Stiprūs opioidai ir lėtinis skausmas

Anksčiau buvo minėta, kad lėtinis patologinis skausmas gali tapti savarankiška liga, turinčia rimtų pasekmių daugeliui organų ir sistemų. Patologinis skausmas praranda savo apsaugines funkcijas, turi maladaptyvią ir patologinę reikšmę organizmui. Neįveikiamas, stiprus, patologinis skausmas sukelia psichinius ir emocinius sutrikimus, centrinės nervų sistemos irimą, dažnus savižudiškus veiksmus, struktūrinius ir funkcinius pokyčius bei pažeidimus vidaus organuose ir širdies bei kraujagyslių sistemoje, distrofinius audinių pokyčius, vegetacinių funkcijų ir endokrininės sistemos sutrikimus, antrinį imunodeficitą. Yra didelis nenarkotinių analgetikų arsenalas lėtiniam skausmui gydyti. Tačiau tais atvejais, kai jų vartojimą riboja šalutinis poveikis (virškinimo trakto, nefro- ir hepatotoksiškumas) arba jų analgetinis potencialas yra išeikvotas, kyla klausimas dėl galimybės naudoti stiprius opioidinius analgetikus lėtiniam neonkologiniam skausmui gydyti. Gydytojai pripažino, kad teisiniu ir etiniu požiūriu pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio skausmo, negalima atsisakyti opioidinių analgetikų, kurie suteikia maksimalų skausmo malšinimą; opioidai pradėti vartoti reumatoidinio artrito, nugaros ir neuropatinio skausmo skausmui gydyti.

Skirti opioidinius (narkotinius) analgetikus neonkologiniam skausmui gydyti galima tik tada, kai gydytojai turi aukštą teorinį išsilavinimą ir rimtą klinikinę patirtį gydant lėtinius skausmo sindromus. Gydytojas turi mokėti aiškiai nustatyti skausmo pobūdį ir priežastį, apsvarstyti ir panaudoti visą medikamentinio ir nemedikamentinio gydymo metodų arsenalą konkrečiam pacientui, įskaitant chirurginius.

Opioidiniai analgetikai yra pagrindinis vidutinio ir didelio intensyvumo somatogeninių skausmo sindromų gydymo metodas įvairiose medicinos srityse. Pagal analgezinį poveikį jie gerokai lenkia visus žinomus neopioidinius analgetikus. Opioidiniai analgetikai turi centrinį veikimo mechanizmą, kuris realizuojamas sąveikaujant su opioidų receptoriais skirtingose centrinės nervų sistemos dalyse.

Šiuolaikinių opioidinių analgetikų klasei priklauso vaistai, pasižymintys skirtingu analgeziniu aktyvumu ir skirtingu kitų papildomų savybių spektru, o tai yra labai svarbu norint teisingai pasirinkti opioidą konkrečiose klinikinėse situacijose. Skirtingų opioidų savybių skirtumai atsiranda dėl skirtingo jų ryšio su opioidų receptoriais:

1. afinitetas tam tikro tipo receptoriams (mu-; kappa-; sigma receptoriai),
2. prisijungimo prie receptoriaus laipsnis (poveikio stiprumas ir trukmė),
3. konkurencinis gebėjimas (antagonizmas) tam tikro tipo receptoriams.

Atitinkamai, opioidai gali būti tam tikrų receptorių agonistai arba stagnistai, o tai lemia kiekvienam opioidui būdingų savybių spektrą.

Skirtingų grupių opioidai skiriasi tokių specifinių savybių kaip tolerancijos ir priklausomybės atsiradimo laipsniu.

Tolerancija, t. y. atsparumas opioidiniam analgeziniam poveikiui, yra susijusi su receptorių „pripratimu“ prie vartojamos opioido dozės ir analgezinio poveikio sumažėjimu ilgalaikio gydymo metu (morfinui tolerancija pradeda atsirasti po 2–3 savaičių), todėl analgezinę opioido dozę reikia palaipsniui didinti.

Priklausomybė nuo narkotikų (fizinė ir/ar psichinė) gali išsivystyti skirtingu metu nuo terapijos pradžios. Fizinė priklausomybė pasireiškia staiga nutraukus narkotikų vartojimą, pasireiškia būdingu abstinencijos sindromu (psichomotoriniu sujaudinimu, šaltkrėčiu, pilvo spazmais, pykinimu, vėmimu, seilėtekiu ir kt.) ir reikalauja specialios terapijos. Psichinė priklausomybė (priklausomybė arba narkomanija) pasižymi nenugalimu psichologiniu poreikiu gauti narkotikų (net ir nesant skausmo), siekiant išvengti sunkių emocinių išgyvenimų ir didelio diskomforto nutraukiant narkotikų vartojimą.

Norint nustatyti priklausomybės nuo narkotikų išsivystymo riziką, galite naudoti CAGE ir CAGE-AID klausimynus. Skirtumas tas, kad pirmasis klausimynas skirtas alkoholio priklausomybės rizikai nustatyti, o antrasis – narkomanijai nustatyti.

Klausimas	Taip	Ne
Ar kada nors norėjote (apskritai arba per pastaruosius 3 mėnesius) sumažinti alkoholio ar vaistų vartojimą?
Ar aplinkiniai žmonės (apskritai arba per pastaruosius 3 mėnesius) komentavo jūsų alkoholio ar narkotikų vartojimą?
Ar kada nors jautėtės kaltas dėl alkoholio ar narkotikų vartojimo?
Ar kada nors išgėrėte alkoholį ar vartojote vaistus vos atsikėlę, kad nuramintumėte nervus ar išgydytumėte pagirias (apskritai arba per pastaruosius 3 mėnesius)?

Gebėjimas sukelti priklausomybę (vadinamasis narkotinis potencialas) skirtingų grupių opioiduose pasireiškia skirtingai. Kai kurie opioidai (gramalis, butorfanolis, nalbufinas) dėl minimalaus narkotinio potencialo neklasifikuojami kaip narkotiniai vaistai ir yra nenarkotiniai analgetikai. Mu receptorių agonistai (išskyrus tramadolį) turi didesnį gebėjimą sukelti priklausomybę. Dėl didelės socialinės šios pavojingos opioidinių analgetikų savybės reikšmės visose šalyse yra speciali narkotinių vaistų vartojimo kontrolės sistema, siekiant užkirsti kelią galimam piktnaudžiavimui. Skirtingų opioidų narkotinio potencialo skirtumai lemia jų apskaitos, skyrimo, išdavimo ir vartojimo ypatumus.

Norint sumažinti psichologinės priklausomybės riziką vartojant opioidus pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio skausmo, būtina iš anksto parinkti ir sistemingai stebėti rekomenduojamų narkotinių analgetikų dozių vartojimą.

Dauguma opioidų metabolizuojami kepenyse, o jų metabolitai išsiskiria per inkstus, todėl opioidų poveikis gali sustiprėti pacientams, kurių sutrikusi šių parenchiminių organų funkcija, ir gali pasireikšti CNS slopinimu (sedacija, kvėpavimo slopinimas).

Visų opioidinių analgetikų vartojimo kontraindikacijos yra šios: padidėjęs jautrumas (netoleravimas) konkrečiam vaistui, apsinuodijimas alkoholiu ar centrinę nervų sistemą slopinančiais vaistais (migdomaisiais, narkotiniais, psichotropiniais vaistais), kartu vartojami MAO inhibitoriai ir 2 savaitės po jų vartojimo nutraukimo, sunkus kepenų ar inkstų nepakankamumas, epilepsija, vaisto vartojimo nutraukimo sindromas, nėštumas ir žindymas. Skiriant opioidų senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, reikia laikytis atsargumo priemonių (saugi analgezinė dozė gali būti 1,5–2 kartus mažesnė nei vidutinio amžiaus žmonėms).

Pastaruoju metu praktinėje medicinoje vis dažniau diegiamos transderminės terapinės sistemos (TTS), skirtos dozuotam vaistų (estrogenų, androgenų, lidokaino) vartojimui.

TTS leidžia pacientui savarankiškai susileisti vaistą, be medicinos personalo paslaugų; procedūra yra neinvazinė, o tai neabejotinai prisideda prie didesnio paciento gydymo režimo laikymosi.

Visų narkotinių analgetikų skyrimas turėtų būti atliekamas tik tuo atveju, jei anksčiau atliktas etiopatogeninis gydymas yra neefektyvus arba netoleruojamas, o priklausomybės rizika yra maža, gydytojas žino apie visas paskirto vaisto savybes, vaistų sąveiką, komplikacijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]