Nociceptivinės sistemos anatomija

Žalingų poveikių suvokimą atlieka nociceptoriai. Nociceptorių, pirmą kartą atrado 1969 ir E.Perl A.Iggo, sudaro ne-atitverti galą A8 ir C-aferentinius. Priklausomai nuo modalumo (stimuliuojančio stimuliatoriaus pobūdžio), nociceptoriai yra suskirstyti į mechanonecieptorus, termoconceptorius ir polimodalinius nociceptorus.

Pirmasis nociceptinio kelio neuronas iš kamieno ir galūnių yra stuburo ganglijose, nuo galvos ir veido - trišakio ganglione. Daugelis nociceptyvių aferentų taip pat patenka į nugarkaulį per užpakalines šaknis ir baigiasi priekinio rago neuronais. Švedijos neurohistologas B.Rexedas 1952 m. Pasiūlė nugaros smegenų pilkosios medžiagos atskyrimą, kuris dabar turi jo vardą - Reksed plokštes.

Apdorotame stuburo nociceptinėse neuronai, informacijos srautai į spinothalamic (apimančios neo ir paleospinothalamic trakto), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu takų ir galinių ramsčių stuburo smegenų smegenis. Iš skausmui informacijos uždavinys - užtikrinti žalingo ir jo vietą pripažinimą, aktyvuoti vengimo refleksą, blokuoja pernelyg srautą skausmui skausmui informaciją iš galvos ir veido perduodama per trišakio nervo sistemą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Skausmo klasifikavimas

Yra trys pagrindiniai skausmo sindromai:

1. somatogeninis (nociceptinis skausmas),
2. neurogeninis (neuropatinis skausmas),
3. psichogeninis (psichogeninis skausmas).

Vykdyti nociceptinėse sindromus, atsirandančių dėl nociceptorių į traumos, uždegimas, išemijos, įtampa tkaney.Notsitseptivnuyu skausmas yra padalintas į somatinės ir vidaus organų aktyvacijos. Klinikoje išskiriami po traumos ir pooperaciniai skausmo sindromai, atsiranda skausmas, susijęs su sąnarių uždegimu, raumenimis, vėžio skausmu, skausmu cholelitiazėje ir daugeliu kitų.

Neuropatinis skausmas yra skausmas, kuris atsiranda dėl tiesioginės žalos ar ligos, turinčios įtakos somatosensorinei sistemai, pasekmė. Ryškiausi neuropatinio skausmo pavyzdžiai yra neuralgija, fantomo sindromas, periferinės neuropatijos skausmas, depresijos skausmas ir galvos skausmo sindromas.

Psichogeninis skausmas atsiranda nepaisant somatinės, visceralinės ar neuroninės žalos ir yra labiau nustatomas pagal psichologinius ir socialinius veiksnius. Manoma, kad psichogeninio skausmo kilmės mechanizmo nustatymo veiksnys yra asmens psichinė būklė. Tikriausiai po psichogeninio skausmo kauke atsiranda neuropatijos skausmas, kurio mechanizmas mes dar nežinome.

Klinikinėje praktikoje dažnai būtina susitapatinti su mišriomis skausmo sindromų formomis (kombinuotu skausmo sindromu), kuri yra tinkama gydymo taktikai kurti diagnozę.

Labai svarbu skausmą padalyti pagal laiko parametrus į ūminę ir lėtinę. Ūmus skausmas atsiranda dėl nociceptive poveikio, kuris gali būti dėl traumos, ligos, raumenų ir vidaus raumenų disfunkcijos. Šio tipo skausmui paprastai būdingas neuro-endokrininis stresas, kurio sunkumas yra proporcingas poveikio intensyvumui. Ūminis skausmas yra "suprojektuotas" aptikti, lokalizuoti ir apriboti audinių pažeidimus, todėl jis taip pat vadinamas nociceptiniu skausmu. Dažniausi ūminio skausmo tipai: po traumos, pooperaciniai. Skausmas gimdoje, skausmas, susijęs su ūminėmis vidaus organų ligomis. Daugeliu atvejų ūmus skausmas išsiskyrė atskirai arba gydymo rezultatas keletą dienų ar savaičių. Tais atvejais, kai, dėl sutrikusios regeneracijos ar netinkamo gydymo, skausmas išlieka, jis tampa lėtinis. Lėtinis skausmas būdingas tai, kas išlieka po ūmios ligos fazės ar po gydymo pakanka laiko. Daugeliu atvejų šis laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 6 mėnesių. Lėtinio skausmo priežastis gali būti periferinis nociceptive poveikis, taip pat periferinės ar centrinės nervų sistemos disfunkcija. Neuroendokrininis atsakas į stresą yra susilpnėjęs arba jo nėra, pastebėti ryškūs miego sutrikimai ir afektiniai sutrikimai.

Su svarbiais teorinio ir klinikinio pozicijų siūloma GN Kryzhanovsky (1997.2005) klasifikacija, pasidalinti fiziologinis ir patologinis skausmą. Paprastai skausmas - etiologinis mechanizmas apsaugos jos atsiradimo yra prisitaikanti funkcijos spręsti dėl skausmui skausmo ar tiesiai poveikį. Patologinė skausmas praranda savo apsauginę funkciją, tai yra Netinkamas ir patologinis reikšmė organizmui. Stoppable, sunkus, patologinis skausmas shotsionalnye sukelia psichikos sutrikimus, centrinės nervų sistemos veiklos dezintegracijos, dažnai savižudybę veiksmus, struktūrines ir funkcines pokyčius ir žalos vidaus organų ir kraujagyslių nieko, degeneracinių audinio pokyčius, sutrikusi vegetacinės funkcijos ir endokrininės sistemos, antrinis imunodeficitas. Miologicheskaya skausmas gali pasireikšti įvairių formų somatinių patologijos ir patologija nervų sistemos, įgyti nepriklausomo Nozologija statusą.

Patologinio skausmo apraiškos (Kryžanovskis GN, 1997)

• Causalgija
• Hiperpatijos
• Gipertalgia
• Allodinija
• Naujų jautrių zonų išsiplėtimas ir išvaizda
• Atspėtas skausmas
• Savavališkas skausmo atsiradimas be provokacijos
• Skausmo intensyvumo padidėjimas spontaniškai ar išprovokuoti ataką
• Nuolatinis, nuolatinis skausmas, nepriklausomas nuo stimuliacijos

Atlikę išvardytus klinikinius požymius, gydytojas gali patikimai diagnozuoti paciento patologinį skausmą, galinčią sukelti mirtį. Ypač norėčiau atkreipti dėmesį į terminų, susijusių su "skausmo" sąvoka, paaiškinimą,
nes praktikoje gydytojai jų ne visada naudoja teisingai.

• Allodynia - suvokimas, kad nociceptinė stimuliacija yra skausmas
• Analgesija. Skausmo suvokimo stoka
• Anestezija. Visų rūšių jautrumo suvokimo stoka
• Anestesia dolorosa - skausmo jausmas kūno srityje, esant anestezijai
• Disastezija - nemalonūs arba patologiniai pojūčiai su stimuliuojant ar ne
• Hipolagija - silpnėja atsakas į nociceptinį stimulą
• Hiperalgezija - per didelė reakcija į nociceptinį stimulą
• Hyperesthesia - per didelė reakcija į silpną nociceptinį stimulą
• Hipertenzija - hiperestezija, alodinija ir hiperalergija, dažniausiai susijusios su padidėjusiu reaktyvumu ir pasibaigus dirginimo nutraukimui.
• Hipotezė - sumažėjęs jautrumas odai (ty liečiantis, temperatūros ir slėgio pojūčiai)
• Neuralgija. Skausmas vienos ar daugiau nervų inervacijos zonoje
• Parestezija. Patologiniai pojūčiai, suvokiami, kai nėra aiškios stimuliacijos
• Causalgia - Intensyvus, deginimas, dažnai - nepakeliamas skausmas

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]