Nervinė ortoreksija

Amerikos psichiatrų asociacija nepripažįsta nervinės ortoreksijos kaip valgymo sutrikimo ir ji nėra įtraukta į oficialią diagnozę plačiai naudojamame Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove (DSM-5) Jungtinėse Valstijose. Šis sutrikimas taip pat nėra įtrauktas į naujausią TLK leidimą.

Vis dėlto terminas „orthorexia nervosa“ – nervinė ortoreksija (iš graikų kalbos – teisingas apetitas) – egzistuoja. Dėl šio termino atsiradimo gydytojas iš mažo Fort Kolinso miestelio Kolorado valstijoje Stevenas Bratmanas išgarsėjo medicinos sluoksniuose; jo straipsnis pasirodė žurnale „Yoga Journal“ dešimtojo dešimtmečio antroje pusėje. Tuomet buvo išleista jo knyga „Sveiko maisto narkomanai“ – apie nesveiką maniją sveikai mitybai, kurioje autorius ortoreksiją tiesiogiai pavadino liga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Kadangi nervinė ortoreksija nėra visuotinai pripažinta diagnozė, šios būklės epidemiologija nežinoma.

Tačiau žinoma, kad apie 60 % suaugusiųjų amerikiečių (tiek vyrų, tiek moterų) turi antsvorio, o 34 % iš jų diagnozuotas nutukimas. Be to, nutukimas nustatytas 29 % Amerikos paauglių. Dažniausios antsvorio priežastys yra greitas maistas, maistas, kuriame gausu cukraus ir riebalų, bei sėslus gyvenimo būdas.

Pasak JAV Mitybos ir dietologijos akademijos, pacientų, sergančių valgymo sutrikimais, skaičius nuo 1995 iki 2005 m. padvigubėjo (iki 8–10 milijonų žmonių). Taigi, dirva subklinikinių valgymo sutrikimų nustatymui šioje šalyje yra derlinga: yra daugybė žmonių, kurie pernelyg rūpinasi savo maistu ir svoriu.

Taigi, kasmet daugiau nei 13 % Amerikos moterų kreipiasi į dietologus, kad išspręstų antsvorio problemas. O remiantis Darbo statistikos biuro prognozėmis, iki 2024 m. dietologų skaičius JAV padidės 16 % – dėl gyventojų senėjimo ir didėjančio nutukimo.

Beje, JAV Žemės ūkio departamentas (USDA) turi ekonominių tyrimų skyrių, kuris stebi, ką valgo amerikiečiai: kur, kada, kiek ir kokių maisto produktų perka vidutinė šeima, kaip dažnai jie užsisako picą į namus ar lankosi restorane...

Yra daug ne pelno siekiančių organizacijų, korporacijų ir maisto fondų, kurie arba propaguoja tam tikras dietas, arba parduoda „universalias priemones“ svorio metimui, arba kovoja su šarlatanais dietologijos srityje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys nervinė ortoreksija

Analizuodamas savo patirtį – tiek kaip sveikos mitybos šalininkas, tiek kaip sertifikuotas alternatyviosios medicinos specialistas, praktikuojantis reabilitacijos ir kineziterapijos srityje, – S. Bretmanas priėjo prie išvados, kad išorinės ortoreksijos priežastys kyla dėl perdėto dėmesio maistui, kurį daugelis mitybos konsultantų įskiepija kaip lemiamą geros sveikatos veiksnį ir daugelio ligų gydymo bei prevencijos priemonę.

Tačiau kraštutinis fanatizmas sveiko maisto atžvilgiu ir nuolatinės ribojančios dietos, skirtos pagerinti sveikatą (dietinis perfekcionizmas, anot Bretmano), užuot gydęs žmogų, veda prie valgymo sutrikimų. Pastaraisiais dešimtmečiais šis reiškinys tapo manija JAV ir kitose Vakarų šalyse.

Mediciniškai pripažinti sutrikimai, tokie kaip anoreksija, bulimija ar kompulsyvus persivalgymas, standartinėse medicinos gairėse (TLK-10, DSM-5) apibrėžiami kaip psichikos sutrikimai.

Nors priežastinis ryšys tarp valgymo sutrikimų ir asmenybės sutrikimų dar nėra iki galo išaiškintas, vis daugiau įrodymų rodo, kad ortoreksijos, kaip nesveiko dėmesio tik „sveikam“ ar „švariam“ maistui, patogenezė gali būti susijusi su gretutinėmis ligomis (t. y. sukeltomis kelių vienu metu pasireiškiančių ligų), obsesiniais-kompulsiniais asmenybės sutrikimais ( obsesinis-kompulsinis sutrikimas arba obsesinis-kompulsinis sutrikimas) arba fobijomis.

Amerikos psichiatrų asociacijos tyrimai rodo, kad:

• 1–2 milijonai nutukusių amerikiečių turi valgymo sutrikimą, vadinamą persivalgymo sutrikimu.
• Apie 2 % Amerikos piliečių kenčia nuo kūno dismorfofobijos – baimės dėl savo nepatrauklumo, dėl kurios piktnaudžiaujama ne tik griežtomis dietomis, bet ir daromasi nereikalingas plastines operacijas. O 15 % žmonių, turinčių kūno dismorfofobiją, serga anoreksija arba bulimija.
• 45–82 % žmonių, turinčių valgymo sutrikimų, patiria depresiją.
• 64 % žmonių, turinčių valgymo sutrikimų, turi nerimo sutrikimą.
• 58 % žmonių, turinčių valgymo sutrikimų, turi gretutinį asmenybės sutrikimą.

[ 10 ]

Rizikos veiksniai

Nervinės ortoreksijos išsivystymo rizikos veiksniai yra susiję tiek su padidėjusiu individo siūlomumu, tiek su psichozinių sutrikimų buvimu, tiek su agresyvia dieta – bet kokia reguliuojama ir kontroliuojama mitybos sistema, kuria siekiama koreguoti kūno svorį arba gydyti kai kurias patologijas (kurios gali būti autoimuninės, tai yra, iš principo nepagydomos).

[ 11 ]

Simptomai nervinė ortoreksija

Kitaip nei anoreksija, bulimija ar kompulsyvus persivalgymas, nervinė ortoreksija yra „maskuojama“ gerais ketinimais, ir tie, kurie orientuojasi į sveiką maistą, didžiuojasi rūpindamiesi savo sveikata. Ir tuo pačiu metu – jaučiasi kalti, kai turi pažeisti dietos taisykles.

Šio termino autorius nurodo šiuos ortoreksijos simptomus:

• požiūris į maistą kaip sveikatos šaltinį, susirūpinimas idealios mitybos apibrėžimu ir palaikymu;
• obsesyvus dėmesys maisto produktų pasirinkimui (pagrindinis dėmesys skiriamas jų kokybei);
• reguliarus valgiaraščio planavimas, maisto produktų pirkimas ir ruošimas;
• nenoras valgyti nesveiko maisto;
• perdėtas įsitikinimas, kad tam tikri maisto produktai gali užkirsti kelią ligoms, jas išgydyti arba paveikti kasdienę savijautą;
• periodiški mitybos įpročių pokyčiai dar griežtesnių apribojimų link;
• žymiai padidėjęs maisto papildų, vaistažolių preparatų ar probiotikų vartojimas (be gydytojo recepto);
• pasmerkimas visiems, kurie nekreipia deramo dėmesio į savo mitybą;
• neracionalūs rūpesčiai dėl maisto ruošimo būdų ir indų bei virtuvės reikmenų švaros;
• atsisakymas valgyti maistą ne namuose arba kitų žmonių paruoštą maistą;
• rūpestis sveikatos gerinimu tampa gyvenimo prasme (santykiai su šeima ir draugais nustumiamas į antrą planą);
• pablogėjusi depresija, nuotaikų svyravimai ar nerimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Šio tipo valgymo sutrikimo pasekmės ir komplikacijos gali būti reikšmingas būtinų maistinių medžiagų trūkumas savarankiškai laikantis „sveikų dietų“, nepakankama mityba, didelis svorio kritimas ar kitos medicininės komplikacijos. Taip pat gali būti prarastas gebėjimas jausti alkį ar sotumą, o psichinė ortoreksija gali sukelti asmeninius apribojimus ir net socialinę izoliaciją.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika nervinė ortoreksija

Kriterijus, kuriais remiantis galima diagnozuoti ortoreksiją, 2016 m. pasiūlė S. Bretmanas ir Šiaurės Kolorado universiteto psichologas T. Dunnas. Tačiau dar 1997 m. Bretmanas pasiūlė 18 klausimų ortoreksijos testą. O „Orto-15“ testą, skirtą maniakinei manijai dėl sveiko maisto nustatyti, kurį 2001 m. parengė Romos La Sapienza universiteto Maisto mokslų instituto specialistų komanda, Bretmanas ir Dunnas kritikavo dėl tinkamo psichometrinių parametrų testavimo trūkumo (testavime dalyvavo 525 šio universiteto studentai, o patikrinime – 121).

[ 15 ], [ 16 ]

Diferencialinė diagnostika

Būtina atlikti diferencinę diagnozę, siekiant įsitikinti, kad tai yra ortoreksija nervosa, o ne anoreksija nervosa. Pacientams, sergantiems abiem patologijomis, gali pasireikšti tokie panašumai: noras kontroliuoti savo gyvenimą, stiprinti savivertės jausmą ir moralinį pasitenkinimą kontroliuojant maisto vartojimą; racionalizuoti tam tikrų maisto produktų pašalinimą iš mitybos, remiantis nediagnozuota maisto alergija; sudėtingi maisto ritualai, kurie gali sukelti socialinę izoliaciją.

Tuo pačiu metu vienas iš pagrindinių anoreksijos, bulimijos ir kitų valgymo sutrikimų požymių yra apsėstas savęs svoriu, ko nebūna sergant ortoreksija. Tai reiškia, kad šių sutrikimų motyvacija iš esmės skiriasi.

Gydymas nervinė ortoreksija

Ortoreksija nervosa, kaip oficialiai nepripažintas psichikos sutrikimas, nėra gydoma. Obsesiniai asmenybės elgesio polinkiai, susiję su patologine manija dėl tinkamos mitybos, gali rodyti kitų sutrikimų, kuriuos turėtų diagnozuoti ir gydyti psichiatras, buvimą.

Ortoreksijos tyrimai šiuo metu tęsiami, nes šios būklės neuropsichologiniai aspektai ir jos kognityvinio profilio ypatybės dar nėra išaiškintos.