Neurogeninis pilvo skausmas

Neurogeninės abdominalgia yra pilvo skausmas, nesusijęs su organinėmis virškinimo trakto ir ginekologinės srities ligomis.

Pagrindinės neurogeninio pilvo skausmo priežastys:

1. Stuburo ir stuburo myofascial sindromas: stuburo deformacija, hormonų spondylopathy, pernelyg pratybos su pilvo raumenis dalyvavimo (irklavimo, ir tt), sindromų Tiesioginių ir pasvirusių pilvo raumenis.
2. Neurologiniai sutrikimai: epilepsija, pilvo migrenos, neurogeninio tetanija, siringomielijos, smegenų auglių, herpes zoster, neurosifilio (Wird dorsalis), simpatinės refleksinės distrofijos pasikartojančių ligos, porfirija.
3. Psichogeninė abdominalgija: depresijos sindromas, hipochondrijos sindromas, Alvareco sindromas su isterija, psichozės sutrikimai.

Vertebral, vertebrogenic ir myofascial skausmo sindromai

Ligos, stuburo (stuburo sindromas) gaunamos be suspaudimo šaknų ir stuburo smegenų membranų (įvairių stuburo deformacijos, spondiliozės, spondilitas, navikai, traumos, hormonų spondylopathy, ir tt) gali būti po etapais, kur liga, atspindi pilvo skausmas, bet jie paprastai būdinga tai, kad tuo pat metu ir daugiau stiprus skausmas tiesiai į juosmens ir kryžmens slankstelių arba stuburo judesio segmentų. Ji patvirtino, kad pacientų ir fizinę apžiūrą atsiliepimai, aptikti vietinį raumenų įtampą, švelnumo ir mušamiesiems ir suspaudimo atitinkamo slankstelio ar sąnarių, riboto mobilumo. Ne neurovisualiniai tyrimai leidžia išsamiai įvertinti patologinio proceso pobūdį ir paplitimą stuburo srityje.

Slankstelių sindromų D8 - D12 segmentai pasižymi raumenų ir tonikas refleksas ir suspaudimo sindromai pasireiškia apjuosta dvišalio arba (dažniau) vienašaliu skausmas pilvo srityje (paprastai, esant stuburo regionas), kartais - vietos pokyčius raumenų tonusą. Tipiškas ryšys su skausmo judėjimo stuburo ir pilvo slėgio pokyčius (Vertebrogenic abdominalgichesky sindromas).

Miofascinalinio skausmo sindromas, kartu su pilvo skausmas, tipiškas vietos raumenų Hipertonija į rectus abdominis, obliques, skersinės pilvo raumenis, Iliocostalis krūtinės, dauginio raumenų ir piramidės raumenis. Taigi pacientai gali skųstis "deginimo pojūtis skrandyje", "perpildymo", "infliacija", "patinimas" ir kt ("Pseudovisceralinis skausmas"), kartais skausmas spinduliuojamas į kirkšnį ir sėklidę. Dažnai miofoscialiniai skausmai imituoja visceralinę ligą. Apibūdinamas trigerio taškų, apčiuopiamas skausmingas raumens sustorėjimas, skausmo susiejimas su judesiu arba su pozomis. Literatūroje, yra įrodymų, kad myofascial skausmas pilvo raumenis, kartais gali sukelti refleksas vidaus organų sutrikimų (viduriavimas, vėmimas, pilvo dieglių, dismenorėja, skausmas, šlapimo pūslės srityje, ir tt).

Diferencinė diagnozė atliekama su netipinėmis koronarinės širdies ligos, žemesnio laipsnio plaučių uždegimo, herpeso zoster ligos simptomais.

Vertebrogeniniai ir miofascialiniai skausmai pilvo srityje sustiprinami dėl kosulio, čiaudulio, įtempimo, kaklo lenkimo ir stuburo judesių. Jautrieji sutrikimai dažnai nėra įtikinami ar nėra. Skausmo sindromą sukelia pernelyg didelis fizinis krūvis, ilgas buvimas nepatogioje padėtyje arba laikas iki griežtai apibrėžto kūno judėjimo ar padėties.

Visiškai reikalingas paraklininis tyrimas yra būtinas norint pašalinti somatines ligas.

Neurologinės ligos

Epilepsija. Paroksizminiai pilvo skausmo išpuoliai vaikams gali pasireikšti kaip didelės konvuliacinės erozės aura arba vienintelis epilepsijos priepuolio pasireiškimas. Šie pilvo skausmai paprastai turi papuolišką lokalizaciją su apšvitinimu į epigastrinį regioną. Daugeliu atvejų jie trunka kelias minutes (bet gali trukti iki 24-36 valandų). Jiems paprastai būdingas sąmonės sutrikimas. Šie skausmai nepriklauso nuo maisto suvartojimo, dažnai juos lydi potraukio miegas, kartais - atakos amnezija.

Diagnozė epilepsijos remiantis kitais epilepsijos simptomai (paprastai sudėtingi daliniai traukuliai), epilepsija veiklos buvimą EEG metu arba tarp priepuolių ir kartais - už gerą poveikį Finlepsinum, valproinės rūgšties ar difenilhidantoinas.

Pilvo migrena yra būdinga vaikams, kurie ateityje susiduria su tipine migrena. Šie vaikai paprastai serga migrena. Vaikams ir suaugusiems, diskomfortas ir pilvo skausmas migrenos priepuolio metu gali pasireikšti tuo pačiu pilvo skausmu, tačiau be galvos skausmo. Apibūdinamas to paties tipo pasklidęs arba peripumpo skausmas, kurį gali lydėti pykinimas, vėmimas, blanšavimas ir šalti galūniai. Skausmo trukmė svyruoja nuo pusvalandžio iki kelių valandų (retai - iki kelių dienų). Somatinis egzaminas neatskleidžia jokių patologijų. Diagnozę patvirtino aiškus gydymo antimigraine poveikis ir tipiškas migrenos atvejis anamnezėje.

Diferencialinė diagnozė atliekama su epilepsijos pilvo priepuoliais.

Neurogeninių tetanija kartais gali pasirodyti krampialnymi skausmingus spazmus pilvo raumenis, tačiau šie priepuoliai atskleidė filme daugiau bendrų Titanikas spazmus galūnių ( "ranka akušerė" karpopedalnye spazmai) ir kitų tipiškų apraiškos tetanija (parestezija, simptomai padidėjusio nervų ir raumenų jaudrumą, EMG tetanijos ženklai).

Nugaros smegenų pažeidimai (navikai, amyelotrophy Tabetyczny su pilvo krizes, siringomielijos, et al.) pateikiami būdingus laidumo ir segmentinės neurologinių simptomų, kurios kontekste pilvo skausmas yra ne sunku susieti su pirminė liga.

Periodinė liga (paroksizminė sindromas Janeway-Mozentalya liga Reimano, Segal-Kattan-mama sindromas) - tai paveldima liga, susidarantiems tarp armėnų, arabų ir žydų. Ligai būdingi pasikartojantys pilvo skausmo išpuoliai (jie panašūs į "ūminio pilvo" vaizdą) ir sąnarius kartu su karščiavimu (iki 40-42 ° C). Galima odos eritema, primenanti eryspele. Atakos trunka keletą dienų ir spontaniškai baigiasi, bet po kurio laiko jos pakartojamos ta pačia forma.

Porfirija yra didelė įvairių etiologinių ligų grupė (paveldima ir įgyta), kuri remiasi porfirino metabolizmo pažeidimu. Vienas iš labiausiai paplitusių ligos variantų yra ūminė periodinė porfirija. Jos pagrindinis pasireiškimas yra pilvo sindromas (pasikartojančios stiprus colicky pilvo skausmą, trunkantį nuo kelių valandų iki kelių dienų, galbūt vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), kuris lydi tachikardija, hipertenzija, ir karščiavimas. Retesnė yra hipotenzija, šlapimo susilaikymas ir hiperhidrozė (segmeninės nervų sistemos įsitraukimo simptomai), psichopatologiniai sutrikimai. Pathognomonic simptomas yra paskirstymas šlapimo raudonos spalvos ("Burgundijos vyno" simptomas). Kai kurie vaistai (pavyzdžiui, barbitūratai, gliukokortikoidai, sulfonamidai ir daugelis kitų) sukelia ligos paūmėjimą. Su jo progresavimu apie 50% atvejų pridedama periferinės nervų sistemos (polineuropatijos) požymių, galimi epilepsijos priepuoliai. Išmatų analizė atskleidžia teigiamą porfobilinogeno reakciją; šlapime yra uroporfyrinas ir padidėja d-aminolevulino rūgšties išsiskyrimas.

Kitos retos neurologinės priežastys. Skausmas ryškiai tuos, kurie aprašyti išsėtinės sklerozės, smegenų auglių (IV skilvelio naviko, auglių laiko ir Parietal viršutiniame-lokalizacijos), ūmus encefalito, kraujagyslių pakitimų nervų sistemos ir kitų ligų. Jų kilmė nėra visiškai aiški.

Psichogeninės pilvo ligos

Psichogeninės abdominalgii rodomas "nepaaiškinamų" skausmai, skrandžio į asmens anomalijų ar elgesio sutrikimų fone per neurotiški, arba (retai) ir psichozėmis. Šių pacientų istorija, be to, trauminių įvykių (dažnai artimuosius mirties) dažnai atskleidė pakartoti operacijas, epizodai skausmas (moterims dažnai abortas ar histerektomija) ir nepaaiškinamas (kalbant apie obschesomatichekskoy medicinos) simptomus. Pasižymi numanomo ar įvardyto depresija, hipochondriniai simptomai (depresijos-hipochondriniai senestopaticheskoe sutrikimas) arba isteriškas asmenybės bruožai, taip pat požymiai "apie asmens» skausmo ( «skausmo linkę»), miego sutrikimas, baimė sunkios ligos ar pasitikėjimo savo buvimą. Dažnai abdominalgii tilptų į hiperventiliacija sindromas paveikslėlyje, kai oras tiesiog "prarijo" pacientas (aerophagia), po pilvo skausmas arba vertinti atsižvelgiant į panikos priepuoliai paveikslėlyje. Kartais nuolatinių skundų skausmo pagrindas yra Miunhauzeno sindromas (dažnai su keliais laparotominio istorijos apie "sąaugų"); rečiau akivaizdžių psichoziniai sutrikimai, apraiškos, kurios apima šviesus ir skausmas su akį traukiantis savo absurdiškumą ir netinkamą elgesį. Šiuo metu Alvarezo sindromo nuotraukoje pacientai, kurių simptomai primena nėštumą (klaidingas nėštumas), yra reti. Tačiau apie 40% pacientų, sergančių psichogenišku pilvo sutrikimu, minėti asmenybės ypatumai nerasta. Tai sunku kategorija pacientams, kuriems reikia labiausiai kruopščiai somatinių (ultragarso, endoskopija, kompiuterinė tomografija studijos, ir kt.) Ir neformaliojo psichologinę ekspertizę. Paprastai, aptikti psicho-augalinės sindromas sutrikimai pacientams, kuriems nėra somatinių ir organinių neurologinių sutrikimų (skausmas "neorganinė" charakterio).

Iš neurogeninių abdominalgy diagnozė reikalauja labiausiai nuodugniai fiziškai egzaminą paneigti fizines priežastis pilvo skausmas (dirgliosios žarnos sindromas, skrandžio dispepsija sindromas ir kitų vidaus organų organų ligų).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]