Nervų ultragarsas

Atsiradus naujiems aukšto dažnio matriciniams ir plačiajuosčiams jutikliams, naujoms ultragarso signalų apdorojimo technologijoms (audinių harmonikoms, sudėtiniam skenavimui), ultragarsas tapo prioritetu tiriant periferinius nervus. Įprasta nervo eigą koreliuoti su jo projekcija ant odos.

Nervų ultragarso technika.

Norint tiksliau diagnozuoti nervų patologiją, būtina ištirti neurologinius simptomus, atlikti atitinkamus tyrimus ir apžiūras. Svarbu pasiteirauti apie skausmo, hiperestezijos, tam tikrų raumenų grupių silpnumo ar jų nuovargio, disfunkcijos, raumenų atrofijos ir odos jautrumo sutrikimo buvimą.

Paprastai tyrimui naudojami 3–5 (sėdmeninio nervo) ir 7–15 MHz dažnio jutikliai. Tyrimo metu geriau ant jutiklio paviršiaus užtepti didelį kiekį gelio, o mažuoju pirštu galite pritvirtinti jutiklio kraštą, taip išsaugant gelio sluoksnį ir užtikrinant minimalų spaudimą tiriamajai sričiai.

Tiksli nervų eiga labai padeda jų paieškoje. Būtina pradėti nervo skenavimą nuo topografinės paieškos. Tuomet atitinkamai pažeidimo vietai surasti prireiks minimalių laiko sąnaudų.

Medialinis nervas riešo srityje yra už ilgosios delno sausgyslės, iškart už lenkiamojo raumens sausgyslės retinakulum. Taigi, skenavimo metu, net jei nervo vizualizacija prarandama, visada galima grįžti į pradinį topografinį paieškos tašką.

Pirmiausia gaunamas skersinis nervo pjūvis, šiek tiek padidinus didinimą, o tada, analizuojant nervo struktūrą išilginiu pjūviu, vaizdas padidinamas.

Galios Doplerio žemėlapio sudarymas naudojamas ne tik periferinių nervų navikų vaskuliarizacijai įvertinti, bet ir mažų nervų šakų, kurias visada lydi arterija, paieškai. Kai kurie patologiniai procesai aptinkami tik atliekant dinaminius funkcinius tyrimus. Pavyzdžiui, alkūninis nervas gali pasislinkti iš alkūnės duobės medialiai į epikondilį tik lenkiant alkūnės sąnarį.

Arba medialinis nervas, kuris lenkiant ir atlenkiant pirštus gali sumažinti savo poslinkį kaktinėje plokštumoje riešo kanalo viduje. Beje, tai yra pirmasis riešo kanalo sindromo simptomas. Judinant sąnarį taip pat galima aptikti nervą pažeidžiantį osteofitą.

Nervų echoskopijos vaizdas yra normalus.

Būtina išmatuoti nervo skersinius ir anteroposteriorinius matmenis, įvertinti jo skerspjūvio formą, kontūrus, echostruktūrą. Palyginti su distaliniu arba proksimaliu pjūviu arba kontralateraline puse. Skerspjūvyje jie įgauna granuliuotą struktūrą, panašią į „druska ir pipirai“, apgaubtą hiperechogenine membrana. Išilginiu skenavimu išilgai ašies nervai atrodo kaip plonos hiperechogeninės fibrilinės struktūros, viršuje ir apačioje apribotos hiperechogenine linija. Nervą sudaro daugybė nervinių skaidulų, apgaubtų membrana. Skirtingai nuo sausgyslių ir raiščių, nervai turi plonesnes ir storesnes skaidulas. Jie mažiau linkę anizotropijai ir mažiau pasislenka judant galūnei.

Nervų patologija ultragarsu.

Navikai. Yra du dažniausiai pasitaikantys periferinių nervų navikai: schwannoma ir neurofibroma. Jie išsivysto iš nervų apvalkalų.

Neurofibroma yra ląstelių, panašių į Švano ląsteles, proliferacija. Ji auga iš nervo vidaus, tarp nervinių skaidulų, todėl naviko rezekcija neįmanoma neperpjaunant nervo. Švanoma taip pat auga iš Švano ląstelių, tačiau, skirtingai nei neurofibroma, augimo metu ji išstumia nervą į periferiją, todėl naviką galima rezektuoti jo neperpjaunant. Šie navikai paprastai atrodo kaip hipoechogeniškas, aiškiai apibrėžtas verpstės formos sustorėjimas palei nervo kamieną, o ultragarso signalas už naviko sustiprėja. Ultragarsinės angiografijos metu švanomos yra gana kraujagyslinės.

Trauma. Yra ūminiai ir lėtiniai nervų pažeidimai. Ūminiai pažeidimai atsiranda dėl nervinių skaidulų ištempimo ar plyšimo dėl raumenų traumų ar kaulų lūžių. Nervo plyšimas pasireiškia jo skaidulų vientisumo pažeidimu, galų sustorėjimu. Dėl traumos distaliniuose galuose susidaro neuromos, kurios nėra tikri navikai, o sustorėja dėl nervinių skaidulų regeneracijos.

Suspaudimas (tunelio sindromas). Tipinės nervo suspaudimo apraiškos yra jo deformacija suspaudimo vietoje, sustorėjimas proksimaliai nuo suspaudimo ir kartais neuromos susidarymas. Distalinėje dalyje stebima nervo atrofija.

Suspaudus nervą, jo plotis padidėja. Nervo suspaudimas kauliniame arba skaiduliniame tunelyje vadinamas tunelio sindromu. Osteofitai, bursitas, sinovijos cistos, ganglijai gali sukelti nervo suspaudimą. Išemija gali sukelti nervo sustorėjimą, kaip Mortono neuromos atveju.

Mortono neuroma. Tai pseudotumoras – į naviką panašus pėdos tarpupirščių nervų sustorėjimas, paprastai tarp 3 ir 4 pirštų, kur tarpupirščių nervas apima medialinio ir šoninio pado nervų skaidulas.

Dažnai diagnozė nustatoma kliniškai, kai atsiranda lokalus padų skausmas. Sustorėjimo nebuvimas palei tarpdurkinį nervą neatmeta diagnozės.