Skydliaukės ligos

Skydliaukės sindromas yra simptomų kompleksas, kurį sukelia skydliaukės patologija. Yra daug ligų, tačiau skydliaukės ligos iškyla į pirmą planą ir pasižymi ryškiu klinikiniu vaizdu. Atsižvelgiant į grįžtamojo ryšio dėsnį visoms endokrininėms ligoms, sindromą reikėtų tirti kartu su endokrinologu, ginekologu, mamologu ir kitais siauros specializacijos specialistais-diagnostikais, ypač su terapeutu ir neurologu, nes skydliaukės ligas lydi širdies veiklos ir nervų sistemos funkcijos sutrikimas. Struma gali būti sporadinė, kai atvejai yra pavieniai tam tikroje srityje, ir endeminė, kai liga pasireiškia 10 % suaugusiųjų ir 20 % paauglių.

[ 1 ], [ 2 ]

Formos

[ 3 ]

Skydliaukės adenomos

Gerybinės skydliaukės ligos, dažnai glaudžiai susijusios su krūties patologija ir ginekologinėmis ligomis, ypač su adenomomis ir fibroadenomomis.

Priklausomai nuo skydliaukės hormonų sekrecijos, adenoma gali turėti hipertiroidinę (toksinę), normotiroidinę ir hipotiroidinę formas. Sergant toksine adenoma, skirtingai nei difuziniu toksiniu struma, oftalmopatijos nėra. Daugeliu atvejų, sergant šia skydliaukės liga, subjektyvių pojūčių nėra, o išorinio tyrimo metu funkcinių sutrikimų nenustatoma. Palpuojant aptinkamas elastingas minkštas darinys (retai keli), apvalios arba ovalios formos, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių kapsule, lygus, elastingas, judrus, neskausmingas. Konsistencija priklauso nuo adenomos trukmės: iš pradžių minkštas, vėliau tankesnis, kapsulei fibrozuojantis. Ultragarsinis ir magnetinio rezonanso tomografijos tyrimai suteikia informacijos apie adenomos buvimą, vietą ir jos kapsulės būklę. Funkcinė būklė įvertinama tirograma, naudojant jodo-131 izotopą (tuo pačiu metu atliekama ir scintigrafija), ir skydliaukės hormonų kiekį kraujo plazmoje. Morfologinė forma (mikrofolikulinė, makrofolikulinė, kanalėlinė) nustatoma pagal punkcijos biopsijos duomenis.

Taktika kiekvienu atveju yra individuali, suderinta su endokrinologu; absoliučiai chirurginis gydymas skirtas didelėms adenomoms, toksinei formai ir bet kokių komplikacijų buvimui.

[ 4 ], [ 5 ]

Difuzinis toksinis struma

Autoimuninės skydliaukės ligos, lydimos jos hiperfunkcijos ir hipertrofijos. Apžiūros ir palpacijos metu ji yra padidėjusi, difuzinė, judri, įvairaus tankio.

Pagal grįžtamojo ryšio dėsnį, sergant tireotoksikoze, slopinama kitų endokrininių organų funkcija. Visų pirma, slopinama hipofizės funkcija, dėl kurios sutrinka neurohumoralinė reguliacija ir sutrinka nervų sistema, tiek simpatinė, tiek vegetacinė. Moterų lytiniai organai – įvairios dismenorėjos formos, mastopatija; vyrams – sėklidžių impotencija, ginekomastija. Antinksčiai – sumažėjusi funkcija iki hipokorticizmo išsivystymo. Kepenys ir inkstai – sumažėjusi funkcija ir morfologiniai pokyčiai iki riebalinės arba granuliuotos distrofijos išsivystymo. Kasa – insulino susidarymo labilumas su perėjimu į nepakankamumą, distrofiniai audinių pokyčiai. Tai lemia dispepsinių sutrikimų, pasireiškiančių viduriavimu, pykinimu, vėmimu, svorio kritimu, atsiradimą. Tuo pačiu metu pastebima užkrūčio liaukos hiperfunkcija, kuri iš pradžių suteikia miopatijos vaizdą, lydimą stipraus raumenų silpnumo, iki miastenijos išsivystymo.

Nervų sistemos disfunkcijos simptomų kompleksas pasireiškia anksčiausiai ir dažnai lemia skydliaukės ligos sunkumą bei prognozę: emocinis labilumas, nemiga, galvos skausmas, galvos svaigimas; nerimas, prakaitavimas, širdies plakimas ir tachikardija, dusulys, rankų ir viso kūno drebulys. Sergant tireotoksikoze, išsivysto oftalmopatija: akys plačiai atmerktos (Dalrimple'o simptomas), išsprogusios, blizgančios, mirksėjimas retas (Stellwago simptomas), akys išlieka plačiai atmerktos net juokiantis (Brahmo simptomas), akių obuolių judesiai greitesni nei vokų, todėl žiūrint žemyn, tarp viršutinio voko ir rainelės matoma odenos juostelė (Eoherio simptomas), žiūrint žemyn už objekto, viršutinis vokas atsilieka nuo rainelės (Graefe'o simptomas), akių obuolių konvergencija sutrikusi (Moebiuso simptomas), vokai pigmentuoti (Jellineko simptomas), jie trūkčioja ir juda netolygiai žemyn, nelygiagrečiai akių obuoliams (Bostono simptomas), viršutinis vokas spazmiškai nusileidžia ir atsilieka nuo akies obuolio (Popovo simptomas), jie yra tinantys, o viršutinio voko edema turi būdingą „pūkuotą“ išvaizdą, o ties apatiniu voku susidaro maišelinė edema (Enroto simptomas), edema tanki, o viršutinį voką sunku pramerkti. evertas (Giffordo simptomas).

Taktika: endokrinologas atlieka vaistų terapijos kompleksą, kol išnyksta tireotoksikozė, tada problema sprendžiama individualiai:

1. šios skydliaukės ligos gydymo vaistais tęsimas;
2. radioaktyvaus jodo terapija;
3. atliekant strumektomiją.

Operacija skirta dideliems organų dydžiams, netoleravimui vaistų, skirtų medicininiam gydymui, ilgalaikio gydymo negalėjimui ir konservatyvios terapijos poveikio stokai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mazginė struma

Dažniausios skydliaukės ligos, kurių priežastis yra jodo trūkumas organizme. Dažnai endeminės.

Pagal grįžtamojo ryšio dėsnį, esant lėtiniam jodo trūkumui organizme, suaktyvėja hipofizė, stimuliuojanti skydliaukės funkciją, dėl kurios tam tikrose srityse atsiranda jos hiperplazija, kur susidaro cistos ir skaidulinės kalcifikacijos, dėl kurių atsiranda mazgų. Antinksčių žievė yra slopinama, o tai pasireiškia psichiniu nestabilumu, ypač stresinių situacijų metu, ir padidėjusiu jautrumu skausmui. Pačios skydliaukės funkcijos ilgą laiką nesutrinka. Augimas yra labai lėtas (metus ir dešimtmečius), o tai skiria ją nuo vėžio.

Hiperplazija gali būti difuzinė, mazgelinė ir mišri. Palpuojant difuzinę hiperplaziją, matomas lygus paviršius ir elastinga konsistencija; mazgelinė hiperplazija – tankus, neskausmingas, judrus elastingas darinys storyje; mišri hiperplazija – mazgai arba mazgas hiperplazijos fone. Regioniniai limfmazgiai šiame procese nedalyvauja.

Pagrindinis klinikinis skydliaukės ligos požymis yra organo padidėjimas, kuris naudojamas mazginio goiterio išsivystymo laipsniui nustatyti:

• 0 laipsnis – nematomas ir nenustatomas palpacijos būdu;
• I laipsnis – apžiūros metu nematomas, bet čiuopiant ryjant nustatomas sąsmauka ir galima apčiuopti skiltis;
• II laipsnis – skydliaukė matoma apžiūros metu ryjant, aiškiai apibrėžiama palpuojant, bet nekeičia kaklo konfigūracijos;
• III laipsnis - padidėjusi skydliaukė keičia kaklo konfigūraciją „storo kaklo“ pavidalu;
• IV laipsnis - skydliaukė matoma apžiūros metu ir keičia kaklo konfigūraciją išsikišusio goiterio pavidalu;
• V laipsnis – padidėjęs organas sukelia trachėjos, tarpuplaučio organų ir neurovaskulinių kamienų suspaudimą.

Diagnozę patvirtina ultragarsinis ir magnetinio rezonanso tomografijos tyrimai. Tirografijos metu nustatoma padidėjusi jodo absorbcija, o skanogramose – vienodas skydliaukės padidėjimas difuzine forma, o esant mazgams – „šaltos“ ir „karštos“ sritys. Su baltymais surišto jodo ir tiroksino kiekis normalus, o trijodtironino kiekis paprastai padidėjęs.

Taktika: šios skydliaukės ligos gydymas daugiausia konservatyvus, kurį atlieka endokrinologas ir terapeutas; operacijos indikacijos yra mazgų, ypač „šaltų“, buvimas, spartus strumos augimas, 4–5 stadijos struma, įtarimas dėl piktybinio naviko.

Ašerio sindromas gali pasireikšti sporadiškai. Struma be disfunkcijos, lydima pasikartojančio viršutinės lūpos ir viršutinių vokų patinimo. Gydymo nereikia, patinimas išnyksta savaime per savaitę.

Tiroiditas

Ūminis pūlingas tiroiditas – šios skydliaukės ligos yra itin retos, dažniausiai tiesiogiai pažeidžiant organą arba kaip punkcijos biopsijos komplikacija, rečiau kaip pereinamoji forma su submandibuliniais abscesais arba kaklo erysipelomis, dar rečiau su tonzilitu; kai infekcija prasiskverbia limfogeniniu būdu, bet gali pasireikšti ir su kitais pūlingais procesais, kai embolas į organą patenka hematogeniniu būdu.

Jis prasideda ūmiai ir lydimas pūlingos-rezorbcinės karštinės.

Vietinis procesas gali pasireikšti kaip abscesas arba flegmona. Skausmas staigus, plintantis į ausis, pakaušį, raktikaulius. Oda virš uždegimo zonos hipereminė, tinstanti, sutankinta, palpuojant labai skausminga, gali pasireikšti svyravimai, regioniniai limfmazgiai padidėję, tankūs, skausmingi palpuojant. Procesas gali išplisti į trachėją ir gerklas, tarpuplautį.

Taktika: šioms skydliaukės ligoms gydyti reikia nedelsiant hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje.

Poūmis tiroiditas (de Quervain) yra infekcinis-alerginis procesas, kurio metu padidėja jautrumas virusinei infekcijai. Paprastai jis pasireiškia sergant kitomis infekcinėmis-alerginėmis HLA priklausomomis ligomis, tačiau būdingas B-15 antigeno buvimas.

Priklausomai nuo ligos eigos, išskiriamos: sparčiai progresuojanti forma; formos su lėta ligos progresija; su tireotoksikozės požymiais: pseudoplastinė forma su ryškiu sutankinimu ir padidėjimu.

Šios skydliaukės ligos prasideda ūmiai esamos ar buvusios kvėpavimo takų infekcijos fone. Pūlingos intoksikacijos požymių nėra, bendra pacientų būklė mažai keičiasi. Juos vargina skausmas, kuris sustiprėja ryjant, sukant kaklą, gali plisti į ausis ir galvą. Skydliaukė padidėjusi, tanki, skausminga palpuojant, judri, oda virš jos gali būti šiek tiek hipereminė, drėgna. Regioniniai limfmazgiai nepadidėję, padidėja su baltymais surišto jodo ir tireoidino kiekis kraujyje, tačiau jodo izotopų absorbcija, priešingai, sumažėja.

Taktika: šios skydliaukės ligos gydymas yra konservatyvus, kurį atlieka endokrinologas, tačiau kursas yra ilgas, iki šešių mėnesių, net ir aktyviai gydant.

Autoimuninis tiroiditas (Hašimoto tiroiditas) yra lėtinė skydliaukės liga, išsivystanti dėl organizmo autoimunizacijos skydliaukės autoantigenais. Patologija yra labai reta, jei struma išsivysto nepakitusiame organe, procesas apibrėžiamas kaip tiroiditas, kai jis išsivysto buvusio strumos fone, jis apibrėžiamas kaip strumitas.

Skiriamasis bruožas yra funkcinė skydliaukės ligos eigos fazė: hipertiroidizmą pakeičia eutiroidinė būsena, kuri pereina į hipotiroidinę būseną. Eiga lėta. Todėl klinikinis vaizdas yra įvairus ir nespecifinis. Subjektyvūs pojūčiai daugiausia pasireiškia kaklo spazmu, gerklės skausmu ir gumulu gerklėje ryjant, užkimimu. Skydliaukės ligos pradžioje hipertiroidizmo simptomai yra šie: dirglumas, silpnumas, širdies plakimas, gali būti oftalmopatija. Vėlyvoje hipotiroidizmo stadijoje pasireiškia šie simptomai: šaltkrėtis, sausa oda, atminties praradimas, sulėtėjęs judesys.

Objektyvus tyrimas atskleidžia padidėjusią skydliaukę su vienu ar keliais sutankinimais, ji yra judri ir nesusiliejusi su aplinkiniais audiniais, neskausminga, regioniniai limfmazgiai gali būti padidėję ir sutankinti. Kraujyje būdingi leukocitų formulės pokyčiai: limfocitozė ir monocitų sumažėjimas, hiperproteinemija, tačiau sumažėjus alfa ir beta globulinų. Skydliaukės hormonų kiekis ir jodo izotopų absorbcija priklauso nuo ligos stadijos. Punktūros metu aptinkami limfocitų, limfoblastų, plazminių ląstelių sankaupos, pastebima folikulinių ląstelių degeneracija. Imuniniai tyrimai (Boydeno reakcija) atskleidžia didelį antikūnų prieš tiroglobuliną titrą. Diferencinei diagnozei atliekamas testas su prednizolonu (15-20 mg per parą - 7-10 dienų), kurio metu pastebimas greitas tankio sumažėjimas, kurio neduoda jokia kita patologija.

Taktika: skydliaukės ligos gydymas daugiausia konservatyvus, kurį atlieka endokrinologas. Chirurginis gydymas nurodomas, jei įtariamas piktybinis navikas, suspausti kaklo organai, spartus augimas, vaistų poveikio nebuvimas.

Lėtinis fibrozinis tiroiditas (Ridelio struma) – šios skydliaukės ligos yra itin retos ir, daugelio endokrinologų teigimu, yra paskutinė Hašimoto tiroidito stadija. Jis progresuoja lėtai, simptomai lengvi ir pasireiškia tik tada, kai suspaudžiama trachėja, stemplė, kaklo kraujagyslės ir nervai. Skydliaukei būdingas labai tankios („akmeninės“ konsistencijos) strumos susidarymas, kuri susiliejusi su aplinkiniais audiniais ir nejudri. Nuo vėžio ji skiriasi tik lėtu augimu ir onkosindromo nebuvimu.

Taktika: siuntimas į chirurgijos ligoninę chirurginiam skydliaukės ligos gydymui.

Hipotireozė

Liga, kuriai būdingas visiškas funkcijų praradimas arba jų sumažėjimas.

Hipotireozė gali būti: įgimta – su aplazija arba hipoplazija; įgyta – po strumektomijos, sergant tiroiditu ir strumitu, autoimuninėmis ligomis, veikiant jonizuojančiai spinduliuotei ir kai kuriems vaistams (merkazolilui, jodidams, kortikosteroidams, beta adrenoblokatoriams); tretinė – su pagumburio ir hipofizės pažeidimu (funkcijos slopinimas pagal grįžtamojo ryšio dėsnį). Iš kitų endokrininių organų pastebimas antinksčių žievės slopinimas, išsivystant hipokorticizmui. Patogenezė atsiranda dėl baltymų, riebalų ir angliavandenių viduląstelinio metabolizmo pažeidimo.

Klinikinis skydliaukės ligos vaizdas vystosi palaipsniui, su nedažnais simptomais, o reikšmingi organizmo pokyčiai susiformuoja tik vėlesnėse ligos stadijose. Subjektyviai tai pasireiškia šaltkrėčiu, atminties ir dėmesio sumažėjimu, letargija, mieguistumu ir kalbos sutrikimais. Apžiūros metu nustatomas svorio padidėjimas, blyški ir sausa oda, amimija, veido patinimas ir patinimas, sausa oda, dažnas galvos plaukų slinkimas ir kūno plikimas, liežuvio padidėjimas ir patinimas, tanki, nespaudžiama edema. Šiai skydliaukės ligai būdingas Behro simptomas – per didelis epidermio keratinizavimas ir sustorėjimas ant kelių, alkūnių, užpakalinių pėdų ir vidinių kulkšnių pusių, o oda įgauna purvinai pilką spalvą. Balsas žemas, „girgždantis“. Kraujospūdis linkęs į hipotenziją, tačiau gali būti ir hipertenzija, duslūs širdies garsai, bradikardija. Dažnai išsivysto cholecisto-pankreato-dvylikapirštės žarnos sindromas.

Esant sunkiam hipotireozei, sumažėja laisvo tiroksino ir su baltymais surišto jodo – trijodtironino – kiekis. Padidėja tirotropino kiekis. Norint gauti patikimus jodo izotopų absorbcijos pajėgumo rezultatus, būtina kelias dienas nutraukti vaistų vartojimą, kol pastebimas reikšmingas funkcijos sumažėjimas. Kraujo tyrimai atskleidžia: normochrominę anemiją, leukopeniją, limfocitozę. Padidėjęs cholesterolio kiekis. Subklinikinėje skydliaukės ligos stadijoje diagnozei patvirtinti atliekamas tirotropiną atpalaiduojančio hormono tyrimas (į veną 500 mcg), kuris sukelia dar didesnį tirotropino kiekio padidėjimą kraujo plazmoje.

Taktika: skydliaukės ligos gydymas yra konservatyvus, kurį atlieka endokrinologas. Chirurginiu požiūriu hipotirozės nustatymas yra būtinas siekiant užtikrinti tinkamą anestezinę priežiūrą (hormoninio fono ir antinksčių paruošimą) ir patogenetinį cholecisto-pankreato-dvylikapirštės žarnos sindromo bei sumažėjusios žarnyno motorikos pagrindimą diferencinės diagnostikos su organine patologija požiūriu.

Šios skydliaukės ligos diferencinė diagnostika atliekama su patologiniais procesais, lydimais jos padidėjimo ir sutankėjimo.