Skydliaukės ligos

Skydliaukės patologija dėl skydliaukės sindromo yra simptomų kompleksas. Yra daug ligų, tačiau išryškėja skydliaukės ligos, sukeliančios ryškų klinikinį vaizdą. Atsižvelgiant į grįžtamojo ryšio įstatymą visiems endokrininių sutrikimų, sindromas turėtų būti nagrinėjamas kartu su endokrinologas, ginekologas mammologist specialistų ir kitų diagnozuotojams, ypač terapeutas ir neurologą, nes kartu su skydliaukės liga anomalija širdies ir nervų sistemos funkciją. Zobai gali būti atsitiktiniai pobūdžio, kai atvejai yra unikalūs šiai vietovei ir endemiškai; kai liga pasireiškia 10% suaugusiųjų ir 20% paauglių.

[1], [2]

Formos

[3]

Skydliaukės adenomos

Gerybinės skydliaukės ligos, dažnai patogeniškai glaudžiai susijusios su krūtų patologija ir ginekologinėmis ligomis, ypač adenomis ir fibroadenomis.

Priklausomai nuo skydliaukės hormono sekrecijos, adenoma gali turėti hipertiroidinę (toksinę), normotiroidinę ir hipotiroidinę formas. Su toksine adenoma, skirtingai nuo  difuziškai toksinio streso, nėra oftalmopatijos. Daugeliu atvejų šiame skydliaukės liaukoje nėra subjektyvių pojūčių ir kai nenustatomas išorinis funkcinių sutrikimų tyrimas. Palpatoriškai atskleidžia elastingą minkštą formavimąsi (retai keletą) apvalios arba ovalios formos, aiškiai apriboti aplinkinių audinių kapsulę, lygi, elastinga, mobili, neskausminga. Konsistencija priklauso nuo adenomos laiko: pirmiausia minkšta ateityje, nes kapsulė yra pluoštinė, storesnė. Buvimas, adenomos vieta ir kapsulės būklė leidžia žinoti ultragarsą, magnetinio rezonanso vaizdavimą. Funkcinė būsena vertinama pagal tireogramą, naudojant jodo-131 izotopą (tuo pačiu metu atliekama ir scintigrafija), ir skydliaukės hormonų išlaikymas kraujo plazmoje. Morfologinė forma (mikrofolikulinė, makrofolikulinė, vamzdinė) nustatoma pagal punkcijos biopsijos duomenis.

Taktika yra individuali kiekvienam atvejui, suderinta su endokrinologu, visiškai operatyvus gydymas yra skirtas dideliems adenomos dydžiams, toksiškos formos ir bet kokių komplikacijų buvimui.

[4], [5]

Difuzinis toksinis stresas

Autoimuninės skydliaukės ligos, kartu su jos hiperfunkcija ir hipertrofija. Kai tiriama ir palpuota, ji yra padidinta, difuzuojama, judama, nevienodo tankio.

Pagal grįžtamąjį ryšį su tirotoksikozija įstatymas slopina kitų vidaus sekrecijos organų funkciją. Visų pirma slopinama hipofizio funkcija, o tai lemia neurohumorinio reguliavimo pažeidimą ir nervingos sistemos sutrikimą, tiek simpatinį, tiek vegetatyvinį. Seksualiniai organai moterims - įvairios formos dismenorėja, mastopatija; vyrams smegenų formos impotencija, ginekomastija. Antinksčių liaukos - funkcijos sumažėjimas iki hipokortizmo vystymosi. Kepenys ir inkstai - funkcijos ir morfologinių pokyčių sumažėjimas iki riebalinės arba granuliuotos distrofijos atsiradimo. Kasos šlapinimasis - insulino susidarymo gerumas, perėjimas prie nepakankamumo, distrofiniai audinių pokyčiai. Tai lemia dispepsijos sutrikimų atsiradimą viduriavimą, pykinimą, vėmimą ir svorio mažėjimą. Tuo pačiu metu yra ir kraujagyslių hiperemija, kuri pirmą kartą rodo miopatiją, kartu su sunkiu raumenų silpnumu, iki pat myasthenia gravis vystymosi.

Požymis sutrikimai nervų sistemos funkcijos labiausiai anksti ir dažnai lemia sunkumas - ir prognozė skydliaukės ligos: emocinis labilumas, nemiga, galvos skausmas, svaigulys; nerimas, prakaitavimas, širdies plakimas ir tachikardija, dusulys, tremoras iš rankų ir kūno. Pacientams, sergantiems tirotoksikoze suformuota oftalmopatija: Eyes Wide Open (Dalrymple simptomas), išsipūtimas, blizga, mirksi retą (Shtelvaga simptomas), akys lieka plati atvira, net kai juokiasi (Brama simptomas), akių judėjimą greičiau nei šimtmetį, todėl kai žiūri žemyn tarp viršutinio voko ir Odena akies rainelės matomos juostelės (Eohera simptomų), viršutinio voko už rainelės, kai žiūri per objekto (Graefe simptomas), konvergencija akių obuolius neveikia (Mobius simptomų), vokų pigmentuota (Jellinek simptomų ) Pažymi, jų trūkčiojimas ir nelygios judėjimo žemyn non-lygiagrečiai su obuolius (Bostonas požymis), viršutinis dangtis yra sumažinamas palaipsniui ir už akies obuolio (pate simptomų), patinę, ir viršutinio akies voko regionas edemos turi būdingą "pūkuotas", o tuo tarpu maišas-formos apatinio voko edema (enroth simptomas), ir patinimas tankus ir sunku atsukti viršutinį voką (Gifford simptomas).

Taktika: endokrinologas atlieka vaistų terapijos kompleksą prieš tirotoksikozę, ateityje klausimas sprendžiamas atskirai:

1. šios skydliaukės ligos gydymo šiuo vaistu tęsimas;
2. gydymas radioaktyviu jodu;
3. atlikti strumektomiją.

Operacija yra skirta dideliems organų dydžiams, netoleruotam narkotikų vartojimui vaistų gydymui, ilgalaikio gydymo neįmanoma, konservatyvios terapijos poveikio stokos.

[6], [7], [8], [9]

Nodular goiter

Dažniausios skydliaukės ligos, susijusios su jodo vartojimo trūkumu. Dažniau tai yra endeminė.

Iki grįžtamojo teisės gedimo per ilgą laiką vartojant jodo aktyvina hipofizės, skydliaukės funkciją, kuri veda prie jo hiperplazijos atskirų sekcijų, kurios susidaro cistos, pluoštinių kalkėjimų, kurie prisideda prie mazgų formavimuisi. Antinksčių žievė yra slopinama, o tai pasireiškia psichikos labilumu, ypač stresinėmis situacijomis, padidėjusiu skausmo jautrumu. Skydliaukės funkcijos ilgą laiką netrikdomos. Augimas yra labai lėtas (daugelį metų ir dešimtmečių), kuris skiriasi nuo vėžio.

Hiperplazija gali būti difuzinė,  tarpinė  ir mišri. Difuzinės hiperplazijos pleistreris, organas turi lygų paviršių, elastingas nuoseklumas; su mazgeline forma stora apibrėžiamas tankus, neskausmingas, mobilus elastinis formavimas; su mišriomis formomis, mazgai ar mazgas yra aptiktos hiperplazijos fone. Regioniniai limfmazgiai nėra įtraukti į procesą.

Pagrindinis skydliaukės ligos klinikinis požymis yra kūno padaugėjimas, pagal kurį nustatomas mezoidinio asociacijos laipsnis:

• 0 laipsnis - nematomas ir nenustatytas palpacija;
• I laipsnis - matomas ne per egzaminą, bet palpacija rijimo metu nustatoma krūtinkaulio ir gali būti palpintomis skiltimis;
• II laipsnis. Skydliaukės skausmas matomas apžiūros metu. Nurijus, jis gerai apibūdinamas palpacija, tačiau nekeičia kaklo konfigūracijos;
• III laipsnis - padidėjusi skydliaukės liauka pakeičia kaklo konfigūraciją kaip "storos kaklo" formą;
• IV laipsnis - skydliaukės liauka matoma egzaminų metu ir keičia kaklo konfigūraciją pačiame stipriame goiteryje;
• V laipsnis - padidėjęs organas sukelia trachėjos, vidurių smegenų organų ir nervų sistemos kraujagyslių ląsteles suspaudimą.

Patvirtinkite ultragarso ir magnetinio rezonanso vaizdavimo diagnozę. Tireografijoje nustatomas padidėjęs jodo įsisavinimas, o skanogramose išsiskiria vienodas skydliaukės padidėjimas, esant mazgams, yra "šalta" ir "karšta" sritis. Su baltymu susijusių jodo ir tiroksino rodikliai yra normalūs, o trijodotyroninas paprastai yra padidėjęs.

Taktika: šios skydliaukės ligos gydymas iš esmės yra konservatyvus endokrinologas ir terapeutas; indikacijos chirurgijai yra - mazgų buvimas, ypač "šaltas", spartus svorio padidėjimas, 4-5-osios stadijos zodziai, įtarimas dėl piktybinių navikų.

Apytikriai gali atsirasti ashero sindromas. Garsio be funkcinio sutrikimo buvimas, kartu su pasikartojančia viršutinės lūpos ir viršutinių akių vokų edema. Gydymas nereikalingas, edema savaime praeina per savaitę.

Tiroiditas

Ūmaus pūlingo tiroiditas - skydliaukės ligos, tai yra labai retas, paprastai tiesiogiai sužeidimo organo arba kaip adata biopsijos, bent jau pereinamuoju forma su pažandinių pūlinių arba RAUDONLIGĖS kaklo komplikacija, dar rečiau su krūtinės angina; kai infekcija patenka lymphogenous kelią, bet gali būti ir kitose pūlingų procesų, kai embolija yra saugomi kūno hematogenous.

Jis prasideda ūmiai, kartu su gleivinės-rezorbcijos karščiavimu.

Vietinis procesas gali būti absceso arba flegmono pavidalu. Skausmingai išreikštas skausmas skleidžia ausis, galvos galva, raumenys. Hyperemic oda virš uždegimas srityje, patinimas, hermetiškas, apčiuopa smarkiai skausminga, gali atsirasti svyravimas, regioniniai limfmazgiai yra išsiplėtusios, tankus, skausminga su palpuojant. Procesas gali praeiti iki trachėjos ir gerklų, vidurių smegenų.

Taktika: šioms skydliaukės ligoms reikia chirurginio gydymo chirurginėje ligoninėje nedelsiant hospitalizuoti.

Pūslinis tiroiditas (de Kervena) - infekcinis alerginis procesas su sensibilizacija į virusinę infekciją. Paprastai jis pasireiškia su kitomis infekciniu-alerginiu HLA priklausomomis ligomis, tačiau būdingas antigeno B-15 buvimas.

Skiriama srovė: sparčiai besivystanti forma; formos su lėta ligos eiga; su tirotoksikozės požymiais: pseudoplastinė forma su ryškiu tankumu ir padidėjimu.

Šie skydliaukės sutrikimai pradeda stipriai pasireikšti dėl esamos ar perduotos kvėpavimo takų infekcijos. Nėra gleivinės apsinuodijimo požymių, bendra pacientų būklė mažai skiriasi. Sutrikdžius skausmą, dar blogiau rijant, pasukant kaklą, gali būti švitinimas ausyse ir galvoje. Skydliaukė yra padidėjusi, tanki, skausminga palpacijos metu, ji yra mobili, virš jo esanti oda gali būti šiek tiek aukštesnė, drėgna. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję, baltymų jodo ir tiradiino kiekis kraujyje didėja, bet, priešingai, jodo izotopų absorbcija mažėja.

Taktika: šios skydliaukės ligos gydymas yra konservatyvus endokrinologas, tačiau kursas yra ilgas, net 6 mėnesius net aktyvus gydymas.

Autoimuninis tiroiditas (Hashimoto's thyroiditis) yra lėtinė skydliaukės liga, kuri išsivysto dėl organizmo autoimunizacijos skydliaukės autoantigenu. Patologija yra labai reta, jeigu goiterius vystosi nepakitusiame organe, tai procesas apibrėžiamas kaip tireoiditas, kai jis vystosi buvusio asociacijos fone, jis nustatomas kaip struma.

Skiriamasis bruožas yra skydliaukės ligos funkcinė fazė: hipertiroidizmą pakeičia eutiroidinė būklė, kuri pasikeičia į hipotoroidų būklę. Srautas yra lėtas. Todėl klinika yra įvairios ir nespecifinės jos apraiškose. Subjektyvūs pojūčiai dažniausiai pasireiškia kaip kaklo, prakaito ir komos išsipūtimo jausmas, kai ranka, o balsas užkimštas. Skydliaukės ligos pradžioje hipertirozės simptomai: dirglumas, silpnumas, širdies plakimas, gali būti oftalmopatija. Vėlyvoje hipotirozės stadijoje: kvapas, sausa oda, atminties praradimas, vangumas.

Objektyvus tyrimas atskleidė padidintą shchitovidka su vienu ar keliais plombų, tai mobili ir lituojamas į aplinkinius audinius, yra neskausmingas, ir gali būti padidinta uždaromos sritiniuose limfmazgiuose. Kraujyje būdingi leukocitų formulės pokyčiai: limfocitų ir monocitų sumažėjimas, hiperproteinemija, tačiau sumažėja alfa ir beta-globulinų. Skydliaukės hormonų kiekis ir jodo izotopų absorbcija priklauso nuo ligos stadijos. Punkte yra aptiktos limfocitų, limfoblastų, plazmos ląstelių grupės ir pastebėta folikulinių ląstelių degeneracija. Imuninis tyrimas (Boyden Reaction) rodo didelį antikūnų titrą tireoglobulinui. Diferencinejam diagnozavimui atliekamas mėginys su prednizolonu (15-20 mg per parą - 7-10 dienų), kurio metu sparčiai mažėja tankis, kuris nesukelia jokių kitų jo patologijų.

Taktika: Skydliaukės ligos gydymas daugiausia yra konservatyvus endokrinologas. Chirurginis gydymas yra nurodomas, jei yra įtarimas dėl piktybinių navikų, kaklo suspaudimas, greitas augimas, gydymo nuo narkotikų poveikio trūkumas.

Tireidoido lėtinė fibrozė (Riedelio struomenas) - šios skydliaukės ligos yra labai retos ir, pasak daugelio endokrinologų, yra paskutinė hipoidozės Hashimoto stadija. Ji plinta lėtai, simptomai nėra labai išreikšti ir pasireiškia tik tada, kai suspaudžiama trachea, stemplė, kraujagyslės ir kaklo nervai. "Shchitovidkai" būdingas labai tankus ("akmeninis" konsistencijos) gūžis, kuris yra prisukamas prie aplinkinių audinių, pastovus. Nuo vėžio tik lėtas augimas ir nėra oncosyndromo.

Taktika: kreipimasis į chirurginę ligoninę chirurginiam skydliaukės ligos gydymui.

Gipotireozas

Liga, kuriai būdingas sumažėjęs arba visiškas funkcijos netekimas.

Hipotiroidizmas  gali būti: įgimtas - su aplazija ar hipoplazija; Įsigytas - po to, kai strumectomy, ir strumitah tiroiditas, autoimuninių ligų, veikiamas jonizuojančia spinduliuote, ir tam tikrus vaistus (Mercazolilum, jodidai, kortikosteroidų, beta blokatorius); tretinis - su pogumburio ir hipofizės pažeidimu (funkcijos slopinimas pagal grįžtamojo ryšio įstatymą). Dėl kitų vidaus sekrecijos organų antinksčių žievės priespauda pastebima hipokortizmo raida. Pathogenesis yra susijęs su baltymų, riebalų ir angliavandenių ląstelių metabolizmo pažeidimu.

Skydliaukės ligos klinika vystosi palaipsniui, malosimptomatiškai, o ryškūs pokyčiai organizme susidaro tik vėlyvose ligos vystymosi stadijose. Subjektyviai pasireiškė kvapas, sumažėjo atmintis ir dėmesys, slopinimas, mieguistumas, sunku kalbėti. Nagrinėjant atskleidė kūno svorio, šviesiai ir sausa oda, Amim, klampios ir paburkimą veido, sausai odai padidėjimas, plaukų slinkimas dažnai ant galvos ir kūno plikasis, padidėjo patinimas ir kalba, tankus neprodavlivaemyh edemos buvimas. Už tai skydliaukės liga pasižymi Bera simptomas - pernelyg keratinizacijos ir epidermio sustorėjimas į kelių, alkūnių, pėdų ir galinių vidinių kulkšnių, oda tampa purvinas pilką spalvą. Balsas yra mažas, "griozdiškas". Arterinis kraujospūdis yra linkęs į hipotenziją, tačiau gali būti hipertenzija, širdies kurtumas, bradikardija. Dažnai susidaro cholecito-pancreato-duodenalinis sindromas

Su išreikštu hipotiroidizmu sumažėja laisvas tiroksinas ir su juo susijęs baltymas, trijodotyroninas. Padidėja tirotropino lygis. Norint gauti patikimus jodo izotopų absorbcinio pajėgumo rezultatus, būtina nutraukti vaistų vartojimą kelias dienas ir atskleisti reikšmingą funkcijos sumažėjimą. Ištyrus kraujo tyrimus: normos chrominė anemija, leukopenija, limfocitozė. Cholesterolio kiekis padidėja. Skydliaukės liaukos ligos subklinikiniame etape atliekamas tyroliberino (intraveninis 500 μg) tyrimas siekiant patvirtinti diagnozę, dėl kurios dar labiau padidėja titrino koncentracija plazmoje.

Taktika: skydliaukės ligos konservatyvaus endokrinologo gydymas. Chirurginis planas identifikavimo hipotiroidizmas reikalaujama, kad užtikrinti tinkamą anesteziją (preparato ir antinksčių hormoninį) ir patogenetinė tyrimo cholecysto-kasos-dvylikapirštės žarnos sindromas, o sumažėjęs žarnyno peristaltiką į diferencinę diagnozę su organinės patologijos kontekste.

Ši skydliaukės ligos diferencinė diagnozė atliekama su patologiniais procesais, kartu su jo didėjimu ir tankinimu.