Mutizmas (visiška tyla)

Mutizmas yra vienas sunkiausių kalbos inicijavimo sutrikimų, kuriam būdingas visiškas gebėjimo kalbėti praradimas, tai yra visiška tyla.

Lengvesnės kalbos inicijavimo sutrikimo formos pasireiškia tik kalbos inicijavimo uždelsimu (pavyzdžiui, sergant Parkinsono liga). Uždelsta kalbos inicijavimas (kalbos atsakų uždelsimas) būdingas bendros psichinės slopinimo būsenoms (gilus stuporas; abulija; sunki depresija) arba selektyviai slopinant kalbos aktyvumą (dideli prefrontalinės lokalizacijos navikai; atrofiniai procesai Broca srityje; kitos „kalbos hipokinezijos“ būsenos, pasireiškiančios ilgu latentiniu kalbos atsakų periodu, lakonišku atsakų stiliumi).

Tikrojo mutizmo sindrominė diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kitu, išoriškai panašiu sindromu – anartrija. Daugumai pacientų, sergančių mutizmu, pasireiškia gerklų disfunkcija be veido, burnos ar liežuvio raumenų pažeidimo.

Mutizmas taip pat gali turėti grynai psichogeninę (konversijinę) kilmę. Galiausiai, mutizmas gali būti sudėtingų elgesio sutrikimų, tokių kaip negatyvizmas ar katatonija sergant šizofrenija, komponentas. Tikrasis mutizmas („kalbos akinezija“, „kalbos akinezija“) būdingas akinetiniam mutizmui arba sunkioms akinetinėms Parkinsono ligos formoms (retos), ypač padidėjusios akinezijos („akinetinis priepuolis“, „sustingimas“, „motorinė blokada“) metu. Mutizmas, kaip psichomotorinis reiškinys, buvo aprašytas sergant daugeliu neurologinių ligų, kurioms būdinga labai skirtinga smegenų pažeidimo lokalizacija (dažniausiai abipusė).

Mutizmas dažnai lydimas arba dėl savo kilmės susijęs su tokiais skirtingais sindromais kaip akinezija (kalba), afazija (kalbos apraksija), abulija, apatija, afenija, anartrija ir gali būti lydimas arba nelydimas kitų neurologinių sutrikimų.

[ 1 ]

Mutizmo priežastys ir klinikinės formos

1. Įvairių lokalizacijų akinetinis mutizmas. Akinetinio mutizmo „priekinis“ ir „užpakalinis“ sindromai, hiperkinetinis mutizmas.
2. Paveikslėlyje matomas mutizmas yra „užrakinto“ žmogaus sindromas.
3. Kitos mutizmo formos sergant smegenų ligomis:
   • Broca kalbos srities žievės pažeidimas (ūminėje motorinės afazijos stadijoje)
   • Papildomi motorinės srities pažeidimai
   • Giliųjų kairiosios priekinės skilties dalių pažeidimas
   • Putameno pažeidimas
   • Dvišaliai globus pallidus pažeidimai
   • Dvišaliai talamo pažeidimai (pvz., talamotomija)
   • Smegenėlių mutizmas
   • Mutizmas esant sunkiam pseudobulbariniam paralyžiui
4. Dvipusis ryklės arba balso stygų paralyžius („periferinis mutizmas“)
5. Psichogeninis mutizmas
6. Psichotinis mutizmas.

Akinetinis mutizmas yra būklė, kuriai būdinga visiška akinezija ir mutizmas, t. y. gebėjimo atlikti bet kokius judesius, įskaitant kalbą, praradimas. Nėra motorinės reakcijos net į stiprius skausmingus dirgiklius. Tačiau vizualinės orientacijos reakcija išlieka; galima žvilgsnio fiksacija ir sekimo funkcija. Nepaisant spontaniškumo ir visiško nejudrumo, pacientas nėra tikroje komoje („budraus proto koma“); jis žiūri jums į akis ir šis atkakliai nukreiptas žvilgsnis tarsi žada kalbą; jis seka judantį objektą, tačiau joks dirgiklis negali sukelti motorinės reakcijos.

Akinetinis mutizmas aprašytas esant trečiojo skilvelio navikams, trauminiams, anoksiniams ar kraujagysliniams pažeidimams, pažeidžiantiems kaktinę žievę, abu pusrutulius, cingulinį vingį (ypač kai pažeidžiamas priekinis cingulinis vingis abiejose pusėse – vadinamasis „priekinio akinetinio mutizmo sindromas“) ir talamą.

Dvišaliai vidurinės linijos (paramedianiniai) pažeidimai mezodiencephalinėje srityje, ypač kai pažeidžiama periakveduklinė pilkoji medžiaga (mezodiencephalono tinklinis darinys – vadinamasis „užpakalinis akinetinio mutizmo sindromas“), gali būti užsitęsusio akinetinio mutizmo priežastis žmonėms. Akinetinis mutizmas taip pat aprašytas pacientams, sergantiems AIDS, piktybiniu neurolepsiniu sindromu.

Kaip grįžtama būklė, akinetinis mutizmas pasireiškia sveikstant po sunkių įvairios kilmės kominių būsenų, ypač po ūminės galvos smegenų traumos. Tokioje situacijoje taip pat pasireiškia vadinamasis hiperkinetinis mutizmas – būklė, kuriai būdingas motorinis sužadinimas ir mutizmas, pasibaigiantis motorinio elgesio reguliavimu ir kalbos aktyvumo atkūrimu.

Užrakinimo sindromui būdinga kvadriplegija, „mutizmas“ (tikroji jo priežastis yra anartrija) ir nepažeista sąmonė, bendravimas paprastai apsiriboja vertikaliais akių ir vokų judesiais (mirksėjimu). Daugumą užrakinimo sindromo atvejų sukelia pamatinės arterijos užsikimšimas, dėl kurio įvyksta smegenų kamieno infarktas ventraliniame tilte. Kitos galimos priežastys yra kraujavimas, abscesas ir demielinizacija ventraliniame tilte ir pailgosiose smegenyse, nutraukiantys kortikospinalinius takus į galūnes ir kortikos branduolinius takus į apatinius galvinius nervus (deeferentacijos sindromas). Šis sindromas taip pat aprašytas sergant alkoholine mitybine encefalopatija. KT patvirtina pažeidimo vietą, kaip ir nenormalūs smegenų kamieno klausos potencialai. EEG paprastai būna normalus.

Broca kalbos srities žievės pažeidimas gali būti susijęs su dideliu kalbos aktyvumo slopinimu, kuris pasireiškia mutizmu, kuris yra prieš motorinės afazijos požymių pasireiškimą. Taigi, ūminė insulto fazė, dėl kurios atsirado kalbos apraksija (motorinė afazija), iš pradžių pasireiškia kaip platesnis išraiškingosios kalbos slopinimas, slopinant bet kokią vokalinę (ne tik kalbos) veiklą.

Dažnai kaip mutizmo priežastis minimas papildomos motorinės srities pažeidimas viršutinio kaktos vingio medialinėje premotorinėje dalyje. Dauguma praneštų atvejų yra susiję su kairiosios pusės pažeidimais, tačiau yra ir neoficialių pranešimų apie mutizmą, kai pažeidimai yra dešiniosios pusės. Paprastai pirmiausia išsivysto globalinė akinezija, o vėliau (po kelių dienų ar savaičių) kontralateralinė akinezija ir mutizmas. Maži vienpusiai pažeidimai gali sukelti tik trumpalaikį mutizmą; platūs prefrontaliniai pažeidimai, ypač apimantys cingulinį vingį, sukelia nuolatinį mutizmą.

Kairiojo kaktos skilvelio giliųjų dalių, esančių tiesiai greta šoninio skilvelio priekinio rago, pažeidimas taip pat kartais sukelia trumpalaikį mutizmą. Sveikimo laikotarpiu gali pasireikšti transkortikalinės motorinės afazijos požymiai.

Taip pat gali būti stebimas trumpalaikis mutizmas, kai pažeidžiamas putamenas (abipusis arba tik kairės pusės). Atsigavimo laikotarpiui būdingas sumažėjęs savaiminės kalbos aktyvumas ir kai kurie ekstrapiramidiniai simptomai (hipofonija, hipokinetinė artikuliacija). Kai kurie pranešimai skirti abipusiam globus pallidus pažeidimui, kuris pasireiškia panašiais mutizmo simptomais su bendra akinezija ir apatija.

Priekinio talamo pažeidimas (ypač dvišalis ir kairės pusės) gali sukelti mutizmą ir dažniausiai globalinę akinesiją (talamo navikai, kraujavimas į jį, stereotaksinė talamotomija dvišalė arba kartais kairės pusės).

Ūminis abiejų smegenėlių pusrutulių pažeidimas retai gali sukelti mutizmą (smegenėlių mutizmą). Šis mutizmas trunka vidutiniškai 1–3 mėnesius (iki 20 savaičių); po jo sveikimo pereina dizartrijos stadiją. Dažnai nustatoma burnos apraksija. Šis sindromas buvo aprašytas vaikams pašalinus smegenėlių naviką.

Galiausiai, mutizmas gali būti stebimas esant sunkiam pseudobulbariniam paralyžiui, kurį sukelia difuziniai dvišaliai pusrutulio pažeidimai, taip pat dvišaliam ryklės raumenų ir balso stygų paralyžiui („periferinis mutizmas“), pavyzdžiui, sergant Charcot liga.

Neuroleptikai dažniausiai sukelia hipokineziją arba akineziją su sumažėjusiu kalbos aktyvumu, tačiau visiškas mutizmas čia paprastai nestebimas. Piktybinis neurolepsinis sindromas ankstyvosiose stadijose gali apimti akinezinio mutizmo simptomus.

Psichogeninis mutizmas dažniausiai stebimas esant polisindrominei isterijai ir tokiais atvejais lydimas kitų demonstracinių motorinių (daugybinių motorinių sutrikimų), sensorinių, vegetacinių (įskaitant paroksizminius) ir emocinių-asmeninių psichogeninių sutrikimų, kurie palengvina diagnozę.

Psichotinis mutizmas dažniausiai pasireiškia kaip spontaniškos ir reaguojančios kalbos trūkumas, išlaikant gebėjimą kalbėti ir suprasti pacientui skirtą kalbą. Psichotinis mutizmas stebimas esant masiniams psichopatologiniams (depresinis stuporas; katatonija; negatyvizmas) ir psichozinio (dažniausiai šizofrenijos) rato elgesio sutrikimams.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostiniai mutizmo tyrimai

Smegenų MRT tyrimas, smegenų skysčio tyrimas, ultragarsinis pagrindinių galvos arterijų doplerio tyrimas, neuropsichologo ir, jei reikia, psichiatro bei LOR gydytojo (foniatro) konsultacija.

[ 8 ], [ 9 ]