Neurosonografijos metodika

Standartinė neurosonografija atliekama per didįjį (priekinį) momenėlį, ant kurio uždedamas ultragarsinis jutiklis, leidžiantis gauti vaizdus priekinėje (vainikinėje), sagitalinėje ir parasagitalinėje plokštumose. Kai jutiklis yra griežtai išilgai vainikinės siūlės, gaunami pjūviai priekinėje plokštumoje, tada, pasukus jutiklį 90° kampu, gaunami pjūviai sagitalinėje ir parasagitalinėje plokštumose. Keičiant jutiklio pakreipimą pirmyn - atgal, į dešinę - į kairę, nuosekliai atliekama pjūvių serija, siekiant įvertinti dešiniojo ir kairiojo pusrutulių struktūras. Ašinė plokštuma (tyrimas per smilkinkaulį) naudojama retais atvejais, kai reikia išsamiau įvertinti papildomus patologinius darinius, ypač navikus, ji dažnai naudojama kaip transkranijinio skenavimo alternatyva vaikams, kai momenėlis jau uždarytas (po 9-12 mėnesių). Papildomi momenėliai (užpakalinis, šoninis) naudojami pavieniais atvejais, nes sveikam pilnamečiam vaikui jie paprastai jau būna uždaryti. Užpakalinės duobės struktūrų įvertinimas per didžiąją angą gali būti sudėtingas dėl naujagimio būklės sunkumo.

Neurosonografija leidžia kokybiškai įvertinti smegenų skystį turinčių struktūrų (smegenų skilvelių sistemos, cisternų, povoratinklinio tarpo, pertvaros skaidriosios ertmės ir Vergos ertmės) būklę; periventrikulines struktūras; stambiuosius smegenų indus ir gyslainės rezginius; regos nervo talamą ir pamatinius branduolius; smegenų kamieno struktūras ir užpakalinės kaukolės duobės (smegenėlių) darinius bei kaukolės kaulus.

Norint gauti jų vaizdus, naudojama ultragarso pjūvių serija priekinėje ir sagitalinėje-parasagitalinėje plokštumose.

1. F-1. Pjūvis per priekines skiltis. Jame kaulų darinius vaizduoja ryškios hiperechogeninės kaktos, etmoidinio ir akiduobės kaulų struktūros. Tarpgalvinis plyšys ir plyšio maišelis aiškiai matomi kaip hiperechogeninė, vidurinė struktūra, dalijanti smegenis į dešinįjį ir kairįjį pusrutulius. Šonuose nuo plyšio, abiejose pusėse, nustatomos vidutiniškai padidėjusio echogeniškumo sritys – pusiau ovalūs centrai.
2. F-2. Pjūvis per šoninių skilvelių priekinius ragus. Abiejose tarpšoninio plyšio pusėse matomos plonos, beaidės šoninių skilvelių priekinių ragų struktūros, atskirtos permatoma pertvara. Smegenų priekis (falx cerebri) yra medialiai virš didžiojo jungties kūno, kuris vaizduojamas kaip hipoechogeniška horizontali linija, apribota šoninių skilvelių stogo ir permatomos pertvaros. Virš didžiojo jungties kūno pastebima priekinių smegenų arterijų pulsacija. Uodegotieji branduoliai turi šiek tiek padidėjusį echogeniškumą ir yra simetriškai lokalizuoti po apatinėmis šoninių skilvelių sienelėmis. Hiperechogenines kaulų struktūras vaizduoja parietaliniai kaulai ir sfenoidinio kaulo sparnai.
3. F-3. Pjūvis tarpskilvelinių angų (Monro angų) ir trečiojo skilvelio lygyje. Šiame pjūvyje šoninių skilvelių priekiniai ragai matomi kaip simetriškai išdėstytos siauros anechodinės struktūros. Judinant jutiklį pirmyn ir atgal, vizualizuojamos linijinės anechodinės tarpskilvelinės angos, jungiančios šoninį ir trečiąjį skilvelius, pastarasis apibrėžiamas kaip plona, vertikaliai išdėstyta, anechodinė juostelė tarp talamo. Kairėje ir dešinėje, po šoninių skilvelių priekinių ragų apatine sienele, aptinkamas uodeguotojo branduolio (nucleus caudatus) echokompleksas, žemiau - putamenas (tegmentum) ir blyškusis akies obuolys (globus palidum). Šoniniai grioveliai vizualizuojami kaip simetriškai išdėstytos šoninės Y formos struktūros, kuriose realaus laiko tyrimo metu matoma vidurinių smegenų arterijų pulsacija. Virš didžiosios smegenų jungties, statmenai tarppusrutuliniam plyšiui, nustatomos cingulinio griovelio echoteigiamos linijinės struktūros. Dešiniojo ir kairiojo smegenų pusrutulių parenchimoje aiškiai matomos hiperechogeninės hipokampo kreivės. Tarp jų pulsuoja smegenų arterinio rato (Vilio rato) kraujagyslės. Kaulines struktūras reprezentuoja hiperechogeniniai parietaliniai ir smilkininiai kaulai.
4. F-4. Šoninių skilvelių kūnų pjūvis. Šiame pjūvyje vizualizuojami abiejose tarpšoninio plyšio pusėse esantys šoninių skilvelių anechogeniniai kūnai. Didžioji smegenų jungtis pavaizduota hipoechogenine struktūra išilgai vidurinės linijos, virš kurios nustatoma priekinių smegenų arterijų pulsacija. Hiperechogeniniai kraujagyslių rezginiai yra šoninių skilvelių apačioje, vertikaliai vizualizuojami smegenų kamienas ir ketvirtasis skilvelis. Tarp hipokampo ir smegenėlių tentoriumo vingių yra apatiniai (smilkininiai) šoninių skilvelių ragai, kurių spindis paprastai nematomas. Šalia regos nervo gumbų nustatomi uodegotasis ir pamatinis branduoliai (tegmentum, globus pallidus). Šoninės vagos vaizduojamos kaip simetriškos Y formos struktūros vidurinėje kaukolės duobėje. Užpakalinėje kaukolės duobėje smegenėlių tentoriumas ir kirminai yra padidėjusio echogeniškumo, smegenėlių pusrutuliai – mažiau echogeniški; didelis smegenų cisternas, esantis po smegenėlėmis, yra beaidis.
5. F-5. Pjūvis per šoninių skilvelių trikampį. Echogramoje šoninių skilvelių ertmė iš dalies arba visiškai užpildyta hiperechogeniniais, simetriškais kraujagysliniais (gyslainės) rezginiais, kurie paprastai yra vienalyčiai ir turi aiškų, lygų kontūrą. Aplink kraujagyslinius rezginius šoniniuose skilveliuose matoma maža beaidė smegenų skysčio juostelė. Leistina rezginių asimetrija yra 3-5 mm. Tarppusruulinis plyšys yra medialiai hiperechogeninės linijinės struktūros pavidalu. Užpakalinėje kaukolės duobėje išsidėstę kirmėlės ir smegenėlių deltos.
6. F-6. Pakaušio skilčių pjūvis. Aiškiai matomi hiperechogeniniai parietaliniai ir pakaušio kaulai. Vidutinė plona linijinė struktūra vaizduoja tarpslankstelinį plyšį ir kietojo smegenų dangalo falx corporis. Smegenų pakaušio skilčių parenchimoje matomas vingių ir vagų raštas.

Norint gauti vidurinio sagitalinio pjūvio vaizdą (C-1), jutiklis turi būti griežtai sagitalinėje plokštumoje. Parasagitalinės plokštumos pjūviai (C 2-4) gaunami paeiliui pakreipiant dešinįjį ir kairįjį smegenų pusrutulius nuo sagitalinės skenavimo plokštumos 10–15° (pjūvis per kaudotalamo įdubą), 15–20° (pjūvis per šoninį skilvelį) ir 20–30° (pjūvis per „salelę“) kampu.

1. C-1. Vidurinis sagitinis pjūvis. Hiperechogenines kaulų struktūras vaizduoja etmoidinis ir sfenoidinis kaulai, užpakalinę kaukolės duobę riboja pakaušio kaulas. Didžioji smegenų jungtis vizualizuojama kaip sumažėjusio echogeniškumo lanko formos struktūra, susidedanti iš genu, kamieno ir blužnies. Viršutiniame krašte, išilgai didžiosios smegenų jungties vagos, nustatoma priekinės smegenų arterijos – perikalinės arterijos – šakos pulsacija. Virš didžiosios smegenų jungties yra cingulinis vingis, po juo – anekdotinės pertvaros ir Verge ertmės, kurias galima atskirti plona hiperechogenine juostele. Daugeliu atvejų šios anatominės struktūros aiškiai matomos neišnešiotiems kūdikiams. III skilvelis yra anekdotinis, trikampio formos, jo viršūnė nukreipta į hipofizės duobę. Jo forma atsiranda dėl infubibulinių ir supraoptinių ataugų buvimo. Matomos pagrindinės smegenų cisternos: tarpkojinė, keturkampė, smegenų šerdis. Užpakalinė pagumburio ertmės sienelė ribojasi su tarpkojine cisterna. Didelį šios cisternos echogeniškumą lemia daugybė pamatinės arterijos šakų ir gyslainės pertvarų. Už tarpkojinės cisternos yra mažo echogeniškumo smegenų kojos, kurių storyje yra akvedukas, pastarasis paprastai beveik nematomas. Žemiau ir priekyje yra tilto sritis, kurią vaizduoja padidėjusio echogeniškumo zona. Po tiltu yra anechogeninis, trikampio formos IV skilvelis, kurio viršūnė išsikiša į hiperechogeninį smegenėlių kirminą. Tarp smegenėlių kirmino apatinio paviršiaus, pailgųjų smegenų užpakalinio paviršiaus ir pakaušio kaulo vidinio paviršiaus yra anechogeninė didelė cisterna (cisterna magna). Smegenų parenchimoje vizualizuojami didelio echogeniškumo cinguliniai, kalkarininiai ir pakaušio-smilkininiai vagos. Aiškiai matoma priekinės, vidurinės, užpakalinės ir pamatinės arterijų pulsacija.
2. C-2. Pjūvis per uodegotalamo įdubą. Echogramoje matyti uodegotalamo įduba, skirianti uodeguotojo branduolio galvą nuo talamo.
3. C-3. Pjūvis per šoninį smegenų skilvelį. Apžiūros metu vizualizuojamos anechogeninės šoninio skilvelio dalys: priekinis, užpakalinis, apatinis ragai, kūnas ir trikampis, supantis talamą ir pamatinius ganglijus. Šoninio skilvelio ertmėje yra vienalytis, hiperechogeniškas kraujagyslių rezginys su lygiu, ovaliu kontūru. Priekiniame rage kraujagyslių rezginio nėra. Užpakaliniame rage dažnai pastebimas jo sustorėjimas („glomus“). Aplink skilvelį, periventrikulinėje srityje, abiejose pusėse pastebimas vidutinis echogeniškumo padidėjimas.
4. C-4. Pjūvis per „salelę“. Pjūvis eina per anatominę „salelės“ sritį, kurios parenchimoje matomos šoninių ir mažų vagelių hiperechogeninės struktūros.

Neišnešiotų kūdikių smegenų bruožas yra pertvaros pellucidum ertmės ir Verge ertmės vizualizavimas. Taip pat naujagimiams, gimusiems 26–28 nėštumo savaitę, vizualizuojamas platus povoratinklinis tarpas. Neišnešiotiems kūdikiams – 26–30 nėštumo savaitės – šoninis (Silvijaus) griovelis yra pavaizduotas padidėjusio echogeniškumo kompleksu, panašiu į trikampio arba „vėliavos“ formą dėl nepakankamai susiformavusių smegenų struktūrų, skiriančių priekinę ir smilkininę skiltis. Neišnešiotiems kūdikiams iki 34–36 nėštumo savaitės periventrikulinėje srityje nustatomos simetriškos padidėjusio echogeniškumo zonos (periventrikulinė aureolė), kurios yra susijusios su šios zonos kraujo tiekimo ypatumais. Dėl skirtingo smegenų ir skilvelių sistemos brendimo greičio, neišnešioto kūdikio, kaip ir vaisiaus, šoninių skilvelių santykiniai dydžiai yra žymiai didesni nei subrendusio pilnametražio naujagimio.

Vaikams po pirmojo gyvenimo mėnesio normalių anatominių smegenų struktūrų echografinės charakteristikos pirmiausia priklauso nuo gestacinio amžiaus gimimo metu. Vaikams, vyresniems nei 3–6 mėnesių, vainikinėje plokštumoje dažnai matomas „suskilęs“ tarpšoninis plyšys. Didžiosios cisternos dydis po 1 gyvenimo mėnesio neturėtų viršyti 3–5 mm. Jei cisternos dydis nuo gimimo išlieka didesnis nei 5 mm arba padidėja, būtina atlikti MRT, kad būtų atmesta užpakalinės kaukolės duobės patologija ir, visų pirma, smegenėlių hipoplazija.

Matuojant smegenų skilvelius (ventrikulometrija), stabiliausi dydžiai yra šoninio skilvelio priekinis ragas (gylis 1-2 mm) ir kūnas (gylis ne didesnis kaip 4 mm). Priekiniai ragai matuojami vainikinėje plokštumoje pjūviais per priekinius ragus, tarpskilvelines angas, kūnas matuojamas pjūviu per šoninių skilvelių kūnus. Trečiasis skilvelis matuojamas vainikinėje plokštumoje pjūviu per tarpskilvelinę angą ir yra 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Ketvirtojo skilvelio dydį įvertinti sunku; dėmesys kreipiamas į jo formą, struktūrą ir echogeniškumą, kurie gali labai pasikeisti esant smegenų vystymosi anomalijoms.

Skenavimo technika

Jei yra, naudokite 7,5 MHz jutiklį; jei yra, galima naudoti 5 MHz jutiklį.

Sagitinis pjūvis: Padėkite daviklį centre virš priekinio momenėlio, skenavimo plokštumą sulygiuodami su išilgine galvos ašimi. Pakreipkite daviklį į dešinę, kad vizualizuotumėte dešinįjį skilvelį, tada į kairę, kad vizualizuotumėte kairįjį skilvelį.

Priekinis pjūvis: pasukite zondą 90° kampu, kad skenavimo plokštuma būtų skersinė, pakreipkite zondą pirmyn ir atgal.

Ašinis pjūvis: Padėkite daviklį tiesiai virš ausies ir pakreipkite skenavimo plokštumą aukštyn link kaukolės skliauto ir žemyn link kaukolės pagrindo. Pakartokite tyrimą kitoje pusėje.

Normali vidurinės linijos anatomija

80 % naujagimių pertvaros pellucidum ertmės skysčio turinti struktūra sukuria vidurinę struktūrą. Po ertme bus nustatyta trikampė trečiojo skilvelio skysčio turinti ertmė, o aplinkinės struktūros bus normalus smegenų audinys, turintis įvairų echogeniškumą.

Sagitalinis pjūvis

Abiejų smegenų pusių įstrižainės pjūviai turėtų būti naudojami šoninių skilvelių vizualizavimui apverstos „U“ formos pavidalu. Svarbu vizualizuoti talamo ir uodeguotojo branduolio struktūrą po skilveliais, nes tai yra smegenų sritis, kurią dažniausiai pažeidžia kraujavimai.

Pakreipus jutiklį, galima gauti viso skilvelių sistemos vaizdą.

Echogeninį kraujagyslių rezginį galima vizualizuoti prieangyje ir smilkininiuose raguose.

Priekinė dalis

Norint vizualizuoti skilvelių sistemą ir gretimas smegenų struktūras, reikalingi keli pjūviai skirtingais kampais, individualūs kiekvienam pacientui. Kiekvienai konkrečiai smegenų sričiai ištirti naudokite optimalų skenavimo kampą.

Ašinis pjūvis

Pirma, reikia gauti smegenų kojyčių vaizdą širdies formą primenančių struktūrų pavidalu, taip pat pulsuojančių struktūrų - Williso apskritimo indų - vaizdą, naudojant žemiausius pjūvius.

Kituose, šiek tiek aukščiau esančiuose pjūviuose bus parodytas talamas ir centre esanti falx cerebri struktūra.

Aukščiausi (viršutiniai) pjūviai pateiks šoninių skilvelių sienelių vaizdą. Šiuose pjūviuose galima išmatuoti skilvelius ir atitinkamus smegenų pusrutulius.

Skilvelio skersmens ir pusrutulio skersmens santykis neturėtų būti didesnis nei 1:3. Jei šis santykis didesnis, gali būti hidrocefalija.