Plaučių funkcijos rentgeno tyrimas

Funkcinė kvėpavimo sistema susideda iš daugelio jungčių, tarp kurių plaučių (išorinio) kvėpavimo ir kraujo apykaitos sistemos yra ypač svarbios. Kvėpavimo raumenų pastangos sukelia krūtinės ląstos ir plaučių kiekio pokyčius, kurie užtikrina jų vėdinimą. Įkvėptas oras dėl to pasklinda per bronchų medį, pasiekdamas alveolius. Natūralu, kad bronchų pratekėjimo pažeidimai lemia išorinio kvėpavimo mechanizmo suskaidymą. Alveoliuose susidaro dujų difuzija per alveolinę-kapiliarinę membraną. Difuzijos procesas yra sutrikdytas tiek alveolių sienų nugalime, tiek pažeidžiant kapiliarų kraujotaką plaučiuose.

Pagal įprastus rentgenogramos, pagamintus įkvėpimo ir pabaigos fazėse, ir fluoroskopijos būdu, galima apytikriai suprasti kvėpavimo takų mechaniką ir plaučių ventiliaciją. Įkvėpus, padidėja priekiniai galai ir šonkaulių korpusas, tarpdisparniai plinta, diafragma nusileidžia (ypač dėl jo raumeningos galinės stingos). Plaučių laukai didėja, o jų skaidrumas didėja. Jei reikia, visus šiuos rodiklius galima išmatuoti. Tikslesni duomenys gaunami naudojant CT. Tai leidžia jums nustatyti bet kokio krūtinės ertmės dydį, plaučių ventiliacijos funkciją apskritai ir bet kuriuose jų skyriuose. Kompiuterinių tomogramų atveju galima išmatuoti rentgeno absorbciją visais lygmenimis (gauti densitometrą) ir taip gauti santrauką apie ventiliaciją ir kraujo pripildymą plaučiuose.

Bronchų praeinamumo sutrikimai dėl jų tonuso, skreplių kaupimosi, gleivinės edemos, organinių susiaurėjimų aiškiai atsispindi rentgenogramose ir kompiuterinėse tomogramose. Yra trijų laipsnių bronchų praeinamumo pažeidimas - dalinis, vožtuvas, pilnas ir atitinkamai trys plaučių būsenos - hipoventiliacija, obturiacinė emfizema, atelektas. Mažas nuolatinis bronchų susiaurėjimas yra susijęs su oro kiekio sumažėjimu ventiliuojamoje plaučių - hipoventiliacijos dalyje. Dėl rentgenogramų ir tomogramų ši plaučių dalis šiek tiek mažėja, tampa mažiau skaidrus, jo modelis padidėja dėl kraujagyslių ir plepėjimo suartėjimo. Įkvėpimas į vidinę pusę gali šiek tiek judėti link hipoventiliacijos.

Su obturia emfizema, oras per įkvėpimą, kai bronchas plečiasi, prasiskverbia į alveolas, tačiau išsiudus jis negali iš karto išeiti iš jų. Susilpnėjusi plaučių dalis padidėja ir tampa lengvesnė už aplinkinių plaučių dalių, ypač praeinamojo laikotarpio metu. Galiausiai, visiškai uždarius bronchinį liumeną, atsiranda visiško beviltiškumo - atetelakozė. Oras nebegali prasiskverbti į alveolius. Likęs oras juose rezorbuojamas ir iš dalies pakeičiamas edematiniu skysčiu. Nepertraukiamas plotas sumažėja ir sukelia intensyvų vienodą šešėlį ant rentgenogramų ir kompiuterinių tomogramų.

Esant pagrindinio bronchų užliejimui atsiranda plaučių atelektazė. Dvigubo broncho okliuzija veda prie danties atelektazės. Segmentinio broncho obstrukcija baigiama segmentine ateletika. Subsegminė atelletika dažniausiai būna siaura strijų įvairiose plaučių laukų dalyse, o smilkiniai - suapvalinti tarpikliai, kurių skersmuo yra 1 - 1,5 cm.

Tačiau radionuklidų metodas - scintigrafija - tapo pagrindiniu spinduliuotės fiziologijos tyrimo metodu ir atskleidė plaučių funkcinę patologiją. Jis leidžia jums įvertinti vėdinimo, perfuzijos ir plaučių kapiliarų kraujotaką būklę ir gauti tiek kokybinius ir kiekybinius rodiklius, apibūdinančius dujų srovę į plaučius ir išsiskyrimą, taip pat dujų mainus tarp alveolių oro ir kraujo plaučių kapiliarų.

Siekiant ištirti kosulį, plaučių kraujotaką perfuzijos scintigrafija, vengrų ir bronchų praeinamumas yra atliekama inhaliacinės scintigrafijos būdu. Abiejuose tyrimuose gaunamas radionuklidinis plaučių vaizdas. Norint atlikti perfuzijos scintigrafiją, pacientams į veną įšvirkščiamos žymėtos ^{99 m} Tc al6umino dalelės (mikrosferos arba makroagregatai). Patekę į kraują, jie nuneša į dešinįjį atriumą, dešinį skilvelį ir tada į plaučių arterijų sistemą. Dalelių dydis yra 20-40 μm, todėl jie negali praeiti per kapiliarinę sluoksnį. Beveik 100% mikrosferų įstrigo kapiliaruose ir išskiria gama-kvantus, kurie įrašomi gama kamera. Tyrimas neturi įtakos paciento gerovei, nes tik nedidelė dalis kapiliarų yra išjungta iš kraujo tėkmės. Vienam asmeniui plaučiuose yra maždaug 280 milijardų kapiliarų, o studijai skiriama tik 100-500 tūkstančių dalelių. Po kelių valandų po injekcijos baltymų dalelės sunaikina kraujo fermentai ir makrofagai.

Vertinant perfuzijos scintigramas, atliekama kokybinė ir kiekybinė analizė. Atliekant kokybinę analizę, plaučių forma ir dydis nustatomi 4 iškyšomis: priekinė ir užpakalinė linijos, dešinė ir kairė šoninė. RFP pasiskirstymas plaučių laukuose turi būti vienodas. Kiekybinės analizės metu abu plaučių laukai ekrane yra padalinti į tris lygias dalis: viršutinę, vidurinę ir apatinę. Bendras RFP susikaupimas abiejose plaučiuose yra 100%. Kompiuteryje apskaičiuojamas santykinis radioaktyvumas, t. Y. RFP kaupimas kiekviename plaučių lauko skyriuje, atskirai į kairę ir dešinę. Paprastai pagal teisingą plaučių lauką registruojamas didesnis kaupimasis - 5-10%, o RFP koncentracija lauke didėja nuo viršaus į apačią. Kapiliarinio kraujo tėkmės pažeidimai lydimi aukščiau nurodytų santykių pasikeitimo RFP kaupimuose laukuose ir plaučiuose.

Inhaliacinė scintigrafija atliekama naudojant inertines dujas -Xe arba Kr. Į uždarą spirogografo sistemą įvedamas oro-ksenono mišinys. Naudodami kandiklį ir nosies gnybtą, sukurkite uždarą spirogografo sistemą - pacientą. Pasiekus dinaminę pusiausvyrą gama kameroje įrašomas plaučių scintigrafinis vaizdas, o tai atliekama kokybiškai ir kiekybiškai taip pat, kaip ir perfuzija. Plaučių vėdinimo sutrikimų sritys atitinka mažesnes RFP kaupimo vietas. Tai pasireiškia obstrukciniais plaučių pažeidimais: bronchitu, bronchine astma, vietine pneumonija, bronchų vėžiu ir kt.

Inhaliacinei scintigrafijai taip pat naudojami ^99m Tc aerozoliai . Tokiu atveju į inhaliatoriaus purškiklį įšvirkščiama 1 ml RFP aktyvumo 74-185 MBq. Dinaminė registracija atliekama 15 kadrų greičiu 1 kadru per sekundę. Kreivės veikla yra laikas. Pirmajame tyrimo etape nustatomas bronchų pratekėjimo ir ventiliacijos būklė, o gali būti nustatytas obstrukcijos lygis ir laipsnis. Antrajame etape, kai RFP išsklaido, į per alveolių-kapiliarų membranos kraują, įvertinant kapiliarinio kraujo srauto ir membranos intensyvumas. Matavimas regioninės perfuzijos ir plaučių ventiliacijos gali būti atliekama į veną radioaktyviųjų ksenonas, ištirpinto izotoniniu natrio chlorido tirpalu, po to valant Išregistruojami šviesą nuo ksenono į gama-kamera.