Neoklasikinis feohromocitomos vaizdas

Arterinė hipertenzija yra labiausiai paplitusi lėtinė liga pasaulyje. Prieš gydytojas, kuris stebi pacientą su aukšto kraujo spaudimo, visada kyla klausimas: kokia forma hipertenzija pacientui - Eteriniai arba antrinis, kai ji daro įtaką gydymo ir prognozės taktiką.

Antrinė endokrininės hipertenzija, be to, hiperaldosteronizmas, hipertenzija sindromas dėl Cushing'o ligos fone, hipertiroidizmas, feochromocitomos taikoma. Feochromocitomos (paraganglioma) - navikas Globes audinio, kuris gamina biologiškai aktyvių medžiagų - katecholaminų (adrenalino, noradrenalino, dopamino). Labiausiai plačiai manoma, kad privalomas ženklas feochromocitoma yra hipertenzija krizė Žinoma ir kraujo spaudimo (BP) kilimo į 240-260 mm Hg. St., kartu su prakaitavimu, tachikardija, svorio kritimas. Pateikiame savo klinikinius stebėjimus, kurie rodo, kad liga gali pasireikšti vidutinio sunkumo arterinės hipertenzijos be sunkių krizių arba gali pasireikšti nepadidinant kraujospūdžio.

Pacientas H. 51 metai, buvo paguldyta į endokrinologijos skyrius Respublikonų klinikinės ligoninės (rch) Tatarstano 25.01.2012 metų Respublikos skundus aukšto kraujo spaudimo (BP) vykdo ar psicho-emocinį stresą į 160/90 mm Hg metu. St., kartu su įtariamojo pobūdžio galvos skausmais pakaušio srityje, prakaitavimu, potvynio spindesiu. Poilsio metu kraujo spaudimas yra 130/80 mm Hg. Art. Disturbed ir skausmas skausmas apatinių galūnių jautrumas šaltos rankos ir pėdos, patinimas vėlyvą popietę ant apatinių galūnių, nemiga ir vidurių užkietėjimas. Svoris yra stabilus.

Ligos anamnezė. Nuolatinis kraujo spaudimo padidėjimas 5 metus. Priimti antihipertenziniai vaistai: 10 mg amlodipino ir 25 mg lopazo per parą poveikis lengvas, kraujospūdis sumažėjo iki 140/80 mm Hg. Art. 2010 m. Nustatytas pirminis hipotirozė, o L-tiroksino pakaitinė terapija buvo skiriama 100 mikrogramų doze per dieną.

Atsižvelgiant MDR hipertenzijos skambant antihipertenzinis gydymas, siekiant išvengti antrinės simbolių bp gyvenamoji, paskirta apklausą: ultragarso pilvo, inkstų (ne patologijos). Atliekant kompiuterinės tomografijos pilvo, ji buvo atskleista, esantį kairės antinksčių išsidėstymą (apskrito su vienodu neapdorotų kontūrų izodensnoe tūrinių matmenų 24h20 mm, ilgis iki 34 vienetų N tankis). Siekiant tolesnio tyrimo ir gydymo taktikos pasirinkimo, pacientas yra nukreipiamas į konsultaciją su endokrinologu RCB.

Priėmimo sąlyga yra patenkinama. Fizinio vystymosi rodikliai: aukštis - 154 cm, svoris - 75 kg, KMI - 31,6 kg / m2. Konstitucija yra "hypersthenic". Odos ir matomos fiziologinės spalvos gleivinės, švarios, drėgnos. Poodiniai riebalai išsivysto pernelyg, paskirstomi tolygiai. Padidėjęs skydliaukės dilbis, minkštas elastingas, judrusis, neskausmingas. Periferiniai limfmazgiai nėra išsiplėtę. Plaučiuose kvėpavimas yra vezikulinis, nėra švokštimo. BH - 18 per minutę. Kraujospūdis - 140/90 mm Hg. Art. Širdies ritmas - 76 kartus per minutę. Širdies garsai yra ritmingi, aiškūs. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenys nėra padidintos. Blauzdos pasninkas.

[1], [2], [3]

Diagnostika neoklasikinis feohromocitomos vaizdas

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys.

Bendra kraujo analizė: hemoglobinas - 148 g / l, iritr. - 5,15x1012, baltieji kraujo kūneliai - 6,9x109, n - 1%, su - 67%, limfama. 31%, mono. 1%, trombocitų - 366000 μl, ESR - 23 mm / h.

Bendra šlapimo analizė: ud. Svoris 1007, baltymas - kita, laistymo gali. - maistas p / z, epit. Pl - 1-2 p / z.

Biocheminis tyrimas kraujo: bendras bilirubino - 12,1 pmol / l (3,4-20,5 umol / L) ALT - 18 U / L (0-55 V / L) AST - 12 U / L (5- 34 U / L), karbamido 4,4 mmol / L (2,5-8,3 mmol / L), kreatinino 60 μmol / L (53-115 μmol / L), bendrasis baltymas 72 g / l ( 64-83 g / l), cholesterolio - 6,6 mmol / l (0-5,17 mmol / l), kalio - 5,2 mmol / l (3,5-5,1 mmol / l), natrio - 141 mmol / l (136-145 mmol / l), chloro - 108 mmol / l (98-107 mmol / l).

Skydliaukės hormonai: TTG - 0,97 μIU / ml (0,3500-4,9400 μIU / ml), T4cv. - 1,28 ng / dl (0,70-1,48 ng / dL).

Glikemijos profilis: 800-4,5 mmol / l, 1100-5,0 mmol / l, 1300-3,9 mmol / l, 1800-5,8 mmol / l, 2200-5,5 mmol / l.

Kepenies ir tulžies sistemos ultragarsas ir inkstai: patologija nenustatyta.

EKG: sinusinis ritmas su širdies ritmu 77 ud. Min. EOS nukrypimas į dešinę. PQ - 0,20 sek., Dantų P - plaučių tipas. Laidumo perviršis palei dešinę paketą.

Skydliaukės ultragarsas. Tūris yra 11.062 ml. Pakelimas 3,3 mm. Kontūriniai liaukos yra banguotos. Struktūra su neaiškiomis hipoekonominėmis vietomis iki 4 mm, difuziškai-nehomogeninė. Echogeniškumas yra normalus. Kraujo tėkmės intensyvumas CDC yra normalus. Dešinėje krūtinėje, arčiau apatinio poliaus, vizualizuojamas 3,5 mm skersmens izoechogeninis mazgas, šalia nugaros yra silpnai hipergezinis 4,8 x 4 mm plotas.

Pilvo KT su kontrastu: į kairę antinksčių nustatomas tūrio formavimas suapvalinti mm tankumas 22h27 27-31 HU, su tankiais intarpų, nevienalyčių su gerokai kaupimo kontrastinės medžiagos į 86 HU.

Hormonų kraujo analizė: aldosterono - 392 ng / ml (normalus 15-150 ng / ml), renino - 7,36 ng / ml / val (normalus 0,2-1,9 ng / ml / val), angiotenzino - 1- 5.54 ng / ml (normalus 0,4-4,1 ng / ml), hidrokortizono - 11.1 ug / ml (normalus 3,7-24,0 g / ml); Šlapimo: normetanephrine - 3712,5 mg / per dieną (iš 30-440 mg / per dieną norma), be metanephrines - 25 mg / per dieną (norma 6-115 mg / per dieną).

Remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais, nustatyta diagnozė: "kairiojo antinksčio (aktyvios hormono) tūrio susidarymas. Feochromocitoma. Pirminis hipotirozė, vidutinio sunkumo, kompensuojamas. Arterinė hipertenzija 2 laipsniai, 2 etapai. CHF 1, FC 2. Rizika 4. Nutukimas 1 laipsnis, egzogeniškai konstitucinis genezė. "

Padidėjęs metanephrine šlapime, duomenų PKT būdinga feochromocitomos (ne RT kontrastas tankio feochromocitoma paprastai daugiau nei 10 vienetų hounsfield - dažnai daugiau nei 25 HU), feochromocitomos būdingas apvalios arba ovalo formos, tiksliai kontūro, nevienalytė struktūra: skystos porcijos, nekrozė, kalkėjimų, kraujosruvos kalba už nustatytą diagnozę. Kai tris kartus padidinti šlapimo normetanephrine ir dvigubo metanephrine buvimo Globes naviko yra akivaizdi. Padidėjęs aldosterono, renino, angiotenzino 1, gali turėti antrinį pobūdį, dėl hipertenzijos istorijos akivaizdoje per 5 metus.

[4], [5], [6], [7]

Gydymas neoklasikinis feohromocitomos vaizdas

Pagrindinis gydymo terapijos uždavinys - pasiruošimas chirurginiam gydymui. Pasirinktas vaistas priešoperaciniam pacientų su feochromocitoma paruošimui - selektyvus pailginamasis a1-adrenoblokatorius - doksazosinas (cardura). Doksazosinas yra dozuojamas pagal hipotenzinį poveikį ir išnyksta hipovolemijos pasireiškimai (ortostatinis testas). Šiam pacientui, tuo pat metu atsižvelgiant Cardura 4 mg 2 kartus per dieną parodė, stabilizavimo kraujo spaudimo, ortostatinė neigiamas Pavyzdžio (130/80 mm Hg. V. Horizontalioje padėtyje ir 125/80 mm Hg. V. Vertikalioje padėtyje dėl gydymo dieną 13 Cardura), kuris rodo tinkamo gydymo pasirinkimą. Pasiekti ortostatinės neigiamą gydymo metu pakankamumo kriterijaus yra priešoperacinę pacientas su feochromocitoma rodo pakankamai papildymo cirkuliuojančio kraujo tūris ir-adrenoceptoriaus blokadą.

Baigus hospitalizaciją pacientas gavo tinkamą 100 μg L-tiroksino dozę per parą, todėl buvo nuspręsta pakeisti pakaitinį gydymą skydliaukės hormonais. Buvo atliktas sėkmingas chirurginis kairiojo antinksčio hormoninio aktyvumo naviko pašalinimas.

Histologinis išvada auglio medžiagoje kietoje kompleksų didelių ir mažų ovalo formos ir daugiakampio ląstelių su šviesiai citoplazmoje ir iš dalies tuščias ir nedidelis Suapvalėjęs šerdis, apvilkta plonu sluoksniu trakto stromos. Mikroskopinis vaizdas neprieštarauja klinikinei feohromocitomos diagnozei.

Toliau stebint, kraujospūdis buvo stabiliai normalus. Pagyvenę pacientai išleidžiami namuose.

Taigi, šis pacientas buvo pastebėta nonclassical nuotrauka feochromocitomos (nėra piktybiniai hipertenzija krizėms su po plėtros hipotenzijos, tachikardijos, skaičių BP atitiko vidutinio sunkumo hipertenzija, perteklinio svorio buvimas), todėl diagnozė buvo nustatyta remiantis klinikinių pasireiškimų buvo sunku, kuris nėra leidžiamas ne nuo ligos pradžios įdėti teisingą diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą.