Ne Hodžkino limfomos diagnozė

Įtarus ne Hodžkino limfomą, būtinų diagnostinių tyrimų kompleksas apima šias priemones.

• Anamnezės rinkimas ir išsamus tyrimas, įvertinant visų limfmazgių grupių dydį ir konsistenciją.
• Klinikinis kraujo tyrimas su trombocitų skaičiumi (paprastai nėra nukrypimų, galima citopenija).
• Biocheminis kraujo tyrimas su kepenų ir inkstų funkcijos įvertinimu, LDH aktyvumo nustatymas, kurio padidėjimas turi diagnostinę vertę ir apibūdina naviko dydį.
• Kaulų čiulpų tyrimas navikinėms ląstelėms aptikti – punkcija iš trijų taškų su mielogramos skaičiavimu; nustatomas normalių ir piktybinių ląstelių procentas, jų imunofenotipas.
• Juosmens punkcija su smegenų skysčio citopreparato morfologiniu tyrimu, siekiant nustatyti centrinės nervų sistemos pažeidimą (galimas naviko ląstelių buvimas smegenų skystyje).

Svarbiausias ne Hodžkino limfomos diagnostikos elementas yra naviko substrato gavimas. Norint gauti pakankamą medžiagos kiekį, įprastai atliekama chirurginė naviko biopsija. Naviko pobūdis nustatomas citologiniu ir histologiniu tyrimu, įvertinant morfologiją ir imunohistochemiją, remiantis citogenetine ir molekuline analize.

Esant pleuros ar pilvo ertmės efuzijai, atliekama torako- arba laparocentezė, atliekant išsamų gauto skysčio ląstelių tyrimą. Šis tyrimas kai kuriais atvejais leidžia išvengti chirurginės biopsijos.

Norint nustatyti pažeidimo vietą ir mastą, reikia naudoti šiuos vaizdavimo metodus.

• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka (dviejose projekcijose) leidžia aptikti užkrūčio liaukos ir tarpuplaučio limfmazgių padidėjimą ir jų lokalizaciją, pleurito buvimą ir židinius plaučiuose.
• Įtarus tūrinį darinį, nedelsiant atliekamas pilvo ir dubens organų ultragarsinis tyrimas; tyrimas leidžia aptikti naviką, ascitą, židinius kepenyse ir blužnyje.

Norint gauti išsamesnės informacijos apie krūtinės ir pilvo ertmės būklę, atliekama KT. KT arba MRT skiriama esant centrinės nervų sistemos, kaulų pažeidimo simptomams. Įtarus kaulų pažeidimą, taip pat naudojamas skenavimas techneciu, galiu.

Priklausomai nuo indikacijų, konsultuojamasi su otolaringologu, oftalmologu ir kitais specialistais.

Įtarus ne Hodžkino limfomą, skubia operacija laikoma naviko biopsija (torako- arba laparocentezė); per pirmąsias dvi (ar bent tris) dienas po vaiko hospitalizacijos specializuotoje ligoninėje būtina gauti ir išanalizuoti naviko substratą. Chirurginė intervencija turėtų būti kuo švelnesnė, kad būtų galima nedelsiant pradėti specifinį priešnavikinį gydymą.

Visi tyrimai atliekami prieš pradedant specifinę terapiją, išskyrus retas gyvybei pavojingas situacijas (pvz., kompartmento sindromą).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ne Hodžkino limfomų stadijų nustatymas

Klinikinė stadija nustatoma pagal naviko proceso mastą. Stadija nustatoma pagal šiuos kriterijus.

• I etapas. Pavienis limfmazgis arba ekstranodalinis navikas be vietinio išplitimo (išskyrus tarpuplaučio, pilvo ir epidurinę lokalizaciją).
• II stadija. Keli limfmazgiai arba ekstranodaliniai navikai vienoje diafragmos pusėje, galintys išplisti į išorinį organą arba jo ne (išskyrus tarpuplaučio ir epidurinę lokalizaciją). Jei navikas makroskopiškai visiškai pašalintas, stadija apibrėžiama kaip rezekuota (II R), jei visiškai pašalinti neįmanoma – kaip nerezekuota (II NR). Į šiuos laipsnius atsižvelgiama nustatant gydymo programą.
• III stadija. Naviko dariniai abiejose diafragmos pusėse, naviko lokalizacija intratorakalinėje, paraspiralinėje ir epidurinėje srityse, platus neoperuotinas intraabdominalinis navikas.
• IV stadija. Bet kokia pirminio naviko lokalizacija, susijusi su centrinės nervų sistemos, kaulų čiulpų ir (arba) daugiažidininio skeleto pažeidimu.

Dauguma onkohematologų mano, kad kaulų čiulpų pažeidimu laikomas mažesnis nei 25 % navikinių ląstelių kiekis mielogramoje. Jei blastų skaičius mielogramoje viršija 25 %, diagnozuojama ūminė leukemija. Vėlesnis diagnozės patvirtinimas atliekamas citocheminiais tyrimais, imunofenotipų nustatymu, citogenetine ir molekuline analize.