Išeminė nervų neuropatija: tipai

Kalbant apie išeminę neuropatiją, visi iš karto prisimena regos nervo patologiją, kurią sukelia kraujotakos sutrikimas vienoje iš akies dalių. Tiksliau, net paties nervo dalyse, kurios ribojasi su akies obuoliu. Intrabulbarinės ir retrobulbarinės dalys yra jautriausios išeminiams pažeidimams.

Išeminė optinė neuropatija

Išeminė regos nervo neuropatija apima 2 tipų patologijas, kurios skiriasi regos nervo pažeidimo lokalizacija. Priekinė išeminė regos nervo neuropatija yra nervinių skaidulų pažeidimas akies obuolio viduje, kurį riboja odena. Tai trumpiausia regos nervo dalis (tik 0,5 mm), kurioje yra jo diskas.

Išeminiai regos nervo disko sutrikimai (esant priekinei patologijos formai, pažeidžiamas tinklainės, gyslainės arba odenos sluoksnis) gali būti pastebėti jau ankstyvoje stadijoje net ir naudojant įprastinę oftalmoskopiją.

Užpakalinė išeminė regos nervo neuropatija – tai retrobulbarinės (dar vadinamos intraorbitalinės) dalies pokyčiai. Šios dalies ilgis yra nuo 2,5 iki 3,5 cm, ji yra tarp odenos ir regos nervo kanalo angos. Deja, šios dalies nervų aprūpinimo krauju sutrikimas patologijos pradžioje oftalmoskopijos ar retinografijos metu nepastebimas. Informatyvūs bus tik elektrofiziologiniai kraujagyslių (miego arterijos, oftalmologinės ir supratrochlearinės arterijos) tyrimo metodai ir doplerografija.

Kaip ir pirmuoju atveju, liga daugiausia paveikia vyresnio amžiaus žmones. Tuo pačiu metu šios patologijos nustatymo dažnis vyrams yra žymiai didesnis nei moterims.

Pagrindinis abiejų patologijų specifinis simptomas laikomas staigiu regėjimo kokybės sumažėjimu dėl kraujagyslių spazmo, trombo užsikimšimo ar sklerozinių pokyčių. Neatmetama sisteminių ligų ir ūminio kraujo netekimo įtaka.

Tačiau išeminiai procesai gali vykti ne tik regos nervo srityje, bet ir kitose nervų sistemos struktūrose. Neuropatijų priežastis bet kokiu atveju bus kraujotakos pažeidimas kraujagyslėse, maitinančiose konkretų nervą.

Išeminė veido nervo neuropatija

Tai vieno iš jauniausių kaukolės srities nervų pažeidimas. Šis lengvai pažeidžiamas darinys atlieka svarbią veido išraiškų reguliavimo funkciją. Kitaip tariant, jis yra atsakingas už veido raumenų inervaciją. Akivaizdu, kad jo funkcijos sumažėjimas sukelia keistą grimasą veide, kurios žmogus negali kontroliuoti. O nervinių skaidulų pablogėjimas gali atsirasti dėl kraujotakos sutrikimo vienoje iš kraujagyslių, einančių šalia tam tikros veido nervo šakos.

Veido nervas yra gana sudėtinga šakota struktūra, kurios skaidulos yra susipynusios su kitų struktūrų, atsakingų už liežuvio jautrumą, seilėtekį ir ašarojimą, skaidulomis. Šalia veido nervo branduolio, smegenų kamieno gilumoje, taip pat yra kitų nervų (klausos, atitraukiamojo, trišakio nervo) branduoliai. Galimas ir šių nervinių struktūrų pažeidimas, tada veido nervo pažeidimo simptomai (pusiau užmerktos akys ir burna, iškreipti veido bruožai, nukarę skruostai ir kt.) gali būti uždėti ant tokių simptomų kaip skonio suvokimo pokyčiai, žvairumas, klausos praradimas, seilėtekis, per didelis ašarojimas ir kt.

Remiantis statistika, šio tipo patologijos dažnis yra apie 0,025%. Ligos gydymas yra gana ilgas – 21–30 dienų, o atsigavimo laikotarpis gali trukti nuo 3 savaičių lengvais atvejais iki šešių mėnesių pažengusiais atvejais. Prognozė priklauso nuo nervų pažeidimo laipsnio. Visiškas raumenų paralyžius suteikia pusę prognozės. Visiškas raumenų judrumo atstatymas stebimas pusei pacientų. Esant daliniam paralyžiui, šis skaičius padidėja iki 85%. 1 iš 10 pacientų liga gali atsinaujinti.

Priklausomai nuo veido nervo pažeidimo laipsnio, veido išraiškos sutrikimą pakeičia keista kaukė. Esant visiškam raumenų atonijai, stebimas keistas vaizdas. Paprastai procesas yra vienpusis, todėl viena veido pusė turi tą pačią įprastą išraišką, o kita virsta grimasa: trūksta visų raukšlių kaktoje, aplink akis, nosies ir lūpų trikampyje, nusmuksta vokas ir lūpų kampučiai, akių plyšys tampa neįprastai platus, o žmogus negali visiškai užmerkti akies. Dėl šiek tiek pravertos burnos sunku valgyti, ypač skystą maistą, kuris liejasi iš vietos.

Na, pereikime toliau, nuo galvos žemyn link kūno. Pečių srityje matome nervų rezginį, kurį sudaro krūtinės stuburo ir kaklo nervai. Po juo (išilgai rankos) išsišakoja kelios trumpos ir ilgos šakos, ir bet kuri iš jų gali būti išemiškai pažeista, jei sutrinka nervą maitinančio indo kraujotaka.

Viena iš ilgųjų peties rezginio šakų yra vidurinis nervas, kuris eina greta peties arterijos per pažasties sritį ir tęsiasi išilgai žastikaulio vidurinio krašto. Peties apačioje jis neria po Strutherio raiščiu, tada pereina į apvaliojo raumens, vadinamo pronatoriumi, storąją dalį ir išeina ant dilbio. Šiuo metu nervas praktiškai neturi šakų. Jos atsiranda dilbio ir plaštakos srityje.

Dilbyje nervas eina po raumenimis, atsakingais už pirštų lenkimo judesius. Čia jis kontroliuoja visą priekinę raumenų grupę.

Vidurinis nervas į plaštakos sritį patenka per riešo kanalą, kuris dar vadinamas riešo kanalu. Čia nervas yra atsakingas už nykščio judesius ir odos jautrumą delno pusėje 3,5 pirštų, įskaitant nykštį, juosmens raumenis ir riešo sąnarį, inervaciją.

Dėl ypatingos vidurinio nervo anatominės struktūros pažeidžiamiausiomis jo vietomis laikomi tuneliai, kuriais nervas eina tarp raumenų, raiščių, sąnarių, kur jis gali būti suspaustas kartu su netoliese esančia arterija, kuri aprūpina nervą mityba. Tunelio sindromai yra šie: riešo kanalo sindromas, apvaliojo pronatoriaus sindromas, Strutherio juostos sindromas ir kt.

Vidurinio nervo išeminė neuropatija

Akivaizdu, kad šiuo atveju kalbame ne apie išeminę neuropatiją, o apie vidurinių nervų kompresinę-išeminę neuropatiją, kai išemija atsiranda dėl nervo ir kraujagyslių suspaudimo. Tokio suspaudimo priežastis gali būti traumos, navikai, uždegiminiai ir degeneraciniai procesai raumenyse ir sąnariuose. Kartais tunelio sindromas susijęs su profesine veikla ir reguliariu užduočių, kurių metu suspaudžiami nervai ir kraujagyslės, atlikimu.

Labiausiai indikaciniai patologijos simptomai laikomi: stiprus skausmas, galintis paveikti dilbio, plaštakos ir pirmųjų 3 pirštų medialinio paviršiaus sritis, pažeistos vietos patinimas, karščio atsiradimas šioje srityje (esant išemijai, dažnai stebima atvirkštinė reakcija su cianoze ir hipotermija), kartais pastebimas rankos ir delno tirpimas ir dilgčiojimas. Žmogus negali sugniaužti pirštų į kumštį, sulenkti ar sulenkti nykščio, antrasis pirštas paprastai taip pat nesilenkia, o sulenkus trečiąjį, pašalinami tam tikri sunkumai.

Išeminė alkūninio nervo neuropatija

Alkūninis nervas yra dar viena ilga peties rezginio šaka, kuri gali būti suspausta kartu su ją maitinančiomis kraujagyslėmis, dėl ko atsiranda alkūninio nervo suspaudimo-išeminė neuropatija. Šis nervas taip pat duoda šakas, tik prasidedančias nuo dilbio, tačiau yra atsakingas už alkūninio lenkiamojo raumens, plaštakos, kai kurios giliojo pirštų lenkiamojo raumens dalies, raumens, atsakingo už nykščio pritraukimą, tarpkaulinių ir juosmens raumenų, paskutinio piršto raumenų, delnų ir pirštų odos inervaciją.

Kartu su alkūnės arterija nervas praeina per alkūnės kanalą (kitaip tariant, alkūnės kanalą) ir Gajono kanalą riešo srityje, kur dažniausiai stebimas jų suspaudimas, kurį lydi rankos silpnumas, dėl kurio žmogus negali atlikti įprastų judesių (paimti ką nors į ranką, spausdinti tekstą, groti klaviatūra ir pan.). Tirpimas taip pat yra būdingas patologijos sindromas, jis jaučiamas mažojo piršto ir dalies bevardžio piršto srityje, taip pat delno išorėje.

Žmogus gali jausti diskomfortą ir skausmą alkūnėje, kuris dažnai plinta į riešą ir ranką. Viduriniai ir išoriniai pirštų falangos yra nuolat sulenktos, todėl susidaro plėšrūno letenos su nagais įspūdis.

Patologijos priežastys yra identiškos ankstesnio tipo neuropatijai.Tai traumos, uždegimai, reumatiniai pokyčiai, taip pat tam tikro darbo atlikimas ir blogi įpročiai, dėl kurių suspaudžiamas nervas alkūnės ar riešo srityje.

Kita ilga šaka, išeinanti iš peties rezginio, vadinama stipininiu nervu. Ji eina palei pažasties nugarėlę ir yra plačiojo nugaros raumens bei tricepso peties raumens sausgyslės sankirtoje. Čia gali būti suspaustas stipininis nervas.

Toliau nervas eina žastikaulio vaga, spirale sukdamasis aplink patį kaulą, kur jis taip pat gali būti suspaudžiamas. Šio nervo suspaudimas taip pat galimas alkūnės srityje, kur jis eina palei vidinę alkūnės lenkimo dalį, o tada nusileidžia iki rankos dviejų šakų pavidalu: paviršinės ir giliosios.

Išeminė radialinė neuropatija

Radialinis nervas yra atsakingas už raumenų, kurie pratęsia dilbį ir ranką, pagrobia nykštį, pratęsia proksimalius pirštų falangus ir pasuka delną į viršų, inervaciją, suteikia jautrumą alkūnei, peties nugarai, dilbio nugarai, kai kuriai rankos daliai ir pirmiesiems 3 pirštams, išskyrus kraštutinius (distalinius) falangus.

Išeminė stipininio nervo neuropatija gali atsirasti dėl jo suspaudimo dėl traumos, navikų, nesavalaikio turniketo pašalinimo, dažno reguliaraus rankos lenkimo per alkūnę ar riešus, suspaudimo miego metu. Suspaudimas pažastų srityje atsiranda dėl ramentų naudojimo arba atsiremiant į per kelį sulenktą koją sėdint. Stipininio nervo suspaudimas riešo srityje galimas ir dėvint antrankius.

Išeminės neuropatijos priežastis gali būti uždegiminiai ir degeneraciniai pokyčiai audiniuose stipininio nervo srityje ir jį maitinančiose kraujagyslėse. Išemija taip pat gali būti infekcinių sisteminių ligų ir sunkių apsinuodijimų pasekmė.

Jei kalbame apie nervo pažeidimą pažastyje, simptomai bus sunkumai ištiesiant ranką dilbio, plaštakos ir arčiausiai delno esančių pirštų falangų srityje. Ranka stipriai susilpnėja. Net ir pakėlus rankas, ranka vis tiek liks kabanti. Žmogus negali pajudinti nykščio į šoną, jaučia pirmųjų 3 pirštų nugarėlės tirpimą ir dilgčiojimą, nors distalinių falangų jautrumas išlieka.

Jei spiraliniame kanale pažeidžiamas nervas, alkūnės refleksas ir rankos tiesimas alkūnės sąnaryje nesutrinka, taip pat pakinta peties užpakalinės dalies jautrumas.

Kai pažeidžiamas nervas šalia alkūnės sąnario, kiekvieną kartą sulenkus ranką per alkūnę, žmogus jaučia skausmą ir tirpimą rankos nugarėlėje. Tokiu atveju dilbio jautrumas gali išlikti normalus arba šiek tiek sumažėti.

Riešo srities nervų pažeidimui būdingi du sindromai: Turnerio sindromas (su lūžiais) ir stipinkaulio tunelinis sindromas (su paviršinės šakos suspaudimu). Abiem atvejais nutirpsta plaštakos nugarėlė ir pirštai, nykščio nugarėlėje jaučiamas deginimo pojūtis ir skausmas, kuris gali plisti po visą ranką.

Viršutinių galūnių srityje yra dar keli trumpi nervai (ilgieji krūtininiai, poraktiniai, pažastiniai, supra- ir pomentiniai nervai ir kt.), taip pat ilgos šakos: dilbio raumenų ir odos bei medialinis nervai. Visi jie taip pat gali būti linkę į išemiją, tačiau tai nutinka daug rečiau nei su aukščiau aprašytais nervais.

Viršutinių galūnių išeminės neuropatijos nebėra senatvės patologijos. Jos labiau būdingos jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, t. y. darbingo amžiaus gyventojams.

O ką mums pasakys apatinių galūnių nervai, kuriems išeminė neuropatija taip pat nėra kažkas neįsivaizduojamo, ypač atsižvelgiant į dažnus varikozinių venų ir kojų traumų atvejus?

Mūsų kojų raumenų darbą kontroliuoja dviejų tipų nerviniai rezginiai. Vienas iš jų vadinamas juosmeniniu, antrasis – kryžkauliu. Iš juosmeninio rezginio išeina kelios šakos, einančios klubakaulio-krūtinkaulio ir kirkšnies srityje, lytinių organų, šlaunies srityje. Juosmeniniam rezginiui taip pat priklauso šoninis ir užtvaras nervai.

Visos šios šakos užsiima dubens ir šlaunies raumenų bei odos inervacija ir gali būti labiau ar mažiau veikiamos išemijos, bet ne taip dažnai, kaip kryžkaulio rezginio nervai.

Kryžkaulio rezginys turi 3 dalis: uodegikaulio, lytinių ir sėdimojo. Tačiau iš visų kryžkaulio rezginio nervinių skaidulų dažniausiai pažeidžiamas didžiausias nervas, vadinamas sėdimuoju, nes eina sėdmenimis, ir jo šakos – šeivikaulinis ir blauzdikaulinis nervai. Sėdimojo nervo šakos antroje šlaunies ilgio pusėje, netoli pakinklio duobės, atsišakoja į dvi nelygias šakas.

Sėdmeninis nervas praeina dubens viduje ir per specialią angą išeina jo užpakaliniame paviršiuje, neria po kriaušės raumeniu, eina palei šlaunį išilgai jos užpakalinės dalies ir atsišakoja netoli pakinklio duobės. Šio nervo dėka galime sulenkti koją per kelį.

Sėdmeninio nervo pažeidimas gali būti pažeistas per visą jo kelią dėl traumos, navikinių procesų, hematomų, aneurizmų ir ilgalaikio suspaudimo. Tačiau dažniausiai jį suspaudžia kriaušės formos raumuo, pakitęs dėl įvairių stuburo patologijų arba neteisingai atliktos injekcijos į raumenis.

Sėdmeninio nervo, taip pat kitų nervų struktūrų, pažeidimas taip pat galimas esant sisteminėms infekcinėms ir uždegiminėms patologijoms bei toksiniam poveikiui organizmui.

Išmatinio nervo pažeidimo simptomai yra duriantis skausmas palei nervą, riboti galūnės judesiai, tirpimas ir dilgčiojimas kojos ir pėdos gale, sunkumai sulenkiant koją per kelį.

Sėdmeninio nervo neuropatija pagal dažnį nusileidžia tik vienos iš jo šakų – šeivikaulio nervo – patologijai. Šis nervas, einantis po keliu, šakojasi šeivikaulio pradžioje. Taigi gilioji ir paviršinė šakos tampa nervo tęsiniu. Pirmoji eina išoriniu blauzdos paviršiumi ir viršutine pėdos puse, antroji – priekine blauzdos dalimi, pereidama į medialinę dalį, kur nervas prasiskverbia po oda ir šakojasi į dvi dalis. Šios dalys vadinamos tarpiniu ir medialiniu odos nervais.

Gilioji šeivikaulinio nervo dalis yra atsakinga už raumenų, kurie tiesia pėdą ir pirštus, taip pat kelia išorinį pėdos kraštą, inervaciją. Paviršinė šaka kontroliuoja raumenis, kurie užtikrina pėdos sukimąsi ir plantarinį lenkimą, jos jautrumą, inervuoja odą tarp pirštų ir blauzdos apačioje.

Dažniausiai šeivikaulio nervas pažeidžiamas šeivikaulio galvos srityje ir toje vietoje, kur nervas išeina iš pėdos. Nervo ir netoliese esančių kraujagyslių suspaudimas šiose srityse vadinamas viršutinio ir apatinio tunelio sindromu. Be suspaudimo, įskaitant ankštų batų avėjimą ir ilgalaikį galūnės imobilizavimą, traumas, sistemines infekcijas ir intoksikacijas, ligos priežastis gali būti raumenų ir sąnarių audinių pokyčiai, kuriuos sukelia stuburo ligos. Rečiau ligą sukelia navikai, jungiamojo audinio patologijos, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Šeivikaulio nervo neuropatija

Tačiau kraujagyslių sutrikimai (pvz., varikozinės venos ar kraujagyslių trombozė) ir suspaudimas laikomi dažniausiomis išeminės arba suspaudimo-išeminės šeivikaulio nervo neuropatijos priežastimis.

Esant išeminiam ir kompresiniam patologijos pobūdžiui, ligos simptomai atsiranda palaipsniui, o jų intensyvumas laikui bėgant didėja. Šeivikaulio nervo pažeidimas ties išsišakojimo vieta po keliu pasižymi pėdos ir pirštų tiesimo problemomis. Pėda lieka išlenkta žemyn, todėl einant kyla tam tikrų sunkumų. Žmogus turi stipriai kelti kojas, kad pirštais neliestų grindų (varpos arba arklio eisena). Pacientas taip pat gali jausti skausmą išorinėje blauzdos ar pėdos dalyje.

Jei išeminis pažeidimas pažeidžia giliąją šeivikaulinio nervo šaką, pėdos nusmukimas nėra toks ryškus, tačiau išlieka sunkumai ją tiesiant ir judinant pirštus. Pastebimas pėdos nugarėlės ir tarpo tarp pirmųjų dviejų pirštų jautrumo sumažėjimas. Jei liga tęsiasi ilgai, galima pastebėti tarpkaulinių tarpų įdubimą pėdos nugarėlėje.

Esant paviršinės šeivikaulio nervo šakos neuropatijai, sumažėja blauzdos šoninių paviršių ir pėdos nugarėlės medialinės srities jautrumas. Pacientas gali jausti skausmą tose pačiose vietose. Pirštų lenkimas nesutrikdomas, tačiau pėdos sukimasis šiek tiek susilpnėja.

Išeminė blauzdikaulio nervo neuropatija

Blauzdikaulio nervas eina per pakinklio duobės centrą, tarp mėsingojo blauzdikaulio raumens medialinės ir šoninės galvų, tada tarp pirštų lenkiamųjų raumenų ir neria į čiurnos šakės spindį. Iš ten nervas patenka į čiurnos kanalą, kur lenkiamojo raumuo jį tvirtai pritvirtina prie vienos iš blauzdikaulio arterijų. Būtent šiame kanale dažniausiai įvyksta nervo suspaudimas.

Blauzdikaulio nervas kontroliuoja odos ir raumenų, atsakingų už pėdos ir blauzdos lenkimą, pėdos lenkimą į vidų, įvairius pirštų judesius ir distalinių falangų tiesimą, judėjimą ir jautrumą.

Be suspaudimo tarsalinėje srityje, išeminę blauzdikaulio nervo neuropatiją gali sukelti traumos (dažnai tokias traumas patiria sportininkai), pėdos deformacijos, ilgalaikis buvimas nepatogioje padėtyje, kelio sąnario ir čiurnos ligos, naviko procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai, kraujagyslių patologijos (pavyzdžiui, vaskulitas, kurio metu atsiranda kraujagyslių sienelių uždegimas ir sunaikinimas).

Jei blauzdikaulio nervas pažeidžiamas žemiau kelio, klinikinis patologijos vaizdas rodo pėdos lenkimo žemyn pažeidimą (su šeivikaulio patologija situacija yra priešinga, nors abiem atvejais neįmanoma atsistoti ant pirštų galų). Judėjimo metu žmogus pabrėžia kulną, stengdamasis nesiremti į pirštus. Blauzdos ir pėdos užpakalinė raumenų grupė palaipsniui atrofuojasi, o pėda pradeda panašėti į gyvūno naguotą leteną (identiška situacija stebima ir su alkūnkaulio nervo neuropatija).

Jautrumo sutrikimas stebimas blauzdos gale ir jos priekinės dalies apatiniame trečdalyje, pado srityje. Jautrumas sumažėja visame pirmųjų 3 pirštų paviršiuje ir penktojo piršto gale. Ketvirtasis pirštas pažeistas iš dalies, nes jį inervuoja kiti nervai.

Jei neuropatija yra trauminio pobūdžio, tai, priešingai, jautrumas gali tapti pernelyg didelis, o oda patinsta.

Nervo ir jį maitinančių kraujagyslių suspaudimas čiurnos kanale pasireikš deginančiu ir duriamu skausmu pado srityje, kuris plinta į blauzdos raumenį. Skausmas sustiprėja bėgant ir einant, taip pat jei pacientas ilgai stovi. Pastebimas patologiškai padidėjęs jautrumas abiejuose pėdos kraštuose. Laikui bėgant pėda tampa plokštesnė, o pirštai šiek tiek sulenkiami į vidų. Jei plaktuku bakstelėsite Achilo sausgyslės srityje, pacientas skųsis skausmu šioje vietoje.

Medialinio nervo pažeidimas ant pado pasireiškia skausmu pėdos vidiniame krašte ir pirmųjų 3 pirštų nugarinėje srityje. Jei bakstelėsite (perkusuojate) laivakaulio srityje, didžiajame piršte bus jaučiami aštrūs, duriantys skausmai.

Tarsalinio kanalo nervo suspaudimas ir blauzdikaulio nervo medialinės šakos pažeidimas būdingas žmonėms, turintiems didelį fizinį krūvį, sportininkams, turistams. Dažniausiai juos išprovokuoja ilgas vaikščiojimas ar bėgimas.

Blauzdikaulio nervo šakų pažeidimas pirštų srityje būdingas žmonėms, turintiems antsvorio ir mėgstantiems avėti aukštakulnius. Taigi, ši patologija labiau būdinga moterims. Jai būdingas skausmo sindromas, prasidedantis ties pėdos skliautu. Skausmas jaučiamas pėdos apačioje, taip pat prasiskverbia pro pirmuosius 2–4 pirštus, sustiprėdamas stovint ar einant.

Blauzdikaulio nervo šakų pažeidimas kulno srityje, atsiradęs dėl ilgo vaikščiojimo be batų arba plonais padais, taip pat dėl nusileidimo ant kulno šuolio iš aukščio metu, pasireiškia skausmu ir stipriu jautrumo sumažėjimu šioje srityje. Tačiau kartais pacientai skundžiasi nemaloniais pojūčiais kulne (dilgčiojimu, kutenimu ir kt.) arba padidėjusiu jautrumu lietimui (audinių lietimas yra skausmingas). Dėl tokių simptomų baimės žmogus stengiasi vaikščioti neužlipdamas ant kulno.

Reikėtų pasakyti, kad mūsų kūną apraizgo didžiulis susikertančių nervų ir kraujagyslių tinklas. Kraujo tekėjimo sutrikimas bet kurioje kūno dalyje gali lengvai sukelti nervų pažeidimą, t. y. išeminės neuropatijos išsivystymą. Ir nors tokių sutrikimų priežastys gali būti visiškai skirtingos, nervų pažeidimo pasekmės visada turi įtakos paciento gyvenimo kokybei, riboja judėjimą, darbingumą, o kartais ir bendravimą, paveikdamos žmogaus psichoemocinę būseną.