Neuropatinis skausmas

Neuropatinis (neurogeninis) skausmas yra lėtinis skausmas, kurį sukelia periferinės ar centrinės nervų sistemos pažeidimas arba liga, paveikianti bet kuriuos jautrius nervus ar centrinius ganglijaus. Pavyzdžiai: juosmens skausmas, diabetinė neuropatija, poterpetiška neuralgija, po traumos centrinės ar talaminės skausmai ir po mutanto fantomo skausmas.

Neuropatinis skausmas paprastai yra klasifikuojami remiantis etiologiniu veiksniu sukelia žalą nervų sistemą, arba remiantis anatominės lokalizacijos skausmo (trišakio nervo, nervo, Międzyżebrowy neuralgija). Neuropatinis skausmas būdingas neigiamų ir teigiamų sindromų kompleksu. Prolapzės sindromai pasireiškia jutimo trūkumu visiškai arba dalinai prarandant jautrumą zonoje nervingumo paveiktų nervų. Teigiami simptomai būdingi spontaninių skausmų kartu su disestezija ir parestezija.

Neuropatinis skausmas turi keletą savybių, kurios jį išskiria kliniškai ir patofiziologiškai nuo nociceptinio skausmo (Bowsher, 1988):

1. Neuropatinis skausmas yra disestezijos pobūdis. Pathognomonic charakteristikos tai yra apibrėžimai: deginimas ir šaudymo skausmas (dažniau - šiurkštus, pulsuojantis ar spaudimas).
2. Daugumoje neuropatinio skausmo atvejų dalinis jautrumo praradimas.
3. Tipiški yra vegetaciniai sutrikimai, tokie kaip sumažėjęs kraujo tekėjimas, hiper- ir hipohidrozė skausmo srityje. Skausmas dažnai sustiprina arba sukelia emocinio streso sutrikimus.
4. Paprastai pažymėta alodinija (tai reiškia skausmą, reaguojant į mažo intensyvumo, normaliomis sąlygomis, nesukeliant skausmo, dirgiklių). Pavyzdžiui, lengvas liepsnojimas, oro sūkurys ar šukavimas su trišakio neuralgija sukelia "skausmingą salierą" (Kugelbergas, Lindblom, 1959). Daugiau nei prieš šimtą metų Trousseau (1877) atkreipė dėmesį į triukšminamojo neuralgijos ir epilepsijos traukulių paroksizminio šaudymo skausmo panašumą. Dabar žinoma, kad visus šaudymo neurogeninius skausmus galima gydyti antikonvulsiniais preparatais (Swerdlow, 1984).
5. Nepaprastai sunkus netolygaus neuropatinio skausmo požymis yra tas, kad jis netrukdo pacientui užmigti. Tačiau net jei pacientas miega, jis staiga atsibunda nuo stipraus skausmo.
6. Neurogeninis skausmas nėra jautrus morfinui ir kitoms opiatoms įprastomis analgetikinėmis dozėmis. Tai rodo, kad neurogeninio skausmo mechanizmas skiriasi nuo opioidams jautrios nosigeninio skausmo.

Neuropatinis skausmas susideda iš dviejų pagrindinių komponentų: spontaninio (stimuliuojamos) skausmo ir indukuojamos (stimuliuojančios) hiperalgesijos. Spontaninis skausmas gali būti nuolatinis arba paroksizmas. Daugumai pacientų, spontaniškas skausmas yra susijęs su aktyvavimo nociceptinėse C pluoštų (pirminė nociceptorių) yra pakraščio terminalai sensorinių neuronų pirmojo (pirminės aferentov), kūno, kuris yra toje dorsalinės šaknelės ganglijų. Spontaniniai skausmai yra suskirstyti į du tipus: simpatiniu nepriklausomu skausmu ir simpatiškai ilgąja skausmu. Palankiausiai nepriklausoma skausmas susijęs su pirminio aktyvavimo nociceptorių periferinio nervo žalą, atsiradusią dingsta arba regresuoja gerokai po vietinis anestetikas blokada pažeisto periferinio nervo ar odos pažeidimas, paprastai yra šaudymo, lantsiruyuschy charakterį. Palankiausiai išlaikytas skausmas lydi pokyčius kraujotaka, prakaitavimas ir termoreguliacijos, judėjimo sutrikimų, mitybos pokyčius odos, jos priedų, poodžio, išsitempia ir kaulus, yra sunkiau gydyti.

Hiperalgezija yra antrasis neuropatinio skausmo komponentas. Paprastai jis susijęs su storu mielinizuotu A skaidulų aktyvavimu į centrinę sensibilizaciją (normalus A-skaidulų aktyvavimas nėra susijęs su skausmo pojūčiais). Priklausomai nuo stimuliatoriaus tipo, hiperalgija gali būti terminė, šalta, mechaninė ar cheminė. Pagal lokalizaciją, pirminė ir antrinė hiperalgezija yra izoliuota. Pirminis hiperalgezija yra lokalizuota į inervacijos pažeisto nervo ar audinių sužalojimo toje srityje, aikštelės, tai įvyksta daugiausia reaguojant į stimuliacija jautrūs kaip žalos periferinių nociceptorių rezultatas. Procesas taip pat apima nociceptorių kategoriją, vadinamą "neveikia", kuri paprastai nėra aktyvi.

Antrinė hiperalgezija yra plačiau paplitusi, toli už sugadinto nervo inervacijos zonos. Dėl padidėjusių iš sensorinių neuronų užpakalinės ragas stuburo susijusių su inervacijos pažeisto nervo jautrinimo srityje įvyksta netoli nepaliestas neuronų žiūrėjo į išsiplėtimo zona jaudrumą. Atsižvelgiant į tai, kad dirginimas nepažeistos jutimo skaidulų, kurios Unerwiać sveiką audinį aplink žalos plotas, sukelia antrojo įjautrintos neuronų aktyvaciją, kuri sukelia skausmą - vidurinis Hiperalgezija. Pasyviųjų ragų neuronų jautrumas lemia skausmo ribos sumažėjimą ir plojimų vystymąsi, t. Y. Skausmingų dirginimo pojūčių, kurių įprastiniais atvejais jų nėra (pvz., lytėjimo), atsiradimą. Pokyčiai centriniai skyriai notsitseptivnoi sistemų, susijusių su antrinės hiperalgezijos ir alodinijos plėtros, jaudrumą apibūdina terminą "centrinė jautrinimas". Centrinis jautrinimas yra būdingas trijų funkcijų: iš antrinės hiperalgezijos zonoje išvaizda, padidėjo atsaką į suprathreshold impulsams, atsaką į subslenksčio stimuliacijos. Šie pokyčiai pasireiškia kliniškai hiperalgezijos skausmingų dirgiklius dauginamosios daug platesnę sritį žalos, ir apima hiperalgezijos atsiradimo už ne skausminga stimuliacijai.

Pirminė ir antrinė hiperpergija yra nevienalytė. Pirminė hiperalergija yra trijų tipų - terminė, mechaninė ir cheminė, antrinė hiperalgezija - mechaninė ir šalta. Klinikinis tyrimas, kuria siekiama nustatyti skirtingų tipų hiperalgezijos, gali leisti ne tik diagnozuoti neuropatija skausmo sindromas buvimą, o taip pat remiantis duomenų analize nustatyti patofiziologinis mechanizmus skausmo ir hiperalgezijos. Patofiziologiniai skausmo ir hiperalgesijos mechanizmai yra labai įvairūs ir aktyviai tiriami.

Šiuo metu nėra jokių gydymo būdų, kurie užkirstų kelią neuropatinio skausmo atsiradimui, taip pat nėra labai veiksmingų ir specifinių vaistų, leidžiančių kontroliuoti jo pasireiškimus. Vaistų terapijos tikslas - visų pirma sumažinti skausmo intensyvumą, kuris kuo anksčiau padeda pradėti aktyvų atkuriamąjį gydymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]