Stiprūs opioidai ir lėtinis skausmas

Anksčiau buvo sakoma, kad lėtinė patologinė skausmas gali tapti nepriklausoma liga, turinti sunkių pasekmių daugelio organų ir sistemų. Patologinė skausmas praranda savo apsauginę funkciją, tai yra Netinkamas ir patologinis reikšmė organizmui. Nenugalimas, sunkus, patologinis skausmas sukelia psichikos ir emocinių sutrikimų, dezintegracijos veikla CNS, dažnai savižudybę veiksmai, struktūriniai ir funkciniai pokyčiai ir žalos vidaus organų ir kraujagyslių sistema, degeneracinės audinio pokyčiai, sutrikusi autonominė funkcija ir endokrininės sistemos, antrinis imunodeficitas. Lėtinio skausmo gydymui turi didelį arsenalą ne narkotinių analgetikų. Tačiau tais atvejais, kai jų tikslas yra riboti iki šalutinis poveikis (skrandžio, nefrotoksinis ir toksinį poveikį kepenims) arba išnaudotos jų skausmą potencialių atsiradimo, yra klausimas apie stiprių opioidų Lėtinės ne vėžio skausmo naudojimo galimybę. Gydytojai pripažino, kad teisiniu ir etiniu požiūriu, pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu negali būti atimta opioidinių analgetikų, kad užtikrinti maksimalų skausmo, opioidai buvo naudojamas reumatoidiniam artritui gydyti skausmas, nugaros skausmo, neuropatinio skausmo gydymo paskyrimą.

Opioidų (narkotinių) analgetikų receptas ne-onkologiniam skausmui yra įmanomas tik tuomet, kai gydytojai turi aukštą teorinį mokymą ir rimtą klinikinę patirtį gydant lėtinio skausmo sindromus. Gydytojas turėtų sugebėti aiškiai apibrėžti skausmo pobūdį ir priežastį, apsvarstyti ir naudoti visą medicininių ir ne medicininių gydymo būdų arsenalą konkrečiam pacientui, įskaitant chirurginius.

Opioidiniai analgetikai yra pagrindinis terapijos ir vidutinio intensyvumo somatogeninių skausmo sindromų gydymas įvairiose medicinos srityse. Dėl analgezinio poveikio jie žymiai viršija visus žinomus neopitoninius analgetikus. Opioidiniai analgetikai turi centrinį veikimo mechanizmą, realizuojamą sąveikaujant su skirtingų centrinės nervų sistemos opioidų receptoriais.

Šiuolaikinių opioidinių analgetikų klasė apima įvairius analgezinius aktyvumus ir skirtingą kitų papildomų savybių spektrą, o tai labai svarbu teisingai pasirinkti opiatus konkrečiose klinikinėse situacijose. Skirtingų opioidų savybių skirtumai atsiranda dėl jų skirtingų santykių su opioidų receptoriumi:

1. afinitetas tam tikram receptoriaus tipui (mu-kappa-sigma receptoriai),
2. prisirišimo prie receptoriaus laipsnis (stiprumas ir poveikio trukmė),
3. koksavimo sugebėjimas (antagonizmas) tam tikram receptoriaus tipui.

Atsižvelgiant į tai, opioidai gali būti įvairių receptorių agonistai arba stokojininkai, o tai lemia kiekvieno opioido savybes.

Įvairių grupių opioidai skiriasi tokių specifinių savybių, kaip gebėjimas sukelti toleranciją ir priklausomybę, raiškos laipsnį.

Tolerancija, t.y. Atsparumas opioidinių analgetikų, yra susijęs su "pripratimo" receptoriaus taikomas dozės opioidinis analgetikas poveikio ir sumažinti ilgalaikio gydymo (morfijaus toleravimą pradeda atsirasti po 2-3 savaičių.), kuri reikalauja, palaipsniui didinti opioidų analgetikas dozės.

Priklausomybė nuo vaisto (fizinio ir (arba) psichinio) gali būti suformuota įvairiais laikais nuo gydymo pradžios. Fizinė priklausomybė pasireiškia ne staiga nutraukus narkotikų būdingas abstinencijos sindromas (sujaudinimas, drebulys, pilvo spazmai, pykinimas, vėmimas, seilėtekis, ir tt), ir reikalauja specialaus gydymo. Psichikos priklausomybė (narkomanija ar narkomanija) yra būdingas nenugalimas psichologinio poreikio vaistinio preparato (net jei nėra skausmo), kad būtų išvengta sunkių emocinę kančią ir diskomfortą per staigiai nutraukus vaisto.

Norėdami nustatyti priklausomybės nuo narkotikų riziką, galite naudoti CAGE ir CAGE-AID klausimynus. Skirtumas yra tai, kad pirmasis klausimynas buvo pasiūlytas siekiant nustatyti priklausomybės nuo alkoholio riziką, o antrasis - papildomų klausimų, susijusių su priklausomybės nuo narkotikų nustatymu.

Jūsų klausimas	Taip	Ne
Ar jūs norėjote (apskritai ar per pastaruosius 3 mėnesius) sumažinti alkoholio ar narkotikų dozę?
Ar jūsų aplinkiniai žmonės (apskritai ar per pastaruosius 3 mėnesius) komentavo alkoholio ar narkotikų vartojimą?
Ar kada nors jaučiate kalti dėl alkoholio ar narkotikų vartojimo?
Ar gero ar išgėrėte pirmą dalyką ryte, norėdami nusiraminti ar pašalinti pagundą (apskritai ar per pastaruosius 3 mėnesius)?

Gebėjimas sukelti priklausomybę (vadinamasis narkogeninis potencialas) skirtingai išreiškiamas skirtingų grupių opioidais. Kai opioidai (gramal, butorfanolis, nalbufino), nes minimalūs pajėgumo narcogens reitinguojami ne į narkotinių ir analgetikai nenarkoticheskmi. Moureceptorių agonistai (išskyrus tramadolį) dažniau sukelia priklausomybę. Dėl šios pavojingos opioidinių analgetikų savyb ÷ s socialin ÷ je svarbos visose šalyse yra speciali narkotinių medžiagų naudojimo kontrol ÷, skirta užkirsti kelią galimai piktnaudžiavimui. Skirtumai tarp įvairių opioidų narkotikų potencialui lemia jų apskaitos, paskyrimo, atostogų, naudojimo požymius.

Siekiant sumažinti priklausomybės nuo psichosocialinės priklausomybės vartojimą pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu, reikia atlikti išankstinę patikrą ir reguliariai stebėti rekomenduojamų narkotinių analgetikų dozių vartojimą.

Dauguma opioidai yra metabolizuojamas kepenyse ir jų metabolitai išsiskiria pro inkstus, todėl, kad opioidų ieškinys gali būti sustiprintas pacientams, sergantiems inkstų funkcijos nepakankamumu, parenchiminių organų ir akivaizdžios CNS depresija (sedaciją, kvėpavimo slopinimas).

Kontraindikacijos visų opioidinių analgetikų yra: padidėjęs jautrumas (netoleravimas) konkrečius narkotikų arba alkoholio intoksikacija vaistai, CNS slopinančius vaistus (hipnotikai, narkotikais, psichotropinių preparatų), tuo pat metu naudojimas MAO inhibitorių ir 2 savaičių laikotarpį. Po jų išėmimo, sunkus kepenų ar inkstų nepakankamumu, epilepsija, iš "atšaukimas" narkotikų, nėštumo ir žindymo sindromas. Reikėtų pasirūpinti atsargiai skiriant opioidus senyviems ir senyviems pacientams (saugi analgetinė dozė gali būti 1,5-2 kartus mažesnė nei vidutinio amžiaus žmonėms.

Neseniai transderminės terapinės sistemos (TTS) vis dažniau buvo įtrauktos į praktinę mediciną vaistų dozavimui (estrogenai, androgenai, lidokainas).

TTS leidžia pacientui savarankiškai tvarkyti vaistą be medicinos personalo paslaugų, procedūra yra neinvazinė, o tai neabejotinai prisideda prie paciento didesnės gydymo.

Skyrimas narkotinių analgetikų turi būti vartojamas tik su neefektyvumo ar netoleruojamas ankstesnio gydymo atliktas etiopato eneticheskoi ir mažos rizikos priklausomybės, žinių iš visų gydytojo funkcijų išrašyti vaistus, vaistų sąveikos, komplikacijos.

[1], [2], [3], [4], [5]