Nesenozinė aterosklerozė

Cholesterolio nuosėdos ir apnašos ant vidinių indų sienų gali visiškai neužblokuoti arterinį liumeną, o tik susiaurina, o tai sukelia tam tikro laipsnio kraujagyslių nepakankamumą. Esant tokiai situacijai, nustatoma „nespalozinės aterosklerozės“ diagnozė. Tai yra ankstyvas gerai žinomų aterosklerozinių pokyčių etapas, kai visiškas arterijos uždarymas yra toli, tačiau procesas jau prasidėjo. Šios būklės pavojus yra tas, kad klinikinis patologijos vaizdas dažniausiai yra paslėptas, simptomai nėra intensyvūs. Dėl to pacientai neskuba kreiptis į medicininę pagalbą, o liga tuo metu ir toliau blogėja. [1]

Epidemiologija

Ne-stenozinė aterosklerozė yra dažna lėtinė patologija, kuriai būdingas didelių arterinių kraujagyslių pažeidimas. Tokios arterijos aktyviai perneša deguonį, maistines medžiagas, hormonus į organus ir audinius. Didžiausias indas, turintis įtakos aterosklerozei, yra aorta.

Neišlintančioje aterosklerozėje vidinės arterinės sienos palaipsniui padengtos apnašomis arba mazgeliais, sudarytais daugiausia iš lipidų ir kalcio. Tuo pat metu su apnašomis indai praranda elastingumą, o arteriniai liumenai susiaurėja iki mažiau nei pusės. Jei šis susiaurėjimas ir toliau progresuoja, mes kalbame apie stenozinę (sunaikinančią) patologijos formą - pavojingą būklę, kai kraujo cirkuliacija smarkiai blogėja ir padidėja komplikacijų rizika.

Remiantis statistiniais duomenimis, vyrų populiacija akivaizdžiai vyrauja ligos. Taigi vyrai kenčia nuo aterosklerozės 3,5 karto dažniau nei moterys. Daugeliu atvejų patologija daro įtaką vidutinio amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms (nuo 40–45 metų ir vyresni).

Nespalozinės aterosklerozės paplitimas pasaulyje turi savo ypatumus. Pavyzdžiui, ši liga yra labai paplitusi tarp Amerikos gyventojų. Tai dažnai yra mirties priežastis ir šiuo atžvilgiu net aplenkia vėžį. Tačiau pietiniuose regionuose problema yra daug retesnė. Palyginimui, amerikiečiams koronarinė aterosklerozė sudaro daugiau kaip 42% visų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, o italams šis skaičius retai viršija 6%. Afrikos šalyse sergamumas yra dar retesnis.

Didžiausias procentas žmonių, sergančių ateroskleroze, yra JAV, Australijoje, Kanadoje, Didžiojoje Britanijoje ir Suomijoje. Tikimasi, kad mažiausias procentas bus Japonijoje, o tai lemia mitybos ir gyvenimo būdo įpročiai.

Pagrindinė patologijos mokslininkų vystymosi priežastis vadina riebalų ir baltymų metabolizmo nesėkmę, dėl kurios susidaro gerai žinomos plokštelės. Povandeną dėl tokio gedimo sukelia netinkama mityba ir pablogina situaciją streso, silpno imuniteto, hormoninių ir genetinių sutrikimų organizme, taip pat kraujagyslių traumos. Papildomą neigiamą indėlį daro blogi įpročiai, blogas fizinis aktyvumas, diabetas ir kitos endokrininės ir širdies bei kraujagyslių ligos. [2]

Priežastys Nestenozinė aterosklerozė.

Padidėjęs cholesterolio kiekis yra pagrindinė nesenozinės aterosklerozės priežastis. Lipidų ir kalcio kaupimasis ant vidinės arterijų sienos išprovokuoja nuolatinį kraujo tėkmės sutrikimą. Papildomos priežastys apima šias:

• Piktnaudžiavimas alkoholiu - sutrikdo metabolinių procesų eigą, pablogina nervų sistemą, prisideda prie didelių cholesterolio kiekių kraujyje kraujotakos.
• Antsvoris, bet kokio laipsnio nutukimas - sukelia ryškų medžiagų apykaitos sutrikimą ir virškinimo sistemos ligas, pablogina virškinimą, trukdo visų organų ir sistemų darbui.
• Ilgalaikis ar sistemingas kraujospūdžio padidėjimas gali būti ir pasekmė, ir ne-stenozinės aterosklerozės pirmtakas. Daugeliui pacientų lipidų nuosėdos susidaro dėl hipertenzijos, prisidedančios prie kraujo krešėjimo ir kraujotakos sutrikimų.
• Stresai - sutrikdykite nervų sistemą, sutrikdykite maistinių medžiagų ir deguonies tiekimo procesus ir asimiliaciją audiniuose, trukdo pašalinti toksinų ir cholesterolio kiekį iš kraujotakos.
• Rūkymas - sukelia vazospazmą, jų deformaciją, kuri paprastai lemia sutrikusį kraujotaką ir skatina cholesterolio plokštelių nusėdimą.
• Netinkama mityba - reiškia kūno prisotinimą su gyvuliniais riebalais, trans-riebalais, cukrumi, o tai pablogina kraujagyslių sienų būklę ir sukuria palankias sąlygas riebalų ir kalcio telkinių sluoksniavimui.
• Lipodinamija - sukelia lėtą kraujotaką, todėl audiniams ir organams pradeda trūkti deguonies ir maistinių medžiagų, o metaboliniai procesai sulėtėja.

Rizikos veiksniai

Pagrindinė neerzuojančios aterosklerozės vystymosi priežastis yra netinkamas cholesterolio metabolizmas organizme. Veiksniai, prisidedantys prie patologinio proceso plėtros, yra šie:

• Amžius. Nenenotinės aterosklerozės išsivystymo rizika beveik padidėja beveik visiems vyresniems žmonėms, vyresniems nei 40 metų.
• Vyro lytis. Vyrams patologija vystosi anksčiau ir dažniau nei moterims. Mokslininkai tai priskiria mitybos, gyvenimo būdo ir hormoninės kilmės ypatumams.
• Paveldimas polinkis. Daugelis žmonių genetiškai linkę į lipidų metabolizmo, širdies ir kraujagyslių patologijų, hormoninės pusiausvyros sutrikimų sutrikimus. Tam tikrą vaidmenį taip pat vaidina imuniteto veikla.
• Kenksmingi įpročiai. Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu prisideda prie neerzuojančių aterosklerozės vystymosi suaktyvinimo.
• Nutukimas. Nereikalinga net keli kilogramai daug apsunkina kūno darbus, dėl kurio pažeidžiami metaboliniai procesai ir padidėja kraujagyslių sistemos apkrova.
• Cukrinis diabetas. Žmonės, kenčiantys nuo diabeto, gauna tokias komplikacijas kaip širdies priepuolis, insultas, hipertenzija ir kraujagyslių aterosklerozė daugeliu atvejų.
• Netinkama mityba. Neracionalus, chaotiškas, prastos kokybės mityba su kenksmingais produktais, vyraujanti mėsos riebus maisto produktai dietoje yra pagrindinis veiksnys, kuriant ne stenozinę, ir stenozuojančią (sunaikinančią) aterosklerozę.

Pathogenesis

Nefentinės aterosklerozės vystymasis apima visus etapus ir veiksnius, kurie prisideda prie patologinio proceso pradžios. Tačiau ypatingą vaidmenį vaidina aterogeninės lipoproteinemijos procesai ir padidėjęs arterinių sienelių membranų pralaidumas. Būtent šie veiksniai lemia vėlesnį kraujagyslių endotelio pažeidimą, kaupiasi plazmos modifikuoti lipoproteinai intiminėje membranoje, dauginimosi lygiųjų raumenų ląstelių ir makrofagų dauginimosi proliferacija, tiesiogiai susijusios su visų aterosklerozinių transformacijų formavimu.

Patogenetinė aterosklerozinio proceso esmė yra tokia. Mushy lipidų ir baltymų detritas atsiranda arterinėje intimoje, jungiamasis audinys auga židiniu, o tai tampa pagrindu susidarant ateroskleroziniam sluoksniavimui, susiaurėjimui (stenozuojant, sunaikinant) kraujagyslių liumeną. Pažeidimas pirmiausia veikia raumenų-elastinius ir elastinius indus, vidutinio ir didelio kalibro indus. Nepakankamumo aterosklerozės formavimo procesai vyksta po eilės morfogenetiniais etapais:

• Lipidų dėmių ir dryžių išvaizda;
• Pluoštinių plokštelių susidarymas;
• Plokštelių opų, kraujavimo ir trombozinių masių kaupimosi atsiradimas;
• Aterokalcinozė.

Lipidų dėmės ir dryželiai yra gelsvai pilkos spalvos plotai, kartais sujungtos, bet nekyla virš intymios membranos paviršiaus. Šiose vietose yra riebių intarpų.

Pluoštinėse plokštelėse taip pat yra riebalų, tačiau jos kyla virš intima paviršiaus. Kartais susijungia vienas su kitu. Dažniausiai veikia tas kraujagyslių sritis, kurios patiria hemodinaminį poveikį. Visų pirma, dažniau įtakos turi arterijų bifurkacijos plotai - tai yra vietos, kuriose netolygiai pasiskirsto kraujo tėkmė.

Atheromatiniai pokyčiai vyksta vyraujančio lipidų baltymų kompleksų skilimo fone ir susidarant detritui, primenančiam ateromos turinį. Dėl tokių pokyčių apsunkinimo apnašų dangos sunaikinimas, opos, intraplaktinis kraujavimas ir trombozinių sluoksnių susidarymas.

Atherokalcinozė yra paskutinė aterosklerozinių pokyčių stadija. Kalcio druskos nusėda pluoštinėse plokštelėse, kalcio kalcifikacija, petrifikacija, kraujagyslių sienelės deformacija. [3]

Simptomai Nestenozinė aterosklerozė.

Klinikinis vaizdas dažniausiai yra latentinis ir neatitinka morfologinės ligos stadijos. Tik didėjant kraujagyslių liumeno sunaikinimui gali atsirasti atitinkamo organo išemijos simptomai. Tipiškas vyraujantis vieno ar kito arterinio baseino pažeidimas, kuris nustato nesenozinės aterosklerozės simptomatologiją.

Koronariniai pažeidimai paprastai sukelia koronarinio nepakankamumo vaizdą ir ypač koronarinės širdies ligos požymius. Smegenų arterijų ateroskleroziniai pokyčiai pasireiškia trumpalaikės smegenų išemijos ar insultų požymiais. Kai paveikiami galūnių indai, egzistuoja pertraukiamas klaudifikavimas, sausa gangrena. Dalyvavimas mezenterinių arterijų procese reiškia išemiją ir žarnyno infarktą (vadinamąją mezenterinę trombozę). Jei paveiktos inkstų arterijos, gali išsivystyti Goldblatt sindromas. [4]

Pirmieji ne-stenozinės aterosklerozės požymiai

Pradinės apraiškos yra nespecifinės ir priklauso nuo paveikto indo specifiškumo.

Kai paveikiamos brachicefalinės arterijos, įvairios smegenų struktūros kenčia nuo mitybos trūkumo. Pacientai skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, kai staigiai sukiojant galvą ar keičiant kūno padėtį, ir „žąsų bambos“ prieš akis.

Kai kuriems pacientams pirmieji nesenozinės aterosklerozės požymiai yra ausyse ausyse ar galva, trumpalaikis galūnių tirpimas. Dažnai tarp pirmųjų skundų kyla galvos skausmas, kurį sunku kontroliuoti su įprastais skausmą malšinančiais vaistais. Be to, pacientai išsiblaškė, kenčia koncentraciją, nemiga, padidėjo nuovargis.

Ankstyvas patologinių simptomų ir kontaktinių gydytojų nustatymas yra svarbus žingsnis užkertant kelią stenozinės aterosklerozės vystymuisi, sukeliančiai arterinius blokavimus ir kitas susijusias komplikacijas.

Brachiocefalinių arterijų nesenteninė aterosklerozė

Maistinės medžiagos į smegenis pristatomos per pagrindinius indus, ypač miego arteriją ir brachiocefalinį kamieną, kuris sudaro uždarą Williso ratą. Sergant ne stenozine ateroskleroze, tiekimo indai nėra visiškai užblokuoti, tačiau visos brachiocefalinės arterijos yra susiaurintos, todėl neteisingai pasiskirsto kraujas ir sumažėja jo bendras srautas.

Tarp labiausiai tikėtinų simptomų:

• Spengimas ausyse ir galva;
• Priepuolis panašus galvos svaigimas;
• Laikinas akių tamsėjimas, musių išvaizda prieš akis;
• Viršutinių galūnių tirpimo pojūčiai.

Nonenozinė brachiocefalinių arterijų ekstrakranijinių sekcijų aterosklerozė yra ryškesnė:

• Yra dažni ir gana stiprūs galvos skausmai;
• Dėmesio koncentracija yra sutrikdyta, paveikiama kalba ir atmintis, o kartais pastebimi asmenybės pokyčiai.

Jei atkreipiate dėmesį į savo sveikatą, pagrindinių galvos arterijų neerterosklerozės gali būti įtariama ankstyvosiose vystymosi stadijose ir taip užkirsti kelią didelių komplikacijų vystymuisi. Pagrindiniai galvos indai yra svarbios kraujo arterijos, užtikrinančios smegenų struktūras kraujotaką. Smegenų arterijų nesenteninė aterosklerozė kelia galimo neuronų mirties riziką, insultų vystymąsi, smegenų funkcijų pablogėjimą.

Neapsoliuojanti apatinių galūnių arterijų aterosklerozė

Apatinių galūnių arterijų pažeidimai yra šiek tiek rečiau nei brachiocefalinės arterijos. Ši patologija taip pat turi savo klinikinį vaizdą. Visų pirma, pacientai daugeliu atvejų išsako šiuos skundus:

• Susitarimas panašus skausmas su liekna;
• Aštrus mėšlungis apatinėse galūnėse;
• Skausmas vaikščiojant;
• Šaltos kojos;
• Pulso silpnumas ant pėdos galo.

Simptomai atsiranda ir išnyksta atsižvelgiant į paciento fizinį aktyvumą. Didėjant fiziniam aktyvumui, vaizdas pablogėja, o simptomai, kurie dingo anksčiau.

Nesentenozinė miego arterijų aterosklerozė

Atheroskleroziniai miego arterijų pažeidimai susiaurina didelius kraujo tiekimo indus kaklelyje, vadinamą miego arterijomis. Šie indai išsišakoja nuo aortos, tada bėga išilgai kaklo ir į kaukolės ertmę, gabenant kraują į smegenis.

Šio sutrikimo požymiai gali apimti:

• Trumpalaikiai veido ar viršutinių galūnių tirpimo ar silpnumo pojūčiai, dažniau vienašališki;
• Sutrikusios kalbos galimybės;
• Regos sutrikimas;
• Dažnas galvos svaigimas, pusiausvyros problemos;
• Galvos skausmas (staigus, sunkus, nepagrįstas).

Galima kraujospūdžio svyravimai.

Nesenozinė aortos aterosklerozė

Sergant ne stenozine ateroskleroze, aorta yra paveikta per visą ilgį arba iš dalies, pavyzdžiui, krūtinės ląstos ar pilvo pjūvyje. Simptomatologijai būdinga atitinkamos apraiškos:

• Skausmingi ir kiti nemalonūs pojūčiai pilvo ar krūties srityje;
• Padidėjus sistoliniam kraujospūdžiui;
• Auskultatas - murmėjimas vienoje ar kitoje aortos skyriuje.

Kitos galimos apraiškos yra kosulys, balso užkimimas, galvos skausmas, dispepsija ir kt., Atsižvelgiant į paveiktą aortos segmentą.

Pavyzdžiui, dažniausiai pasireiškia neseninė pilvo aortos aterosklerozė:

• Ūmus pilvo skausmas, padidėjęs po valgymo ar mankštos;
• Virškinimo sutrikimai, virškinimo trakto gedimai;
• Pykinimas, rėmuo;
• Pulsuojantis pojūtis pilvo mygtuko srityje;
• Veido ir (arba) galūnių patinimas.

Krūtinės ląstos pažeidimuose pastebimi nevoronarinis krūtinės skausmas, galvos svaigimas ir alpimas bei viršutinių galūnių parestezijos.

Difuzinė ne-stenozinė aterosklerozė

Terminas „difuzinis“ reiškia „sumaišytas, išsibarstęs“. Tai reiškia, kad esant šiai ligai, vienu metu paveiktos skirtingos arterijos, vedančios į širdį, smegenis, galūnes ir kt. Difuzinė ne-stenozinė aterosklerozė gali sukelti grėsmingų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas, širdies priepuolis ir insultas, kepenys, inkstų ir plaučių patologijos, vystymąsi.

Pacientai turi daugiažidininių periferinių kraujagyslių sklerozę, atsiranda trofinės opos. Tarp pagrindinių simptomų:

• Galvos skausmai;
• Spengimas ausyse;
• Pusiausvyros problemos;
• Silpnumo ir nuovargio jausmas;
• Atminties sutrikimas, insultas ir paralyžius;
• Širdies ar pilvo skausmas;
• Sunkumų kvėpavimas;
• Pykinimas, virškinimo kančia;
• Tachikardija, dusulys;
• Kraujospūdžio svyravimai;
• Sumažėjęs našumas.

Difuzinė neerzuojanti aterosklerozė yra lėtinė liga, sukelianti kraujo tiekimo vidaus organų deficitą: jai reikia skubių medicininių konsultacijų.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė neerzuojančios aterosklerozės komplikacija yra jos perėjimas prie stenozinės formos, kurioje kliniškai paaiškėja latentinis eiga. Vėlesnis galimas pablogėjimas sąlygiškai suskirstytas į išeminį, trombozinį ir sklerozę.

• Išeminės komplikacijos pasireiškia išeminės širdies ligos simptomais, įskaitant krūtinės anginos priepuolių atsiradimą, smegenų išemijos vystymąsi, sutrikusio kraujotakos inkstų, šlaunikaulio ir mezenterinių arterijų srityje. Širdies nepakankamumas pamažu didėja, atsiranda negrįžtami miokardo pokyčiai.
• Trombozinės komplikacijos apima ūminį kraujotakos nepakankamumą, trombozės vystymąsi, tromboemboliją, staigius insultus ar širdies priepuolius.
• Sklerotinės komplikacijos atsiranda dėl parenchimos pakeitimo rando audiniu, jos yra susijusios su kepenų, inkstų nepakankamumo ir smegenų disfunkcijos vystymuisi.

Diagnostika Nestenozinė aterosklerozė.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, kurioje nėra stenozuojančių aterosklerozės ir nustatyti paveiktų indų lokalizaciją, būtina pasikonsultuoti su keliais specialistais iš karto: kardiologas, pulmonologas, gastroenterologas, angiosurgeonas. Remdamasis surinkta gyvenimo ir ligų istorija, specialistas gali įtarti vieną ar kitą paciento kūno problemą.

Privaloma atlikti išorinį paciento tyrimą, atlikti keletą funkcinių testų. Tada pacientas yra nukreiptas į papildomas laboratorines ir instrumentines diagnostikos procedūras.

Svarbiausi laboratoriniai tyrimai:

• HC indikatorius (bendras cholesterolio kiekis, kurio normalus diapazonas yra nuo 3,1 iki 5,2 mmol/litro).
• DTL (didelio tankio lipoproteinai, kurių normalu 1,42 moterų ir 1,58 vyrams).
• MTL (mažo tankio lipoproteinai, kurių norma yra 3,9 mmol/litro ar mažiau).
• Trigliceridų rodmuo (TG, kurio normalus diapazonas yra nuo 0,14 iki 1,82 mol/litro).
• Atherogeniškumo indeksas (rodo didelio tankio lipoproteinų ir mažo tankio lipoproteinų santykį, norma yra iki 3).

Norint patvirtinti nespaudimo aterosklerozės diagnozę, nustatyta instrumentinė diagnostika:

• Elektrokardiografija su apkrova ir ramybėje;
• Kraujagyslių dopleris;
• Kasdien stebėjimas kraujospūdžio rodmenims;
• Angiografija, koronarinė angiografija;
• Rheoencefalografija, reovasografija;
• Širdies ultragarsas, miego arterijos ir kt.

Iškart atlikęs ir įvertinęs diagnostinius rezultatus, gydytojas nustato galutinę diagnozę ir nustato tinkamą gydymą. [5]

Echografiniai nespalozinės aterosklerozės požymiai

Vienas iš dažniausių išvadų, aptiktų širdies ultragarso metu, kaklo, galūnių ultragarse yra ne stenozinė arba stenozinė (sunaikinanti) aterosklerozė. Daugeliui vyresnių nei 40 metų žmonių jau yra pradinių aterosklerozinių pokyčių požymių, tačiau esant tinkamam požiūriui galima išvengti tolesnio patologinio proceso pablogėjimo arba žymiai sulėtinti. Priešingai nei sunkios ligos formos, nespaudžiant aterosklerozės, liumeną blokuoja mažiau nei 50%, o tai šiek tiek pablogina kraujotaką, tačiau jo visiškai neužblokuoja.

Stenozių klasifikacija ultragarsu paprastai būna taip:

• Echogeniškumas, ultragarsinė struktūra: echonegatyvinė, hipoechogeninė, mezoechogeninė, echogeninė sumaišyta.
• Ultragarso struktūros homogeniškumas: homogeninis arba nevienalytis.
• Forma: vietinis, užsitęsęs, ekscentrinis, apskritas, sumenkintas, ekranuotas.
• Paviršiaus tipas: lygus, netaisyklingas, su opomis, su skilimo elementais, mišriu tipu, su intrabaziniu kraujavimu, su destruktyviais ateromos dangos pokyčiais ar be jų.

Be to, apnašų kaupimosi laipsnis ir lokalizavimas, jo dydis, arterijos lenkimo kampo pokyčiai, opų požymiai (jei tokių yra), tiriamas kalcifikacijų ir kitų pažeidimų buvimas.

Diferencialinė diagnostika

Nuo tokių patologijų išskiriama neestenozinė miego arterijų aterosklerozė:

• Struktūriniai intrakranijiniai sutrikimai (naviko procesai, subduralinė hematoma, arterioveniniai apsigimimai);
• Metabolinė encefalopatija (natrio ar kalcio trūkumas kraujyje, hipoglikemija, neetogeninė hiperglikemija, alkoholio ar narkotikų intoksikacija, kepenų encefalopatija ir kt.);
• Trauminis smegenų sužalojimas;
• Smegenų abscesai ar encefalitas;
• MS;
• Periferinė nervo liga;
• Hipertenzinė encefalopatija ir kt.

Krūtinės aortos aterosklerozė yra diferencijuojama:

• Nuo nespecifinio aortoarterito, aortito (sifilinis, užkrečiantis, tuberkuliozinis, reumatinis ir kt.);
• Iš aortos koarktacijos, aortos pažeidimai Marfano sindrome;
• Nuo miego miego striktūros.

Nonenotinė pilvo aortos ir mezenterinių arterijų aterosklerozė skiriasi nuo tokių ligų:

• Cholecistitas, pankreatitas;
• Inkstų akmens liga;
• Tulžies akmens liga;
• Skrandžio opa.

Atheroskleroziniai inkstų arterijų pažeidimai turėtų būti atskirti nuo oabteriacinio trombangiito (Buergerio liga). [6]

Kuo skiriasi stenozinės aterosklerozės ir nespaudimo aterosklerozė?

Ne-stenozinė aterosklerozė lydi lipidų plokštelių nusėdimą daugiausia išilgai kraujagyslių, o tai nesukelia staigaus ir reikšmingo kraujo kanalo sumažėjimo (mažiau nei ½ liumeno yra užblokuotas). Kraujo tiekimas yra sutrikęs, tačiau kritiškai ne visiškas okliuzija neatsiranda.

Stenozinėje patologijoje plokštelės padidėja per kraujagyslių liumeną, apimančioje daugiau nei pusę turimos erdvės. Šiuo atveju visiško kraujotakos užsikimšimo rizika žymiai padidėja. Šis procesas sukelia daug greitesnes ar sunkias komplikacijas, ypač į tiekiamo organo audinius trombozę, išemiją ir nekrozę.

Galima suprasti, kad ne stenozinis patologijos tipas yra mažiau pavojingas nei stenozinis tipas. Tačiau liga klastingumas slypi tame, kad laiku ir nepriekaištingai medicininei priežiūrai, pirmasis tipas palaipsniui pereina į antrą tipą, o tai vėlgi tampa pavojinga pacientui.

Gydymas Nestenozinė aterosklerozė.

Nesant klinikinių apraiškų, pacientams, sergantiems nesteenozine ateroskleroze, vidutinio sunkumo rizika (mažesnė nei 5% balų skalėje), o bendros cholesterolio vertės yra didesnės nei 5 mmol viename litre, įskaitant:

• Mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus;
• Perėjimas prie dietos;
• Fizinio aktyvumo optimizavimas.

Kadangi bendras cholesterolio kiekis stabilizuoja iki 5 mmol litre, o MTL mažesnis nei 3 mmol litre, reguliariai stebimi tyrimai numatomi kas 2 metus.

Jei paciento rizika balų skalėje viršija 5%, o bendras cholesterolio kiekis viršija 5 mmol litre, tada gydymas prasideda nuo gyvenimo būdo ir dietos pokyčių, atliekant tolesnį tyrimą po trijų mėnesių. Tolesni kontrolės tyrimai atliekami kasmet. Jei padėtis normalizuojasi, tada papildomai paskirstykite vaistų terapiją.

Jei pacientai jau turi tam tikrų simptomų ir skundų, susijusių su nestedenotine ateroskleroze, privaloma paskirti, gyvenimo būdo pokyčius ir gydymą narkotikais.

Gali būti naudojamos keturios hipolipideminių vaistų kategorijos. Tai yra tulžies rūgšties sekestrijos (cholestyraminas, colestipolas), statinai (simvastatinas, rosuvastatinas), fibratai (klofibratas, fenofibratas) ir nikotino rūgštis. Šie vaistai stabilizuoja aterosklerozinę apnašą, pagerina vidinio kraujagyslių paviršiaus būklę, blokuoja patologinio proceso vystymąsi ir daro įtaką lipidų metabolizmo kokybei. Narkotikų pasirinkimą visada daro gydytojas atskirai. Dažniausiai skiria statinus - vaistus, kurie sėkmingai užkerta kelią daugumai širdies ir kraujagyslių komplikacijų. Dozė pasirinkta specialiai kiekvienam pacientui, vaistas vartojamas kasdien naktį. Be to, įmanoma vartoti kitus vaistus, pavyzdžiui, esminius fosfolipidus, antikoaguliantus (varfariną), angioprotektorius (detralex, troxevasinas), neuroprotektorius (Piracetam).

Chirurginis gydymas ne stenozuojančiame aterosklerozėje praktiškai nenaudojamas, nes visiško kraujotakos sutrikimo per paveiktą arteriją grėsmė yra minimali. Chirurgija kraujagyslių patologijai atkurti yra tinkamesnė stenozinėje (oabiliatyvioje) patologijoje.

Statinai

Statinų vaistai gali žymiai sumažinti MTL-C, nes slopina cholesterolio gamybą, padidindami MTL receptorių aktyvumą ir pašalindami mažo tankio lipoproteinus iš kraujotakos. Statinų dėka stabilizuojama aterosklerozinių apnašų būklė:

• Lipidų šerdis susitraukia tūrio;
• Plokštė stiprėja;
• Mažėja lygiųjų raumenų ląstelių dauginimasis, sumažėja susidariusių putplasčio ląstelių skaičius;
• Slopina uždegiminį atsaką;
• Sumažina trombocitų agregaciją ir trombozės riziką (tiek sieną, tiek intraplaką);
• Endotelio funkcija pagerėja, sumažindama spazmo tikimybę.

Galima išrašyti pirmosios ir antros kartos statinus. Pirmoji karta apima natūralius vaistus: Lovastatinas, Mevastatinas, Simvastatinas, Pravastatinas. Antrąją kartą vaizduoja sintetiniai agentai: fluvastatinas, rosuvastatinas, atorvastatinas.

Lovastatinas ir pravastatinas yra laikomi veiksmingiausiems pirminei prevencijai, o simvastatinas ir pravastatinas - antrinei prevencijai. Esant išemijos požymių, rekomenduojama atorvastatinas.

Galimas šalutinis statinų poveikis:

• Pilvo pilvo pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, pilvo skausmas;
• Galvos skausmas, galvos svaigimas;
• Raumenų trūkčiojimas, raumenų skausmas;
• Kepenų pablogėjimas;
• Nuovargis, miego sutrikimai, niežtinama oda.

Tokie požymiai pasireiškia retai (apie 1,5% atvejų) ir išnyksta po dozės koregavimo ar narkotikų vartojimo.

Statinų nustatymo kontraindikacijos:

• Ryški kepenų disfunkcija, iš pradžių aukštų kepenų fermentų;
• Nėštumo ir laktacijos laikotarpiai;
• Alergija vaistams.

HMG-CoA reduktazės inhibitorių vartojimas nutraukiamas, jei pacientui pasireiškia sunki būklė, įskaitant ūmią infekcinę ligą, arterinės hipotenzijos, traumos, pažymėtų metabolinių, elektrolitų ar endokrininių sutrikimų priepuolį, taip pat, jei reikia chirurginės intervencijos.

Dieta

Dietos principai apima šiuos pakeitimus:

• Sumažinus maisto produktų, kuriuose yra cholesterolio, dalis (bendras dienos cholesterolio suvartojimas su maistu neturėtų viršyti 300 mg).
• Bendros dietos kalorijų vertės pataisa (optimali energijos vertė per dieną yra apie 1,8–2 tūkst. Kalorijų).
• Sumažinkite riebalų dalį iki 25–30% visos energijos vertės (nerekomenduojama vengti pilno riebalų vengimo, pageidautina pakeisti gyvūnų riebalus daržovių riebalais).
• Padidėjęs polinesočiųjų ir mononesočiųjų riebalų rūgščių suvartojimas atsižvelgiant į sumažėjusį sočiųjų riebalų rūgščių suvartojimą iki 8% visos mitybos energijos vertės.
• Aštrus apribojimas arba visiškas atsisakymas paprasčiau lengvai virškinami angliavandeniai (cukrus, uogienės, saldainiai ir kt.). Apskritai angliavandenių dalis dietoje turėtų būti apie 55%, tačiau tai turėtų būti parodyta ne lengvai virškinamu cukrumi, o vaisiais, uogomis, grūdais, daržovėmis.

Nedaug žmonių žino, tačiau alkoholiniai gėrimai (ypač alus ir vynas) daro didelę įtaką didelio tankio lipoproteinų lygiui. Todėl geriau visiškai atsisakyti alkoholio.

Sunkiai apribotas arba visiškai pašalintas iš dietos:

• Riebi mėsa, raudona mėsa;
• Kiauliniai;
• Subproduktai (plaučiai, inkstai, kepenys ir kt.);
• Sviestas, margarinas;
• Grietinėlė, grietinė, pilnas riebus pienas;
• Cukrus.

Jei pacientas turi antsvorio, jiems patariama imtis priemonių, skirtų sumažinti šį svorį, ir ilgesnį laiką palaikyti normalų svorį. Optimalu sumažinti svorį maždaug 10% per šešis mėnesius.

Prevencija

Be dietos korekcijos ir cholesterolio turinčių produktų atskirties ar sumažinimo (žr. Aukščiau), kad būtų išvengta nespaudžiamos aterosklerozės vystymosi, svarbu laiku pašalinti neigiamą psicho-emocinę įtaką, išvengti depresinių ir stresinių būsenų, laiku išspręsti probleminius buitinius ir darbo problemas laiku.

Svarbu išlaikyti normalų fizinį aktyvumą:

• Vaikščiokite bent pusvalandį kiekvieną dieną arba kas antrą dieną;
• Jei įmanoma, atlikite gimnastiką, plaukimą, dviračių sportą ar žaibišką vaikščiojimą 45 minutes 5–7 dienas per savaitę;
• Įprasti vaikščioti, užuot imdamiesi tranzito, laiptais, užuot važiavę liftu ar eskalatoriumi.

Būtina kontroliuoti savo įpročius, mesti rūkyti, persivalgyti, pirmenybę teikti aukštos kokybės ir sveikam maistui, vengti alkoholio, kontroliuoti kraujospūdžio rodmenis.

Žmonėms, kuriems yra didelė rizika išsivystyti ne stenozinė aterosklerozė, hipolipideminiai vaistai skiriami tuo pačiu metu su gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiais, neatsižvelgiant į mažo tankio lipoproteinų vertę. Be to, tokie pacientai yra privalomai paskirta anaggregantine terapija:

• Acetilsalicilo rūgštis 75–325 mg per dieną;
• Jei minėtas vaistas yra kontraindikuotas, tada naudojamas 75 mg kiekis per dieną arba varfarinas.

Diabeto pacientai turėtų kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, reguliariai tikrinti ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Prognozė

Žmogaus, sergančio nesteenozine ateroskleroze, prognozė negali būti vadinama vienareikšmiška. Jei pacientas atidžiai laikosi visų medicininių rekomendacijų (laikosi dietos, atsisako blogų įpročių, kruopščiai vartoja nustatytus vaistus), tada galime kalbėti apie palyginti palankią prognozę: didėjančios aterosklerozinių plokštelių procesą galima žymiai sulėtinti. Pacientams, kurie nesilaiko gydytojų rekomendacijų, vaizdas nėra toks optimistiškas, nes jie vis dar turi didelę insulto ar miokardo infarkto riziką.

Ką reikėtų padaryti, kad ne stenozinė aterosklerozė netaptų naikinančia ateroskleroze, vystant gyvybei pavojingas komplikacijas? Atsiradus pirmiesiems įtartiniems simptomams, būtina pasikonsultuoti su kardiologu, o esant rizikos veiksniams svarbu kasmet apsilankyti pas gydytoją, kad būtų galima atlikti prevencinį tyrimą. Nešvaistykite laiko neįrodytų metodų naudojimui, tariamai galinčiam „ištirpinti“ cholesterolio plokšteles. Įrodyta, kad iki šiol jokios priemonės negali to padaryti: tuo tarpu vaistai ir dieta gali sulėtinti sluoksnių augimą ir užkirsti kelią tolesniam patologinio proceso pablogėjimui.