Kaklinės stuburo dalies MRT su kontrastu ir be kontrasto: indikacijos ir technika

Šiuolaikiniai diagnostiniai tyrimai, pagrįsti žmogaus kūno vidaus organų struktūras sudarančių atomų branduolių elektromagnetinio atsako įrašymu (magnetinio rezonanso tomografija), daugeliu atvejų yra informatyviausi neinvaziniai variantai vizualizuoti patologijas, kurios nematomos atliekant išorinį tyrimą. Tyrimo metu plonų pjūvių (kartais iki 1 mm) paviršius skenuojamas iš eilės keliais kampais, todėl vidinės struktūros vaizdas yra tiksliausias ir leidžia kompiuteriu atkurti tiriamos kūno srities trimatį vaizdą. Be to, šis tyrimo metodas nenaudoja rentgeno spindulių – nėra radioaktyviosios spinduliuotės, o elektromagnetinių bangų poveikis žmogaus kūnui, esančiam aukštos įtampos nuolatinių srovių sukurtame magnetiniame lauke, laikomas praktiškai nereikšmingu. Kaklo stuburo MRT leidžia vizualizuoti raumenų, nervų, kraujagyslių, kremzlių ir sąnarinių audinių būklę. Atlikus tyrimą, galima ne tik daryti prielaidas, bet ir tiksliai aptikti navikus, išeminius židinius, išvaržas, disekacijas ir uždegimus, tai yra struktūras ir patologijas, apie kurias įprasti rentgeno spindulių naudojimo metodai nesuteikia išsamios informacijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūros nuorodos

Pacientai skundžiasi diskomfortu ar skausmu apykaklės srityje; dilgčiojimu, jutimo sutrikimais, trikdančiais kai kurias veido, kaklo, pečių juostos, rankų sritis; motorikos koordinacijos sutrikimais; galvos skausmais, galvos svaigimu, priešalpimo ir alpimo būsenomis; klausos ir regos sutrikimais.

Rekomendacijos atlikti tyrimą pagrindas yra įgimtų anomalijų, navikų (informatyviausias yra MRT su kontrastu), smegenų kraujotakos sutrikimų, uždegiminių ar degeneracinių ir distrofinių procesų raumenų, kraujagyslių ir nervų audiniuose, lūžių (išnirimų, patempimų) buvimo prielaida nurodytoje stuburo dalyje.

Dažnai tokie skundai yra pagrindas rekomenduoti magnetinio rezonanso tyrimą ne tik kaklo srityje, bet ir smegenų struktūrose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paruošimas

Prieš atliekant kaklo stuburo MRT tyrimą, nereikia jokio išankstinio pasiruošimo.

Jei planuojama atlikti tyrimą naudojant kontrastinę medžiagą, jis atliekamas tuščiu skrandžiu arba praėjus penkioms–šešioms valandoms po valgio.

Prieš pat procedūrą pacientas nuo viršutinės kūno dalies nusiima visus metalinius daiktus, įskaitant auskarus, drabužius ir apsivelka vienkartiniu chalatu, kuris jam bus duotas prieš įdedant į prietaisą.

[ 8 ]

Technika Kaklinės stuburo dalies MRT

Persirengęs pacientas atsigula ant kilnojamo stalo. Prireikus (jei pacientas nėra tikras, ar galės išbūti nejudėdamas apie pusvalandį), gydytojas fiksuoja jo kūno dalis, šiuo atveju galvą, krūtinę ir viršutines galūnes, spaustukais ir (arba) diržais. Po to stalas juda į žiedo kontūrą ir sustoja, kai pasiekia pažastų lygį. Kad gautų aiškius, informatyvius vaizdus, pacientas visos procedūros metu turi ramiai gulėti.

Gydytojas nueina į kitą kambarį, įjungia prietaisą ir stebi procesą kompiuterio monitoriuje. Pacientas gali bendrauti su gydytoju per domofoną.

Procedūros metu pacientas girdi švelnius spragtelėjimus ir jaučia lengvus šilumos srautus tyrimo srityje. Magnetinio rezonanso tomografijos metu skausmo nejaučiama.

Mažiems vaikams, kurių negalima išmokyti nejudėti, procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Ta pati procedūra gali būti taikoma ir pacientams, sergantiems klaustrofobija.

Kryptis gali nurodyti įvairias tiriamas struktūras. Įtarus aterosklerozę, trombozę, šios lokalizacijos arterijų susiaurėjimus, gydytojas rekomenduoja atlikti kaklo stuburo kraujagyslių MRT. Magnetinio rezonanso angiografija gali būti atliekama tiek neįvedus kontrastinės medžiagos, tiek ją naudojant. Per 10–15 minučių prietaisas atliks reikiamą skaičių vaizdų iš skirtingų kampų su 1 mm pjūviu ir vėlesne pagrindinių arterijų, užtikrinančių kraujotaką smegenų kraujagyslėse, tūrine rekonstrukcija.

Pacientų skundai, rodantys smegenų kraujotakos sutrikimą, yra pagrindas rekomendacijoms atlikti vienalaikį smegenų ir kaklo stuburo MRT tyrimą, kuris suteiks išsamiausią trimatį galvos ir kaklo struktūrų kompleksinį vaizdą, kuriame bus matoma kraniovertebralinė jungtis – struktūra, kurią sudaro kaukolės pagrindo pakaušio kaulas ir du (pirmasis ir antrasis) kaklo slanksteliai.

Kartais, atsižvelgiant į indikacijas, kraniovertebralinės jungties MRT atliekamas atskirai, tačiau daug dažniau ši sritis tiriama kartu su kaklo stuburu.

Norint patikslinti vizualizaciją srityse su išsišakojusiu kraujagyslių tinklu, rekomenduojama atlikti kaklo stuburo MRT su intraveniniu kontrastinės medžiagos įvedimu, kad objektas būtų aiškesnis. Šis metodas ypač efektyvus nustatant navikus, nes jų augimui ir vystymuisi reikalingas padidėjęs kraujo aprūpinimas.

Į veną suleista kontrastinė medžiaga kaupiasi srityse, kuriose yra platus kraujagyslių tinklas. Kontrastinės medžiagos buvimas taip pat padeda efektyviau atlikti angiografinį tyrimą.

Magnetinio rezonanso tomografijoje naudojama kontrastinė medžiaga, kurios pagrindą sudaro gadolinis – minkštas, labai tirpus lantanoidų metalas. Ji pozicionuojama kaip visiškai saugi, tačiau ne viskas yra taip aišku, o šiuolaikiniai tyrimai rodo jos gebėjimą kauptis smegenų audinyje ir sukelti intoksikaciją.

Kaklo stuburo MRT trukmė vidutiniškai yra 15–20 minučių, o naudojant kontrastinę medžiagą – šiek tiek daugiau nei pusvalandį.

Tyrimo rezultatus galima surinkti maždaug per valandą popieriuje arba elektroninėje laikmenoje.

Kontraindikacijos procedūrai

Magnetinio rezonanso tomografija neatliekama pacientams, turintiems elektroninius ar metalinius implantus, išskyrus titaninius ir fiksuotus protezus. Sunkios psichinės ligos ir sunki klaustrofobija taip pat neleidžia pacientui išlikti nejudriam.

Pacientams, nešiojantiems dantų protezus ir breketus, gali būti atliekamas kaklo stuburo MRT tyrimas, tačiau apie jų buvimą būtina pranešti gydytojui.

Laikinos kontraindikacijos yra pirmieji trys nėštumo mėnesiai, dekompensuotas širdies nepakankamumas, paciento ikikomatinė ir koma, apsinuodijimas psichoaktyviomis medžiagomis, delyras, nemetaliniai implantai, prietaisai ir protezai (insulino pompos, kraujavimą stabdantys spaustukai, vožtuvų protezai ir kt.); tatuiruotės, teptos metaliniais dažais – dėl nudegimų galimybės.

Be to: magnetinio rezonanso tomografija su kontrastine medžiaga neatliekama pacientams, sergantiems alergija kontrastinėms medžiagoms, hemolizine anemija, sutrikusia inkstų funkcija ir besilaukiančioms motinoms.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Normalus našumas

Magnetinio rezonanso tomografijos medicininė ataskaita visiškai apšviečia patologinių pokyčių vaizdą tam tikroje stuburo srityje.

Ką rodo kaklo stuburo MRT tyrimas?

Tomogramoje matoma kaklo stuburo osteochondrozė, įvairios tarpslankstelinių diskų deformacijos, išaugos, poslinkiai, lūžiai.

Gerai vizualizuojami įgimti stuburo struktūros defektai, taip pat įgytos patologijos, ligų ir traumų pasekmės. Galima ne tik pamatyti stuburo kanalo susiaurėjimą, lūžių, išnirimų pasekmes, bet ir dažnai nustatyti priežastį, lėmusią defektų susidarymą.

Tiksliai diagnozuoti kaklo stuburo disko išvaržą galima tik atlikus MRT tyrimą.

Tomogramoje matomi kraujotakos sutrikimai ir jų priežastys kraujagyslių pažeidimų pavidalu: hematomos, išemijos sritys, uždegimas, navikai, aterosklerozinės plokštelės, kraujo krešuliai, patologinės kraujagyslių deformacijos – lenkimai, kilpos, susiaurėjimas, delaminacija, divergencija, displastiniai pokyčiai.

Uždegiminiai procesai paravertebraliniuose ir kaklo minkštuosiuose audiniuose, įskaitant pūliavimą, yra aiškiai matomi.

Magnetinio rezonanso tomografija gali diagnozuoti infekcijas, pažeidžiančias stuburo ir nugaros smegenų kaulinius elementus, degeneracines nervinių skaidulų modifikacijas (išsėtinę sklerozę).

Šios lokalizacijos pirminiai navikai, taip pat ir metastaziniai, turi specifinę išvaizdą ir nustatomi atliekant MRT.

Atspaude taip pat rodomi švieži kaulų lūžiai, tačiau jų vizualizavimui geriau naudoti radiologinę diagnostiką.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kaklo stuburo MRT vaizdo dekodavimas

Sveiko stuburo žmogaus tirti kauliniai elementai (slanksteliai, tarp jų esantys diskai, sąnariai) kompiuterio monitoriuje matomi lygiu paviršiumi, vienodos formos ir aukščio, be vientisumo pažeidimų, paviršiaus išlinkimų, simetriškai išsidėstę atitinkamose normaliose vietose. Nugaros smegenų nervinės skaidulos aiškiai atsektos, stuburo nervų galūnės neužspaustos, nėra uždegimo požymių (patinimų, hematomų), nėra kitų matomų defektų.

Pažeidus slankstelių kūno ar lankų vientisumą, matomos aiškios lūžio linijos, įtrūkimai ar pažeisto slankstelio dalių poslinkiai. Kompresinių lūžių atveju slankstelių dalys pasislenka labai retai, tokio lūžio kilmę galima nustatyti tomograma. Osteoporozė aiškiai matoma – kaulų struktūros nėra tankios, retos. Tomogramoje gerai diferencijuojama ir navikinė kompresinė kilmė.

Pagrindinis magnetinio rezonanso tomografijos privalumas, palyginti su radiacijos metodais, yra aiškus nervinių skaidulų vizualizavimas, leidžiantis aptikti nugaros smegenų destruktyvius pokyčius, atsirandančius dėl stuburo išnirimų, patempimų ir lūžių.

Išvaržos tarpslanksteliniuose diskuose matomos lanko formos deformacijos, besitęsiančios už slankstelių ribų. Matomas išorinės skaidulinės sienelės plyšimas, pro kurį matomas branduolio turinys. Aiškiai matomos netoliese esančios užspaustos nervų galūnės.

Paveikslėlyje matomas susiaurėjusio stuburo kanalo būdingas nelygumas su dorsomedialinio disko išsikišimu, o dar labiau pažengusi stadija pastebima, kai išsikišimas virsta išvarža. Paramedianinė išvarža dažnai sąveikauja su stuburo nervų galais, sukeldama jų pasislinkimą, suspaudimą ar susiliejimą su netoliese esančiais struktūriniais elementais.

Pirminiai ir metastaziniai navikai, kad ir kur jie būtų – nugaros smegenyse ir ant jo membranų, kaulų struktūrose, yra aiškiai matomi spaudiniuose. Kartais jie įauga į netoliese esančius audinius, gali sukelti nugaros smegenų ir jo nervų galūnių suspaudimą ir pasislinkimą, o juos dažnai apsunkina rimti destruktyvūs stuburo pokyčiai.

Komplikacijos po procedūros

Jei įvykdytos visos kaklo stuburo diagnostikos, naudojant branduolinio magnetinio rezonanso reiškiniais pagrįstą metodą, sąlygos, jokios neigiamos pasekmės po tyrimo jums negresia. Šiuo metu šis metodas laikomas saugiausiu iš visų informatyviausių esamų diagnostinių procedūrų, leidžiančių vizualizuoti stuburo vidinę struktūrą kaklo srityje ir gretimuose audiniuose.

Nesilaikant kontraindikacijų, gali kilti nepageidaujamų pasekmių, tokių kaip implantuotų elektroninių prietaisų gedimas, implantų metalinių dalelių įkaitimas ir pasislinkimas.

Kai tyrimo metu įvedama kontrastinė medžiaga, gali pasireikšti netikėta jautrinimo reakcija, tačiau medicinos įstaigoje ji greitai sustabdoma vaistais, skirtais tokiems atvejams.

Kontraindikacijų pažeidimas gali sukelti paciento organizmo apsinuodijimą sergančiais inkstais kontrastine medžiaga dėl lėto jos pašalinimo.

Be to, jei maitinanti motina nepaiso rekomendacijos nutraukti maitinimą krūtimi vienai dienai (pašalinti kontrastą iš organizmo), kūdikis gali būti apsinuodijęs.

Kitos komplikacijos po procedūros mažai tikėtinos. Po procedūros nereikia jokios specialios priežiūros.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Analogai

Jei kyla klausimas, kurį diagnostikos metodą pasirinkti, rentgeno ar MRT, tuomet reikėtų vadovautis tariama diagnoze.

Radiologinė diagnostika yra informatyvesnė, jei reikia diagnostinės išvados apie stuburo kaulinio audinio būklę. Tai rentgeno nuotraukos ir kompiuterinė tomografija. Jos yra labiau pageidaujamos lūžių ir išnirimų atveju, be to, rentgeno nuotraukos yra prieinamiausias diagnostikos metodas tiek kainos, tiek paplitimo požiūriu.

Magnetinio rezonanso diagnostika labiau tinka raumenų, nervų ir kraujagyslių audinių vizualizavimo problemai spręsti – uždegimui, degeneracinėms-distrofinėms modifikacijoms, navikams, pirminiams ir metastazavusiems. Be to, kaklo stuburo MRT saugumo lygis yra daug didesnis.

Galite atlikti šios kūno dalies ultragarsinį tyrimą. Vidaus organų vizualizavimas ultragarso bangomis laikomas saugiausiu, jis skirtas net nėščioms moterims – ultragarsinis skenavimas atliekamas negimusiam vaikui. Tačiau kai kurie kūno audiniai, įskaitant kaulinį audinį, lieka iš dalies neprieinami ultragarsinei diagnostikai. Ultragarsinis skenavimas galimas išvaržoms, išsikišimams, jo pagalba galima aptikti stuburo kanalo susiaurėjimą, iškrypimą ir su amžiumi susijusias deformacijas, įvertinti nugaros smegenų paviršiaus būklę. Tačiau šis metodas, be pagrindinio privalumo – saugumo, turi ir nemažai trūkumų. Ultragarso duomenys dažnai sukelia hiperdiagnozę (gali rodyti patologiją, kurios nėra), todėl daugelis gydytojų vis dar reikalauja tikslesnės diagnozės, naudojant kitą metodą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]