MRT iš hipofizio: įrodymai, paruošimas, kaip tai padaryti, įprasti rezultatai

Radiologinis diagnostikos metodas, prie kurio priklauso magnetinio rezonanso tomografija, yra vienas iš labiausiai informatyvių metodų, leidžiančių nustatyti net mažus audinių struktūros pokyčius. Dažnai vizualiai arba rentgeno tyrimų pagalba negalima nustatyti patologijos - pavyzdžiui, hipofizio anomalijų atvejais. Tokioje situacijoje gydytojai kreipiasi į tomografijos pagalbą: hipofizės MRT leis patikslinti problemą ir net rasti jos priežastis.

Kas yra hipofizio MRT?

Hipofizmo MR procedūra yra diagnostinė technika, padedanti aptikti visų rūšių didelių ir mažų skausmingų formavimų lokalizaciją hipofizės zonoje:

• gimdymo defektai;
• navikų procesai;
• cistinės formacijos;
• kraujagyslių pokyčiai;
• hipotalamino-hipofizės raumens uždegiminiai procesai.

Per įprastinę smegenų MRT procedūrą tuo pačiu metu atliekamas ir Turkijos balnelio srities įvertinimas. Tačiau dažnai tyrimų metu gauta informacija gali būti nepakankama. Pavyzdžiui, jei ji yra būtina diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje porcija patologijos ir įvertinti struktūrinius pokyčius, toliau atlikti MRT hipofizės - nuskaitant Orientacinio zoną turkiabalnio metodus, kartais - naudojant kontrastą.

Norint gauti aiškų ir aiškų vaizdą, į tomografijos aparatą įdėkite bent 1,5 Tesla įtampą.

Procedūros nuorodos

Hipofizmo MR procedūra gali būti atliekama jau po pirmo įtarimo, kad šioje srityje yra skausmingi procesai. Paprastai magnetinio rezonanso tyrimas yra nustatytas beveik visuose smegenų funkcijos sutrikimuose.

Daugeliu atvejų hipofizės MRT procedūra yra svarbi, jei įtariama šio organo adenoma, ir ypač, jei toks navikas progresuoja greitai. Hipofizio adenoma yra viena iš gerybinių navikų, kurios išsivysto iš liaukų ląstelių, tipų. Adenoma laikoma gana pavojinga liga, dėl kurios gali išsivystyti sunki smegenų patologija. Nepaisant to, hipofizės MR atliekama ne tik su adenoma.

Tyrimo indikacijos gali būti:

• įtariamas Kušingo sindromas;
• nenustatyta tam tikrų hormonų hiperaktyvumo priežastis;
• padidėjęs prolaktino išsiskyrimas;
• kiti endokrininės sistemos sutrikimai organizme;
• nenustatyta migrenos priežastis, nuolatinis galvos skausmas;
• didėjantys smegenų funkciniai sutrikimai;
• staiga pablogėjęs regėjimas dėl akivaizdžios priežasties;
• moterų menstruacijų ciklo sutrikimo priežastis;
• kardinolas be prastos svorio šuoliai (pacientas greitai praranda svorį arba atvirkščiai - staiga tampa geriau);
• Nenustatyta erekcijos disfunkcijos priežastis vyrams;
• tariamoji hipofizės funkcija (gigantismo ar nykščio fenomenas).

Padidėjęs prolaktino hipofizio MRT

Patologinės priežastys, turinčios įtakos padidėjusio prolaktino išsiskyrimo į kraują, yra šios:

• navikų procesas (hipofizio adenoma);
• slėgis hipofiziozei (SPTS - subarachnoidinės erdvės sužadinimo sindromas į intranazarinę sritį, Turkijos balno diafragmos nepakankamumas);
• Hipotaleminės ligos dėl CNS sutrikimo;
• pirminis hipotirozė;
• ilgalaikės lėtinės patologijos organizme.

Siekiant tiksliai nustatyti padidėjusį sekrecijos prolaktino priežastis dažnai nustato jai hipofizės MRT - visų pirma dėl gerybinės prolaktinomos laikomas labiausiai paplitęs, ir tuo pačiu metu pavojingiausia šio reiškinio priežastis. Prolaktinas yra hormonas, kurį gamina priekinė hipofizė. Todėl jo produkcijos pažeidimas pirmiausia susijęs su hipofizės sistemos disfunkcija.

[1], [2], [3]

Paruošimas

• Pacientas privalo nedelsdamas apie tai pranešti gydytojui, kad jis turi dantis implantais, sąnarių, IVR, dirbtiniai širdies vožtuvai, stimuliatorių bei kitus įrenginius, taip pat elementus auskarų, kuris gali tarnauti kaip už iš hipofizės MRT kliūties.
• Jei hipofizio MR veikia be kontrasto, pacientui nereikia specialiai pasiruošti egzaminui. Būtina tik laikytis bendrų hipofizės MR pasiruošimo taisyklių: pašalinti viršutinius drabužius ir visus priedus iš metalo.
• Jei hipofizio MRT turi būti atliekamas kontrastingai, procedūra neturėtų būti atliekama bent 5-6 valandas prieš procedūrą. Jei pacientas yra alergiškas bet kuriam vaistui, tada prieš kontrastinės medžiagos įvedimą jis privalo apie tai pranešti gydytojui.
• Nėščioms moterims, sergančioms hipofizio MR vaizdavimu, skiriama tik ekstremaliomis ligomis, o pirmąjį trimestrą tokia procedūra nėra atliekama.
• Jei pacientas kyla iš klaustrofobijos ar bet kokių psichinių sutrikimų, hipofizio MRT yra pageidautina, kad jis būtų atliekamas atviro prietaiso pagalba arba paskirtų raminamųjų vaistų, kaip nurodė gydytojas.
• Jei reikia atlikti hipofizio MRT vaikui, ši procedūra gali būti nustatyta nuo 5 metų amžiaus. Tai, kad vaikas procedūros metu gali būti pasuktas, tai reikšmingai paveiks vaizdų kokybę.

[4]

Įrenginys procedūrai atlikti

Ką turėčiau ieškoti pasirenkant prietaisą MRT hipofizės?

• Tomografas turi būti pakankamai galingas - geriausia 1-1,5 Tesla, ne mažiau. Faktas yra tas, kad mažiau galingi tomografai negali pateikti informacijos apie formacijas, kurių matmenys yra iki 5 mm.
• Kuo daugiau maitinimo prietaiso, tuo greičiau MRT procedūra.
• Kai kurie super galingi prietaisai gali įvertinti kraujagyslių sutrikimus be kontrasto.
• MR prietaisas turėtų galėti įvertinti ne tik struktūrinius, bet ir funkcinius smegenų pokyčius.
• Įrenginys yra atviras arba uždarytas. Atvira versija yra naudojama diagnozuoti hipofizę vaikams, pacientams, turintiems nutukimą ar klaustrofobiją, pacientams, turintiems psichikos sutrikimų. Kitais atvejais labiau tinkamas uždaras variantas, nes jis užtikrina geresnę vaizdo kokybę ir geriau atpažįsta patologinius įtraukimus.

Renkantis kokybišką aparatą hipofizės MRT, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į tomografo ir gamintojo prekės ženklo naudojimą. Geriausi prekių ženklai yra teisingai pripažinti "Siemens", "Philips" ir kai kuriais kitais žinomais prekių ženklais.

Technika MRT iš hipofizio

Hipofizmo MRT metu pacientas nuleidžiamas į viršų. Siekiant užtikrinti pilną paciento judrumą, jo galva yra užfiksuota specialiai suprojektuotais tvirtinimo elementais - tai yra būtina, norint gauti aiškų ir kokybinį MR vaizdą.

Paviršius su pacientu, kuris jame yra, įkišamas į tomogramos kapsulę, o magnetinis rėmas turi būti tiriamo ploto projekcijoje.

Procedūros metu pacientas yra visiškai vienas: gydytojas atlieka manipuliacijas už sienos, priešais monitorių, tačiau gali kalbėtis su objektu per "laisvų rankų" jungtį. Jei diagnozę atlieka vaikas, tai leidžiama tuo pačiu metu rasti arti vieno iš giminaičių.

Hipofizmo MR procedūra gali trukti vidutiniškai 45 minutes. Tačiau šis laikas gali skirtis, priklausomai nuo reikiamų vaizdų skaičiaus, įrenginio klasės ir taip pat ar buvo pritaikytas kontrasto padidėjimas.

MRT iš hipofizio su kontrastu

Gydytojas gali padaryti vaizdus, gautus su hipofizio MRT, labiau informatyviu, jei jis naudoja kontrasto įvedimą - specialią medžiagą, injekuojama į kraujotaką. Ką tai duoda? Kontrastingai, medžiaga, įleista į kraują, leidžia gydytojui vizualizuoti visą kraujagyslių tinklą pageidaujamoje vietoje. Praktiškai visais atvejais tai leidžia įvertinti pažeidimo vietą ir dydį, nustatyti ryšį su netoliese esančiais organais ir nustatyti kraujo tėkmės intensyvumą.

MRT hipofizio su kontrastu dažnai yra skiriamas pacientams, kuriems atliekama operacija, skirta pašalinti naviko formacijas šioje smegenų dalyje. Kontrasto medžiaga kaupiasi vietovėse, kuriose yra padidėjęs kraujo aprūpinimas, pavyzdžiui, audiniuose, kuriuose auglys aktyviai vystosi. Dėl to sukurtas reikiamas vaizdo kontrastas, leidžiantis pamatyti net mažų dydžių naviką.

Tarp labiausiai paplitusių kontrastinė medžiaga gali būti paminėti formuluotes, remiantis gadolinio (Magnevist, Omniskan tt) druskų, mažiausiai - pirmiausia RT, naudojant narkotikus su jodo (Omnipaque, Geksabriks tt).

MRT iš hipofizio be kontrasto ar kontrasto?

Gydytojas gali skirti pacientui paprastą hipofizio MRT procedūrą arba MRT, naudojant kontrasto stiprinimą. Paprastai tam naudojamos paramagnetinės medžiagos, kurios įvedamos į veną prieš pat procedūrą. Įvedamo vaisto kiekis nustatomas atskirai, atsižvelgiant į paciento svorį.

Ar reikia naudoti kontrasto stiprinimą? Tai nustatoma individualiai. Jei norite apibrėžti aiškias naviko ribas, jo struktūrą, sveikų audinių būklę prie naviko, tada kontrasto naudojimas yra visiškai pagrįstas. Dažniausiai kontrastas naudojamas pacientams, kurie yra pasirengę operacijai pašalinti hipofizės navikus.

Turkijos balnelio hipofizės MRT

Hipofizmo MR metu gydytojas turi atskirti patologinius židinius, atsižvelgiant į jų vietą. Jei nenormalus įtraukimas įsikūręs Sella, jis gali būti diagnozuota hipofizės adenoma, o sėdynės lokalizaciją - craniopharyngioma, meningiomą, astrocitoma, aneurizma.

Taip pat galima nustatyti "tuščio turkų balno" sindromą, kuris pasižymi diafragmos defektu ir hipoglikemijos degeneraciniais pokyčiais.

Išvardytos ligos laikomos labai sunkios. Jie pasireiškia tokiais simptomais kaip sunkūs nuolatiniai galvos skausmai, skydliaukės disfunkcija, antinksčių ir širdies sutrikimai bei autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Jokio kito tipo tyrimai neleidžia gauti tokios informacijos apie ligą, kurią užtikrina hipofizio MRT. Todėl, jei yra procedūros požymių, nedvejokite. Net jei atsiranda bet kokia patologija, atsigaunimo tikimybė visada yra labai didelė.

MRT iš hipofizės vaikui

Jei gydytojas vaikui nustato hipofizio MRT, tai dažniausiai pasitaiko ne anksčiau kaip 5-6 metų amžiaus. Norint gauti aukštos kokybės tomografijos vaizdą, pacientas turi likti nejudamai, kai prietaisas yra viduje. Sudėtingos būklės nustatymas mažam vaikui yra labai sunkus. Be to, jis gali būti išsigandęs uždaroje erdvėje.

Kad išvengtumėte šių sunkumų, vaikai gali naudoti atvirą prieigą, kad atliktų MR. Tačiau net ir atlikus tokį tyrimą, vaikas turėtų būti kuo ilgesnis.

Dažnai, kai vaikas tikrinamas tėvais ar kitais artimais žmonėmis, kūdikiui siūloma dalyvauti procedūroje. Norėdami tai padaryti, asmuo, kuris bus šalia vaiko, privalo pašalinti visus metalinius daiktus ir drabužius.

Jei vaikas yra nemalonus ar minkštas, kai kuriais atvejais prieš pradedant procedūrą rekomenduojame įdėti specialius raminamuosius vaistus, skirtus vaikui raminti ir užtikrinti įprastą nuotraukų kokybę.

Kontraindikacijos procedūrai

Hipofizmo MR procedūra laikoma pakankamai saugi žmogaus sveikatai. Tačiau šis diagnostinis metodas taip pat turi daugybę kontraindikacijų.

• Absoliučios (svorios) kontraindikacijos:
  • buvimas paciento kūne metalinių implantų;
  • neardomųjų širdies stimuliatorių ar insulino prietaiso (siurblio) buvimas;
  • ferrimagnetinių implantų buvimas.
• Santykinės kontraindikacijos, kurių buvimas aptariamas su gydytoju:
  • nemetalinių implantų buvimas organizme;
  • nervų sistemos stimuliatorių buvimas;
  • širdies veiklos nepakankamumas;
  • Kritiškai didelis kūno svoris;
  • klaustrofobijos ir panikos priepuolių epizodai, psichinės ligos.

Taip pat nerekomenduojama nėščioms moterims atlikti hipofizės MRT, ypač pirmaisiais nėštumo mėnesiais.

[5], [6]

Normalus našumas

Normaliam sveikam žmogui hipofizė turi stačiakampę konfigūraciją (jei diagnozė atliekama iš priekinio vaizdo). Apatinės sienos yra panašios į turkų balnelio kontūrus (taigi ši dalis vadinama atitinkamai). Viršutinis kraštas gali būti horizontalus arba išgaubtas arba šiek tiek įgaubtas - visos anksčiau pateiktos parinktys yra normalios.

Kūno įvaizdis sagittalinėje plokštumoje turi aiškiai skirtis. Priekinėje plokštumoje organas turi simetrišką formą.

Hipofizė yra labai maža struktūrinė forma. Jo masė yra ne daugiau kaip 1 g. Hipofizė yra vadinama liaukų organais, nes ji gamina hormonus: šis procesas kontroliuojamas paleidžiant hipotalamio veiksnius.

Dėl tomografinių vaizdų, normalus aukštis hipofizės yra ne daugiau kaip aštuonis milimetrus, tačiau lyties ir amžiaus normos hipofizio pagal MR gali skirtis. Pavyzdžiui, vaisingo amžiaus moterims organo aukštis gali svyruoti nuo 9 iki 10 mm - tai ypač pastebima šiek tiek padidintoje balno diafragmoje. Nėštumo metu diafragma pakyla dar aukštesnė, todėl aukštis gali padidėti iki 10-12 mm.

Hipofizės dydis MRT:

• plotis nuo 3 iki 10 mm;
• ilgis nuo 5 iki 8 mm;
• aukštis nuo 3 iki 8 mm.

Šie rodikliai yra individualūs ir kintamieji, nes dydžio svyravimai gali būti stebimi aktyvios lytinės plėtros, nėštumo ar vaikystės laikotarpiais.

Taip pat manoma, kad naudojant mikroadenomą bet kuris hipofizio matmuo neturi būti didesnis nei 10 mm - didesni matmenys nurodo makroadenomą.

Hipofizinis navikas MRT

Hipofizmo MR procedūros metu gydytojas turėtų pastebėti bet kokias patologines formacijas, taip pat nustatyti jų buvimo vietą ir augimo dinamiką.

Paprastai pagrindiniai navikų proceso požymiai yra:

• nevienalytė audinių struktūra;
• asimetriški organo kontūrai ir jo išgaubtas.

• Hipofizės adenoma MRT yra gerybinė forma, kuri auga iš hipofizės ląstelių. Auglynas gali būti iki 10 mm arba didesnis nei 10 mm. Pirmuoju atveju jie kalba apie mikroadenomą, o antroje - hipofizės makoderozę.

Makro-adenoma gali pasireikšti hormoniniu aktyvumu, suapvalinta ir tankesnė kapsulės membrana. Dažniausiai makroadenoma yra prolaktinas.

MRT hipofizio mikroadenomai nėra skiriamųjų kontūrų ir kapsulių. Todėl jo buvimą galima atspėti balnelio diafragmos išgaubtu oru arba varpinės akies kampu.

• Hipofizinės kista MRT atrodo kaip apvalios formos formavimas Turkijos balnelio srityje. Reti intensyvus kraujo srautas trūksta. Siekiant nustatyti tokio naviko priklausomybę, rekomenduojama atlikti MRT kontrastą. Šiuo piktybiniu formavimu kaupiasi žymeklis audiniuose.
• MRT hipofizio adenokarcinoma turi liaukų struktūrą ir dažniausiai pasireiškia priekinėje skiltyje arba adenohipofizėje. Tokiam navikui būdingas greitas infiltracinis augimas ir greitas organų ar gretimų audinių pažeidimas. Adenokarcinoma gali sparčiai skleisti metastazijas, tiek hematogenines, tiek limfogenas.

Dažnai adenokarcinomos formuojasi iš hormonų aktyvios hipofizės adenomos.

• Dėl nevienodos hipofizio struktūros MRT yra skirtingi refleksiniai organų audinių gebėjimai. Tai atsitinka su papildomais patologiniais įtraukimais į liaukos struktūrą - tai gali būti adenomos, cistos, naviko procesai. Tai reiškia, kad heterogeniškumas rodo, kad yra atskirų tankių audinių segmentų.

Atsižvelgiant į šios įtraukties pobūdį, MRI vaizdas apie papildomą hipofizio kairės skilties įtraukimą, taip pat ir į dešinę, gali būti skirtingas. Pavyzdžiui, pagrindinis naviko formavimo požymis į hipofizę yra aukšto ir mažo tankio inkliuzų nustatymas hipofizio projekcijoje T1 ir T2 režimuose. Jei nustatomas nedidelis adenomos dydis, didelė reikšmė teikiama konkretiems netiesioginiams požymiams: balnelio diafragmos perkėlimas į viršų, hipofizės piltuvo deformacija,

[7], [8], [9]

Dantų implantai ir hipofizės MRT

Kiekvienas pacientas, kuris siunčiamas į hipofizio MRT procedūrą, išgyvena, kad diagnozės rezultatai būtų aiškūs ir informatyvūs. Todėl labai svarbu įspėti gydytoją apie visus niuansus, kurie gali trukdyti kokybinei diagnostikai.

Iš tikrųjų, metaliniai implantai yra kontraindikacija šiam tyrimui atlikti. Tačiau: jei dantų protezai gaminami pagal naujausias technologijas, iš šiuolaikinės dantų medžiagos - ne iš metalo, tada galima atlikti hipofizės MRT. Prieš pradėdami diagnostikos procedūrą, pacientas turi perspėti gydytojus apie protezų buvimą, taip pat suteikti jam rentgenografinius: gydytojas turi aiškiai atstovauti implanto vietą, nes dėl to, kad jis gali tinkamai sukonfigūruoti įrenginį.

[10], [11], [12], [13]

Komplikacijos po procedūros

Hipofizmo MR procedūra laikoma absoliučiai neskausminga ir nekenksminga. Tačiau kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į atskirus simptomus, kurie dažnai siejami su magnetinio rezonanso tomografija:

• pykinimas;
• silpnumas;
• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• širdies plakimas;
• nerimo ir nerimo jausmas.

Tačiau iki šiol nėra tiesioginių įrodymų, kad šie simptomai yra susiję su hipofizio MRT.

Atliekant MRT procedūrą hipofizio su kontrastu, gali pasireikšti komplikacija, tokia kaip alerginė reakcija į kontrastinį preparatą. Turėtų būti pažymėta, kad gadolinio druskos retai sukelia alergiją pacientams, priešingai nei jodo turintiems vaistams.

Alergija prieš kontrastą pasireiškia odos bėrimu, alerginiu konjunktyvitu, odos niežėjimu, patine. Siekiant užkirsti kelią alerginio proceso atsiradimui, prieš pradedant procedūrą būtina atlikti alergijos tyrimą, kad įsitikintų absoliučiu injekcinio vaisto saugumu.

[14], [15], [16]

Priežiūra po procedūros

Po hipofizio MRT pacientui specialios priežiūros nereikia. Testavėjas palieka MR biurą ir laukia tam tikrų rezultatų koridoriuje: paprastai fotografuoti užtrunka apie pusvalandį. Tada pacientas gali grįžti namo: hipofizio MRT nekelia grėsmės žmogaus organizmui ir neturi jokių neigiamų pasekmių.

MRT hipofizės yra labiausiai optimalus būdas diagnozuoti liaukos liaukos. Tai padeda nustatyti minimalaus dydžio inkliuzus - net 4-5 mm, taip pat paaiškinti jų vietą, apibūdinant sienas ir vertinant aplinkinių audinių būklę. Ši procedūra yra gana brangi. Tačiau iki šiol nėra alternatyvios procedūros, kuri būtų tokia pat informatyvi, kaip MRT. Tačiau tinkamai diagnozuota diagnozė yra tolesnio gydymo pacientui sėkmės raktas.

[17], [18], [19]