Neurogeninė hipoglikemija

Turėtų būti atskirti neuroglikopiniai simptomai, atsirandantys dėl gliukozės tiekimo į smegenis trūkumo, ir simptomai, kuriuos sukelia kompensacinė simpatomadrenalinės sistemos stimuliacija. Pirmasis pasireiškia galvos skausmu, nesugebėjimo susikaupti, sumišimu, netinkamu elgesiu. Didėjančios hipoglikemijos atvejais - traukuliai, koma. Antrasis yra širdies plakimas, pykinimas, susijaudinimas, nerimas, prakaitavimas, drebulys organizme, stiprus alkio jausmas. Šie simptomai dažniausiai būna hipoglikemijos priepuolio. Pacientas gali juos sulaužyti, vartodamas gliukozę.

[1], [2], [3]

Priežastys neurogeninė hipoglikemija

Po valgymo jaunose moteryse yra idiopatinė hipoglikemija. Jo genezė neaiški. Taip pat neaišku, ar jis turėtų būti priskiriamas neurogeninei hipoglikemijai. Hipoglikemiją galima stebėti dėl ilgų abstinencijos laikotarpių nuo maisto, pakaitomis su bulimijos periodais, turinčiu daug angliavandenių turinčio maisto. Tokiu atveju hipoglikeminę būseną lemia pernelyg didelis angliavandenių kiekis ir prieš naujas bulimijos epizodas. Stebima anoreksijos nervos ir bulimijos nervos sindromo metu.

[4]

Pathogenesis

Angliavandenių apykaitos hipotalamo kontrolės pažeidimas su kontrainsuliarinių hormonų (daugiausia GH, AKTH, kortizolio) sumažėjimu, dėl kurio padidėja insulino kiekis ir hipoglikemija. Tačiau tik retais atvejais išplėstą izoliuoto hipoglikeminio sindromo vaizdą galima priskirti hipotalamijos pralaimėjimui. Neurogeninės hipoglikemijos centrinės nervų sistemos pažeidimų lokalizacija nėra galutinai nustatyta.

[5], [6], [7]

Simptomai neurogeninė hipoglikemija

Yra dviejų tipų hipoglikemija: nevalgius hipoglikemija (sunkesnė forma) ir hipoglikemija po valgymo. Svarbu atskirti šiuos hipoglikemijos tipus, nes nevalgius hipoglikemija gali lydėti gyvybei pavojingos būklės, todėl reikia atidžiai stebėti medicininę priežiūrą. Be to, šių valstybių gydymo taktika skiriasi.

Praktikoje patartina naudoti šiuos kriterijus nevalgius hipoglikemijai paskirstyti:

1. kraujo gliukozės kiekis kraujyje suaugusiems vyrams ir moterims po vienos nakties greičio žemiau 50-60 mg;
2. po 72 valandų greitas gliukozės kiekis kraujyje vyrams yra mažesnis nei 55 mg, moterims - mažesnis nei 45 mg.

Švelnesnė ligos forma yra hipoglikemija po valgymo. Jis pasireiškia po 2-3 valandų po valgio ir dažniausiai pasireiškia asteninio apskritimo skundais. Hipoglikemija po valgymo daugiausia pastebima 25-35 metų moterims. Gliukozės tolerancijos bandymo metu mažiausias gliukozės kiekis (ir atitinkami simptomai) paprastai stebimas 3–4 val. Po valgio, po kurio padidėja cukraus kiekis kraujyje. Subjektyvus pagerėjimas, susijęs su gliukozės vartojimu, nėra specifinis hipoglikemijos požymis, nes gliukozės suvartojimas gali veikti placebo mechanizmus. Pagrindinis diagnostikos metodas yra nustatyti hipoglikemijos simptomų koreliaciją su tuo pačiu metu sumažėjusiu gliukozės kiekiu kraujyje (paprastai mažesnis nei 50 mg%). Todėl prieš pradedant gydyti gliukozę rekomenduojama cukraus tyrimą atlikti prieš pradedant pasirodyti tinkamus simptomus.

[8]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant sąlygoms, kurias lydi insulino hipersekrecija insulino gamyboje esančių salelių ląstelių navikų (insulino); su ekstrapankaliniais navikais, sukeliančiais hipoglikemiją (fibromas, fibrosarcomas, retroperitoninės ir mediastinos lokalizacijos neuromos); su kepenų hipoglikemija (su virusiniu hepatitu, įgimta kepenų liga, glikogenezės forma ir gliukogenogenezės fermentų trūkumu); su hipoglikemijos formomis nėščioms moterims, naujagimiams kartu su ketoze ir uremija, turinčia didelį mitybą; su inkstų gliukozurijos formomis; autoimuninė insulino hipoglikemija; ankstyvosios diabeto stadijos; hipoglikemija dėl insulino perdozavimo ir alkoholio hipoglikemijos. Hipoglikemiją po valgymo galima stebėti pacientams, kuriems buvo atlikta operacija virškinimo trakte (po subtotal gastrectomia).

Lėtinė hipoglikemija dažnai pastebima baimės, nerimo, įvairių neurozės, šizofrenijos ir depresijos sąlygomis. Galbūt hipoglikeminės būsenos vystymasis reaguojant į ūminį emocinį stresą. Hipoglikemija gali būti stebima esant subduraliniam kraujavimui, tačiau hipoglikemijos vystymosi mechanizmai nėra aiškūs. Hipoglikemijos tendencija pastebima esant augimo hormono trūkumui (hipopituitarizmui, izoliuotam augimo hormono trūkumui) ir kortizolio trūkumui (hipopituitarizmui, izoliuotam AKTH trūkumui, Addisono ligai), su nutukimu, kartu su hiperinsulinemija.

[9], [10], [11], [12], [13]

Gydymas neurogeninė hipoglikemija

Hipoglikemijos atveju, po valgymo reikia reguliuoti mitybą (dažnus, padalytus valgius) su angliavandenių kiekiu. Tai yra pagrindinė gydymo taktika hipoglikemijai po valgymo.

Kai hipoglikemija yra tuščias angliavandenių apribojimas, yra draudžiama. Insulino sekrecijos dilatino ir anaprilino įvedimas individualiai pasirinktose dozėse turi teigiamą poveikį. Tačiau pastarieji turi būti naudojami labai atsargiai, nes kai kuriems pacientams gali atsirasti hipoglikemija. Labiausiai tikėtina, kad anaprilin blokuoja hipoglikemijos simptomus ir visiškai nepašalina. Bet kuriuo atveju būtina gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią hipoglikemiją.