Vaikų smegenų doplerinis vaizdavimas

Šiuo metu neonatologijoje naudojamos dupleksinės Doplerio sistemos, leidžiančios vizualizuoti kraujagyslę ultragarsiniame smegenų pjūvyje, įrengti kontrolinį tūrį jo spindyje ir gauti doplerografą, atspindintį kraujotaką šiame inde. Ultragarso prietaisai su spalviniu (energijos) Doplerio žemėlapiavimu (CDM) leidžia pasirinkti optimalią kontrolinio tūrio išdėstymo padėtį didelėse smegenų arterijose, kad būtų galima išmatuoti greitį su minimalia paklaida, taip pat gauti smegenų veninių kraujagyslių vaizdą. Spalvoto Doplerio žemėlapiavimo naudojant energijos (CDM) technologiją privalumas yra santykinis jo nepriklausomumas nuo ultragarso spinduliavimo kampo, taip pat nuo srauto greičio ir krypties. Trimatis rekonstrukcijos metodas žymiai padidina informacines galimybes, todėl galima susidaryti vaizdą apie kraujagyslių erdvinę vietą ir formą. Siekiant geriau apibūdinti kraujotaką, ypač esant mažam greičiui, naudojamas B srauto metodas.

Neonatologijoje dažniausiai naudojamas pasipriešinimo indeksas, kuris nustato periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Indeksas yra gana informatyvus, nes jis nepriklauso nuo kraujagyslės skersmens ir ultragarso kampo. Norint užtikrinti standartines Doplerio tyrimo atlikimo sąlygas, reikia laikytis šių taisyklių:

1. Tyrimas turėtų būti atliekamas su sąlyga, kad naujagimis išliktų ramybės būsenoje, geriausia fiziologinio miego būsenoje, 1–1,5 valandos po maitinimo, išlaikant optimalią kūno temperatūrą ir vėdinimo režimus.
2. Naudokite žemo dažnio filtrą (100 Hz).
3. Kontrolinio tūrio matmenys yra 2–3 mm, o tai leidžia visiškai uždengti kraujagyslės spindį ir išvengti persidengiančių signalų iš netoliese esančių kraujagyslių.
4. Tyrimas turėtų būti atliekamas esant minimalioms insonacijos kampo vertėms.
5. Pasirinkite tiesiausias kraujagyslės dalis, atokiau nuo bifurkacijų, kad palaikytumėte laminarinę kraujotaką.

Doplerografinis kraujotakos tyrimas atliekamas didžiausiose smegenų arterijose: vidinėje miego arterijoje, priekinėje, vidurinėje, užpakalinėje ir pagrindinėje, kurios apibrėžiamos kaip pulsuojančios echopozityvios struktūros. CDC ir/arba EDC režimo naudojimas žymiai supaprastina arterijų paiešką ir vizualizaciją.

Priekinė smegenų arterija. Patogiausia ir paprasčiausia jos aptikimo vieta yra sagitinis pjūvis per didįjį momenėlį. Paprastai dešinės ir kairės priekinės smegenų arterijos yra labai arti viena kitos, todėl jų negalima atskirti kaip atskirų kraujagyslių. Šias arterijas galima matyti atskirai naudojant EDC režimą. Norint gauti kraujotakos rodiklius, kontrolinis tūris įrengiamas priešais didžiojo smegenų jungties angą arba proksimalinėje arterijos dalyje prieš jos lenkimą aplink šią struktūrą, o kampas tarp kraujagyslės ašies ir ultragarso spindulio yra minimalus.

Vidinė miego arterija (distalinis pjūvis). Kraujo tekėjimui registruoti naudojama vertikali kraujagyslės dalis, išeinant iš miego arterijos kanalo ties turkio smaigalio lygiu, nes toliau, virš priekinio sfenoidinio ataugos lygio, ji dalijasi į priekinę ir vidurinę smegenų arterijas.

Bazilinė arterija. Tiriama vidurinėje sagitalinėje dalyje ant priekinio tilto paviršiaus arba vainikinėje plokštumoje kelis milimetrus už vidinės miego arterijos vietos.

Vidurinė smegenų arterija. Pagrindinis orientyras aptinkant arteriją yra šoninė vaga ant priekinės ir smilkininės skilčių ribos. Sėkmingiausias jos sonacijos kampas pasiekiamas ašiniu požiūriu.

Visų aukščiau paminėtų arterijų tyrimas naujagimiui dažnai apsunkinamas jo nerimo, verksmo ir (arba) sunkios vaiko gaivinimo būklės. Atrankiniam tyrimui leidžiama naudoti duomenis, gautus tik iš priekinės smegenų arterijos, nes paprastai nuo kampo nepriklausomi parametrai minėtose kraujagyslėse šiek tiek skiriasi. Naujagimiams dešiniojo ir kairiojo smegenų pusrutulių pagrindinių arterijų kraujotakos rodiklių asimetrija paprastai nenustatoma.

Naudojant prietaisus su EDC funkcija vainikinėje plokštumoje, galima gauti išsamų smegenų arterinio rato vaizdą, įskaitant vidurinę, užpakalinę komunikuojančiąją, užpakalines arterijas ir abiejų priekinių smegenų arterijų proksimalines dalis. Atliekant Doplerinį tyrimą, būtina atsiminti, kad smegenų kraujagyslių sistemos struktūra skiriasi individualiai. Todėl nėra absoliučių tiesinio kraujotakos greičio (LBFV) standartų intrakranijinėse arterijose, nors N. Bode pateikia išsamią šių rodiklių lentelę vaikams nuo gimimo iki 18 metų. Kaukolė ir didžiojo momenėlio dydis taip pat turi individualių savybių. Todėl rekomenduojama palyginti absoliučius greičio rodiklius dinamikoje vienam vaikui, kuriuos gavo tas pats tyrėjas tuo pačiu prietaisu. Patikimesni yra nuo kampo nepriklausomi pasipriešinimo ir pulsacijos indeksų (RI, IP) rodikliai.

Smegenų venos. Nors naudojant spektrinį dupleksinį skenavimą galima gauti naujagimių didelių smegenų venų kraujotakos signalus, spalvinis Doplerio vaizdavimas žymiai palengvina jų tyrimą. Naudojant EDC režimą, galima vizualizuoti per didįjį momenėlį, sagitalinėje plokštumoje, po didžiuoju smegenų jungtimi, palei trečiojo skilvelio stogą, dvi dideles vidines smegenų venas, susiliejančias į Galeno veną, kuri ne visada yra griežtai medialiai, bet dažniau nukrypusi į dešinę. Toliau palei vidurinę liniją virš smegenėlių yra tiesusis sinusas; iškart po kaukolės kaulais ir didžiuoju momenėliu yra viršutinis sagitinis sinusas. Apatinis sagitinis ir skersinis sinusai aptinkami itin retai. Kraujotakos įvertinimas taip pat galimas uodeguotojo branduolio galvos ir talamo-dryžuotojo kūno venose, kurios vizualizuojamos parasagitalinėje skenavimo plokštumoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]