Natrio mažinimo kraujyje priežastys (hiponatremija)

Hiponatremija - natrio koncentracijos kraujyje sumažėjimas mažesnis nei 135 mmol / l. Yra keturi hiponatremijos tipai.

• Euvoleminė hiponatremija (cirkuliuojančio kraujo ir plazmos kiekis, esant normalioms riboms, ekstraląstelinio skysčio kiekis ir bendras natrio kiekis normoje).
• Hipovoleminė hiponatremija (cirkuliuojančio kraujo kiekio trūkumas, natrio ir ekstraląstelinio skysčio sumažėjimas bei natrio trūkumas viršija vandens deficitą).
• Hiperveleminė hiponatremija (padidėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis, bendras natrio kiekis ir ekstraląstelinio skysčio tūris, tačiau vanduo yra daugiau nei natris).
• Neteisingai (izo-osmolinė hiponatremija) arba pseudohiponatremija (klaidingi laboratorinių tyrimų rezultatai).

Kai euvolemicheskoy pacientams trūksta tiek trūkumo simptomus tarpląstelinio skysčio tūrio ir cirkuliuojančio kraujo ir periferinė edema, t.y. ženklai vandens susilaikymas į intersticinį erdvėje hiponatremija, bet bendras vandens kiekis organizme paprastai padidėjo iki 3-5 litrų. Tai yra dažniausia dezinatremijos forma pacientams, kurie yra hospitalizuoti.

Pagrindinė priežastis, euvolemicheskoy hiponatremija - sindromas netinkamo sekrecijos antidiuretinio hormono (ADH), t.y. Būklė, kuri apibūdinama pastoviu savęs išleidimo antidiuretinio hormono arba geresnis inkstų reaguojant į antidiuretinio hormono kiekis kraujyje. Perteklinis vandens kiekis organizme niekada nekyla dėl jo per didelio naudojimo, kol vandens balansas yra sutrikęs. Antidiurezinis hormonas yra pagrindinis vaidmuo reguliuojant natrio metabolizmą. Paprastai antidiurezinis hormonas išsiskiria su dideliu osmolizmu plazmoje. Jo sekrecijos veda prie padidinti reabsorbciją kanalėliuose vandeniu, susidarant plazmos osmoliariškumas ir sumažina sekrecijos antidiuretinio hormono yra slopinamas. Sekrecijos antidiuretinio hormono laikoma nepakankama, kai ji nėra sustabdomas, nepaisant mažo osmoliariškumo plazmos (280 mOsm / l).

Kai euvolemicheskoy hiponatremija iki antidiuretinio hormono dėl ląstelių surinkimo lataką veiksmų didina šlapimo osmosinį slėgį ir galutinė koncentracija būtų natrio jis yra didesnis nei 20 mmol / l.

Hipotyroidizmas gali būti kartu su hiponatremija. Dėl skydliaukės hormonų trūkumo (T ₄, T ₃ ) širdies išeiga ir glomerulų filtravimas mažėja. Sumažėjusi širdies išeiga, sukelia anti-diuritinio hormono sekrecijos stimuliavimą ne kosmetikos ir silpnėja glomerulų filtravimas. Dėl to išsiskiria laisvas vanduo ir išsivysto hiponatremija. T ₄ narkotikų vartojimas veda prie hiponatremijos likvidavimo.

Panašūs mechanizmai yra susiję su pirminiu ar antriniu antinksčių gliukokortikoidiniu nepakankamumu.

Antidiurezinio hormono analogų arba vaistų, skatinančių sekreciją ar stiprinant vazopresino poveikį terapiniais tikslais, vartojimas taip pat gali sukelti hiponatremijos vystymąsi.

Hipovoleminė hiponatremija yra įmanoma pacientams, kuriems yra didelis vandens ir elektrolitų praradimas arba hipotoninių tirpalų infuzija. Patogenezės mechanizmai hipovoleminis hiponatremija susijęs su neosmoticheskoy stimuliuodamas antidiuretinio hormono sekreciją. Sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį dėl vandens nuostolių suvokiama Baroreceptor mi aortos lanko ir miego sinusų atramas kairiojo prieširdžio ir antidiuretinio hormono sekrecijos aukšto lygio nepaisant gipoosmolyarnoe valstybinės kraujo plazmos.

Hipovoleminę hiponatremiją galima suskirstyti į dvi rūšis: per didelį natrio nuostolį šlapime ir natrio netekimą iš išorės. Tarp pagrindinių priežasčių, dėl kurių sumažėja hiponatremija, susijusi su nuostoliu per inkstus, yra išskiriami šie veiksniai.

• Priverstinis diurezė:
  • diuretikų priėmimas;
  • osmosinis diurezė;
  • cukrinis diabetas su gliukozurija;
  • hiperkalciurija;
  • kontrastinių medžiagų įvedimas rentgeno studijose.
• Inkstų ligos:
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • ūminis ir lėtinis pyelonefritas;
  • Šlapimo takų obstrukcija;
  • polycystic inkstų liga;
  • tubulinė acidozė;
  • aminoglikozido grupės antibiotikų (gentamicino) vartojimas.
• Antinksčių žievės nepakankamumas (Addisono liga).

Extrarenal natrio nuostoliai, susiję su virškinimo trakto ligų (vėmimas, žarnyno fistulės, ileostomijos, tulžies fistulės, lėtinis viduriavimas, ir tt). Pertekliniai natrio perteklius per odą gali būti gausus prakaitavimas, pvz., Dirbant karštuose kambariuose, karštu klimatu, su uždegimu uždegant. Esant tokioms sąlygoms, natrio koncentracija šlapime yra mažesnė kaip 20 mmol / l.

Dėl mažo aldosterono sekrecijos ir kortizolio mineralokortikoidinių savybių dėl sumažėjusio natrio reabsorbcijos nefronuose, osmozinis klirensas didėja ir vandens diurezė mažėja. Dėl to natrio koncentracija organizme sumažėja, dėl to trūksta intersticinio skysčio ir cirkuliuojančio kraujo kiekio. Vienalaikis vandens diurezės sumažėjimas sukelia hiponatremiją. Hipovolemija ir kraujo apykaitos minutinio tūrio sumažėjimas sumažina GFR, o tai taip pat sukelia hiponatremiją dėl stimuliacijos antidiurizmo hormono sekrecijos.

Nekontroliuojamas diabetas padidina kraujo plazmos osmoliariškumas (kaip būdas padidinti koncentraciją gliukozės rezultatas), kuri veda prie pereiti skystą vandenį iš ląstelės į ekstraląstelinio skysčio (kraujo) ir, atitinkamai, į hiponatremija. Natrio kiekis kraujyje sumažėja 1,6 mmol / l, kai gliukozės koncentracija padidėja 5,6 mmol / l (pacientams, sergantiems hipovolemija, 2 mmol / l).

Hipervolemija hiponatremija atsiranda kaip patologinę "potvynių" intersticinės erdvėje, sukelti stazinis širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas, cirozė, ir kitų sąlygų. Bendras vandens kiekis organizme didėja labiau nei natrio kiekis jame. Dėl to išsivysto hipervoleminė hiponatremija.

Neteisinga arba pseudohiponatremija yra įmanoma tuo atveju, kai natrio koncentracija plazmoje nesumažėja, tačiau tyrime buvo padaryta klaida. Tai gali pasireikšti dėl didelio hiperlipidemijos, hiperproteinemijos (bendras baltymas virš 100 g / l) ir hiperglikemijos. Tokiose situacijose padidėja nevandenė, be natrio, plazmos frakcija (paprastai 5-7% jo tūrio). Todėl norint teisingai nustatyti natrio koncentraciją plazmoje, geriau naudoti jonams atrankinius analizatorius, kurie tiksliau atspindi faktinę natrio koncentraciją. Plazmos osmolizmas su pseudohiponatremija normaliomis vertėmis. Toks hiponatremijos nereikia koreguoti.

Natrio kiekio kraujyje sumažėjimas dėl hiperlipidemijos ir hiperproteinemijos gali būti apskaičiuojamas taip: Na (mmol / l) sumažėjimas = TG koncentracija plazmoje (g / l) × 0,002; Na (mmol / l) sumažėjimas = bendras baltymų kiekis serume virš 80 g / l × 0,025.

Dauguma pacientų, kurių natrio kiekis serume viršija 135 mmol / l, neturi klinikinių simptomų. Kai natrio koncentracija yra 125-130 mmol / l, dominuojantys simptomai yra apatija, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas. Narkotikų sistemai būdingi simptomai, kai natrio kiekis mažesnis nei 125 mmol / l, daugiausia dėl smegenų edemos. Jie apima galvos skausmą, mieguistumą, grįžtamą ataksiją, psichozes, traukulius, refleksinius refleksus, kuriems. Paprastai šiuose pacientuose troškimas nepastebimas. Kai natrio koncentracija kraujo serume yra 115 mmol / l ir mažesnė, pacientui pasireiškia sumaišties požymių, jis skundžiasi nuovargiu, galvos skausmais, pykinimu, vėmimu, anoreksija. Esant 110 mmol / l koncentracijai, sąmonės sutrikimai didėja ir pacientas patenka į komą. Jei ši sąlyga nesibaigia, pasireiškia hipovoleminis šokas ir mirtis.