Neurogeninė hipoglikemija

Būtina atskirti neuroglikopeninius simptomus, atsirandančius dėl gliukozės tiekimo į smegenis trūkumo, nuo simptomų, kuriuos sukelia kompensacinė simpatoadrenalinės sistemos stimuliacija. Pirmieji pasireiškia galvos skausmu, nesugebėjimu susikaupti, sumišimu ir neadekvačiu elgesiu. Didėjant hipoglikemijai – traukuliais, koma. Pastariesiems būdingas širdies plakimas, pykinimas, sujaudinimas, nerimas, prakaitavimas, drebulys visame kūne ir stiprus alkio jausmas. Šie simptomai, kaip taisyklė, yra hipoglikemijos priepuolio pranašai. Pacientas gali juos nutraukti išgerdamas gliukozės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys neurogeninė hipoglikemija

Skiriama idiopatinė hipoglikemija po valgio jaunoms moterims. Jos genezė neaiški. Taip pat neaišku, ar ją reikėtų priskirti neurogeninei hipoglikemijai. Hipoglikemija gali pasireikšti dėl ilgo susilaikymo nuo maisto, kaitaliojančio bulimijos periodus, vartojant angliavandenių turtingą maistą. Hipoglikeminę būseną šiuo atveju lemia per didelis angliavandenių kiekis ir ji pasireiškia prieš naujus bulimijos epizodus. Ji stebima nervinės anoreksijos ir nervinės bulimijos sindromo atveju.

[ 4 ]

Pathogenesis

Svarbus yra pagumburio kontrolės angliavandenių apykaitai sutrikimas, sumažėjęs kontrainsulinių hormonų (daugiausia STH, AKTH, kortizolio) kiekis, dėl ko padidėja insulino kiekis ir pasireiškia hipoglikemija. Tačiau tik retais atvejais visas izoliuoto hipoglikeminio sindromo vaizdas gali būti siejamas su pagumburio pažeidimu. CNS pažeidimo lokalizacija neurogeninės hipoglikemijos atveju nėra galutinai nustatyta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai neurogeninė hipoglikemija

Yra du hipoglikemijos tipai: hipoglikemija nevalgius (sunkesnė forma) ir hipoglikemija po valgio. Svarbu atskirti šiuos hipoglikemijos tipus, nes hipoglikemija nevalgius gali būti lydima gyvybei pavojingų būklių ir reikalauja atidžios medicininės priežiūros. Be to, šių būklių gydymo taktika skiriasi.

Praktiškai patogu naudoti šiuos kriterijus nevalgius hipoglikemijai nustatyti:

1. suaugusių vyrų ir moterų gliukozės kiekis kraujyje po naktinio nevalgius yra mažesnis nei 50–60 mg%;
2. Po 72 valandų nevalgius gliukozės kiekis plazmoje vyrams yra mažesnis nei 55 mg%, moterims – mažesnis nei 45 mg%.

Lengvesnė ligos forma yra po valgio pasireiškianti hipoglikemija. Ji pasireiškia praėjus 2–3 valandoms po valgio ir daugiausia pasireiškia asteninio rato skundais. Po valgio pasireiškianti hipoglikemija daugiausia stebima 25–35 metų moterims. Atliekant gliukozės tolerancijos testą, mažiausias gliukozės kiekis (ir atitinkami simptomai) paprastai stebimas praėjus 3–4 valandoms po valgio, o po to seka reaktyvus cukraus kiekio kraujyje padidėjimas. Subjektyvus būklės pagerėjimas, susijęs su gliukozės vartojimu, nėra specifinis hipoglikemijos požymis, nes gliukozės vartojimas gali veikti placebo mechanizmais. Pagrindinis diagnostikos metodas yra nustatyti koreliaciją tarp hipoglikemijos simptomų ir vienalaikio gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimo (paprastai mažesnis nei 50 mg%). Todėl, atsiradus atitinkamiems simptomams, rekomenduojama atlikti cukraus kiekio kraujyje tyrimą, prieš bandant palengvinti simptomus skiriant gliukozę.

[ 8 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant būklėms, kurias lydi insulino hipersekrecija salelių ląstelių navikuose, gaminančiuose insuliną (insulinoma); esant ekstrapankreatiniams navikams, sukeliantiems hipoglikemiją (fibromos, fibrosarkomos, retroperitoninės ir mediastininės lokalizacijos neuromos); esant kepenų hipoglikemijos formoms (sergant virusiniu hepatitu, įgimta kepenų patologija, pasireiškianti glikogeneze ir gliukoneogenezės fermentų trūkumu); esant hipoglikemijos formoms nėščioms moterims, naujagimiams kartu su ketoze, su uremija, su sunkia nepakankama mityba; su inkstų gliukozurijos formomis; autoimuninei insulino hipoglikemijai; ankstyvoms cukrinio diabeto stadijoms; hipoglikemijai dėl insulino perdozavimo ir alkoholio hipoglikemijos. Po valgio hipoglikemija gali būti stebima pacientams, kuriems atlikta virškinimo trakto operacija (po subtotalinės gastrektomijos).

Lėtinė hipoglikemija dažnai stebima esant baimės, nerimo būsenoms, įvairioms neurozių formoms, šizofrenijai ir depresijai. Hipoglikeminė būsena gali išsivystyti reaguojant į ūmų emocinį stresą. Hipoglikemija gali būti stebima ir esant subduriniam kraujavimui, tačiau hipoglikemijos išsivystymo mechanizmai nėra aiškūs. Polinkis į hipoglikemiją stebimas esant augimo hormono trūkumui (hipopituitarizmui, izoliuotam augimo hormono trūkumui) ir kortizolio trūkumui (hipopituitarizmui, izoliuotam AKTH trūkumui, Addisono ligai), nutukimui, lydimam hiperinsulinemijos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gydymas neurogeninė hipoglikemija

Jei po valgio pasireiškia hipoglikemija, būtina laikytis dietos (dažnas, dalinis valgymas) su angliavandenių apribojimu. Tai yra pagrindinė hipoglikemijos po valgio gydymo taktika.

Esant hipoglikemijai nevalgius, angliavandenių ribojimas yra kontraindikuotinas. Insulino sekrecijos inhibitorius dilatinas ir anaprilinas individualiai parinktomis dozėmis turi teigiamą poveikį. Tačiau pastarąjį reikia vartoti labai atsargiai, nes kai kuriems pacientams jis gali sukelti hipoglikemiją. Labiausiai tikėtina, kad anaprilinas blokuoja hipoglikemijos simptomus, bet jos visiškai nepašalina. Bet kokiu atveju būtina gydyti pagrindinę ligą, kuri sukėlė hipoglikemiją.