Mutizmas (visiškas tyla)

Mutizmas reiškia sunkiausius kalbos inicijavimo sutrikimus ir pasireiškia praradus gebėjimą vokalizuoti apskritai, ty visiškai tylėti.

Lengvesnės kalbos inicijavimo sutrikimų formos pasireiškia tik užlaikymo (vėlavimo) pradžioje kalbant (pvz., Parkinsono liga). Pavėluotas kalbėjimo inicijavimas (atidėtas kalbos atsakas) būdingas bendram psichiniam atsilikimui (giliam apsvaigimui, abulijai, sunkiai depresijai) arba selektyviam kalbos aktyvumo slopinimui (dideli prefroniniai navikai, atrofiniai procesai Broca rajone; kitos „kalbos hipokinezijos“ būsenos, kurios pasireiškia ilgai latentinis kalbos atsakymų laikotarpis, netinkamas reguliavimas, glaustas atsakymų stilius).

Tikrosios mutizmo sindromo diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kitu, išoriškai panašiu sindromu - anarthria. Dauguma pacientų, sergančių mutizmu, pažeidžia gerklų funkcijas, netrukdydami liežuvio veido, burnos raumenų ar raumenų.

Mutizmas taip pat gali turėti tik psichogeninę (konversijos) kilmę. Galiausiai, mutizmas gali būti sudėtingų elgesio sutrikimų, pvz., Negatyvumo ar škotofrenijos katatonijos dalis. Tikrasis mutizmas („kalbos akinesija“, „liežuvio akinezija“) būdingas Parkinsono ligos akininiam mutizmui arba sunkioms akininėms formoms (ypač retai), ypač padidėjusios akinezijos metu („akinetinis priepuolis“, „užšalimas“, „variklis“). Psichomotorinis reiškinys, aprašytas daugelyje neurologinių ligų, pasižyminčių labai skirtingu lokalizacijos (dažnai dvišaliu) smegenų pažeidimu.

Mutizmas dažnai lydi ar yra susijęs su jo geneze su tokiais skirtingais sindromais, kaip akinezija (kalba), afazija (kalbos apraxija), abulija, apatija, apemija, anartrija, ir gali būti kartu su kitais neurologiniais sutrikimais.

[1],

Mutizmo priežastys ir klinikinės formos

1. Įvairios lokalizacijos akinetinis mutizmas. Akinetinės mutizmo „hiperaktyvus“ ir „nugaros“ sindromas.
2. Vaizdo mutizmas yra „užrakinto“ žmogaus sindromas.
3. Kitos smegenų ligų mutizmo formos:
   • Brocko žievės kalbos srities pažeidimas (ūminėje motorinės afazijos stadijoje)
   • Papildomos motorinės zonos pažeidimas
   • Žalos kairiojo priekinio skilties gilumams
   • Putameno pažeidimas
   • Dvišalė šviesos rutulio žala
   • Dvišaliai talaminiai pažeidimai (pavyzdžiui, talamotomija)
   • Smegenėlių mutizmas
   • Mutizmas su sunkiu pseudobulbariniu paralyžiumi
4. Dvišalė ryklės ar balso virvių paralyžius („periferinis mutizmas“)
5. Psichogeninis mutizmas
6. Psichinis mutizmas.

Akinetinė mutizmas yra būklė, kuriai būdingas visiškas akinezija ir mutizmas, ty gebėjimas prarasti bet kokius judesius, įskaitant kalbą. Netgi sunkių skausmo stimuliatorių nėra atsako į variklį. Tačiau vizualinė orientacinė reakcija yra išsaugota; galimas žvilgsnio ir stebėjimo funkcijos fiksavimas. Nepaisant aspiracijos ir visiško nelankstumo, pacientas nėra tikra koma („pabudęs koma“); jis žiūri į akis ir ši nuolatinė išvaizda tarsi žada kalbą; jis stebi judantį objektą, bet jokio stimulo negali gauti variklio atsako.

Akininis mutizmas aprašytas trečiojo skilvelio naviko, trauminių, anoksinių ar kraujagyslių pažeidimų, darančių poveikį priekinei žievei, abu pusrutuliai, cinguliuoti gyrus (ypač, kai priekinis cingulinis gyrus yra abiejose pusėse - vadinamasis „akinetinis mutizmo priekinis sindromas“), talamus.

Dvišalės vidurio linijos (paramedicijos) sužalojimai mezodienokepaliniame regione, ypač su pilkosios pilkosios medžiagos (mezencephalon reticular formavimas - vadinamasis „akinetinis nugaros sindromas“), gali sukelti ilgalaikį akinetinį mutizmą žmonėms. Akininė mutizmas taip pat aprašytas pacientams, sergantiems AIDS, piktybiniu neuroleptiniu sindromu.

Kaip grįžtamoji būsena, akininė mutizmas atsiranda, kai palieka kitokio pobūdžio, ypač po ūminio trauminio smegenų pažeidimo, sunkią komatinę būseną. Šioje situacijoje taip pat yra vadinamasis hiperkinetinis mutizmas, būklė, kuriai būdingas motorinis susijaudinimas ir mutizmas, kuris kulminuoja variklio elgesio ir kalbos aktyvumo atkūrimo.

„Užrakinto asmens“ sindromas pasireiškia quadriplegia, „mutizmas“ (jo tikroji priežastis yra anarthria) ir nepažeista sąmonė, kurioje gebėjimas bendrauti paprastai apsiriboja vertikaliais akių judesiais ir akių vokų judėjimais (mirksi). Daugumą užrakintų žmogaus sindromų atvejų sukelia bazilinės arterijos užsikimšimas, kuris sukelia smegenų infarktą viduje esančių kamieninių dalių srityje. Kitos galimos priežastys: kraujavimas, pūlinys, demielinizacija tilto vidurinėje dalyje ir medulio oblongata, kuris nutraukia kortikos-stuburo takus iki galūnių ir kortikos-branduolinių takų iki apatinių galvos nervų (deferferacijos sindromas). Šis sindromas taip pat aprašytas alkoholinėje mitybos encefalopatijoje. CT patvirtina pažeidimo vietą. Tai taip pat rodo nenormalūs klausos stiebo potencialai. EEG paprastai yra normalus.

Brocko žievės kalbos srities pažeidimas gali būti susijęs su giliu kalbos aktyvumo slopinimu, kuris pasireiškia mutizmu, kuris yra prieš motorinės afazijos požymių pasireiškimą. Taigi, ūminė insulto fazė, kuri lėmė kalbos apraxiją (motorinę afaziją), iš pradžių pasireiškia plačiau ekspresyvios kalbos slopinimu, slopindamas bet kokią balso (ne tik kalbos) veiklą.

Papildomos motorinės zonos pažeidimas viršutinės priekinės giros medialinėje premotorinėje dalyje dažnai minimas kaip mutizmo priežastis. Dauguma aprašytų atvejų nurodo sužalojimus kairėje pusėje, tačiau kai kurie pastebėjimai yra susiję su mutizmu, susijusiu su šios srities sužalojimais dešinėje pusėje. Paprastai pasaulinė akinesija pirmiausia išsivysto, tada (po dienų ir savaičių) ji pakeičiama kontralaterine akinezija ir mutizmu. Mažos vienašalės žalos gali sukelti tik trumpalaikį mutizmą; didelė prefrontinė žala, ypač jaudinantis gyrus, sukelia ilgalaikį mutizmą.

Žalys kairiųjų priekinės skilties gilių atkarpų, esančių tiesiai prie šoninio skilvelio priekinio rago, taip pat kartais sukelia trumpalaikį mutizmą. Atkūrus galima pastebėti transcortical motorinės afazijos požymius.

Perkeliant putameną (dvišaliai arba tik kairieji), taip pat galima pastebėti laikiną mutizmą. Atkūrimo laikotarpiui būdingas sumažėjęs spontaniškas kalbos aktyvumas ir kai kurie ekstrapiramidiniai simptomai (hipofonija, hipokinizinė jungtis). Atskiros žinutės skirtos dvišaliams pažeidimams šviesiai rutuliukams, kurie pasireiškia panašiais mutizmo simptomais su bendru akinezija ir apatija.

Žala talamos priekinėms dalims (ypač dvišaliams ir kairiems) gali sukelti mutizmą ir, dažniausiai, pasaulinę akinesiją (talaminiai navikai, kraujavimas į jį, stereotaktinė talamotomija, dvišalė arba kartais kairė pusė).

Ūmus abiejų smegenų pusrutulių pažeidimas retai gali sukelti mutizmą (smegenų mutizmą). Šis mutizmas vidutiniškai trunka 1-3 mėnesius (iki 20 savaičių); jo atsigavimas vyksta per disartrijos stadiją. Dažnai aptinkama burnos apraxija. Sindromas aprašomas pašalinant smegenų navikus vaikams.

Galų gale, mutizmas gali pasireikšti su sunkiu pseudobulbariniu paralyžiumi dėl difuzinių dvišalių pusrutulio pažeidimų, taip pat su dvišaliais ryklės raumenų ir vokalinių laidų („periferinio mutizmo“) paralyžiumi, pavyzdžiui, Charcot'o liga.

Neuroleptikai paprastai sukelia hipokineziją arba akineziją, mažindami kalbos aktyvumą, tačiau čia visiškai nesilaikoma visiško mutizmo. Piktybinis neuroleptinis sindromas ankstyvosiose stadijose gali apimti akininio mutizmo simptomus.

Psichogeninis mutizmas paprastai pastebimas polisyndrominės isterijos paveiksle, ir tokiais atvejais jį lydi kiti demonstraciniai motoriniai (daugialypiai judesio sutrikimai), jautrūs, vegetatyviniai (įskaitant paroksizminius) ir emocinius-asmeninius psichogeninius sutrikimus, kurie palengvina diagnozę.

Psichotinis mutizmas paprastai pasireiškia spontaniškos ir abipusės kalbos trūkumu, būdingu gebėjimui kalbėti ir suprasti pacientui adresuotą kalbą. Psichozinis mutizmas pastebimas masinio psichopatologinio (depresijos stuporiaus, katatonijos, negatyvumo) ir psichozės (dažnai šizofrenijos) elgesio sutrikimų paveiksle.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mutizmo diagnostiniai tyrimai

Smegenų MRI, smegenų skysčio tyrimas, pagrindinių galvos arterijų USDG, neuropsichologo ir, jei reikia, psichiatro bei ENT specialisto konsultacija (phoniatrist).

[8], [9]