Neuropatinio skausmo gydymas

Šiuo metu neuropatinio skausmo gydymas apima:

• antidepresantai
• prieštraukuliniai preparatai
• tramadolis
• opioidas
• vietiniai anestetikai.

Europos rekomendacijos neuropatinio skausmo gydymui

Problemos būklė

• Neuropatijos skausmas yra plačiai paplitęs populiacijoje
• Neuropatinis skausmas dažnai pasiekia didelį intensyvumą
• Neuropatinis skausmas dažnai siejamas su komorbiškais sutrikimais (depresija, nerimas, miego sutrikimas), didelė negalia, sumažėjusi gyvenimo kokybė, sumažėjęs gebėjimas dirbti

Neuropatijos skausmas nepakankamai diagnozuotas ir gydomas gydymo praktikoje.

Medicininė taktika

• Kruopščiai klausykite paciento (žodžiai-neuropatinio skausmo deskriptoriai);
• Įvertinkite skausmo tipą (neuropatijos, nociceptinį, kombinuotą, nei vieną, nei kitą);
• Ligos, dėl kurios atsirado neuropatijos skausmas, ir jos gydymo, jei yra, nustatymas;
• Gydymo strategijos, skirtos skausmui mažinti, paciento funkcinių galimybių didinimui, gyvenimo kokybės gerinimui, kūrimas;
• Gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau ir būti aktyvus.

Neuropatinio skausmo diagnozė

Galimų neuropatinių skausmų požymių nustatymo metodų naudojimas. Neuropatinio skausmo kriterijai:

• Skausmo lokalizacija atitinka anatominės aneurizacijos zonas;
• Klinikinis tyrimas atskleidžia jutimo sutrikimus (liečiant, adatos dūrius, šiluminius, šaltus dirgiklius);
• Nustatyta neuropatinio skausmo priežastis (klinikiniais ar instrumentiniais metodais).

Farmakoterapija yra pagrindinis neuropatinio skausmo gydymo būdas.

Farmakoterapijos principai yra šie:

• Vaisto apibrėžimas gydymui ir jo išsiskyrimui;
• Paciento informavimas apie ligą, gydymo taktiką, galimus nepageidaujamus reiškinius, gydymo trukmę;
• Kontroliuokite, ar pacientas laikosi gydytojo nurodymų. 50

Skausminga polineuropatija (skausmo polineuropatija pašalinama po chemoterapijos ir ŽIV-polineuropatijos)

• Parodė, эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloksetino, venlafaksino, pregabalino, gabapentinas, opioidov, tramadolio (uroveny A);
• BGŽS *: TTSA = 2,1-2,5, venlafaksinas = 4,6, duloksetino = 5,2 rpentin = 3,9, opioidы = 2,6, tramadolio = 3,4; Aš
• e iliustruoja: vaistai kapsaicinui, meksiletinas, okskarbazeprin, SSRI, topiramatas (A lygis), memantino, mianserinas, vietiniam klonidinas klasė B); neabejotinas / prieštaringas rezultatas: karbamarinas, valproatas, SSRI.

Rekomendacijos:

• TCA, pregabalinas, gabapentinas (pirmosios eilės vaistai);
• IOPI - antros eilės vaistai (nesant širdies komplikacijų pavojaus);
• Tramadolis ar stiprūs opioidai yra trečiosios eilės vaistai
• NNT - skaičius, reikalingas gydyti. Rodiklis, ty tyrime dalyvavusių pacientų skaičiaus santykis su pacientų skaičiumi, kurio skausmo intensyvumas sumažėja 50% ar daugiau. Kuo mažesnis NNT rancitoris, tuo efektyvesnis gydymas.

Pogerpetinė neuralgija

• Ištirtas TCA, pregabalino, gabapentino, opioidų (A lygis) veiksmingumas;
• Tikriausiai veiksminga: lokocainas lokaliai, tramadolis. Valproatas. Vietinis kapsaicinas (B lygis);
• NNT: TCA = 2,6, pregabalinas = 4,9, gabapentinas = 4,4, opioidai = 2,7, tramadolis = 4,8, valproatas = 2,1;
• Nerekomenduojama: NMDA antagonistai, mezitilenas, lorazepamas (A lygis).

Rekomendacijos:

• TCA, pregabalinas, gabapentinas - pirmosios eilės vaistai;
• Lidokainas yra vietinis (ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir alodinijai);
• Stiprūs opioidai yra antros eilės vaistai.

Trigeminis nervas

Karbamazepinas (A lygis), NNT = 1,8; Tikriausiai veiksmingas okskarbazepinas (B lygis);

• Kiti vaistai (baklofenas, lamotriginas) gali būti skiriami tik tuo atveju, jei karbamazepinas ar okskarbazepinas yra neveiksmingi arba nepageidautinas chirurginis gydymas,
• Nerekomenduojama: akių lašai su anestetikais (A lygis).

Rekomendacijos:

• Karbamazepinas 200-1200 mg per parą arba okskarbazepinas 600-1800 mg per parą;
• Medicininiuose ugniai atspariuose atvejams - chirurginis gydymas.

Centrinis neuropatinis skausmas

Centrinis skausmas po skausmo, skausmas po stuburo traumos:

• Galbūt veiksminga: pregabalinas, lamotriginas, gabapentinas. TCA (B lygis)
• Nerekomenduojama: valproatas, meksiletinas (B lygis).

Neiropatinis skausmas skausmo metu:

• Kanabinoidai (A lygis) rekomenduojami tik tuo atveju, jei kiti vaistai neveiksmingi.
• Pregabalinas - dėl centrinio skausmo:
• Kanabinoidai dėl išsėtinės sklerozės skausmo.
• Radikalūs skausmai nugaroje: nėra atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų;
• Pooperacinis / po traumos neuropatijos skausmas: labai nedaug tyrimų;
• Kompleksinis regioninis 2 tipo sindromas: nėra atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų.
• Neuropatinis skausmas su infiltraciniu naviku: gabapentinas ar amitriptilinas be opioidų,
• Po traumos ar pooperacinis neuropatijos skausmas: amitriptilinas arba venlafaksinas;
• Phantom skausmas: gabapentinas ar morfinas (?);
• Guillain-Barre sindromas: gabapentinas.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

1. Klinikinė reikšmė turi skausmo sumažėjimą daugiau kaip 30%;
2. Reiškinių, susijusių su neuropatiniu skausmu, sumažinimas (paciento interviu, alodinijos įvertinimas pakartotinių apsilankymų metu);
3. Pagerinti miegą ir nuotaiką;
4. Funkcijų tobulinimas (kai klausia paciento paaiškinimų, ką jis gali padaryti, įvertina paciento elgesį ir veiksmus gydytojo paskyrimo metu);
5. Gyvenimo kokybės gerinimas;
6. Galimas šalutinis poveikis.

Par. 1,2,3,4,5 - 6 punktas = bendras pasitenkinimas. Jei vaistas yra neveiksmingas, nurodomas neurostimuliacija.