Nedažni krūtinės ląstos ir juosmeniniai slanksteliai

Suspaudimo pleišto nekomplikuotos lūžiai organų juosmens ir krūtinės slankstelių tikriausiai vyksta vaizdu stuburo traumų dažniausiai lokalizuotas viršutinėje juosmens ir apatinę krūtinės ląstos stuburo.

Kas sukelia krūtinės ir juosmens slankstelių suspaudimo pleišto formos nekomplikuoti lūžiai?

Šie stuburo kūno sužalojimai yra lydimojo smurto mechanizmo veiksmai. Pagal savo pobūdį jie nurodo stabilią žalą.

Kai kurių autorių nuomonė, kad švelnus pleišto formos stuburo sluoksnių suspaudimas yra visiškai nekenksmingas ir lengvai kompensuojamas keičiant stuburo viršutinės ir apatinės dalies padėtį, yra neteisinga.

Dažnai net labai nedidelis suspaudimo stuburo įstaigų pereinamuoju juosmens-krūtinės ląstos srityje, kuri dažniausiai nustatoma, kad žala nuotolinio laikotarpiu sukelia sunkių komplikacijų skausmo ir suspaudimo anterolateralinę stuburo formą. Šių komplikacijų priežastis yra laipsniškas degeneracinių pokyčių gretimame tarpslanksteliniai diskai, sudedama traumos ir buvęs atsirado, iš pažiūros nereikšmingas deformacija stuburo kūno.

Tai labiausiai rimtas dėmesys reikalauja šių akivaizdžiai nekenksmingų "mažų" stuburo kūno lūžių.

Stuburo sluoksnių suspaudimo lūžių simptomai

Dažniausiai pasitaikantis skundas yra skausmas. Paprastai  skausmai  yra griežtai lokalizuoti žalos lygiu, kuriuos didina judesiai. Kartais skausmai išsiskleidžiami ir pasklidę prie juosmens ir krūtinės sričių. Skausmo sindromas yra labiausiai ryškus pirmosiomis valandomis ir dienomis po sužalojimo, o vėlesniais laikotarpiais gerokai išlygina ir netgi išnyksta.

Labiausiai aiškūs ir ryškūs skausmai išreiškiami nukentėjusiojo vertikalioje padėtyje vaikščiojant. Jų intensyvumas didėja, kai vaikščioti ant nelygios žemės, vairuojant automobilį ir pan .. Dažnai šie skausmai prisijungia netikrumo jausmas "stuburo tvirtumo", diskomfortas reiškinys.

Stuburo kūnų suspaudimo lūžių diagnozė

Išsamus anamnezinių duomenų paaiškinimas, traumų aplinkybės ir smurto taikymo vieta leidžia įtarti, kad esama pleišto formos slankstelių kūnaus suspaudimo lūžis ir jo galimas lokalizavimas.

[1], [2]

Tikrinimas

Dažnai aukos yra pakankamai aktyvios. Stuburo deformacijos laipsnis kartais yra toks mažas, kad gali patekti tik patyrusi akis. Juosmeniniame skyriuje ši deformacija gali pasireikšti tik išlyginant fiziologinę lordozę, nuo kurios liesose srityse matomas plonas gleiviškas procesas. Dažnai šis nugaros proceso atstumas nustatomas tik palpacija. Krūtinės ląstos srityje nustatomas tam tikras fiziologinės kifozės sustiprėjimas, nuo kurio pagrindo aiškiau matomas ragenų išsipūtimas. Be sagitatinės plokštumos stuburo deformacijos, gali būti ir šlaunų procesų linijos šoninė kreivė, rodanti, kad yra šoninis stuburo kūno suspaudimas.

Lieknas stuburo deformacijos gali būti užmaskuotas esamu minkštųjų audinių patinimu lūžių lygiu. Pirmą valandą po sužalojimo šis patinimas nėra ir pasirodo vėliau.

Nagrinėjant nukentėjusįjį, beveik visada galima aptikti ilgosios nugaros raumens įtempimą, kurį nustato akis, riboja pažeidimo sritis arba plečiasi visą juosmens ir krūtinės ląstos pusę. Kartais vietinė raumenų įtampa nustatoma tik palpacija, ypač subjektuose su ryškiais poodiniais audiniais.

Su palpacija, vietinis skausmas nustatomas krūtinės dalies slankstelio nugaros dalies lygiu. Vėlesniu laikotarpiu po traumos, esant kifofinei deformacijai, vietinis skausmas nustatomas spenių slankstelio proceso, esančio virš skersinio slankstelio, lygiu. Palpacija parodė, kad padidėjęs intersticinis atotrūkis, kuris yra išreikštas, tuo didesnis yra suskaidymas iš susiskaidžiusio slankstelio kūno. Palpacijos pagalba galima aptikti stuburo deformaciją, kuri tyrimo metu nebuvo aptikta.

Skausmo simptomai su ašine apkrova stuburo srityje dažniausiai nenuleidžiami linkę. Tai nėra tokia vertinga, kad nukentėjusiam asmeniui būtų galima nustatyti vertikalią padėtį, nes ši situacija ne visuomet yra saugi aukai.

Stuburo judesys

Daugelis autorių atkreipia dėmesį į aktyvių judesių stuburo traumų apimtį. Neabejotina, kad, kaip ir bet kokia raumenų ir raumenų sistemos pažeidimo priežastis, stuburo mobilumas, kai jis yra pažeistas, yra ribojamas. Tačiau šis metodas, leidžiantis nukentėjusiajam tikrinti esant ūminiam stuburo pažeidimui, turėtų būti pašalintas iš klinikinio naudojimo kaip nepagrįstas ir pavojingas aukai.

Ypač svarbus yra aktyvių judesių kojose tyrimas. Kaip žinoma, su nesudėtingais stuburo sužalojimais lieka aktyvūs judesiai kojose. Tačiau, jei pasiūlyti aukai pleištą kompresinis lūžis stuburo kūną gulint lenkimo klubo sąnario ir kelios veislės, išskyrus ištaisytas kelio sąnarių kojų, ten visada yra ir lūžio zonos skausmas. Šis skausmo simptomas išlieka žymiai ilgiau nei kiti.

Į nekomplikuota kompresinis lūžis pleišto diagnozė gali padėti simptomų Thompson, kurią sudaro tai, kad skausmas ne žalos sėdimoje padėtyje iškrovimo stuburo lygio stuburo išnyks dėmesio rankas nukentėjusiajam į kėdės sėdynę.

Tarp kitų klinikinių simptomų pastebėta nekomplikuota kompresiniai lūžiai pleišto įstaigų gali atsirasti reflektoriaus atidėtas šlapinimasis, pilvo skausmas galinės sienelės, ant gilaus palpuojant, kylančių dėl to, kad retroperitoninį hematomos buvimas.

Kartais dėl tos pačios priežasties priekinėje pilvo sienoje yra įtempimas, kartais toks ryškus, kad jis imituoja "ūminio pilvo" vaizdą, bet apie tai, kokia laparotomija yra gaminama.

Spondiografija

Rentgeno spindulių tyrimo metodas yra vienas iš svarbiausių ir daugeliu atvejų lemiamas papildomas klinikinis tyrimas stuburo sluoksnių suspaudimo pleišto lūžiams. Spondilografija yra dviejų tipiškų projekcijų - užpakalinė ir šoninė. Diagnozei lemiama yra šoninė spondilograma.

Stuburo sluoksnių suspaudimo pleišto lūžiai būdingi tipiniais radiologiniais simptomais, kurie leidžia ne tik patvirtinti ar atmesti tariamą klinikinę diagnozę, bet ir išaiškinti esamą žalą bei išsamiai ją apibūdinti.

Dažniausiai būdingas radiologinis simptomas yra slankstelio pleišto forma su apversta kliūtimi. Šio pleišto formos laipsnis yra labai įvairus - nuo prieštaringų, subtilių iki pilnai neginčytinų, gerai išreikštų ir pastebimų. Sumažėjimas, tam tikras storinimas ir ypač ventralinio uždarymo plokštelės plyšimas daro lūžio diagnozę neginčytiną. Šie duomenys yra apibrėžiami ant profilio spondylograms: kaita ir nelygumus stuburo kaulų struktūrų kūno rodomų spondylograms (AP ir šoninis) kondensacijos kaulų sijelių slankstelių kūnus suspaudimo linijų; uždarymo plyšimas, dažniau stuburo kūno dalis. Krūtinės ląstos srityje galvos skausmo uždarymo plokštelės pažeidimas dažnai būna žingsnis panašus; nutrūkstant uždarymo plokštės, dauguma kaukolės, pažymėtais šalutinis spondylograms įspūdis ir jos nutrūkimą (ūmus SHmorlja išvaržą); profilio spondilogramos atskleistas stuburo kranio kampinis kampas; siaučiantis tarpslankstelės erdvę ir gretimų tarpslankstelinių diskų plotą, dažniau bėgyje; intersticinės erdvės padidėjimas, apibrėžtas priekinėje ir šoninėje spondilogramose; ašies stuburo deformacija dažniau sagittalio, rečiau frontalinėje plokštumoje. Kai šoninis suspaudimo stuburo kūno profiliuose spondylograms nepavyksta atskleisti pleišto deformacijos kūno, bet gali aptikti sandariklis kūno kaulų struktūrą kaukolės galinės plokštelės. Šiais atvejais priekinė spondilograma leidžia nustatyti šoninį kūno suspaudimą. Kai suspaudimo lūžiai krūtinės ląstos slankstelių dėl didelio kraujavimo suformuota paravertebral hematoma, kuri sudaro priekinės spondylograms suklys paravertebral šešėlį primenančiu klajojo pūlinys.

Kai kuriais atvejais naudinga yra kempinės projekcijos spongeografija. Dėl nežymios suspaudimo laipsnio ir skirtingų radiologinių simptomų nebuvimo, nugaros smegenų kūno lūžis ne visada sėkmingai patvirtina esamo pažeidimo klinikinę diagnozę. Tokiais atvejais rekomenduojama kartotinai atlikti rentgeno tyrimą po 6-10 dienų. Iki to laiko, dėl kaulinio audinio rezorbcijos palei lūžio liniją, jo rentgeno plėvelės rodymas tampa labiau aiškus.

Remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, tipiškų atvejų sunku atpažinti ir diagnozuoti juosmens ir krūtinės dalies slankstelio kūno suspaudimo pleištą. Spondilografija leidžia patobulinti ir detalizuoti žalos pobūdį, jo savybes ir atspalvius. Gali atsirasti sunkių sunkumų, kai atpažįstami šviesos, nedideli stuburo sluoksnių suspaudimo laipsniai, ypač krūtinės ląstos skyriuje. Papildomos spondilogramos, įskaitant stebėjimą, o kartais ir tomografiją, daugelio atvejų dinamikos klinikinių ir radiologinių duomenų analizė leidžia mums suvokti tiesą.

Su atitinkamais clinicoanamnestic duomenys rodo, kad stuburo kūno lūžis, į konkliudentiniais radiologic simptomų nebuvimas turėtų atsiremti į lūžio diagnozę ir gydyti veikia tiek turintis sulaužytas stuburo kūną. Tik turint įtikinamų ir neginčijamų žalos nebuvimo įrodymų ateityje galime atsisakyti tariamos diagnozės. Tokia taktika apsaugo auką nuo nepageidaujamų ir kartais sunkių vėlyvų komplikacijų, atsirandančių dėl nenustatytos žalos.

Krūtinės ląstos ir juosmeninių stuburo kūnų suspaudimo pleišto formos nekomplikuotos lūžių gydymas

Į nekomplikuota pleišto kompresiniai lūžiai krūtinės ir juosmens slankstelius, kaip ir kaulų lūžių gydymą visos gydymo, galutinis tikslas yra atkurti anatominę formą pažeisto segmento ir atkurti savo funkciją. Nėra jokių abejonių, kad dauguma restauravimas anatominės formos pažeistų kaulų segmentus su teise gydymo prisideda prie visiško atstatymo funkcija. Deja, atrodo gana akivaizdu pozicija dažniausiai pažeidžiami dėl nesudėtingų pleišto kompresiniai lūžiai stuburo organų gydymui. Daugelis traumų tvirtai įsišaknijusi idėja, kad kūno tinkamai anatominės formos stuburo slankstelio nėra kupinas jokių problemų su auka ir yra lengvai kompensuojamas pakeičiant kitų segmentų stuburo padėtį. Būtent ši sąvoka yra viena iš pagrindinių nepatenkinamų nendų priežasčių, kurios tokius sužalojimus traktuojant nelabai pastebima.

Idealus gydymo metodas slėginio pleišto lūžių juosmens ir krūtinės ląstos slankstelių yra tokia, kad leistų atkurti anatominę formą pažeisto stuburo kūną, pašalinti vertikalią apkrovą ant jo, saugiai laikykite pozicija pasiekė reclination ir sukurti ilgalaikį imobilizacija pažeisto stuburo segmente už laikotarpį, būtiną lūžio gijimą , neapsiribojant aukščiau esančia ir pagrindine stuburo funkcija. Tradiciniai esami gydymo pleišto kompresiniai lūžiai stuburo įstaigų neatitinka visų šių reikalavimų. Tai nėra idealus kiekvieno žodžio mes pasiūlėme metodą naudojant fiksatora- prasme "kaklaraištį".

Tarp esamų nugaros skausmo žandikaulių ir krūtinės dalies slankstelių kūno dalių gydymo būdų pagrindiniai yra šie:

• vienos pakopos perkėlimo metodas, po kurio imobilizacija su gipso korsetu;
• laipsniško pakartotinio perkėlimo metodas;
• funkcinis metodas;
• chirurginiai gydymo metodai;
• kompleksinis funkcinis metodas, naudojant fiksatorių - "lygintuvus".

Metodas vienu metu perskirstymas po imobilizacijos iš ketaus gipso. Galimybių ir gebėjimas atkurti anatominę formą skaldytų stuburo kūno tiesinimo stuburo hiperekstenzija ir buvo išreikštas Henle pabaigoje XIX amžiuje. Įgyvendinant šią idėją praktikoje ribojo galimo nugaros smegenų sužalojimo baimę perskirstymas procesą. 1927, "Dunlop" ir Parkeris MA praktika įrodė gebėjimą atkurti anatominę formą skaldytų slankstelio tempimo ir tiesinimo stuburą .. Wagneris ir Stopler (1928) pavyko iš paveiktoje dostignu tiesinimo kūno skaldytų stuburo kūną skaičius, bet negalėjo laikykite jį tokioje padėtyje, pasiektą korekcijos. Tik po 1929 m, kai darbai buvo paskelbtas Davis, o vėliau Boliler Watson Jones BA Petrovas, II. E. Kazakevich, A. Velikoretsky ir kt., Sudėtingą ir pagrįstas metodas vienu iš naujo įrašyti į kasdieninę praktiką. Mūsų šalyje šis metodas negavo reikšmingo skirtumo.

Sinchroninė korekcija atliekama pagal vietinę anesteziją pagal Šhnek metodą. Auka stovi ant jo pusės. Palpacija, daugiausia dėmesio skiriant vietinei skausmui, palyginti su spondilografijos duomenimis, lemia nugaros pažeisto slankstelio nugarą. Jei pažeistas juosmens slankstelį, tam tikru 6 cm atstumu nuo didžiojo krabo procesus į šoną, dėl kurių slypi nukentėjęs asmuo linija, planuojama tašką adata. 16 cm ilgio įpurškimo adata per įmirkusį tašką įpurškiama iš apačios į viršų 35 ° kampu. Kai adata juda, audinys anestezuojamas su 0,25% novakaino tirpalu. Priklausomai nuo poodinių audinių ir raumenų sunkumo maždaug 6-8 cm adatos viršūnėje gylio liestų galinio paviršiaus skersine proceso. Kelios injekcinė adata yra traukiamas atgal, polinkio kampas pasikeis taip, kad tuo pat metu plėtojant giliausiame slydo išilgai viršutinio krašto skersinę proceso. 8-10-12 cm gylyje adatos galas stovi prieš skersinio slankstelio kūno posterinį šoninį paviršių. Švirkštu švirkščiamas 5 ml 1% novakaino tirpalo. Švirkštas paimtas iš adatos paviljono. Jei adata paviljonas PZ stovi dažytos kraujo skystį, tai reiškia, kad adatą į į žalos srityje hematoma. Priešingu atveju adata pašalinama ir iš naujo įvedama, kaip aprašyta aukščiau, vienam slankstebliui virš arba žemiau. Atsižvelgiant į skaldytų slankstelio regione turėtų būti skiriamas ne daugiau kaip 10 ml 1% tirpalo Novocaine, kad būtų išvengta galimų komplikacijų, kai pradurta į smegenų apvalkalo Novokaīns fire prasiskverbimo per jį galimą plyšimo į subarachnoidinį vietą.

Krūtinės ląstos slankstelių kūno anestezija injekcinė adata yra įvedama tokio lygio, kuris dengia didžiojo krabo procesą slankstelio, nes didžiojo krabo procesai stuburo slankstelių yra vertikaliai virš jų viršūnes ir esanti po atitinkamu kūno.

Analgeziją sulaužytas stuburo slankstelių kūną ir gali būti pasiekta įvedant 40 ml tirpalo 0,25% Novocaine Interspinous tarp gretimų slankstelių ir pažeistas tarpo. Kartojus hematomos, anestezijos tirpalas pasiekia lūžio zoną. Anestezija susmulkintos slankstelių gali būti pasiektas Vartoti kaulų anestezijos - įvedimas 10-50 ml 0,25% Novocaine tirpalą į pažeisto stuburo didžiojo krabo proceso. Pastaruoju atveju anestezija pasiekiama per labai trumpą laiką, nes naujokaino tirpalas greitai pasiima veninio kraujo tėkmę.

Esant techniškai tinkamai anestezijai, skersinio slankstelio srities smūgis greitai išnyksta arba žymiai sumažėja.

Vienkartinio pataisymo metodas

Vienkartinę kontrolę galima pasiekti įvairiais būdais. "Bohler" gamina vieno etapo priverstinį persiuntimą, naudodamas dvi skirtingų aukščių lenteles; jie įrengiami išilgai vienos linijos taip, kad tarp jų būtų tarpas, kuris leidžia laisvai kreiptis į aukos kūną juosmens ir didžiojoje krūtinės ląstos dalyje. Pažeistas asmuo yra įdėtas į pilvą taip, kad jo kojos ir apatinė kūno dalis apatinėje stalo apačioje būtų apytiksliai iki priekinio šlaunikaulio pėdos galūnių lygio. O ant aukštesnio stalo jis laikosi paakių srityse, o rankos išlenktos ties alkūnės sąnariais. Tokioje padėtyje nukentėjusio asmens stuburas, kaip buvo, perveria tarp stalų ir "pernelyg intensyvus".

Į šią poziciją nukentėjusysis yra 15-20 minučių, po to jie įveda tinku korsetą, kuris išsaugo stuburo padėtį, pasiektą melioracijos procese.

"Watson Jones" gamina vieno žingsnio priverstinį ekspedijavimą traukos būdu, pritvirtintą prie lubų. Dėl to auka įkišama į stalą į skrandį. Jei juosmens slankstelius traukos specialiais diržais už apatinių dalių Blauzdų ištiesinta kojos žala, pažeistos viršutinės juosmens stuburo ar mažesnį krūtinės slankstelius - su specialiomis juostomis už krūtinės. Pasiekus "pratęsimo" poziciją, taip pat įdėkite tinku korsetą.

Pasiskirstyto slankstelio kūno išsiplėtimo laipsnis priverstinio vieno momento korekcijos procese kontroliuojamas profilio spondilografėmis.

Labai svarbus yra korseto dėvėjimo trukmės klausimas po vieno etapo priverstinio pakeitimo. BA Petrovas, BöHLER laikomas pakankamai laikotarpį imobilizacijos su gipso korsetas 2-3 mėnesius, ty Kazakevich Watson Jones - 4-6 mėnesius, yra Kazmirowicz (1959) - 8-9 mėnesius. Gerai žinoma, kad skersinio slankstelio kūno gijimo procesas yra gana ilgas ir trunka 10-12 mėnesių. Dėl šios priežasties, išorinė imobilizacija su gipso ir tada nuimamas įtvaras turi būti ilgas - ne mažiau kaip 1 metus, arba galite patirti antrinę suspaudimo sulaužytas slankstelį. Nešioti Gipsas ir nuimamas ortopedinė korsetas turėtų lydėti gydomasis masažas ir pratybų, kuriomis siekiama užkirsti kelią atrofija ir raumenų silpnumas plėtrą.

Šis metodas nėra kupinas pavojų, jei jis vartojamas dešinę nuorodų tik tada, kai suspaudimo pleišto nekomplikuotos lūžiai, krūtinės ir juosmens slankstelius.

Pagrindinis trūkumas šio suspaudimo pleišto gydančio stuburo lūžių metodas yra išplėstoms dilimui gipso poreikis, ir tada nuimamas ortopediniai korsetas. Neigiami korsetų imobilizavimo momentai yra gerai žinomi. Tai apima Niehigieniczny, reikia imobilizuoti sveika stuburo, kuris kelia stuburo kalbant apie pasyvaus poilsio, krūtinės ir jo organų apribojimas, raumenų atrofija ir silpnumas. Svarbiausias trūkumas šio gydymo metodas dažnai neįmanoma išvengti antrinės deformacijos iš skaldytų slankstelio kūno.

Metodas žingsnis po žingsnio pertvarkyti kūno skaldytų slankstelių nėra vienpakopė, bet palaipsniui, laipsniškai išplečiant slankstelius. Įvairūs autoriai siūlydavo įvairius įtaisus, tokius kaip pagalvėlės, specialūs rėmai, stovai ir tt

Paprasčiausias ir efektyviausias metodas yra AV Kaplano perkėlimas pagal scenarijų. Tai susilygina su kitais. Iškart po įleidimo į ligoninę nukentėjusysis įdėtas į kietą lovą, esančią ant nugaros. Mažas, storas ritinys dedamas po juosmeniu. Po dienos cilindras pakeisti didesnis, ir po to, kai 1 - 2 dienas pagal juosmens paduodamas didelį ritinėlio plotis 15-20 cm, o iš 7-10 cm Due "hiperekstenzija" ant ritinio aukštis atsiranda palaipsniui atsiveriantis skaldytų slankstelio ir atkurti savo anatominę vientisumą .. Pasak autoriaus metodu, šis metodas yra lengviau padengia žaizdos - jie palaipsniui priprasti prie išmatuoto "hiperekstenzija", tai neįvyks, ar veikiau yra mažiau žarnyno parezė, šlapimo susilaikymas ir kitų galimų komplikacijų. Kai kuriais atvejais autorius rekomenduoja derinti laipsnišką plėtrą su vienos pakopos ištempimu išilgai pakreiptos plokštumos. Palaipsniui plintant skilvelių slanksteliams, stebima spondilografija.

8-15 dienomis gipsinis korsetas "mažiems poslinkiams" taikomas 2-3 mėnesiams, o "dideliems" - 4 mėnesiams. Gebėjimas dirbti yra atstatytas per 4-6 mėnesius. Pacientai, užsiimantys sunkiu fiziniu darbu, nuo gydymo pabaigos perduodami į lengvą darbą.

A.V. Kaplanas (1967) pažymi, kad pastaraisiais metais, po etapo pertvarkymo, jis sutvarko nugarovus slankstelius už nugaros procesų su metalinėmis plokštėmis. Tai rodo, kad akivaizdu, kad ne visada pakopinis perkėlimas, po kurio ilgėja koreso dėvėjimas, lemia palankius rezultatus.

Mūsų šalyje yra ypač paplitęs funkcinis nejautrių pleišto formos lumbro ir krūtinės skeveldrų lūžių gydymo metodas. Iki šiol tai yra daugelio traumatologijos ligoninių pasirinktas gydymo būdas stuburo slankstelių lūžių gydymui.

Funkcinis metodas remiasi Didžiojo koncepcija (1929, 1931) ir Haumann (1930), kad suspaudimo pleišto lūžis juosmens ar krūtinės slankstelio kūno trenkiasi, ir tai savaime yra palanki spartesnei gijimą lūžio ir pašalina antrinio poslinkio galimybę, todėl slankstelio atsiskleisti yra nepraktiška ir mažai tikėtina (Klapp). Pasak V. Gornnevskoy ir EF Dreving, gipso korsetas, stabdo regeneraciją skaldytų slankstelio ir sukelia atrofiją raumenis, padaryti daugiau žalos nei naudos.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, į autorių metodas mano, kad atsiskleisti iš skaldytų slankstelio kūno yra žalingas ir siekti susigrąžinti anatominės formos skaldytų slankstelio į gydymo kurso neturėtų būti. Pagrindinis gydymas šiuo žalos rūšį, pasak jų, yra geras sozdatte "raumenų korsetas," kad yra pasiektas, fizioterapija; Autoriai tikėjo, kad gydomieji pratimai pagreitina regeneraciją sulaužytas slankstelio, kad pagal sistemingai "ir traukos apkrovos dozės įtakos" įvyksta tikslinga reorganizuoti Kompensuoja sulaužytas stuburo kūną ir kaulinių sijelių esančią statiškai palankiomis kryptimis koregavimo.

Sukūręs "raumenų korsetą" EF Dreving sukūrė darnią terapinės gimnastikos sistemą, kuri apima keturis laikotarpius.

Metodo esmė yra sumažinta iki to, kad nukentėjusysis yra dedamas ant kietos lovos su nuolydžiu traukos plokštumoje, panaudojant Glissono kilpą ir aksialinės srities žiedus. Nuo pirmųjų valandų ir dienų prasideda gydomoji gimnastika, skirta stiprinti ir vystyti stuburo, nugaros ir skrandžio raumenis. Po 2 mėnesių. Iki to laiko, kai auka pakyla į kojas, formuojamas gerai išreikštas "raumenų korsetas", kurio stuburas laikomas tam tikro viršutinio plaušo būsenoje.

Funkcinis metodo dėmesys, jo paprastumas ir prieinamumas. Dėl to, kad nėra reikalo aktyviai manipuliuoti ir dėvėti korsetas, sukėlė tai, kad šis metodas greitai įgijo didelį pasiskirstymą. Praktiškai 35 metų patirtis leido nustatyti daugybę reikšmingų trūkumų. Tai apima nesugebėjimą laikytis tinkamo gydymo režimo. Taigi, atsižvelgiant į AV Timofeevicha (1954), 50% pacientų, gydytų funkcinio metodo, o ne atlaikė norimą režimą ir buvo išrašyta iš ligoninės į priekį. Tik 10% nukentėjusiųjų rekomendavo ambulatorinį gydymą. Priežastis yra ta, kad ūmus poveikis gali išvengti traumų aukos jaučiasi sveikas, pamiršti apie lūžius, stuburo ir nenoriu našta save su vaistais. Ne visais atvejais tai yra įmanoma suformuoti "raumenų korsetą" (ypač vyresnio amžiaus ir nutukusiems žmonėms, nusilpusiems pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis. Trūkumas yra ilgą gulėti lovoje reikia, ir taip toliau. N. Tačiau rimčiausia trūkumas šio metodo atsisakyti išieškojimo sutrikusio slankstelio anatominė forma, kuri, mūsų giliu įsitikinimu, yra pagrindinė vėlesnių komplikacijų priežastis.

Veiksmingi gydymo metodai

Operacinis gydymo metodai stuburo pakenkimų literatūroje aprašytais būdais susiję su kitų formų klinikinių žalos įvairių gydymo, ir kurie nėra tiesiogiai susijęs su nesudėtingų suspaudimo pleišto lūžių juosmens ir krūtinės ląstos slankstelių gydymui. Tik pastaraisiais metais, kai kurie autoriai pasiūlė chirurginio gydymo metodai suspaudimo išvežtas pleišto formos organų juosmens ir krūtinės slankstelių.

Kompleksinis funkcinis metodas, naudojant fiksuotojo "lygintuvo"

Uždaryti idealaus gydymo metodas slėginio pleišto lūžių juosmens ir apatinės krūtinės slankstelių yra tokia, kad leistų įgyvendinti patikimą imobilizacija pažeisto stuburo segmente po anatominės formos skaldytų slankstelio už laiką, būtiną lūžio gijimą atkūrimo, ir tuo pačiu metu nebūtų trukdyti "raumenų korsetas kūrimo "norėčiau nemokamai auką nuo būtinybės likti lovoje ir dėvi korsetą.

Mes pasiūlėme ir sukūrė su EA Ramiha ir AI karalienė kompleksinio funkcinio požiūrio dalyvavimo su laikinojo vidaus fiksavimo pažeisto skyriaus stuburo fiksatorom- "susieti" reaguoti į kai kurias iš šių problemų. Šio metodo pagrindas yra laikinas vidinis stuburo segmento vidinis fiksavimas su specialiu metaliniu fiksatoriumi - "lygintuvu".

Metalo naudojimas sugedus slanksteliams nėra naujas. Wilkinsas (1886 m.) Pirmieji laidiniai skersiniai slankstelių ginklai. "Novak" (1952) pirmą kartą panaudojo vielinį siūlą, skirtą nugludusių slankstelių kaklo lūžių suspaudimo pleiščių aukoms grupei gydyti. Havlinas (1961) pakeitė vielos siūlės klojimo metodą. "Ladio" (1959) naudoja galutinį metalinį fiksatorių, kuris stabilizuoja krūtinės ir juosmens lokalizacijos lūžius-dislokaciją.

Indikacijos: apatinių krūtinės ląstos ir juosmeninės slankstelių kūno dalies uždarytos nesudėtingos suspaudimo pleišto lūžiai.

Gydymo procese tradiciškai skiriami trys periodai. Pirmasis laikotarpis apima laikotarpį nuo nukentėjusiojo gavimo ligoninėje iki operacinės vidinės fiksacijos.

Pirmojo laikotarpio uždavinys yra buvusios žalos ūminių reiškinių pašalinimas, nukentėjusiojo bendrosios būklės gerinimas, ašies stuburo deformacijos koregavimas, susitraukimo slankstelio anatominės formos atkūrimas.

Tas pats laikotarpis yra parengiamasis vėlesniam vidiniam fiksavimui. Jo vidutinė trukmė 7-10 dienų.

Iš karto, kai nukentėjęs į ligoninę priima, diagnozė ir lokalizacijos pažeidimo lokalizacija, atliekamas sužalojimo vietos anestetikas.

Skerdenos kūno skeleto anestezija atliekama pagal Šhneką. Anestezijos metodas aprašytas aukščiau. Auka yra dedama ant kietos lovos. Pagal sugadintą stuburo dalį yra pritvirtintas audeklo hamakas, kurio galuose yra stacionarūs metaliniai kabeliai, kurie yra išstumti per blokus, pritvirtintus ant dviejų Balkanų rėmų ant lovos. Prie kabelių kabo 3-5 kg apkrova. Per pirmąsias 3-5 dienas krovinys padidinamas iki 12-18 kg priklausomai nuo nukentėjusiojo svorio. Naudojant šį laipsnišką reclination, galima ne tik ištaisyti ašine deformacija stuburo, bet ir atkurti skersinio slankstelio kūno anatominę formą. Naudojimasis šlaitais poilsiui yra patogesnis pacientui ir personalui nei naudojant smėlio maišus ar kitus kietus atlošus.

Bendras antrą dieną, auka pradeda užsiimti terapinių pratimų sudėtingais sukūrė A. I. Karalienės ir EA Ramihom. Šių gimnastikos kompleksų pagrindas yra EF Drevingas, kuris yra modifikuotas, kad būtų atsižvelgta į trumpą paciento buvimo lovoje laikotarpį ir vėlesnę ankstyvąją gimnastikinę būklę. Pirmasis kompleksas, sukurtas pirmosioms 2-3 dienoms, iš esmės apima bendrojo higienos pobūdžio pratimus. Daug dėmesio skiriama kvėpavimo pratimams. Tuo pačiu metu palaipsniui priskiriami pratimai, skirti sustiprinti nugaros smaigalius. Pasibaigus pirmajam laikotarpiui pratybų pabaigos yra skiriama daugiau aktyvaus naudojimosi nugaros ir pilvo raumenis, pristatė kai galia pasinaudoja viršutinės galūnės "polunozhnitsy", ir vaikščioti vietoje "ir m. P.

Antrasis sudėtingo funkcinio gydymo laikotarpis apima "trumpą laiko tarpą, reikalingą, kad vidinis fiksavimas pažeisto stuburo segmente veiktų metalo fiksatoriaus" lygintuvu ".

Užsegimo įtaiso "lygintuvas" susideda iš movos ir dviejų kablių. Mova yra cilindrinis 50 mm ilgio vamzdis. Jo vidinis skersmuo 4,5 mm, išorinis skersmuo 6 mm.

Paprastai anestezija atliekama kaip vietinis sluoksnio sluoksnio infiltracija su 0,25% novakaino tirpalu ir papildyta 1% novakaino tirpalu į skersinio slankstelio kūną. Tai yra gana leistina, o ypač reaguojantiems pacientams pageidautina endotrakhezinė anestezija. Tokiais atvejais tam tikrais intervencijos laikais atsiranda raumenų atsipalaidavimas. Šiuo laikotarpiu pacientas perduodamas kontroliuojamam kvėpavimui.

Naudokite universalų chirurginį operacinį stalą, ant kurio nukentėjęs žmogus yra ant skrandžio.

Vadovaujasi anatominių orientyrų, palyginti su laisvų anteroposterior spondylograms lokalizuoti sulaužytas stuburo didžiojo krabo procesą, kuris yra pažymėtas ir metalo injekcine adata, įvesta į savo viršų. Reikia turėti omenyje, kad tai ne visada paprasta ir lengva nustatyti didžiojo krabo procesą skaldytų slankstelio, kaip paprastai operacijos stuburo ašinės deformacijos laikas būtų panaikinta, o dingsta skausminga reakcija slėgio pa.

Pažeistos stuburo segmento vidinės fiksacijos technika yra tokia. Medianinė linijinė pjūvio linija, jungianti nugaros smegenų galus, perpjauna odą, poodinį audinį, paviršutinišką fascinį sluoksnį sluoksniu. Viršutiniai nugaros pažeidimai yra paveikti, dengiami adnate paketu. Dešinėje ar kairėje, priklausomai nuo traumų tiltelio stuburo deformacijos pobūdžio, 0,5 cm atstumu nuo vidurinės linijos išsišakojęs užpakalinių procesų šoninis paviršius išsišakojęs skilveliu. Išvaizdos išpjovimo pusės pasirinkimas ir galiausiai "lygintuvo" fiksavimo pusė priklauso nuo to, ar stuburo kampinė deformacija yra į šoną. Jei yra vienas, tada yra naudingiau įdėti fiksatorių į išgaubtą deformacijos pusę; Jei kampinė deformacija nėra, nesvarbu, kokia pusė įdiegti spaustuką.

Skrandžio pjūvio dydis apytikriai lygus 4-5 slanksteliams. Su skalpelio, žirklės ir iš dalies ūmaus nugaros šiurkštumo iš dalies buki pagal šoninio paviršiaus didžiojo krabo procesų ir rankenos atskirti aukštą nugaros suskirstytas per pirmiau ir pagrindinės slankstelių. Neišvengiamas kraujavimas pakankamai greitai sustoja su tamponadu su karštu fiziologiniu tirpalu sudrėkintomis marlės servetėlėmis. Į žaizdą matosi trijų gleivinių procesų ir intersticinių erdvių bazės, pagamintos iš intersticinių raiščių.

Vienas iš laikiklio "lygintuvo" kabliukų ištraukiamas iš movos. Kabliukai fpksatora- "jungtis", vienas iš kurių yra paliktas ryšium su mova, aštrus išlenkta pabaiga Interspinous įvesta į tarpelį, jie apima viršutinį paviršių didžiojo krabo proceso slankstelio, esančiame virš skaldytų slankstelio. Sukabinimo įtaisas yra už nugaros procesų pagrindo, esančio šoniniame paviršiuje. Otkruchenny antra kablys kraštas anksčiau įvesta į interspinous vietą, ji apima apatinį paviršių didžiojo krabo proceso slankstelio esančio pagal sudužusi slankstelio galas vykdyti sriegis, susiliečia su sukabinimo. Paprastai fiksacijai priklauso trys slanksteliai: sužeisti, aukščiau ir žemiau. Atitinkamai, ir nustatyti kabliukai fnksatora- "ryšiai". Gaminti a kontrolės rentgeno spindulius į priekinę-galinei projekcija, per kurį chirurgas yra patenkinti, kad skląsčio yra įvesta teisingai.

Pastebėjęs tikslią fiksavimo spaustuko vietą, chirurgas skaldo kūno regiono anesteziją, skiriant 10 ml 1% novakaino tirpalo. Žinoma, ši manipuliacija atliekama tik tuo atveju, jei intervencija vykdoma pagal vietinę anesteziją!

Pacientui suteikiama pratęsimo pozicija. Jei juosmens slankstelis sulaužytas, prie bagažinės šaknies galo pritvirtinama didelė hiperekstensija; jei yra pažeistas apatinis krūtinės skeveldras, tada pernelyg didelis stipris yra skiriamas bagažo galinei galai. Ši pozicija pacientui suteikiama naudojant kabelį, pritvirtintą prie odos rankogalio, nukentėjusiojo ar ant krūtinės, ir ant stalo esančios padėties.

Perjungimo padėtyje sukimo įtaisas "lygintuvas" yra sukamas ir stabilizuojamas pažeistas stuburas pasiekto korekcijos padėtyje. Kai slankstelio suspaudimas nėra ištisai išplėstas, kai tvirtinamas fiksatorius, papildomas jo kūno išsiplėtimas. Esant hipereksstenzeno padėčiai, pagrindinė viršutinio stuburo apkrova yra užpakalinėje, nepažeistoje stuburo dalyje, kuri padeda greičiau išbrinkti gijimą.

Reikėtų pažymėti, kad kai operacinė intervencija atliekama pagal vietinę anesteziją, pacientui pasireiškiantis padidėjęs kraujospūdis jam yra gana nemalonus. Todėl šioje pozicijoje turi būti minimalus laikas.

Operacijos metu atliekama kruopšta hemostazė. Žaizda yra siūtinis sluoksnis sluoksniu. Poodinio audinio metu 24 valandas įpurškite gumines juosteles. Taikyti aseptinį tvarsliavą.

Įgiję tam tikrus įgūdžius atsargiai, nuosekliai ir pedantiškai įgyvendinant operaciją, sunku įgyvendinti ir užtrunka minimalų laiką.

Trečias sudėtingo funkcinio gydymo laikotarpis yra ilgiausias. Tai prasideda praktiškai nuo operacinės intervencijos pabaigos ir baigiasi paciento atsigavimu.

Trečiojo laikotarpio užduotis - kuo anksčiau nukentėjusio atstatymo procesas ir grįžimas į naudingą darbą.

Iš tvirtos ir patikimos fiksacijos pažeisto stuburo segmente buvimas pasiektas naudojant fiksatora- "susieti", sukuria optimalias sąlygas aktyviai funkcionalus terapija skatina greitą gijimą lūžio ir sukurti "raumenų korsetą".

Dėl patikimos pažeistos stuburo įtvirtinimo po 14-16 dienų po operacijos galima į traumos patalpinti į kojas ir aktyvioje gydomojoje gimnastikoje pastovioje padėtyje. Ankstyvo pratimų gydymo veiksmingumas stovint, nesant funkcijos apribojimo nepažeistose stuburo dalyse yra gana akivaizdu.

Pacientas yra ant lovos su skydeliu, esančiu ant nugaros. Pagal nugarą sugadinto stuburo lygį, hamakas tiekiamas su kroviniais jo galuose, 3-5 kg kiekvienoje pusėje. Per pirmąsias pooperacines dienas auka paprastai gauna anestetikų ir antibiotikų. Jei reikia, atlikite tinkamą simptominį gydymą.

Nuo pirmos dienos po operacijos nukentėjusysis pradeda gydomąją gimnastiką. 1-3 d. Gimnastikos pratimų kompleksas yra suprojektuotas 10-15 minučių ir yra pastatytas iš bendrų higieniškų bendrųjų atkuriamųjų pratimų. Tai yra daugiausia statiniai ir dinaminiai kvėpavimo pratimai (pilnas kvėpavimas, pilvo kvėpavimas pagal I. M. Sarkizovo-Siraziną). Pratimai pasirenkami atskirai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Antrąją dieną po operacijos aukai leidžiama švelniai pasukti ant jo. Pakeiskite užpilą, nuimkite gumos absolventą, patikrinkite žaizdą. Taikyti aseptinį tvarsliavą.

Ketvirtą dieną po operacijos įvyksta pratimai, skirti sustiprinti apatinių galūnių ir nugaros smaigalių raumenis. Tęsti kvėpavimo pratimus. Su šiais gimnastikos pratimais auka pamažu pasirengusi pereiti nuo horizontalios į vertikalią padėtį. Pratimų kompleksas yra skirtas 15-20 minučių ir kartoja 5-6 kartus per dieną.

Nuo septintos dienos įvedamas trečiasis gimnastikos pratimų komplektas. Šis kompleksas numato dar intensyvesnį nugaros ir apatinių galūnių raumenų mokymą. Be to, įtraukite pratimus į vietą pilve. 8-9 dienomis šluostės pašalinamos. 4-16 dienomis aukai leidžiama atsistoti. Gimnastinės pratybos šio laikotarpio metu sujungiamos į ketvirtąjį kompleksą. Paprastai tai prasideda praeities kompleksu, po kurio nukentėjusysis perkeltas į vertikalią padėtį. Pirmąją dieną kančiais paprastai būna pripratę prie vertikalios padėties, stovi prie lovos, bando vaikščioti palatos. Gimnastika baigiasi dinamiškais kvėpavimo pratimais, esančiais linkę.

Praėjus 3-4 dienoms po nukentėjusiojo perkėlimo į vertikalią padėtį, gimnastikos pratybos atliekamos daugiausia iš stovinčios vietos. Be to, ankstesnių kompleksų pratybų pratybos apima apatinių galūnių ir dubens pratimus, skirtas prailgintojui atgal. Laisvalaikis tarp pratybų yra laisvas pėsčiomis ir kvėpavimo pratimai. Šis penktasis kompleksas skirtas 35-40 minučių.

Paprastai iki 3-osios pabaigos - 4-osios savaitės pradžioje po to, kai auka yra geros būklės vidinės fiksacijos operacija, jie skirti ambulatoriniam gydymui. Namuose jis toliau praktikuoja gydomąją gimnastiką daugiausia iš penktojo komplekso. Gimnazijos trukmė 30-40 minučių 3-4 kartus per dieną.

Maždaug 2 mėnesio po operacijos pabaigos leidžiama dirbti, nesusijusi su dideliu fiziniu stresu. Ateityje labai pageidautina turėti sistemingą nuolatinę fizinę veiklą su terapine gimnastika.

Tai bendroji sudėtingo funkcinio nelaikomojo pleišto suspaudimo lūžių, esančių juosmeninės ir apatinės krūtinės lokalizacijos slankstelių kūnuose, gydymo schema. Natūralu, kad priklausomai nuo individualių nukentėjusiojo charakteristikų, žalos pobūdžio ir lokalizacijos, amžiaus ir tt ši schema gali skirtis.

Aprašytas integruotas funkcinis gydymo metodas naudojant fiksatora- "ryšius" pasirinkimo metodą įvairių tipų nekomplikuota suspaudimo pleišto lūžių juosmens ir krūtinės stuburo, ypač kompresiniai lūžiai pleišto nekomplikuota juosmens ir krūtinės slankstelių su įvairaus laipsnio sumažinimą jų aukštis gydymo suspaudimo pleišto nesudėtinga lūžiai juosmens ir krūtinės ląstos slankstelių su atsarga kranioventralnogo kampu, kompresinės lūžiai juosmens slankstelio su į zamykatslyyuy plokštės pertraukos - vadinamųjų prasiskverbia lūžių.

SS Tkachenko (1970) pakeitė fiksatorių - "lygintuvą", vadinamą "ypatingu", ir pakeitė jo superpozicijos techniką. "Plyšio" modifikavimas yra tam tikras kablių pasvirimo kampo pokytis. Mūsų nuomone, tai šiek tiek sumažina jos "darbo" galimybę suktis. Yra daugiau rimtų prieštaravimų dėl SS Tkachenko rekomenduojamos intervencijos technikos. Kryuchya- "ryšiai" yra sumontuoti ant už didžiojo krabo procesus, ir poluduzhkp, už kuriuos iš anksto nulupti geltona raiščių, gaminanti "dalinio rezekcija lankas" šalia savo šaknis. Defektuose, susidarančiuose dalinio lenkimo rezekcijos metu, įvedami kabliukai - "jungtys". Taigi, svetimų metalų kūnai įleidžiami į nugarkaulių skilvelius, kurių pertraukimas tikrai reaguoja į epidurinį pluoštą. Sunku pasakyti, koks bus šių momentų poveikis ryšiui tarp nugaros smegenų ir stuburo kanalų sienomis.

Rekomendacijos autoriui su vieno slankstelio kūno lūžio pataisyti ne 3, bet 4 slankstelius vargu ar yra pateisinamos.

[3], [4]

Priekinis spondilodezė, kai gydomi uždarieji nesubsidiciniai, "prasiskverbianti" krūtinės ląstos slankstelių kūnai

Uždarojo suspaudimo pleišto formos lūžiai krūtinės skeveldrų kūnams atsiranda lenkimo smurto mechanizme. Jei kiaušidžių uždarymo plokštelė pažeista, o tarpslankstelinis diskas yra pažeistas, šis trūkis turėtų būti vadinamas sunkesnių "skvarbių" grupių grupe.

Juosmens slankstelių suspaudimo lūžiai su krano-ventralinio kampo atskilimu iš esmės yra "skverbiantys". Tačiau dėl šių pažeidimų stiprus juosmens tarpslankstelinis diskas nei kenčia, nei jo žala vėliau tam tikru mastu kompensuojama diskretišku gijimu. Kraujagyslių srityje tarpslanksteliniai diskai yra mažos galios ir, kaip taisyklė, jų žala sukelia vėlesnį tarpslankstelinį osteochondrozę.

Yra žinoma, kad kiekvienas patologinis procesas priekinėje stuburo dalyje sukelia kifotinės deformacijos vystymąsi. Tai ypač pasakytina apie stuburo krūtinę, kurios anatomine norma yra vidutinė fiziologinė kifozė. Paprastai ši kifozė padidėja ir pasireiškia patologiškai po krūtinės nugaros smegenų lūžių suspaudimo lūžių. Tai yra dėl beveik neišvengiamo antrinio skersinio slankstelio kūno aukščio sumažėjimo. Kai kurie chirurgai tiki, kad vieno slankstelio pleišto formos suspaudimas ir net ašinė stuburo deformacija neturi įtakos jo funkcijai ir nesukelia patologinių reiškinių. Tai patvirtina mūsų daugybė pastabų. Santykinai maža tik vieno slankstelio kūno deformacija pleište, be grubios ašies deformacijos stuburo, gali sukelti skausmą, funkcinio stuburo nekonsistenciją ir tam tikrais atvejais negalą.

Esami šių stuburo traumų gydymo metodai ne visada gali užkirsti kelią šių patologinių reiškinių atsiradimui. Patirtis rodo, kad netgi ankstyvais posterinė nugaros smegenų sintezė šiais atvejais gali būti nepagrįsta,

Krūtinės ląstos priekinio spondilodezės požymiai jauniems pacientams yra "prasiskverbianti" krūtinės ląstos sluoksniai.

Pagrindinis objektas priekinės sintezės yra palaikyti normalų aukštį pažeisto stuburo priekinės segmento, užkirsti kelią antrinei suspaudimo pažeistą stuburo slankstelių kūną ir ašinį stuburo deformacija, užkirsti kelią osteoartrito vystymąsi į pažeistą tarpslankstelinio disko. Labiausiai palankus laikas intervencijai, jei nėra kontraindikacijų, yra 5-7 dienos po traumos. Anestezija yra kontroliuojamo kvėpavimo endotelio anestezija.

Auka nukreipta į operacinę lentelę kairėje ir šiek tiek išdėstyta ant nugaros. Dešinė ranka išsiplėtama į viršų. Kairė kojė yra sulenktos kelio ir klubo sąnariuose.

Prieiga prie interneto. Pirmenybė turėtų būti teikiama dešiniąją kryžminę prieigą, tačiau prireikus gali būti naudojama kairės pusės prieiga. Atsižvelgiant į žalos lygį, taip pat pasirenkamas lygis: mažesnio krūtinės ląstos - IX ribos lygis, vidurio krūtinės - VI ribos lygis.

Odos pjūviai atliekami išilgai atitinkamo šonkaulio nuo paravertebralio iki priekinės arterijos linijos. Padalinkite odą, poodinius riebalus, paviršių. Išskleiskite periostelio viršutinį lapą palei šonkaulį, planuotą rezekcijai. Šaknis išsiskiria subperiostealiai ir perkeltas iš gimdos kaklelio iki priekinės arterijos linijos. Išskleisk gilų perioste ir parietalinės pleuros lapelį. Jie atidaro pleuros ertmę ir atlieka tyrimą.

Esant intrapleuros sintezei, priklausomai nuo jų pobūdžio, jie yra atskirti bukiniu ar ūmaus kelio. Su srieginiu dirželiu prispaudžiant, praskieskite krūtinės žaizdos kraštus. Plaučiai perkeliami į šaknį - priekinio šoninio krūtinės skilties paviršius tampa matomas ir prieinamas manipuliuoti. Po permatomas tarpuplaučio krūtinplėvės tarpšonkaulinių laivai yra vertinamas išplėsti ant priekinio paviršiaus krūtinės slankstelių įstaigoms, šakelės didelis visceralinių nervų ir stovėti volai tarpslankstelinių diskų forma. Išilgai kairiojo ašinio stuburo paviršiaus yra aiškiai matoma pulsuojanti krūtinės aortos dalis. Dešinėje, arčiau už priekinių šoninių krūtinės skeveldrų kūnų paviršiaus, matoma nesporioji veninė skiltis. Pažeistas slankstelis yra lengvai aptiktas, sumažinant jo ventralinės sienos aukštį išilgai susiaurinto disko formos disko arba disko, kuris prarado savo būdingą formą. Dažnai padeda subpleurinio kraujavimo krypčiai.

Mažiausiai sunku lokalizuoti žalos plotą, todėl būtina kreiptis į kontrolinės rentgenografijos priemonę, iš anksto pažymėjus numatomą pažeidimo vietą injekcinėmis adatomis.

Ilgosios stuburo ašies linijinės dalys, šiek tiek į dešinę nuo panašios linijos, ištirpina pilvaplūdę.

Vidurio linijos dešinė turi būti supjaustyta į vidurių liniją, kad nebūtų konflikto su krūtinės ląstos kanalu. Mediastininė pleura prapūsta. Jei reikia, į dešinę pusę galima patekti į aortą, iš kairiojo šoninio slankstelių kūno paviršiaus ir kairę paravertebralio plotą. Paskyrus mediastininę pleuros dalį, atsiranda priekinė išilginė raištis ir pagrindinės struktūros. Izoliuokite, tvarsčiuokite ir išsklaidykite tarpdurvines arterijas ir venus, einančius išilgai stuburo kūno priekinio paviršiaus. Išskirkite ir nukreipkite šoninius didelio vidinio nervo šakos paviršius. Pateikiamas priešskirtinis galūnių, priekinės išilginės raiščių ir tarpslankstelinių diskų paviršius. Priešakinio stuburo paviršiaus ekspozicijos ilgis priklauso nuo sugadintų slankstelių skaičiaus.

[5], [6]