Neurogeninė sinkopė (sinkopė) - gydymas

Visos sinkopės (alpimo) būklių gydymo priemonės skirstomos į dvi dalis: tas, kurios atliekamos priepuolio metu, ir tas, kurios atliekamos ne sąmonės netekimo priepuolių metu, o pastarasis variantas neurologų praktikoje sutinkamas daug dažniau.

Sinkopinio (alpimo) paroksizmo gydymas dažnai apsiriboja paciento paguldymu horizontalioje padėtyje, ypač tais atvejais, kai tai sunku padaryti – minioje, telefono būdelėje ir pan. (aprašyti net mirtini atvejai nuo paprasto alpimo dėl paciento nesugebėjimo nukristi ar užimti horizontalios padėties). Būtina užtikrinti gryno oro patekimą arba išnešti pacientą iš labai užteršto oro patalpos, išlaikant horizontalią padėtį; būtina atsegti paciento apykaklę, diržą arba pašalinti kitas kliūtis, trukdančias laisvai kvėpuoti ir kraujotakai, atlikti lengvą bendrą kūno masažą. Taip pat taikomas refleksinis poveikis kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių reguliavimo centrams: amoniako garų įkvėpimas, veido apipurškimas šaltu vandeniu.

Jei minėtos priemonės neduoda jokio poveikio, reikia imtis skubių priemonių. Staigaus kraujospūdžio kritimo atveju skiriami simpatikotikoniniai vaistai: 1% mezatono tirpalas, 5% efedrino tirpalas. Esant ryškiam hiperparasimpatiniam komponentui alpimo struktūroje su sulėtėjimu ar net širdies sustojimui, taikomas netiesioginis širdies masažas, 0,1% atropino sulfato tirpalo skyrimas. Jei kalbame apie širdies ritmo sutrikimą esant kardiogeniniam alpimui (prieširdžių virpėjimui), skiriami antiaritminiai vaistai.

Pacientų, kuriems pasireiškia sinkopės (alpimo) būsena tarp sąmonės netekimo epizodų, gydymas yra dažna ir įprasta situacija neurologinėje praktikoje. Gydymo veiksmingumui nepaprastai svarbi tiksli diagnostika, išaiškinant specifinius patogeninius mechanizmus, kurie yra tam tikrų sinkopių pagrindas.

Terapija, kuria siekiama sumažinti neurovaskulinio jaudrumo ir reaktyvumo laipsnį, padidinti psichinį ir vegetacinį stabilumą bei bendrą organizmo tonusą, tarnauja kaip nediferencijuotas beveik visų neurogeninių sinkopinių būsenų gydymas. Šiuo atžvilgiu svarbi ir būtina atrodo įvairaus sunkumo psichovegetacinio sindromo korekcija, kuri yra privaloma visų tipų alpimo būsenoms. Paprasto (vazodepresinio) alpimo atveju tokia korekcija iš esmės yra patogenezinė terapija.

Priemonės, naudojamos vegetatyviniams paroksizmams gydyti, aprašytos atitinkamame vadovo skyriuje. Čia mes jas tik išvardinsime.

Psichikos sutrikimų korekcija atliekama psichoterapijos būdu, siekiant paaiškinti pacientui ryšį tarp jo alpimo priepuolių ir emocinės bei vegetacinės disfunkcijos buvimo; taip pat imamasi priemonių spręsti individualias psichologines problemas, mažinti nerimo lygį ir kt. Psichotropinė terapija apima vaistų skyrimą, atsižvelgiant į esamų psichikos (dažniausiai neurozinių) sutrikimų sindromų struktūrą. Nerimo sutrikimams koreguoti reikia skirti raminamųjų vaistų - sedukseno, relaniumo, fenazepamo, eleniumo, grandaksino ir kt. Pastaruoju metu ypač gerai pasiteisino antelepsinas (1 mg 3-4 kartus per dieną 1-1,5 mėnesio). Antidepresantai (amitriptilinas, pirazidolis, azafenas, inkazanas) skiriami esant ryškiems ir paslėptiems depresijos sutrikimams pacientams, dažniausiai derinamiems su nerimo apraiškomis. Esant ryškiems nerimo-hipochondriniams sutrikimams, skiriami neuroleptikai (sonapaksas, frenolonas, eglonilas). Nurodytų psichotropinių vaistų dozės priklauso nuo afektinių sutrikimų sunkumo. Vaistų vartojimo trukmė paprastai yra 2–3 mėnesiai.

Labai svarbu koreguoti padidėjusį neuromuskulinį jaudrumą (tetaninį sindromą), kuris pasireiškia 80% pacientų, sergančių įvairiomis sinkopinėmis būklėmis.

Kaip bendrieji tonikai skiriami B grupės vitaminai, kraujagysles stiprinantys vaistai ir nootropikai.

Vegetatyvinė korekcija pasiekiama dviem būdais.

Pirmasis – atlikti specialius kvėpavimo pratimus, siekiant padidinti vegetacinį stabilumą.Tokie pratimai skirti ne tik hiperventiliacijos sutrikimams, bet ir visais atvejais, kai vegetacinė disfunkcija vaidina svarbų vaidmenį sinkopinių būsenų genezėje.

Antrasis vegetacinių sutrikimų korekcijos metodas yra vegetacinių vaistų vartojimas. Dažniausiai tai tokie vaistai kaip belloid (bellaspon, bellataminal), beta adrenoblokatoriai (anaprilin, obzidan) mažomis dozėmis (10 mg 2-3 kartus per dieną), jei nėra ryškių vagusinių sutrikimų, kombinuoti alfa ir beta adrenoblokatoriai (piroksanas) ir kt. Sumažėjus simpatoadrenalinės sistemos aktyvumui ir vyraujant parasimpatinėms reakcijoms, galima vartoti tokius vaistus kaip sidnokarbas, kofeinas, askorbo rūgštis, belladonna preparatai. Svarbus vegetacinių funkcijų „reguliatorius“ yra tam tikras, pakoreguotas paciento gyvenimo būdas: būtina pakankama jo fizinio aktyvumo dalis (gimnastika, plaukimas ir kitos hidroterapijos procedūros, pasivaikščiojimai, bėgimas, slidinėjimas ir kt.).

Be psichovegetacinės korekcijos, labai svarbus yra daugelio foninių ir lydinčių sinkopės apraiškų gydymas: vestibuliarinės disfunkcijos, alerginio polinkio, smegenų kraujagyslių disfunkcijos, neuroendokrininių (hipotalamo) sutrikimų, likusių neurologinių apraiškų, stuburo osteochondrozės, somatinių ir kitų ligų.

Sinkopinių būsenų terapija pacientams, sergantiems hiperventiliacijos apraiškomis, labai priklauso nuo pagrindinio patogenetinio ryšio nustatymo. Hiperventiliacijos sutrikimų korekcija išsamiai aptariama atitinkamame skyriuje.

Sinkopinių būklių gydymas pacientams, kuriems yra padidėjęs miego arterijos sinuso jautrumas, susideda iš cholinolitinių ir simpatolitinių vaistų skyrimo, sinusų blokados elektroforezės su novokainu, rentgeno terapijos, chirurginių priemonių (sinusų deprivacijos, periarterinės disekcijos ir kt.). Širdies chirurgijos praktikoje, esant miego arterijos sinuso sindromo širdies formai, pacientams implantuojami širdies stimuliatoriai.

Gydant kosulio sinkopę, kartu su pagrindinės somatinės ligos gydymu, labai svarbu pašalinti priežastis, kurios tiesiogiai sukelia kosulį (pvz., rūkymą), skirti priešuždegiminių vaistų ir kt. Jei paciento kūno svoris yra per didelis, jį normalizuoti svarbu.

Rijimo metu atsirandančių sinkopinių būklių gydymas susideda iš terapinių priemonių, skirtų stemplės patologijai pašalinti ir atropino vaistų skyrimui. Taip pat nurodomas vegetotropinių vaistų skyrimas.

Esant naktinei sinkopei, būtina nustatyti pagrindinį patogenetinį mechanizmą, atsižvelgiant į jų polifaktorinę patogenezę. Padidėjus vaguso nervo polinkiams, vartojami vaistai, didinantys simpatinį tonusą.

Glosofaringinės neuralgijos, kartu su sinkopu, gydymas susideda iš prieštraukulinių vaistų (karbamazepino, piknolepsino, suksileno, trimetino, natrio valproato ir jų derinių) skyrimo. Esant farmakologiniam atsparumui, nurodoma chirurginė intervencija – nervo perpjovimas kakle arba užpakalinėje kaukolės duobėje.

Hipoglikeminių sinkopinių būsenų atveju gydymas nukreiptas į pagrindinę ligą, sukeliančią hipoglikemiją. Esant ryškiems psichovegetatyvinio sindromo požymiams, atliekama tinkama korekcija, siekiant ją sumažinti.

Isterinio pobūdžio sinkopinėms būsenoms reikia išsiaiškinti pagrindinę patogenezės grandį: ar sąmonės sutrikimas yra isterinės pseudosinkopės išraiška, ar tai sudėtingos konversijos rezultatas. Šio klausimo išaiškinimas leis taikyti tikslingesnę terapiją, kurios struktūra, be būtinos masinės psichoterapijos, turėtų apimti kvėpavimo reguliavimo metodus, psichotropinių ir vegetotropinių vaistų skyrimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]