Neurosonografija

Neurosonografija – tai ultragarsinės diagnostikos dalis, tirianti naujagimių smegenis. Šiuo metu ji yra neatsiejama tradicinės neonatologijos ir perinatalinės neurologijos tyrimų dalis, be kurios neapsieina joks vaikų neurologo ir (ar) neonatologo tyrimas. Ši technika yra nekenksminga, gali būti naudojama pakartotinai, leidžia įvertinti smegenų struktūrą, smegenų skysčio takų būklę ir nustatyti įvairius patologinius pokyčius (kraujavimą ir išeminius pažeidimus, įgimtas anomalijas, smegenų pokyčius infekcijos metu). Neurosonografija leidžia nustatyti perinataliniu laikotarpiu atsirandančių neurologinių sutrikimų morfologinį substratą ir radikaliai pakeitė neurologų nuomonę apie smegenų kraujagyslių patologijos dažnį naujagimiams. Dažnai, esant normaliam smegenų ultragarsiniam vaizdui, išlieka ryškūs neurologiniai simptomai, kurie yra pagrįsti smegenų kraujotakos sutrikimais. Pažymima, kad 40–60 % vaikų turi kraujagyslinės kilmės neurologinių sutrikimų.

Naujagimių smegenų pažeidimai dažnai būna ne tik kritinių būklių ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu ir įvairių perinatalinės encefalopatijos (PEP) sindromų susidarymo priežastis, bet ir dažnai lemia gyvenimo prognozę. Vaikų neurologijoje tradiciškai buvo manoma, kad kraujagyslinės kilmės smegenų pažeidimai yra itin reti. Tačiau pastaraisiais metais ultragarso tyrimų metodų diegimas į klinikinę praktiką parodė, kad suaugusiųjų kraujagyslių patologijos ištakos dažnai slypi vaikystėje, o daugelis jų – perinataliniu laikotarpiu. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, iki 70–80 % nervų sistemos ligų, sukeliančių vaikų negalią ir deadaptaciją, yra sukeliamos perinatalinių veiksnių.

Ankstyva naujagimių smegenų pažeidimo nozologinė diagnostika apsunkina klinikinių neurologinių apraiškų panašumą įvairiose patologinėse būklėse, kuris yra susijęs su anatominiu ir funkciniu nervų sistemos nebrandumu bei nespecifiniu smegenų atsaku į įvairius intrauterininius patologinius procesus. Tarp smegenų pažeidimų, sukeliančių perinatalinės encefalopatijos vystymąsi pirmųjų gyvenimo metų vaikams, šiuo metu išskiriami: hipoksiniai-išeminiai sutrikimai, intrakranijiniai kraujavimai ir toksiniai-infekciniai pažeidimai. Smegenų išemija ir intrakranijiniai kraujavimai gali būti derinami, o infekcinius pažeidimus gali lydėti ir kraujavimai, ir išemija.

Doplerio efekto panaudojimas leido atlikti neinvazinį kraujotakos smegenų kraujagyslėse tyrimą, nes jo sutrikimai yra pagrindinė perinatalinio hemoraginio-išeminio smegenų pažeidimo priežastis.

Naujagimių neurosonografija atliekama gimdymo namuose, naujagimių patologijos skyriuje ir neišnešiotų naujagimių priežiūros skyriuje, naudojant nešiojamus prietaisus. Sunkios būklės vaikų (intensyviosios terapijos arba reanimacijos skyriuje) smegenų skenavimas atliekamas inkubatoriuose. Būklės sunkumas nėra neurosonografijos kontraindikacija. Specialaus vaistų ruošimo ir anestezijos nereikia. Jei gydytojas vaikų klinikoje turi tik stacionarų skenerį, tyrimas atliekamas nustatytu laiku ultragarso tyrimo kabinete, gimdymo namuose – tik po specialaus sanitarinio kambario ir aparato apdorojimo (pagal sanitarinį ir epidemiologinį režimą). Atrankinis ultragarsinis tyrimas turi būti atliekamas kiekvienam vaikui išrašant iš gimdymo namų, vėliau jis kartojamas po 1 gyvenimo mėnesio, kai vaikas pirmą kartą atvežamas į vaikų kliniką konsultacijai pas pediatrą, vaikų neurologą. Ši neurosonografija atliekama pagal indikacijas, priklausančias nuo klinikinių simptomų, arba siekiant įvertinti gydymo dinamiką.

Naujagimiams ir mažiems vaikams neurosonografijai atlikti naudojami realiuoju laiku veikiantys ultragarso aparatai, jutikliai, kurių skenavimo dažnis yra nuo 3,5 iki 14 MHz. Naujagimiams ir vaikams iki trijų gyvenimo mėnesių optimalus yra 7,5 MHz jutiklis, 3 mėnesių ir vyresniems – 3,5–5 MHz, po 9 mėnesių, kai didysis momenėlis yra padengtas membranine struktūra ir (arba) visiškai uždarytas – 2–3,5 MHz. Naudojant 7,5–10 MHz linijinius jutiklius, galima išsamiai įvertinti subarachnoidinės erdvės priekines dalis. Trigubas skenavimo režimas realiuoju laiku yra optimalus, nes jis leidžia tyrėjui, nepriklausomai nuo vaiko emocinės būsenos, per trumpą laiką gauti reikiamą informaciją ultragarso aparato ekrane.

Neurosonografinio tyrimo indikacijos yra šios:

1. Hidrocefalija (galvos padidėjimas).
2. Intrakranijinė hematoma.
3. Smegenų pažeidimas dėl hipoksemijos.
4. Meningocelė ir kitos įgimtos anomalijos.
5. Konvulsinis sindromas.

Neurosonografijos indikacijos

Neurosonografijos technika

Standartinė neurosonografija atliekama per didįjį (priekinį) momenėlį, ant kurio uždedamas ultragarsinis jutiklis, skirtas vaizdams gauti priekinėje (vainikinėje), sagitalinėje ir parasagitalinėje plokštumose. Kai jutiklis yra išdėstytas griežtai išilgai vainikinės siūlės, gaunami pjūviai priekinėje plokštumoje, tada, pasukus jutiklį 90° kampu, gaunami pjūviai sagitalinėje ir parasagitalinėje plokštumose. Keičiant jutiklio pakreipimą pirmyn - atgal, į dešinę - į kairę, nuosekliai gaunama eilė pjūvių, skirtų dešiniojo ir kairiojo pusrutulių struktūroms įvertinti.

Neurosonografijos atlikimo metodika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Doplerio technologija vaikų smegenų tyrimams

Šiuo metu neonatologijoje naudojamos dupleksinės Doplerio sistemos, leidžiančios vizualizuoti kraujagyslę ultragarsiniame smegenų pjūvyje, įrengti kontrolinį tūrį jo spindyje ir gauti doplerografą, atspindintį kraujotaką šiame inde. Ultragarso prietaisai su spalviniu (galios) Doplerio žemėlapiu (CDM) leidžia pasirinkti optimalią kontrolinio tūrio išdėstymo padėtį didelėse smegenų arterijose, kad būtų galima išmatuoti greitį su minimalia paklaida, taip pat gauti smegenų veninių kraujagyslių vaizdą.

Vaikų smegenų doplerografija

Kraujagyslių sutrikimų ultragarsinė semiotika

Tarp naujagimių neurologinių patologijų reikšmingą vietą užima smegenų hemodinamikos sutrikimai hemoraginių ir išeminių pokyčių pavidalu, kurių dažnis ir lokalizacija priklauso nuo centrinės nervų sistemos morfofunkcinio nebrandumo sunkumo ir smegenų kraujotakos autoreguliacijos mechanizmų netobulumo. Hemoraginiai ir išeminiai smegenų pažeidimai gali būti stebimi įvairiais deriniais.

Ultragarsiniai kraujagyslių sutrikimų požymiai

Smegenų hemodinamikos pokyčiai, susiję su vaiko augimu ir vystymusi

Sveiko naujagimio smegenų kraujotakos parametrus pirmiausia lemia gestacinis amžius ir hemodinamiškai reikšmingo funkcionuojančio arterinio latako buvimas (arba nebuvimas). Pastarojo išsilaikymas lydimas kraujo išsiskyrimo į plaučių kraujotaką, dėl kurio sumažėja kraujotaka smegenų kraujagyslėse, o tai pasižymi mažu diastoliniu greičiu, o kartais ir sistolinio greičio pokyčiu. Paprastai, didėjant gestaciniam, postnataliniam amžiui ir svoriui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, pastebimas laipsniškas LBFV parametrų padidėjimas, intrakranijinio slėgio ir kraujotakos sumažėjimas arterijose bei vidutinio greičio padidėjimas dideliuose veniniuose kolektoriuose. Didžiausi pokyčiai įvyksta per pirmąsias 2–4 gyvenimo dienas, tai susiję su vaisiaus komunikacijų uždarymu ir laipsnišku smegenų kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimu.

Smegenų hemodinamikos ir vaiko augimo pokyčiai

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Smegenų hemodinamika perinataliniuose pažeidimuose

Naujagimiams, sergantiems I-II sunkumo hipoksiniu-išeminiu smegenų pažeidimu (smegenų išemija), paprastai būdingi tie patys smegenų hemodinamikos pokyčių modeliai kaip ir sveikiems naujagimiams, tačiau jų linijinis kraujotakos greitis yra mažesnis (diastolinis – labiau). Nuo 3 gyvenimo dienos sveikiems naujagimiams ir vaikams, sergantiems II sunkumo išemija, patikimų smegenų kraujotakos linijinių greičių skirtumų nepastebėta, o tai atspindėjo nustatytų sutrikimų grįžtamumą, jų „funkcinį“ pobūdį.

Smegenų hemodinamika ir perinatalinis smegenų pažeidimas

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]