Kelio sąnarių kryžiaus jungčių nutraukimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

ICD-10 kodas

S83.5. Kelio sąnarinio kryžiaus sustiprinimo susiaurėjimas ir plyšimas (posterior / front).

Kas sukelia kelio sąnario crucial ligų plyšimus?

Priekinė ir užpakalinė kryžiaus formos raiščiai išlaiko priekinę ir užpakalinę plaštakos dalį. Kai grubus smurtas ant blauzdikaulio, kurio smūgio kryptis yra už priekio, yra priekinės kryžiaus jungties plyšimas, o jėga priešinga kryptimi yra suplakta. Anksė kryžminė raištis kenčia daug kartų dažniau nei užpakalinė, nes jos žala yra įmanoma ne tik pagal apibūdintą mechanizmą, bet ir per didelę blauzdikaulio pasukimą į vidų.

Kelių sąnario kryžiaus jungties simptomai

Auka skundžiasi skausmo ir nestabilumo kelio sąnario, atsiradusio po traumos.

Kelio sąnarių crucivinių raiščių plyšimų diagnozė

Anamnezė

Istorijoje - tinkamos žalos nuoroda.

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Dėl padidėjusio sąnario hemartrozės ir reaktyviojo (trauminio) sinovito, sąnarys. Kojų sąnario judesys yra ribotas dėl skausmo. Kuo daugiau laisvo skysčio suspaudžia sinovijos nervinius galus, tuo intensyvesnis skausmo sindromas.

Patikimi raišto raiščio plyšimo požymiai yra "priekinio ir užpakalinio stalčiaus" simptomai, atitinkamai būdingi tų pačių raiščių plyšimui.

Patikrinkite simptomus taip: Pacientas yra ant nugaros dygsnio, o traumos kraštas yra sulenktas prie kelio sąnario į pėdos pėdos paviršiaus padėtį sofos plokštumoje. Gydytojas sėdi prie nukentėjusiojo taip, kad paciento kojas tęsiasi nuo jo šlaunies. Tyrinėtojas, padengęs aukos viršutinį trečdalį aukos blauzdos, bando ją pakaitomis ištiesti į priekį ir į priekį.

Jei apatinė kojelė yra pernelyg pasislinkusi į priekį, jie kalba apie teigiamą "priekinio stalčiaus" simptomą, jei jis yra "galinis stalčius". Blauzdų judrumas turėtų būti patikrintas abiem kojomis, o baleto šokėjos ir gimnastai kartais turi mobiliojo raiščio įtaisą, imituojantį raiščių plyšimą.

"Priekinio stalčiaus" simptomai taip pat gali būti patikrinti kitaip, kaip nurodė GP. Kotel'nikov (1985). Pacientas yra ant sofos. Sveikos galūnės susiverbiamos į kelio sąnarį su ūmaus kampo. Paciento koją įdėkite ant paklotinės lūžio srities.

Paklauskite paciento, kad atsipalaiduotumėte raumenis ir atsargiai stumtumėte distalinę nugarą. Kai raištis prasiskverbia, proksimalinė kojos dalis lengvai pasislenka į priekį. Šis paprastas metodas taip pat gali būti naudojamas rentgenograma kaip dokumentinis įrodymas, kad buvimas priekinio blauzdos poslinkio. Aprašyta technika paprasta. Tai labai svarbu atliekant ambulatorinius daugelio gyventojų grupių egzaminus.

Lėtinio atvejais klinikinis vaizdas plyšimas kryžminio raiščio sudaro požymių kelio sąnario nestabilumas (podvihivanie blauzdos, kai vaikščioti, negalėjimas pritūpti ant vienos kojos), teigiami simptomai "stalčių" nuovargis galūnių statinio skausmas klubų, juosmens, sveikos galūnės. Objektyvių įrodymų, raumenų atrofija yra pažeistas kojos.

Kietojo kelio sąnario tvarstis arba kelio dėvėjimas padeda lengviau eiti pėsčiomis, suteikia pacientui pasitikėjimo, mažina švelnumą. Tačiau ilgesnis šių prietaisų naudojimas sukelia raumenų atrofiją, dėl ko sumažėja chirurginio gydymo rezultatas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Su rentgeno tyrimu galima nustatyti intercondilarinio pakilimo atsiskyrimą.

[1], [2]

Kelių sąnario crucial ligų plyšimų gydymas

Konservatyvus kelio sąnarių kryžminių raiščio plyšių gydymas

Konservatyvus kelio sąnario kryžminių raiščių spragų gydymas naudojamas tik nebaigtiems plyšimams arba tais atvejais, kai operacija negali būti atliekama dėl kokios nors priežasties.

Susilpnėja sąnarys, eliminuojamas hemartrozė, 25-30 ml tūryje įvedamas 0,5-1% prokaino tirpalas. Tada įkiškite žiedo gipso padažą iš įpjautos formos į pirštų galą 6-8 savaites. UHF skiria nuo trečiosios iki penktosios dienos. Parodyta statinė gimnastika. Vaikščiojimas ramentais leidžiamas nuo 10 iki 14 dienos. Pašalinus ketaus nustatyta elektroforezės prokainu ir kalcio chlorido dėl kelio sąnario, ozokeritas, ritminių galvanizavimas šlaunų raumenis, šiltas vonios, LFK.

Galimybės diagnozuoti ir konservatyviai gydyti kelio sąnario sužalojimus.

• Po skausmo negalima nustatyti simptomų, rodančių šoninės ar kryžiaus jungties nenuoseklumą, iškart po sužalojimo. Tyrimas atliekamas pašalinus hemartrozę ir jungtinę anesteziją.
• Būtinai atlikite rentgeno tyrimą, kad nustatytumėte atsirandančius lūžius ir nepažeistumėte klubo ir nugaros skausmų.
• E s l ir po edemos kritimo, gipso tvarstis susilpnėjo, jį reikia perkelti (pakeisti).

Kelio sąnarių crucial ligų plyšimų chirurginis gydymas

Kelių sąnarių kryžminių raiščio plyšių chirurginis gydymas yra susiuvinėti plyšęs raištis, tačiau labai retai to daryti dėl techninių sunkumų atliekant operaciją ir mažą efektyvumą. Senais atvejais naudojami įvairių tipų plastikai. Imobilizacijos tipas ir laikas yra tokie patys kaip konservatyvus gydymas. Pilna apkrova ant kojos leidžiama ne anksčiau kaip 3 mėnesius nuo plastiko momento.

Kūno sąnarių raiščių traumų chirurginis gydymas. Pirmą kartą priekinės kryžiaus jungties plokštelę atliko I.I. Grekovas (1913) pagal savo metodą. Tai susideda iš šių. Laisvas transplantatas iš plačios šlaunies fazės, paimtas ant sužeistos galinės dalies, yra atliekamas per kanalą, išgręžtą šlaunies išorinėje pusėje, ir sujungtas su suplyšta raište. Šis operacijos principas vėliau buvo naudojamas M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell ir kt., Kurie pristatė iš esmės naujus elementus chirurginės intervencijos technikoje.

Dažniausiai naudojamas metodas buvo "Gay Groves-Smiths".

Jie atidaro ir ištyrė kelio sąnarį. Plyšęs meniskis pašalinamas. Skyriuje išorinio paviršiaus šlaunikaulio yra 20 cm ilgio. Nuo velenėlis lata iškirpti ilgis 25 cm ir plotis 3 cm, susiūti į vamzdelį juostelę ir nukirto viršutinėje dalyje, paliekant iš apačios į pašarų koją. Gręžkite kanalus išorinėje šlaunikaulio pusėje ir blauzdos vidinėje pusėje, o per juos susidaro formuojamas transplantatas. Transplantacijos pabaiga ištraukiama ir apsiūta į specialiai paruoštą šlaunų vidinės pusės kaulo lovą, tuo pačiu sukuriant priekinę kryptį ir vidinę šoninę raištį. Kaklelis fiksuojamas gipso padažu, lenkdamas kelio sąnarį 20 ° kampu 4 savaites. Tada imobilizavimas pašalinamas ir jie pradeda reabilitacijos terapiją be apkrovos ant galo, kuri leidžiama tik po 3 mėnesių nuo operacijos momento.

Pastaraisiais metais sidabrui atkurti naudojami ne tik autograftai, bet ir konservuoti fascai, žmogaus ir gyvūno paimtos sausgyslės, taip pat sintetinės medžiagos, tokios kaip lavsanas, kapronas ir tt.

Norėdami atkurti kryžiuočių raiščius, esant skirtingoms kelio sąnario nestabilumo laipsnis, klinika sukūrė naujus ir patobulintus operacijų metodus, kuriuos galima suskirstyti į tris grupes:

• atviras - kai operacijos metu atidaromas kelio sąnarys;
  • uždaras - per smulkius pjūvius instrumentas įsiskverbia į sąnarių ertmę, tačiau neveikia artrotijos;
  • extraarticular - įrankis neįeina į sąnarių ertmę.

Atvirieji operacijų metodai

Kelių sąnario priekinės kryžminės raumens su vidiniu menizmu plastika.

Literatūroje yra žinomi metodai operacijoms naudojant meniską. Tačiau jie nebuvo plačiai skleidžiami.

1983 m. G.P. Kotelnikovas sukūrė naują metodą plastiko priekinio kirkšnies raiščio menizko, pripažintą išradimu. Pjero vidinis parapatellarinis įpjovimas atveria kelio sąnarį. Jie yra kalti dėl to. Jei nustatoma, kad meniskas yra pažeistas pakraščio arba išilginio plyšio srityje, jis yra mobilizuojamas ištisai į vietą, kurioje yra priekinis ragas. Iškirptas galas yra sujungtas chromuotomis ketguto sriegiais.

Plonas 3-4 mm diametro pluoštinis laidas šlaunikaulyje formuoja kanalą, kurio kryptis yra nuo priekinės kryžiaus jungties tvirtinimo vietos šlaunoje iki išorinės pusės. Čia pjūvis yra pagamintas iš 3 cm ilgio minkštųjų audinių. Išėjimas iš kanalo iš šono yra išplėstas iki 4-5 cm gylio kito šilomo, skersmens ir menisko dydžio. Šiuolaikiniai šerdys per koridorių iš išorinio supracondylmo išsiunčiami per vidurį. Su jų pagalba į kanalą įkišamas menisko ragas, įteikiama optimali įtampa, o stygos sureguliuojamos minkštiems audiniams ir šlaunikaulio proosistei. Galūnė išlenktas 100-110 ° kampu.

Neseniai meniskas siuvamas, siekiant pagerinti hipertrofinio riebalinio audinio mitybą, nes jis gerai kraujas. Ilgalaikiai pacientų stebėjimai leido A.F. Krasnovas lygiagreti tarp kelio sąnario riebalinio audinio ir pilvo ertmės epiplonio. Tai yra riebalinio audinio savybė, kuri dabar naudojama tokiose operacijose. Tolesnis operacijos eiga yra toks. Paciento kojos kojos sąnarys yra kruopščiai atsparus 5-0 ° kampu. Sluoksniuoto sutvirtinto žiedo catgut. Apvyniokite gipso apskrito tvarsligę nuo pirštų iki viršutinio šlaunų trečiojo krašto.

Ankstesnės kryžiaus formos raiščio autoplastyo metodas su pusiau raumenų sausgyslėmis. Šis metodas sėkmingai naudojamas klinikinėje praktikoje. Tokia operacija gali būti atliekama, jei meniską naudoti autoplastingui neįmanoma.

Pjūvis atliekamas prie blauzdikaulio (3-4 cm ilgio) "kryžiaus pėdos" pritvirtinimo vietoje arba padidėja poros pjūvis. Antrasis pjūvis yra 4 cm ilgio šlaunies vidinio paviršiaus apatinėje trečiojoje dalyje. Iš ten išgaunamas pusiau raumenų sausgyslės, kuris yra paimtas ant laikiklio.

Specialus sausgyslių daliklis mobilizuoja sausgyslę po oda į vietą, kurioje yra pririšta žąsų kaklas. Nugriebkite pusiau raumenų pilvą į šalia esančio raumenų pilvą. Pusiau baltojo raumenio sausgyslės dalis yra nukirsta, sausgyslė įpjova į blauzdikaulį. Atstumas 1,5-2 cm atstumu nuo blauzdikauliško blauzdikaulio ir sudaro blauzdikaulio ir šlaunikaulio kanalą. Kojos sąnario kampas yra 60 °. Tuo yla Išvažiavimo vieta padaryti trečią supjaustyti šlaunies minkštųjų audinių 3-4 cm ilgio. Dėl chromo temas, kurios anksčiau buvo siuvami galą sausgyslės ir jos dirigentas išėjimo per šlaunies kaulo suformuotas epiphysis kanalų pjūvį. Jungtis neatsiejama nuo 15-20 ° kampo. Tandemas ištemptas ir šiai pozicijai yra nustatytas periostei ir švelniems šlaunų audiniams. Pjūviai yra uždaryti ketgutu. 5 savaites užlašinkite gipso apvalią tvarslą nuo pirštų iki viršutinio šlaunų trečiojo krašto.

Uždaryti darbo metodai

Visa chirurgo vystymosi istorija - gydytojų noras pasiūlyti efektyviausius chirurginius gydymo metodus, taip pat sukelia minimalią žalą. Veiksminga intervencija į kelio sąnario patologiją taip pat turėtų būti atsižvelgiama į kosmetinį poveikį.

Vadinamieji uždaro ragenos aparato taisymo metodai buvo naudojami kai kurių vietinių ir užsienio chirurgų. Tačiau daugelis vėliau atsisakė šių metodų, teigdami, kad kelio sąnario sužalojimų diagnozavimo nepakankamumas ir sunkumai stebėti tikslius topologinius kanalų formavimo kryptius. Pastaraisiais metais literatūroje vėl buvo izoliuoti uždarosios raištinės plastos panaudojimo darbai. Tačiau terminas "uždaras plastikas" ne visai atitinka tikrovę, nes operacijos metu smulkios pjūviai atliekami, kad įveptų vagas. Per kaulų kanalus yra jungties ertmės pranešimai su išorine aplinka. Todėl "uždara" operacija turėtų būti suprantama kaip intervencija, atliekama be artroto mijos.

Šiuo metu buvo sukaupta tam tikra patirtis, buvo pasiūlyti nauji uždarosios raištelinės plastos metodai, ir buvo išvystytos tokios operatyvios intervencijos požymiai. Paprastai uždarosios raištinės plastinės chirurgijos operacijas atlieka pacientai, turintys subkompensuotą ir dekompensuotą kelio sąnario posttraumatikos nestabilumą.

Priekinės kryžiaus rišamosios plokštelės. Prieš operacijos pradžią paruošiama transplantacija: konservuota sausgyslė arba (jei jos nėra) kraujagyslių lavso protezas. Transplantacijos pabaigoje specialus fiksatorius, turintis tridento išvaizdą, fiksuojamas lavsano ar chromo ketguto verpalais. Jis pagamintas iš tantalo arba nerūdijančio plieno. Operacija yra tokia. Paciento kojos yra palenktas 120 ° kampu, tolstant nuo blauzdikaulio gumburų į 1,5-2 cm vidinėje pusėje ir sudaro kanalą link intercondylar šlaunies gilinimo aklai, kuris baigiasi ją į epiphysis.

Išimkite patį sruogą ir per likusį blauzdikaulio ir šlaunikaulio kanalą, vamzdis transplantaciją nukreipia į tridentą specialiu laidžiu. Paimkite vamzdelį iš jungties ir traukite transplantaciją. Tridento dantys yra atidaryti ir pritvirtinti prie kanalų sienų skardinės kaulų. Paciento kojos negalima pakreipti iki 15-20 laipsnių kampo, transplantacija fiksuojamas blauzdikaulio opos su chromo ketguto arba lavsano sriegiais. Siūti žaizdą. Atlikite kontrolinę rentgenografiją. 5-6 sav. Nuo girnelių iki viršutinio šlaunų trečiojo krašto tepkite gipso ratuką.

Priekinės kryžminės raištinės plastmasės su autosanais. Norėdami atkurti priekinis kryžminis raištis be aprašytą metodą taikomas plastiko raiščių autosuhozhiliem semitendinosus išlaikyti savo vietą tvirtinimo į "varnų pėdų" ant blauzdikaulio. Chirurgijos technika yra tokia pati kaip kryžminė raištis pagal GP. Kotelnikovui. Su atviru kryžminio raiščio plastika metodu. Artrozė, žinoma, negamina. Imobilizacijos trukmė - 5 savaites.

Išskirtiniai operacijų metodai

Kvėpavimo sąnarių raiščių atstatytų metodų pasirinkimas yra papildomas plastikas. Kai tai atliekama, chirurginis instrumentas apskritai neprasiskverbia į sąnario ertmę. Tokių operacijų požymiai yra tokie.

• Ankstesni operaciniai veiksmai kelio sąnaryje, kai pakartotinė artrotija yra labai nepageidaujama, nes jie paspartina artrozės vystymąsi.
• Nestabilumas jungtyje prieš deformuojant gonartrozės II-III stadiją. Tokiais atvejais artrotija sustiprina destruktyvų-distrofinį procesą.
• Kelių sąnario raumų plyšimas, nepažeidžiant kitų intraartikuliarinių formacijų. Siekiant išaiškinti diagnozę, atliekamas išankstinis kompleksinis jungties tyrimas su artroskopija.

Priekinio kryžiaus ir įtvarinių raiščių plastika. Iš mažų pjūvių (2-4 cm) žemiau medialinio ir šoninio epicondylio ir virš blauzdikaulio burošio, susidaro kaulo kanalai. Autokrautuvas nuo plačios šlaunies fazės ant maitinimo kojos yra plyšiai praplatintas per juos. Po įtempimo transplantato su ašimi, išlenktą iki 90 °, jis fiksuojamas prie įėjimo ir išeiname į periosteumą. Apskrito gipso tvarstis, kai jis sulenktas kelio kampu 140 °, taikomas 5 savaites.

Dinaminės plastinės priekinės kryžiaus sąnario metodas. Kai priekinės kryžminės raiščio plyšimas, geras efektas duodamas operacija, kurios tikslas yra sukurti aktyviai veikiančią extraartikulinę raištį, užtikrinančią dinaminį kongruenciją jungtyje. Operacija skiriama pacientams, turintiems subkompensuotų ir dekompensuotų kelių sąnario nestabilumo formų.

Dvi 1 cm skersmens gabaliukai 4-5 mm diametro skersiniais kanalais sudaro 1 cm virš jo bumbulos. Per ją perjunkite transplantaciją (juostelę iš plačios šlaunies arba konservuotos sausgyslės), užfiksuokite ją prie įėjimo ir išėjimo taško, naudodami chrome catgut.

Dvi kitos 4 cm pjūviai atliekami ant blauzdos pusiau baltojo raumens sausgyslių iš vidaus, o išorėje - bicepsai. Transplantacijos galai praeina per tunelius, suformuotus iš abiejų pusių, po oda ekstrakapsuliuojant į pjūvius. Sulenkite paciento koją kelio sąnaryje 90 ° kampu, priveržkite transplantaciją ir pritvirtinkite prie semitendinosus ir bicepso raumenų su chromuoto ketguto. Sužeidė žaizdas. Gipso apvalkalas iš rankų į viršutinį šlaunies trečdalį (paciento kojos sąnarys turi būti išlenktas 140 ° kampu kelio sąnaryje).

Šis dinaminių plastikų metodas leidžia naudoti lenkimo raumenų stiprumą, siekiant aktyviai išlaikyti proksimalinę dalį judant į priekį pėsčiomis. Į lenkimo į blauzdikaulį, kai įtempti raumenis-lenkėjų, transplantato turintys U-formos etapo, yra įtempta, nes vienas iš savo fiksuoto glaudžiai atskirtos, kaulą (fastsio- arba tenodesis) ir kitų dviejų išorėje ir viduje pabaigoje prijungtas prie FLEXOR. Šie fiksavimo taškai yra tinkamai perkeliami į raumenų darbą. Dislokacija blauzdikaulio lęšio (priekinė nestabilumas) dažniausiai įvyksta lenkimo etape, bet ir aktyviai veikiantis raištis turi ją, su kiekvienas žingsnis gauna eismo optimalaus įtampos krūva ir suteikia dinamišką sutapimo, sąnario paviršių. Naujai suformuota raištis veikia fiziologiškai, netrikdant jungties judesių biomehanikos.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis

Remiantis konservatyviu gydymu, 2,5-3 mėnesius atstatomas darbo našumas. Po chirurginio gydymo, darbas leidžiamas po 3,5-4 mėnesio.

[3], [4], [5], [6]