau įtarus skausmingus procesus šioje srityje. Paprastai MRT skiriamas beveik bet kokiam smegenų funkcijos sutrikimui.

Daugeliu atvejų hipofizės MRT procedūra yra aktuali, kai įtariama šio organo adenoma, ypač jei toks navikas sparčiai progresuoja. Hipofizės adenoma yra vienas iš gerybinių navikų tipų, išsivystančių iš liaukų ląstelių. Adenoma laikoma gana pavojinga liga, galinčia sukelti sunkių smegenų patologijų atsiradimą. Tačiau hipofizės MRT atliekamas ne tik dėl adenomos.

Tyrimo indikacijos gali būti:

• įtariamas Kušingo sindromas;
• nenustatyta tam tikrų hormonų per didelio aktyvumo priežastis;
• padidėjęs prolaktino išsiskyrimas;
• kiti endokrininės sistemos sutrikimai organizme;
• nenustatyta migrenos priežastis, nuolatinis galvos skausmas;
• didėjantys smegenų funkciniai sutrikimai;
• staigus regėjimo pablogėjimas be akivaizdžios priežasties;
• nenustatytos menstruacinio ciklo sutrikimų priežastys moterims;
• staigūs, nepaaiškinami svorio svyravimai (pacientas greitai numeta svorio arba, priešingai, greitai priauga svorio);
• nenustatyta vyrų erekcijos disfunkcijos priežastis;
• įtariamas hipofizės funkcijos sutrikimas (gigantizmo ar nykštukinės liaukos reiškiniai).

Hipofizės MRT su padidėjusiu prolaktino kiekiu

Patologinės priežastys, turinčios įtakos padidėjusiam prolaktino išsiskyrimui į kraują, laikomos:

• naviko procesas (hipofizės adenoma);
• spaudimas hipofizei (SPTS - subarachnoidinės erdvės invaginacijos sindromas į intraseliarinę sritį, turkio membranos diafragmos nepakankamumas);
• CNS sutrikimų sukeltos pagumburio ligos;
• pirminis hipotireozė;
• ilgalaikės lėtinės patologijos organizme.

Norint tiksliai nustatyti padidėjusios prolaktino sekrecijos priežastį, dažnai skiriamas hipofizės MRT tyrimas – visų pirma todėl, kad gerybinė prolaktinoma laikoma dažniausia ir kartu pavojingiausia šio reiškinio priežastimi. Prolaktinas yra hormonas, kurį gamina priekinė hipofizė. Todėl jo gamybos pažeidimas pirmiausia susijęs su hipofizės sistemos funkcijos sutrikimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paruošimas

• Pacientas privalo nedelsdamas įspėti gydytoją, kad turi dantų implantus, sąnarių implantus, dirbtinius širdies vožtuvus, širdies stimuliatorius ir kitus prietaisus, taip pat auskarus, kurie gali trukdyti hipofizės MRT tyrimui.
• Jei hipofizės MRT tyrimas atliekamas be kontrastinės medžiagos, pacientui nereikia jokio specialaus pasiruošimo tyrimui. Reikia tik laikytis bendrųjų hipofizės MRT pasiruošimo taisyklių: nusivilkti viršutinius drabužius ir visus metalinius aksesuarus.
• Jei bus atliekamas hipofizės MRT tyrimas su kontrastine medžiaga, prieš procedūrą negalima valgyti bent 5–6 valandas. Jei pacientas yra alergiškas bet kokiems vaistams, prieš skiriant kontrastinę medžiagą, apie tai būtina informuoti gydytoją.
• Nėščioms pacientėms hipofizės MRT skiriamas tik kraštutiniais atvejais, o pirmąjį trimestrą tokia procedūra visai neatliekama.
• Jei pacientas kenčia nuo klaustrofobijos ar kitų psichikos sutrikimų, pageidautina atlikti hipofizės MRT atviru prietaisu arba vartoti raminamuosius vaistus, kaip iš anksto paskyrė gydytojas.
• Jei vaikui būtina atlikti hipofizės MRT, tokia procedūra gali būti nustatyta nuo 5 metų amžiaus. Faktas yra tas, kad vaikas procedūros metu gali judėti, o tai labai paveiks vaizdų kokybę.

[ 4 ]

Įrenginys procedūrai atlikti

Į ką reikėtų atkreipti dėmesį renkantis hipofizės MRT aparatą?

• Tomografas turi būti pakankamai galingas – geriausia 1–1,5 teslos, ne mažiau. Tiesa ta, kad mažiau galingi tomografai negalės pateikti informacijos apie darinius, kurių matmenys yra iki 5 mm.
• Kuo galingesnis prietaisas, tuo greitesnė bus MRT procedūra.
• Kai kurie galingi aparatai gali įvertinti kraujagyslių anomalijas nenaudojant kontrastinės medžiagos.
• Magnetinio rezonanso tomografas turi gebėti įvertinti ne tik struktūrinius, bet ir funkcinius smegenų pokyčius.
• Prietaisas gali būti atviras arba uždaras. Atvira versija naudojama hipofizės diagnostikai vaikams, pacientams, sergantiems nutukimu ar klaustrofobija, ir pacientams, turintiems psichikos sutrikimų. Kitais atvejais uždara versija yra tinkamesnė, nes ji užtikrina geresnę vaizdo kokybę ir geriau atpažįsta patologinius intarpus.

Renkantis kokybišką hipofizės MRT prietaisą, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į tomografo naudojimo trukmę ir gamintojo prekės ženklą. „Siemens“, „Philips“ ir kai kurie kiti žinomi prekių ženklai pelnytai pripažįstami geriausiais prekių ženklais.

Technika Hipofizės MRT

Hipofizės MRT tyrimo metu pacientas guli veidu į viršų. Siekiant užtikrinti visišką paciento nejudrumą, jo galva fiksuojama specialiai sukurtu tvirtinimo elementu – tai būtina norint gauti aiškų ir kokybišką MRT vaizdą.

Paviršius, ant kurio guli pacientas, įkeliamas į tomografo kapsulę, o magnetinis rėmas turėtų būti tiriamosios srities projekcijos vietoje.

Procedūros metu pacientas yra visiškai vienas: gydytojas atlieka manipuliacijas už sienos, priešais monitorių, tačiau gali kalbėtis su pacientu per garsiakalbį. Jei diagnostika atliekama vaikui, leidžiama, kad vienas iš giminaičių tuo pačiu metu būtų arti.

Hipofizės MRT tyrimas gali trukti vidutiniškai 45 minutes. Tačiau šis laikas gali skirtis priklausomai nuo reikalingų vaizdų skaičiaus, aparato klasės ir to, ar buvo naudojamas kontrastinės medžiagos stiprinimas.

Hipofizės MRT su kontrastu

Gydytojas gali padaryti hipofizės MRT vaizdus informatyvesnius, jei naudos kontrastinės medžiagos – specialios medžiagos, suleidžiamos į kraujotakos sistemą – įvedimą. Ką tai duoda? Kontrastinės medžiagos, suleidžiamos į kraują, įvedimo metu gydytojas gali vizualizuoti visą kraujagyslių tinklą reikiamoje srityje. Beveik visais atvejais tai leidžia įvertinti skausmingo židinio vietą ir dydį, nustatyti ryšio su netoliese esančiais organais buvimą ir nustatyti kraujotakos intensyvumą.

Hipofizės MRT su kontrastu dažnai skiriamas pacientams, kuriems numatyta atlikti operaciją, skirtą pašalinti navikus šioje smegenų dalyje. Kontrastinė medžiaga kaupiasi tose vietose, kur padidėjęs kraujo aprūpinimas – pavyzdžiui, audiniuose, kuriuose aktyviai vystosi naviko procesas. Dėl to sukuriamas reikiamas vizualinis kontrastas, leidžiantis matyti net ir mažo dydžio naviką.

Tarp dažniausiai naudojamų kontrastinių medžiagų yra gadolinio druskų pagrindu sukurtos medžiagos („Magnevist“, „Omniscan“ ir kt.); rečiau ir daugiausia KT tyrimui naudojami vaistai su jodu („Omnipaque“, „Hexabrix“ ir kt.).

Hipofizės MRT su kontrastu ar be jo?

Gydytojas gali paskirti paprastą hipofizės MRT tyrimą arba MRT su kontrastinės medžiagos sustiprinimu. Paprastai tam naudojamos paramagnetinės medžiagos, kurios suleidžiamos į veną prieš pat procedūrą. Įvedamo vaisto kiekis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į paciento svorį.

Ar kontrastinės medžiagos sustiprinimas tikrai būtinas? Tai nustatoma individualiai. Jei reikia nustatyti aiškias naviko ribas, jo struktūrą, sveikų audinių, esančių šalia naviko, būklę, tuomet kontrastinės medžiagos naudojimas yra gana pagrįstas. Dažniausiai kontrastinė medžiaga naudojama pacientams, kurie ruošiami operacijai, kurios metu šalinami hipofizės navikai.

Hipofizės MRT sella turcica

Hipofizės MRT tyrimo metu gydytojas turi diferencijuoti patologinius židinius, atsižvelgdamas į jų lokalizaciją. Jei patologinis intarpas yra turkio spalvos skylutėje, galima diagnozuoti hipofizės adenomą, o jei lokalizuotas virš skylutės – kraniofaringiomą, meningiomą, astrocitomą, aneurizmą.

Taip pat gali būti nustatytas tuščios sella sindromas, kuriam būdingas diafragmos defektas ir degeneraciniai hipofizės pokyčiai.

Išvardytos ligos laikomos labai rimtomis. Jos pasireiškia tokiais simptomais kaip stiprūs nuolatiniai galvos skausmai, skydliaukės disfunkcija, antinksčių ir širdies sutrikimai bei autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Joks kitas tyrimas nesuteiks tokios informacijos apie ligą, kaip hipofizės MRT. Todėl, jei yra indikacijų procedūrai, delsti nereikia. Net jei aptinkama kokių nors patologijų, pasveikimo tikimybė visada yra labai didelė.

Vaiko hipofizės MRT

Jei gydytojas vaikui skiria hipofizės MRT tyrimą, tai paprastai atliekama ne anksčiau kaip 5–6 metų amžiaus. Norint gauti aukštos kokybės tomografo vaizdą, pacientas, būdamas prietaiso viduje, turi nejudėti. Mažam vaikui užtikrinti nejudrumo būseną yra labai sunku. Be to, uždaroje erdvėje jis gali išsigąsti.

Siekiant išvengti minėtų sunkumų, vaikams MRT tyrimas gali būti atliekamas naudojant atviros prieigos prietaisą. Tačiau net ir atliekant tokį tyrimą vaikas turi būti kuo nejudresnesnis.

Dažnai, apžiūrint vaikus, tėvų ar kitų artimų vaiko žmonių prašoma dalyvauti procedūros metu. Norėdami tai padaryti, asmuo, kuris bus šalia vaiko, turi nusiimti visus metalinius aksesuarus ir drabužius.

Jei vaikas neramus ar kaprizingas, kai kuriais atvejais prieš procedūrą rekomenduojama skirti specialių raminamųjų vaistų, kad nuramintų kūdikį ir užtikrintų normalią vaizdų kokybę.

Kontraindikacijos procedūrai

Hipofizės MRT procedūra laikoma gana saugia žmonių sveikatai. Tačiau šis diagnostikos metodas taip pat turi nemažai kontraindikacijų.

• Absoliučios (stiprios) kontraindikacijos:
  • metalinių implantų buvimas paciento kūne;
  • nepašalinamų širdies stimuliatorių ar insulino prietaisų (pompų) buvimas;
  • ferimagnetinių implantų buvimas.
• Santykinės kontraindikacijos, kurių buvimas aptariamas su gydytoju:
  • nemetalinių implantų buvimas organizme;
  • nervų sistemos stimuliatorių buvimas;
  • širdies nepakankamumas;
  • kritiškai didelė kūno masė;
  • klaustrofobijos ir panikos priepuolių epizodai, psichinės ligos.

Taip pat nerekomenduojama atlikti hipofizės MRT nėščioms moterims, ypač pirmaisiais nėštumo mėnesiais.

[ 5 ], [ 6 ]

Normalus našumas

Sveiko žmogaus hipofizė yra stačiakampio formos (jei diagnozė nustatoma iš priekinio kampo). Apatinės ribos yra panašios į turkio riešo kontūrus (todėl ši dalis vadinama atitinkamai). Viršutinis kraštas gali būti horizontalus, išgaubtas arba šiek tiek įgaubtas – visos išvardytos parinktys yra normalios.

Vaizde turėtų aiškiai matytis organo skiltys sagitalinėje plokštumoje. Priekinėje plokštumoje organas yra simetriškos formos.

Hipofizė yra labai mažas struktūrinis darinys. Jos masė yra ne didesnė kaip 1 g. Hipofizė priskiriama liaukos organams, nes ji gamina hormonus: šį procesą kontroliuoja pagumburio išlaisvinimo faktoriai.

Tomografiniuose vaizduose normalus hipofizės aukštis yra ne didesnis kaip aštuoni milimetrai, tačiau MRT hipofizės lyties ir amžiaus normos gali skirtis. Pavyzdžiui, vaisingo amžiaus moterims organo aukštis gali svyruoti nuo 9 iki 10 mm – tai ypač pastebima šiek tiek pakilusi pilvo ertmės diafragma. Nėštumo metu diafragma pakyla dar aukščiau, todėl aukštis gali padidėti iki 10–12 mm.

Normalus hipofizės dydis MRT tyrimuose:

• plotis nuo 3 iki 10 mm;
• ilgis nuo 5 iki 8 mm;
• aukštis nuo 3 iki 8 mm.

Šie rodikliai yra individualūs ir kintami, nes dydžio svyravimus galima pastebėti aktyvaus lytinio vystymosi laikotarpiais, nėštumo metu ar vaikystėje.

Taip pat visuotinai pripažįstama, kad sergant mikroadenoma, bet kuris hipofizės dydžio rodiklis neturėtų būti didesnis nei 10 mm; didesni dydžiai rodo makroadenomą.

Hipofizės navikas MRT

Hipofizės MRT procedūros metu gydytojas turi pastebėti bet kokias patologines formacijas, taip pat užregistruoti jų vietą ir augimo dinamiką.

Paprastai pagrindiniai naviko procesų požymiai yra šie:

• heterogeninė audinių struktūra;
• asimetriški organo kontūrai ir jo išgaubtumas.

• MRT matoma hipofizės adenoma yra gerybinis darinys, augantis iš hipofizės ląstelių. Navikas gali būti iki 10 mm arba didesnis nei 10 mm. Pirmuoju atveju kalbame apie mikroadenomą, o antruoju – apie hipofizės makroadenomą.

Makroadenoma gali demonstruoti hormoninį aktyvumą ir turėti apvalų bei tankų kapsulės apvalkalą. Dažniausiai makroadenoma yra prolaktinoma.

MRT nuotraukoje hipofizės mikroadenoma neturi aiškių kontūrų ir kapsulės. Todėl jos buvimą galima nustatyti pagal membranos diafragmos išgaubtumą arba nuožulnų organo kotelį.

• Hipofizės cistos MRT tyrimas atrodo kaip apvalus darinys turkio spalvos duobutėje. Retai gali būti sutrikusi intensyvi kraujotaka. Norint nustatyti tokio naviko kilmę, rekomenduojama atlikti MRT su kontrastine medžiaga. Tokiu atveju piktybinis darinys audiniuose kaups žymeklį.
• MRT nuskaitytas hipofizės adenokarcinoma turi liaukinę struktūrą ir dažniausiai aptinkama priekinėje skiltyje, arba adenohipofizėje. Šiam navikui būdingas greitas infiltracinis augimas ir greitas organo bei aplinkinių audinių pažeidimas. Adenokarcinoma gali greitai plisti metastazėmis tiek hematogeniniu, tiek limfogeniniu būdu.

Dažnai adenokarcinomos susidaro iš hormoniškai aktyvios hipofizės adenomos.

• Heterogeninė hipofizės struktūra MRT vaizduose reiškia skirtingus organų audinių atspindžio gebėjimus. Tai atsitinka su papildomais patologiniais intarpais liaukos struktūroje – tai gali būti adenomos, cistos, navikiniai procesai. Tai reiškia, kad heterogeniškumas rodo atskirų suspaustų liaukos audinių sričių buvimą.

Papildomo kairiosios ir dešiniosios hipofizės skilties intarpo MRT vaizdas gali skirtis priklausomai nuo šio intarpo pobūdžio. Pavyzdžiui, pagrindinis naviko formavimosi hipofizėje požymis yra padidėjusio ir sumažėjusio tankio intarpų aptikimas hipofizės projekcijoje T1 ir T2 režimuose. Jei aptinkama maža adenoma, didelė reikšmė teikiama specifiniams netiesioginiams požymiams: pilvo ertmės diafragmos poslinkiui į viršų, hipofizės piltuvo deformacijai ir kt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dantų implantai ir hipofizės MRT

Bet kuris pacientas, kuris atlieka hipofizės MRT tyrimą, nerimauja dėl diagnostinių rezultatų aiškumo ir informatyvumo. Todėl labai svarbu įspėti gydytoją apie bet kokius niuansus, kurie gali trukdyti atlikti kokybišką diagnostiką.

Iš tiesų, metaliniai implantai yra šio tyrimo kontraindikacija. Tačiau: jei protezai pagaminti naudojant naujausias technologijas, iš šiuolaikinės odontologinės medžiagos, o ne metalo, tuomet hipofizės MRT tyrimas yra visiškai įmanomas. Prieš pradedant diagnostinę procedūrą, pacientas turi įspėti gydytoją apie protezų buvimą ir pateikti jam rentgeno nuotraukas: gydytojas turi aiškiai suprasti implantų vietą, nes remdamasis tuo galės atitinkamai pakoreguoti prietaisą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikacijos po procedūros

Hipofizės MRT procedūra laikoma visiškai neskausminga ir nekenksminga. Tačiau kai kurie pacientai pastebi tam tikrus simptomus, kurie dažnai susiję su magnetinio rezonanso tomografijos atlikimu:

• pykinimas;
• silpnumas;
• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• širdies plakimas;
• nerimo ir nerimo jausmas.

Tačiau iki šiol nėra tiesioginių įrodymų, kad šie simptomai yra susiję su hipofizės MRT.

Atliekant hipofizės MRT su kontrastu, gali pasireikšti tokia komplikacija kaip alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą. Verta paminėti, kad gadolinio druskos retai sukelia alergiją pacientams, skirtingai nei jodo turintys vaistai.

Alergija kontrastui pasireiškia odos bėrimais, alerginiu konjunktyvitu, odos niežuliu, patinimu. Siekiant išvengti alerginio proceso atsiradimo, prieš procedūrą būtina atlikti alergijos testą, kad būtų užtikrintas absoliutus skiriamo vaisto saugumas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Priežiūra po procedūros

Po hipofizės MRT tyrimo pacientui nereikia jokios ypatingos priežiūros. Pacientas išeina iš MRT kambario ir kurį laiką koridoriuje laukia rezultatų: vaizdams gauti paprastai prireikia apie pusvalandžio. Tada pacientas gali grįžti namo: hipofizės MRT tyrimas nekelia jokių neigiamų pasekmių žmogaus organizmui.

Hipofizės MRT yra optimaliausias liaukos ligų diagnostikos metodas. Jis padeda aptikti net ir minimalaus dydžio – net 4–5 mm – intarpus, taip pat patikslinti jų vietą, apibūdinti ribas ir įvertinti aplinkinių audinių būklę. Ši procedūra yra gana brangi. Tačiau šiandien nėra alternatyvios procedūros, kuri būtų tokia pat informatyvi kaip MRT. Tačiau teisinga diagnozė yra raktas į tolesnio paciento gydymo sėkmę.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]