Normali plaučių rentgeno anatomija

Tyrimo rentgenograma tiesiajame projekcijoje atsiranda beveik visame virš 5-6 porų šonkaulių. Kiekvienam iš jų galima išskirti kūną, priekį ir galą. Apatiniai šonkauliai yra iš dalies arba visiškai paslėpti už mediastininio šešėlio ir organų, esančių sub-diafragminėje erdvėje. Žiurkėnų priekinių galų vaizdas baigiasi 2-5 cm atstumu nuo krūtinkaulio, nes bėgančios kremzlės nesuteikia pastebimo šešėlio ant paveikslėlių. Vyresniems nei 17-20 metų vyrams šiuose kremzlėse pasirodo nuosėdos iš kalkių, kurios yra siaura juostelės išilgai šonkaulio krašto ir salyklo viduryje esančio kremzlės. Jie, žinoma, neturėtų būti imami už plaučių audinio suspaudimą. Rentgeno spinduliuotės šviesos vaizdas taip pat yra kaulų peties diržo (clavicles ir plokštelių), minkštųjų audinių krūtinės ląstos, pieno liaukos ir organai esančių krūtinės ląstos (plaučiai, tarpuplaučio organų).

Abu plaučiai matomi atskirai tiesiogine rentgeno difrakcijos diagrama; jie sudaro vadinamuosius plaučių laukus, kurie yra susietos su šonkaulių šešėliais. Tarp plaučių laukų yra intensyvus mediozino šešėlis. Sveikas žmogus plaučius užpildo oru, todėl ant rentgenogramos jie yra labai lengvi. Plaučių laukai turi tam tikrą struktūrą, vadinamą plaučių modeliu. Jį formuoja plaučių arterijų ir venų šešėliai, o mažesniu mastu - aplink juos esantis jungiamasis audinys. Tarpinių sričių plaučių laukuose, tarp II ir IV šonkaulių priekinių galų, atsiranda plaučių šaknų šešėlis. Pagrindinis bruožas normalios šaknies yra jo įvaizdžio nevienalytiškumas: jis gali atskirti atskirų didžiųjų arterijų ir bronchų šešėlį. Kairės plaučių šaknis yra šiek tiek virš dešiniojo šaknies, jo apatinė (uždegiminė) dalis yra paslėpta už širdies šešėlio.

Plaučių laukai ir jų struktūra yra matomi tik todėl, kad ore yra alveolių ir bronchų. Į vaisius ir negyvas vaikas atsispindi nei pievų laukai, nei jų modeliai. Tik po pirmojo įkvėpimo po gimimo oras įsiskverbia į plaučius, po kurio atsiranda plaučių laukų įvaizdis ir jų modelis.

Plaučių srityje yra padalintas į viršų - porcijomis virš clavicles perleidžiamas, viršutinių sekcijų - nuo viršaus iki priekinės pabaigos lygmens kraštai II, vidutinis - II ir IV tarp briaunų, apačioje - nuo iškilimo į membranos IV. Dugno plaučių laukai yra apribotas šešėlis diafragma. Kiekvienas iš jo pusė tiesiojoje projekcijos plokštumos tyrimo sudaro lanką, einanti nuo šoninio krūtinės ląstos sienos į tarpuplaučio. Už šio lanko yra atskirtas nuo vaizdo kraštų costophrenic smailiu kampu, atitinkantį išorinis Division costophrenic sinusinės pleuros aukščiausias taškas dešinės pusės diafragmos yra prognozuojama pirmagalių V - VI briaunų (kairysis - pagal 1 - žemiau 2 cm).

Šoninėje nuotraukoje abiejų pusių krūtinės ir abiejų plaučių paveikslai yra vienas ant kito, tačiau plačiajai medžiaga, arčiausiai su filmu, yra ryškesnė nei priešinga. Aiškiai išskiriamas plaučių viršūnės vaizdas, krūtinkaulio šešėlis, abiejų apykaklių kontūrai ir ThIII-ThIX šešėlių su jų arkais ir procesais kontūrai. Nuo stuburo iki krūtinkaulio nukreipta kryptimi žemyn ir į priekį atkelkite šonkaulius.

Plaučių srityje dėl šoninio rentgenograma yra dvi ryškias dalis: pozadigrudinnoe (retrosternal) plotas - tarp krūtinkaulio ir širdies ir didėjančia aortos šešėlio sritis, ir pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) plotas - nuo širdies ir stuburo prieš plaučių srityse galima išskirti modelio suformuota arterijos ir venos, kurios siunčiamos į atitinkamą plaučių skiltelę. Abu ant diafragmos, esančio šoninio nuotrauką pusės turėti išlenktų linijų, kuri tęsiasi iš priekio į krūtinės ląstos nugaros formą. Aukščiausias taškas kiekvieno lanko maždaug nuo jo priekyje ir vidutinio trečdaliai sienos. Brzuszny į šį punktą yra trumpas visą nuolydis diafragma, ir dorsalinės - ilgai galinio rampa. Tiek nuožulni su krūtinės ląstos ertmėje sienos yra ūmus kampus, atitinkančius costophrenic sinusą.

Tarp plaučių skilčių plaučiai suskirstomi į skiltis: kairės į dvi dalis - viršutinė ir apatinė, dešinė iki trijų - viršutinė, vidurinė ir apatinė. Viršutinė skiltis atskiriama nuo kitos plaučių dalies įstrižainės tarpdurvio plyšio. Radiologui labai svarbu žinoti, ar interlobaro spragas suprojektuoti projekcija, nes tai leidžia nustatyti intrapulmoninių kampelių topografiją, tačiau fotografijoje tiesiosios plokštelių sienelės nėra tiesiogiai matomos. Sliekiniai pjūviai nukreipiami iš nelyginčio proceso plonos iki krūtinės dalies ir kriauklių IV ribos dalių. Horizontaliosios plyšio projekcija eina nuo dešiniojo įstrižo plyšio ir vidurinės pūslelinės linijos sankirtos taško iki tvirtinimo prie IV strypo dalies.

Mažesnis struktūrinis plaučių segmentas yra broncho-plaučių segmentas. Tai yra plaučių segmentas, vėdinamasis atskiru (segmentiniu) bronchu ir šeriamas iš atskiros plaučių arterijos šakos. Pagal priimtą nomenklatūrą plaučiuose išsiskiria 10 segmentų (kairėje plaučiuose dažniausiai nėra medialinio bazinio segmento).

Paprastas morfologinis plaučių vienetas yra acinusas - vienos galinės bronchiolių su alveolių kursais ir alveoliais pasekmės. Keletas Acini sudaro plaučių dantenas. Paprastųjų lervų ribos neatsižvelgia į vaizdus, tačiau jų vaizdas rodomas rentgenogramose ir ypač kompiuterinėse tomogramose su venų plaučių embolija ir intersticinio plaučių audinio suspaudimu.

Apklausos rentgenogramose gaunamas santraukos vaizdas apie visą audinių ir krūtinės organų storį - kai kurių detalių šešėlis yra iš dalies arba visiškai prikibęs prie kitų šešėlių. Norint atlikti išsamesnį plaučių struktūros tyrimą, naudojama rentgeno tomografija.

Kaip jau minėta, yra dviejų tipų rentgeno tomografija: linijinė ir kompiuterinė (CT). Linijinę tomografiją galima atlikti daugelyje rentgeno kambario. Dėl jo prieinamumo ir pigumo jis vis dar yra plačiai paplitęs.

Linijinės tomogramos sukuria aštrų tų formavimų, esančių tiriamame sluoksnyje, įvaizdį. Įvairiuose gyliuose esančių statinių šešėliai ant nuotraukos nėra aštrūs ("išpylę"). Pagrindiniai indikacijos linijinio tomografijos taip: ištirti didelio bronchų būklę, identifikavimas skilimo porcijų arba kalkių nuosėdų plaučių infiltratų ir vėžinių darinių, plaučių šaknų analizės struktūras, visų pirma siekiant nustatyti limfinių mazgų šaknies ir tarpuplaučio būklę.

Daugiau vertingos informacijos apie krūtinės ertmės morfologiją galima gauti kompiuterine tomografija. Priklausomai nuo tyrimo tikslo, gydytojas, analizuodamas vaizdą, pasirenka "lango plotį". Taigi jis pabrėžia plaučių arba mediozino organų struktūros tyrimą.

Esant normalioms sąlygoms, plaučių audinio tankis densitometrijos duomenimis svyruoja nuo -650 iki -850 N. Toks mažas tankis yra dėl to, kad 92% plaučių parenchimos yra oro ir tik 8% - minkštųjų audinių ir kraujo kapiliarus. Kompiuteryje nuskaito nustatoma plaučių arterijų ir venų šešėlius, aiškiai atskirti didžiąją kapitalo ir segmentus, bronchus, ir intersegmental ir interlobar pertvarą.

Mediastino organų fonas yra vidutinio plauko riebalinis audinys. Jo tankis svyruoja nuo -70 iki -120 HU. Jame matomi limfmazgiai. Paprastai jie yra apvalios, ovalios arba trikampės formos. Jei proto vertė viršija 1 cm, tai laikoma patologiškai pakeista. Naudojant skiltelės skirtingais gelmių gaunamas rodyti prieš ir paratracheal limfmazgiai, į aortopulmonary "langas" mazgai, į plaučius šaknų ir dėl trachėjos išsišakojimo. KT vaidina svarbų vaidmenį tarpuplaučio vertinimo: jis leidžia jums ištirti išsamiau, plaučių audinio morfologijos (vertinimo iš skiltelių ir peridolkovoy audinio, atskleisti bronchektazinę, bronchiolių sričių emfizema, mažas židinių uždegimą ir vėžinių mazgeliai). KT dažnai būtina nustatyti santykius rastus plaučių į Parietal krūtinplėvės švietimo, perikardo, šonkaulių, didelis kraujagysles.

Magnetinio rezonanso tomografija iki šiol dažniau naudojama plaučių tyrimui dėl mažo signalo, kurį sukelia plaučių audinys. MRT pranašumas yra sugebėjimas atskirti sluoksnius skirtingose plokštumose (ašinis, sagittalinis, priekinis ir tt).

Ultragarso tyrimai tapo labai svarbūs širdies ir didžiųjų krūtinės ląstos indų tyrime, tačiau taip pat pateikiama svarbi informacija apie pleuros būklę ir plaučių paviršinį sluoksnį. Su jo pagalba anksčiau nei rentgenograma atskleidžiamas nedidelis pleuros ertmės eksudatas.

Atsižvelgiant į KT ir bronchoskopijos vystymąsi, žymiai sumažėjo bronchų bronchų spektro radiografinio tyrimo rodikliai. Bronchografija susideda iš dirbtinio bronchų medžio kontrasto su spinduliuotėmis medžiagomis. Klinikinėje praktikoje jo įgyvendinimo požymis yra įtarimas dėl bronchų, taip pat vidaus bronchų ar bronchopleural fistulės vystymosi anomalijos. Kaip kontrastinį preparatą propilo jodonas naudojamas kaip aliejaus suspensija arba vandenyje tirpus jodido preparatas. Egzaminas yra pageidautina atliekamas taikant vietinę nejautrą kvėpavimo takų per 1% tirpalo lidokaino ar tetracaine, tačiau kai kuriais atvejais, ypač atliekant bronchography mažiems vaikams, kurortas su į veną arba inhaliacinės anestezijos. Kontrasto medžiaga yra injekuojama per radiopakalinius kateterius, kurie aiškiai matomi fluoroskopijoje. Kai kuriuose kateterių tipuose yra galinės dalies valdymo sistema, kuri leidžia įterpti kateterį į bet kurias bronchų medžio sritis.

Analizuojant bronchogramas, kiekvienas kontrastuotas bronchas yra nustatytas, nustatoma visų bronchų vamzdelių padėtis, forma, kalibras ir forma. Paprastas bronchas turi kūginę formą, jis išimamas iš didesnio kampo esant ūmiajam kampui ir tuo pačiu kampu atskleidžia sekančių šakų seriją. Pradinės bronchų dalies antrojo ir trečiojo įsakymų dažnai pastebima seklių žiedinių kilpų, atitinkančių fiziologinių sfinkterių vietas. Broncho atspalvio kontūrai yra lygūs arba šiek tiek banguoti.

Kraujo tiekimą plaučiams atlieka plaučių ir bronchų arterijos. Pirmoji forma yra nedidelis kraujo apytakos ratas; jie naudojami kaip dujų ir oro kraujas. Bronchų arterijų sistema reiškia didelį kraujo apykaitos spektrą ir maitina plaučius. Bronchų arterijos rentgenogramose ir tomogramose nesuteikia įvaizdžio, tačiau plaučių arterijos ir plaučių venos šakos atsiranda gana gerai. Plaučių šaknyje plaučių arterijos šakos šešėlis (atitinkamai dešinysis arba kairysis) yra žinomas, o iš jų dalių ir vėliau segmentinės šakos šakos yra radialiai į plaučių laukus. Plaučių venos nėra kilęs iš šaknies, bet kryžmino jo vaizdą, nukreiptas į kairįjį atriumą.

Radiacijos metodai leidžia tirti morfologija ir funkcija kraujagyslėse plaučius. Naudojant sraigtinį rentgeno tomografiją ir magnetinio rezonanso gali gauti eilę pirminių ir proksimalinį porcijomis plaučių kamieno, dešinės vaizdas ir kairysis šakas ir nustatyti jų santykius į didėjančia aortos, aukščiausios tuščiosios venos ir pagrindinės bronchų, mikroelementų šakotumo plaučių arterijoje plaučių audinio iki į mažų vienetų, bet taip pat defektus pildymo talpyklų su tromboembolinių plaučių arterijų šakų.

Pagal specialias indikacijas atliekami rentgeno tyrimai, susiję su kontrastinės medžiagos įvedimu į kraujagyslių lovą, angiopulmonografija, bronchų arteriografija, venocavagraphy.

Angiopulmonografijoje yra plaučių arterijų sistemos tyrimas. Po kateterizavimo alkūnės veną arba šlaunies venų gale kateterį yra pabuvoję dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną. Kuo toliau, žinoma procedūros priklauso nuo konkrečių užduočių, jei reikia kontrasto pagrindiniai skyriai plaučių arterijoje, kontrastinės medžiagos pilamas tiesiai į plaučių kamieną arba pagrindinę filialo, jei studijų dalyko maži laivai, kateterio pažengęs distalinio kryptimi iki norimo lygio.

Bronchų arteriografija yra bronchų arterijų kontrastas. Norėdami tai padaryti, plonas spindulinis kateteris per šlaunies arteriją įterpiamas į aortą ir iš jos į vieną iš bronchų arterijų (iš jų, kaip žinoma, yra kelios iš abiejų pusių).

Angiopulmonografijos ir broncho arteriografijos indikacijos klinikinėje praktikoje nėra labai plačios. Angiopulmonografija atliekama, jei yra įtariama arterijos vystymosi anomalija (aneurizma, stenozė, arterioveninės fistulės) arba plaučių embolija. Bronchinė arteriografija yra būtina plaučių kraujavimui (hemoptizacijai), kurios pobūdis nebuvo nustatytas per kitus tyrimus, įskaitant fibrobronchoskopiją.

Terminas "kavografiya" reiškia aukštesnės vena cava dirbtinį kontrastingumą. Iš poraktinės ir aukščiausios vena žastinio galvos venos tyrimas palengvina venų požiūris į racionalaus paskirstymo kateteriai pasirinkimą, įdiegti filtrą tuščiosios venos, nustatymas lygį ir sukelia obstrukcija venų kraujotaką.

[1], [2], [3]